EKG subendokardiell ischemi. Vad är det

Subendokardiell ischemi anses vara en av de vanligaste hjärtorsakerna till plötslig död bland män och kvinnor över 45 år. Ett särdrag hos sjukdomen är den långsamma utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardens vävnader, förekomsten av systemiska störningar i arbetet med denna del av hjärtmuskeln. Subendokardiell ischemi bestäms med hjälp av EKG, isotopdiagnostik av hjärtat, ekokardiografi efter stressbelastning på patientens kardiovaskulära system.

Definition av subendokardiell ischemi

Subendokardiell ischemi är ett patologiskt tillstånd i myokardiet som uppstår på grund av störningar i blodtillförseln av dess vävnader. Kranskärl löper längs hela sektionen av hjärtmuskelns epikardiella yta och tränger sedan djupt in i myokardiet.

Huvudartärerna är seriekopplade med det allmänna blodflödessystemet i hjärtats epikardiella, mellersta och subendokardiella segment. Den sista delen av hjärtmuskeln är den mest avlägsna från kranskärlen. Det subendokardiella skiktet upplever maximal stress under hjärtats kontraktila aktivitet och behöver mer syre.

Utvecklingsmekanism

Hjärtmuskelns subendokardiella region är den mest mottagliga för utvecklingen av kranskärlssjukdom. Detta beror på det faktum att ventrikelns vänstra vägg kännetecknas av en större tjocklek av vävnader. Brott mot blodtillförseln i myokardiet leder till att degenerativa processer uppstår i dess subendokardiella skikt. I detta fall har väggen i höger kammare en mindre tjocklek, mycket lättare och snabbare bevattnas med blod som kommer från kranskärlen.

Myokardets subendokardiella segment anses vara ett svagt och sårbart område i det mänskliga kardiovaskulära systemet, vilket är mottagligt för utveckling av kranskärlssjukdom på grund av cirkulationsstörningar. Patologins svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av syrebrist och andra näringsämnen som kommer in i hjärtmuskeln tillsammans med blodet.

Orsaker

Huvudorsaken till utvecklingen av subendokardiell ischemi är aterosklerotiska förändringar i kranskärlens inre struktur. En av artärerna, som utför blodtillförsel till myokardiet, smalnar i lumen eller blir igensatt av plack. Brist på blodtillförsel påverkar hjärtmuskelns funktionella tillstånd negativt, men den subendokardiella regionen, som behöver mer blod och syre, lider först och främst.

Det finns följande predisponerande faktorer som orsakar subendokardiell ischemi:

• upprätthålla en stillasittande livsstil när minimal fysisk aktivitet skapas på hjärtmuskelns vävnad;
• diabetes;
• hypertoni, åtföljd av en stabil bibehållning av blodtrycket, vars indikatorer är högre än 140 x 90 enheter;
• ärftlig predisposition för ischemisk sjukdom och hjärtinfarkt (till exempel om en av personens föräldrar tidigare dog av denna sjukdom vid en ålder av mindre än 55 år);
• överviktig med progressiv fetma;
• rökning;
• kronisk alkoholism.

Subendokardiell ischemi är ett farligt tillstånd i hjärtmyokardiet som kan diagnostiseras med ett tränings -EKG. Förebyggande och effektiv behandling av denna sjukdom är omöjlig utan eliminering av ovanstående riskfaktorer.

Symtom

De första tecknen på subendokardiell ischemi förväxlas lätt med de flesta andra hjärtsjukdomar.

Denna hjärtinfarkt manifesteras av följande symtom:

• tryckande smärta i bröstet, vars intensitet sträcker sig från mindre obehag till svår brännande;
• känsla av långvarigt tryck på bröstets yta;
• känsla av brist på luft, vars utseende är paroxysmal;
• bältros smärtsyndrom, som täcker kroppens område från vänster scapula till övre bukhålan, där solar plexus är koncentrerad.

Det mest atypiska symptomet på subendokardiell ischemi är smärta som är lokaliserad i underkäken. I detta fall kan en person uppleva allvarligt obehag i musklerna i vänster arm, allmän fysisk trötthet och nedsatt prestanda. Den farligaste manifestationen av subendokardiell ischemi är den plötsliga uppkomsten av hjärtinfarkt. Till exempel, om patienten tidigare ignorerade symptomen på denna patologi, inte genomgick diagnos och inte heller deltog i behandlingen.

Diagnostik

Subendokardiell ischemi på EKG manifesteras av ST -segmentdepression. Tecken på ett smärtsamt tillstånd av myokardiet bestäms efter avkodning av resultaten av ett elektrokardiogram.

Förberedelse inför undersökningen

EKG är en informativ metod för hårdvarudiagnostik som visar hjärtmuskelns funktionella tillstånd.

För att få de mest objektiva uppgifterna före undersökningen måste följande förberedelsesregler följas:

• uteslut all fysisk aktivitet och psyko-emotionell överbelastning under dagen före diagnosen;
• du måste få tillräckligt med sömn innan du går till sjukhuset;
• på EKG -dagen rekommenderas det inte att äta för mycket, äta för mycket fet mat;
• på ytan av bröstets hud kan du inte applicera oljebaserad kosmetika, använda en mängd olika lotioner och krämer;
• den sista cigaretten ska rökas senast 30-40 minuter. före undersökningen (annars kan nikotinet i tobaksvaror framkalla spasm i blodkärlen, vilket kommer att visas på EKG -resultaten).

Utför inte någon fysisk träning innan du diagnostiserar ett hjärta. Du bör komma till sjukhuset 10-15 minuter i förväg. före utsatt tid för undersökningen. Det kardiovaskulära systemet bör inte uppleva någon kritisk stress.

EKG

Subendokardiell ischemi på EKG diagnostiseras av en kardiolog som registrerar eventuella förändringar i rytmisk aktivitet i patientens hjärta. Att utföra ett elektrokardiogram medan patienten är i vila tillåter inte att bestämma svårighetsgraden av kranskärlssjukdom.

I detta fall används EKG -metoden i kombination med följande typer av spänningsbelastningar:

• snabbt arbete på en stationär cykel, varefter patienten omedelbart lägger sig i soffan för att ta ett elektrokardiogram;
• introduktion av läkemedel som stimulerar hjärtmuskelns funktionella aktivitet (till exempel Dobutamin);
• isotopisk studie av hjärtmuskeln med samtidig skapande av fysisk aktivitet.

Som ytterligare stress för det kardiovaskulära systemet kan patienten bli ombedd att göra knäböj, armhävningar från golvet och snabbt gå runt omkretsen av rummet.

Själva elektrokardiogrammet utförs enligt följande:

1. Efter att ha skapat en fysisk belastning på det kardiovaskulära systemet ligger patienten med ryggen på soffans yta.
2. Patientens bål och ben är befriade från kläder.
3. En kardiolog fäster på ytan av bröstet, handleden och fotleden patientens speciella elektriska sensorer som registrerar hjärtats och blodets rytmiska aktivitet fartyg.
4. En elektrokardiograf lanseras, som samlar in information om patientens kardiovaskulära system.

Den genomsnittliga varaktigheten av diagnosproceduren är 10 till 15 minuter. Beroende på patientens allmänna tillstånd kan en kardiolog under en undersökning genomföra ett EKG före och efter fysisk ansträngning. Mottagna data registreras i elektroniska och pappersversioner. Baserat på resultaten av EKG -avkodning bestämmer kardiologen patientens riktning för en ytterligare diagnostisk metod i form av koronar angiografi.

Avkodning av resultaten, tecken på subendokardiell ischemi på EKG

Subendokardiell ischemi på EKG manifesteras av förändringar i hjärtats och artärkärlens arbete. Vid tolkningen av undersökningsresultaten ägnas särskild uppmärksamhet åt ST -segmentet och T -vågen, vars indikatorer visas i form av vågiga linjer. Med hjälp av metoden för elektrokardiogram med fysisk aktivitet är det möjligt att bestämma de inledande stadierna av IHD av subendokardiell typ, liksom mer avancerade former av sjukdomen.

Tabellen nedan beskriver proceduren för tolkning av EKG -resultat för att bekräfta eller förneka subendokardiell ischemi.

Diagnostiska indikatorer	Avkodning av elektrokardiogramdata
ST -segment	Subendokardiell ischemi definieras av den karakteristiska förekomsten av ST-segmentdepression. Denna indikator indikerar en allvarlig kränkning av blodflödet i myokardens vävnader. I detta fall är det den subendokardiella delen av hjärtmuskeln som ligger i det drabbade området. Om det under avkodningen av EKG -resultaten visade sig att ST -segmentet är i ett höjdläge, då denna patient har patologiska tecken på subepikardiell eller transmural myokardiskemi.
T -våg	På resultaten av ett elektrokardiogram visar T -vågen fysiologiska förändringar i hjärtmyokardets vävnader. Dessa fluktuationer är särskilt tydliga i närvaro av kranskärlssjukdomar. Av förändringarna i formen av T -vågen bestäms svårighetsgraden av ischemisk sjukdom. Till exempel, om formen på T -vågen snabbt tar sitt tidigare utseende, indikerar detta att det inte finns några nekrotiska förändringar i myokardens vävnader. Hos patienter med tecken på nekros i det subendokardiella området behåller T -vågen en atypisk form i flera månader, och ibland diagnostiseras patologiska förändringar i denna indikator i flera år.

Om förekomsten av ST -segmentdepression alltid indikerar förvärvad subendokardiell ischemi hos myokardvävnader, är T -vågen en indikator på patologiska förändringar i denna del av hjärtat. Endast en praktiserande kardiolog med tillräcklig erfarenhet kan göra en kvalitativ tolkning av resultaten av ett EKG med fysisk aktivitet. Ytterligare tecken på subendokardiell ischemi är blockeringar och arytmiska störningar i hjärtats arbete.

Behandling

Behandlingsregimen för subendokardiell ischemi väljs individuellt, beroende på diagnostiska resultat och patientens allmänna välbefinnande. Att ta mediciner bör åtföljas av förebyggande av patologiska förändringar i myokardiet, liksom eliminering av de främsta orsakerna som orsakade koronar ateroskleros.

Trombocythämmande läkemedel

Handlingen av trombocythämmande läkemedel syftar till att förhindra blockering av kranskärl och återställa full blodtillförsel till alla delar av myokardiet.

Clopidex

Clopidex är ett läkemedel i tablettform som produceras av det turkiska läkemedelsföretaget Bilim Pharmaceuticals. Detta läkemedel har antitrombotiska egenskaper, förhindrar förekomst av hjärtinfarkt och plötslig död. Clopidex tas i en dos av 0,5 - 1 tablett en gång om dagen. Doseringen med denna medicinering kan ändras av den behandlande läkaren beroende på förändringar i hjärtfunktionens tillstånd. Den genomsnittliga kostnaden för läkemedlet Clopidex är från 345 till 476 rubel. för 30 tabletter.

Zylt

Zilt är ett blodplättshämmande medel som produceras av det inhemska läkemedelsföretaget Krka-RUS LLC. Formen för frisättning av läkemedlet är rosa tabletter. Läkemedlet Zilt ordineras för behandling och förebyggande av ischemisk sjukdom, hjärtinfarkt och blodcirkulationens patologier i kranskärlen.

Doseringen för denna medicin bestäms individuellt av läkaren. För att öka blodplättshämmande effekten i kombination med läkemedlet Zilt används läkemedel baserade på acetylsalicylsyra. Den genomsnittliga kostnaden för detta läkemedel är från 501 till 526 rubel. för 28 tabletter.

Kolesterolsänkande läkemedel (statiner)

Kolesterolsänkande läkemedel med låg molekylär densitet måste tas kontinuerligt resten av ditt liv. Lipidsänkande läkemedel förhindrar bildandet av kolesterolplack i lumen i artärkärl.

Atorvastatin

Läkemedlet Atorvastatin är tillgängligt i form av tabletter med den aktiva ingrediensen atorvastatin med en dos på 10 mg. Tillverkaren av detta läkemedel är ZAO Biocom, RF. Den initiala dosen av detta läkemedel är 1 tablett 1 gång per dag. Om det behövs kan den terapeutiska dosen ökas med 8 gånger. Var 2-4: e vecka måste alla patienter som tar detta läkemedel donera blod för lipidprovning. Medelkostnaden för det lipidsänkande medlet Atorvastatin är från 135 till 184 rubel. för 30 tabletter.

Rosuvastatin

Rosuvastatin är en säker medicin för att sänka kolesterolhalten i blodet. Lipidsänkande tabletter produceras av det ryska läkemedelsföretaget ALSI Pharma JSC. Den aktiva substansen i detta läkemedel är rosuvastatinkalcium i en dos av 5 mg. Dosregimen för detta läkemedel innebär att man tar det i mängden 1-2 tabletter 1 gång per dag. Den genomsnittliga kostnaden för läkemedlet Rosuvastatin är från 156 till 294 rubel. för 30 tabletter.

Kalciumantagonister

Kalciumantagonister är en separat grupp läkemedel som bromsar flödet av kalciumjoner till muskelvävnadsceller. Vid behandling av subendokardiell ischemi används de som medel som normaliserar hjärtrytmen i hjärtat, förbättrar blodcirkulationen i kranskärlen.

Diltiazem

Diltiazem är ett effektivt läkemedel baserat på den aktiva substansen diltiazemhydroklorid med en dos på 90 mg i 1 tablett. Detta läkemedel produceras av det makedonska läkemedelsföretaget "Alkaloid". Detta läkemedel tas i en dos av 1 tablett 2-3 gånger om dagen. Vid terapeutisk nödvändighet kan den angivna dosen fördubblas. Den genomsnittliga kostnaden för läkemedlet Diltiazem är från 91 till 122 rubel. för 30 tabletter.

Nifedipin

Nifedipine är en potent kalciumkanalblockerare tillverkad av Valenta Pharmaceuticals PJSC. Den aktiva substansen i detta läkemedel är den kemiska föreningen nifedipin i en dos av 10 mg. Att ta detta läkemedel ordineras 1 tablett 3-4 gånger om dagen. Den genomsnittliga kostnaden för Nifedipine är 28 rubel. för 50 tabletter.

Antianginala läkemedel från gruppen nitrater

Läkemedel från gruppen av antiangiala läkemedel baserade på nitrater tas snabbt expandera lumen i kranskärlen och förse myokardiet med en extra mängd syre.

Nitroglycerin

Nitroglycerin är ett kardiologiskt läkemedel som produceras av det ryska läkemedelsföretaget Samaramedprom. 1 tablett av detta läkemedel innehåller 400 mcg nitroglycerin. Detta läkemedel används för att förebygga och lindra akuta attacker av angina pectoris, som orsakas av kranskärlssjukdom. Nitroglycerin tas i en dos av 1-2 tabletter vid tidpunkten för andnöd, hjärtarytmier, yrsel. Den genomsnittliga kostnaden för detta läkemedel är cirka 110 rubel. för 40 tabletter.

Izacardin

Izacardin är ett koncentrat för självberedning av en injektionslösning. 1 ampull av detta läkemedel innehåller 10 mg av den aktiva substansen isosorbiddinitrat. Izakardin produceras av det ryska företaget Ozone LLC. En koncentratbaserad infusionslösning administreras intravenöst eller injiceras i munhålan. Doseringen och tidpunkten för behandlingen bestäms individuellt av den behandlande läkaren. Den genomsnittliga kostnaden för läkemedlet Isacardin är från 697 till 749 rubel. för 10 ampuller med koncentrat.

Livsstilskorrigering

Subendokardiell ischemi på EKG manifesteras av fokala förändringar i de tätaste vävnaderna i myokardiet. När sjukdomen fortskrider dör stora delar av hjärtmuskeln. Livsstilskorrigering är huvudregeln för effektivt förebyggande av kranskärlssjukdom.

I detta fall måste följande rekommendationer följas:

• sluta dricka och röka;
• att leva en aktiv livsstil;
• inte att resa med transport, utan att gå mer, träna alla delar av det kardiovaskulära systemet;
• kontrollera kolesterol och blodsockernivåer;
• regelbundet genomgå schemalagda undersökningar av en kardiolog;
• ät inte för fet, stekt, rökt mat, eftersom ämnena i dess sammansättning påverkar hjärtmuskelns tillstånd och blodcirkulationen i kranskärlen negativt;
• behandla samtidiga sjukdomar som bidrar till början av kranskärlssjukdom;
• undvik stress och psyko-emotionell överbelastning;
• ge kroppen måttlig fysisk aktivitet.

Korrigerande förändringar i livsstilen för en person med subendokardiell ischemi bör komma överens med en kardiolog. Läkaren för denna specialisering bestämmer självständigt vilken nivå av fysisk aktivitet hos patienten som är optimal för att förebygga kranskärlssjukdom.

Möjliga komplikationer, prognos

I avsaknad av effektiv förebyggande och behandling av subendokardiell ischemi kommer patienten att dö av hjärtinfarkt. Risken att få en hjärtinfarkt ökar kraftigt under fysiska ansträngningar. Korrigering av livsstil, regelbundet intag av läkemedel hjälper till att dämpa degenerativa förändringar i myokardens vävnader.

Subendokardiell ischemi är en farlig typ av ischemisk hjärtsjukdom som uppstår på grund av aterosklerotiska förändringar i stora kranskärl. Sjukdomen är kronisk med långsam progression. Mekanismen för utveckling av patologi är en kränkning av blodtillförseln i vävnaderna i den subendokardiella delen av myokardiet.

Detta segment av hjärtmuskeln behöver mest syre. Brist på blodtillförsel leder till lokal vävnadsnekros. Diagnos av hjärtsjukdom utförs på ett EKG med träning. Baserat på resultaten av studien väljs en adekvat terapikur.

Ischemi video

EKG - hjärtinfarkt och ischemi: