Kochers symptom med blindtarmsinflammation. Detta är vad, mekanismen, varför det finns

Vikten av tid diagnos av akut blindtarmsinflammation svårt att överskatta. Att ignorera de karakteristiska tecknen kan provocera peritonit och vara dödlig. Ett av tecknen är Kochers symptom.

Klassificering

Kocher-Volkovich-symptomet är viktigt för diagnosen blindtarmsinflammation. Inflammation i blindtarmen kan leda till suppuration, peritonit, sepsis och i allvarliga fall död. Symptomets namn gavs till ära för kirurgen Theodor Kocher, som först beskrev en sådan manifestation av blindtarmsinflammation. Signalen hänvisar till de tidiga manifestationerna av sjukdomen.

Kochers symptom med blindtarmsinflammation är migrering av smärta. 1-3 timmar efter smärtan börjar en person notera att de flyttar till iliacregionen. Som regel är smärtan lokaliserad nedan, i höger sida av bukväggen.

För att lindra tillståndet tar patienterna ofta denna position: de ligger på höger sida, benen är böjda vid knäna och dras upp till magen. Utvecklingen av Kocher -symptomet följer vissa stadier. I enskilda fall kan några av dem saknas.

Ytlig

Primärt smärtsyndrom är lokaliserat i den epigastriska regionen och kännetecknas av en vandrande natur av smärta i bukhålan. Tråkiga eller krampaktiga anfall inom 2-3 timmar intensifieras och flyttar till platsen för tilläggets lokalisering.

Under de första timmarna av sjukdomen är gagging möjligt, vilket har en reflexkaraktär. Oftare är symptomatologin en känsla av vågliknande illamående. Pall är ofta frånvarande på sjukdagen. Brott mot urinering observeras sällan. Försämringen av tillståndet är obetydlig. Tungan är tjockt belagd, pulsen kan bli snabbare, huden behåller sin normala färg.

Catarrhal

I utvecklingsstadiet av katarrhalinflammation observeras inte symtom på irritation av bukhinnan. Inflammationsprocessen är begränsad till slemhinnan och submukosa. Det finns en ökning av kroppstemperaturen och en ökning av antalet leukocyter i blodprovet. Palpation avslöjar ökad smärta i iliacregionen.

Slemaktig

Kochers symptom med blindtarmsinflammation i slemstadiet präglas av intensiv och konstant smärta. Detta är en klinisk form, typisk för inläggning på ett kirurgiskt sjukhus. Smärtorna är tydligt lokaliserade i höger iliaca -regionen och har en pulserande karaktär. Ofta åtföljd av illamående, medan kräkningar inte är typiska.

Vid palpation noteras hyperestesi och skyddande muskelspänning, vilket indikerar spridning av inflammation i alla lager av bilagan.

Gangrenous

Intramurala venös och arteriell trombos leder till gangrenös blindtarmsinflammation. Det gangrenösa stadiet kännetecknas av uppkomsten av nekrotiska processer i väggarna i tillägget. Vävnadens död åtföljs av en försvagning av smärta. Samtidigt ökar berusningen på grund av absorptionen av sönderfallsprodukter i den systemiska cirkulationen. Som ett resultat finns det en försämring av hälsan, takykardi, svaghet, blekning av huden.

Symtom och tecken

Huvudsymptomet är allvarligt smärtsyndrom. Smärtan är av låg intensitet och är initialt lokaliserad i epigastrium, området omedelbart under xiphoidprocessen. Därefter sker det en rörelse av smärta i höger höftlinje.

Smärtan går inte bortom det drabbade området eller organet, uppstår utan uppenbar anledning och lindras inte av kramplösande läkemedel. I de flesta fall sker smärtrörelse under de första 4-6 timmarna av sjukdomen. I vissa fall kan det dock vara frånvarande eller fördröjt upp till 24 timmar.

Vid palpation av buken noteras smärta och spänning i den främre bukväggen i höger iliacaregion. För att lindra tillståndet rekommenderas det att ligga på höger sida och dra benen böjda vid knäna mot magen.

Orsaker

Det finns flera orsaker till förekomsten av Kochers symptom. Inflammation kan orsakas av tilltäppning av ingången till rektumens vermiforma process på grund av att en främmande kropp eller avföring tränger in. Det är särskilt vanligt hos små barn. Förtärda delar av leksaker leder till mekanisk tillslutning och irritation av bilagan.

Huvudskäl:

Kränkning av avföringsprocessen	Frekvent förstoppning leder till att avföring tränger in i bilagan. Det går inte att rensa, blindtarmen blir inflammerad och leder till smärta i den epigastriska regionen.
Komprimering av den övre delen av bilagan under bildandet av vidhäftningar med cholecystit eller enterit	Vidhäftningsprocessen leder till en förändring av bilagans position och rörlighet. Det nya täta arrangemanget försämrar peristaltiken, vilket medför bildandet av stagnation av innehållet och förökning av patogena bakterier.
Stagnation av innehållet i bilagan	Leder till skapandet av en gynnsam miljö för anaeroba bakterier. Aktivt multiplicera patogena bakterier bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen. Den snabba spridningen av bakterieflora åtföljs av ökad smärta.
Spastiska processer i kärlen som förser blindtarmen med blod	Påverka näringen av cellerna i bilagan. Brist på blodtillförsel leder till en försämring av cellernas tillstånd och utveckling av nekrotiska processer. Nedbrytning av vävnad bidrar till berusning av kroppen och den snabba försämringen av hälsan.
Skador på buken	Leder till förskjutning eller trauma till bilagan. Kränkning av integriteten i bilagaens struktur, bildandet av omfattande hematom, allt detta påverkar utvecklingen av smärtsyndrom. Traumatiska situationer kan leda till bristning på blindtarmen eller omfattande blödning.
Förskjutning av bilagan	Främjar dess klämning av omgivande organ. Klämningen åtföljs av smärta och förändringar i processerna för avföring och urinering. Dessutom kan klämning av blindtarmen leda till vävnadsnekros av både bilagan själv och intilliggande organ.
Förekomsten av en infektionssjukdom	Bidrar till störningen av bilagans funktion. Rikliga parasitiska invasioner leder till blockering av passagerna och svullnad av tillägget. Närvaron av en aktiv smittsam process leder till övervägande av skadlig bakterieflora och utvecklingen av en inflammatorisk process.

Orsaken till inflammation i bilagan kan vara nedsatt blodcirkulation på grund av dysfunktion i reglering av nervsystemet. Muskelspasmer uppstår, åtföljd av svullnad och utseende av hematom. Ödem ökar det intraabdominella trycket och leder till muskelnäring. I detta avseende reduceras motståndet mot skadlig flora som finns i tilläggsmembranet.

Kochers symptom kan utlösas med blindtarmsinflammation genom närvaron av medfödda anomalier på platsen eller morfologin i bilagan.

Diagnostik

Historia och palpation av bukhålan hjälper till att bekräfta förekomsten av ett symptom. I 99 fall av 100 indikerar förskjutning av smärta från navelområdet till höger sida ett Kocher -symptom.

För att fastställa blindtarmsinflammation är det inte tillräckligt att bara känna till Kochers symptom.

Det finns ett antal andra tecken som kan användas för att ställa en korrekt diagnos:

• Om patienten inte kan sitta upp från ryggläget utan hjälp, kallas detta Baileys symptom.
• Smärtan ökar när patienten lutas åt vänster. Detta är också en karakteristisk egenskap som kallas Volkovichs symptom. Tillståndet förvärras om patienten försöker föra det högra benet till magen.
• Mendels symptom manifesteras av det faktum att knackning av fingrar på framsidan av buken ökar smärtan i hans högra höftlinje. I 80% av fallen visar det sig vara positivt.

Kochers symptom med blindtarmsinflammation bestäms endast i de första stadierna av sjukdomen. Med den fortsatta utvecklingen av inflammation observeras den inte.

Laboratoriediagnostik inkluderar:

• Allmän blodanalys. Resultaten kommer att visa en ökning av leukocyter, en acceleration av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) och en förskjutning av balansen i leukocytformeln. Utseendet på omogna former av leukocyter och en ökning av antalet eosinofiler är karakteristiska tecken på symptomet. Kostnaden för ett allmänt blodprov är 150-400 rubel.
• Allmän urinanalys. Karakteristiska förändringar i den biokemiska urinanalysen upptäcks inte. Studien är dock nödvändig för differentialdiagnos av andra magpatologier som liknar varandra. Analys för en grundläggande biokemisk profil kostar 800-1 tusen rubel. 500 rubel, ett allmänt urintest kostar 200-400 rubel.
• Ultraljud. Användningen av ultraljudsdiagnostiska metoder visar hög informationshalt. Med hjälp av en sensor på ultraljudsmaskinens bildskärm visualiseras tillståndet i bilagan och förekomsten av ett kakadesymtom. Metodens informativitet är 90%. Ett ultraljud av bukorganen kostar 900-2 tusen. gnugga.
• CT -skanning av buken används för svåra diagnostiska fall och differentiering av atypiska former av sjukdomen. Informationsinnehållet är 95%. Kostnaden för proceduren är från 6 till 9 tusen. gnugga.
• Diagnostisk laparoskopi - den mest informativa diagnostiska metoden. Det låter dig undersöka bukorganen direkt och ge behandling om en sjukdom upptäcks. Det optiska systemet, som kirurgiskt sätts in i kroppshålan, gör det möjligt att bedöma de makroskopiska tecknen på sjukdomen med minimal intervention och konsekvens.

Kostnaden för en laparoskopisk undersökning beror på patientens vistelse på sjukhuset, komplicerade faktorer och graden av komplexitet av operationen. Den genomsnittliga kostnaden för operationen varierar från 1 tusen till 900 till 30 tusen gnugga.

Behandlingsmetoder

Kochers symptom med blindtarmsinflammation, som kan observeras i 2 varianter: "rörelse" av smärta och en variant "Återstående" smärta, där smärta uppstår omedelbart i alla delar av buken, ska inte lämnas utan uppmärksamhet.

Terapi består i att eliminera den inflammatoriska processen som bildas i bilagan. Det finns ingen läkemedelsbehandling, precis som traditionella recept.

Fördröjning i att söka läkarvård och självmedicinering förvärrar sjukdomen och leder till en försämring av välbefinnandet. Ovilja att gå till en medicinsk institution bidrar till utvecklingen av ett gangrenöst tillstånd och kan vara dödligt.

Det är möjligt att stoppa den inflammatoriska processen endast genom kirurgi. Skilj mellan den klassiska kirurgiska metoden och laparoskopisk undersökning.

Laparoskopisk appendektomi

Detta är den mest moderna och mångsidiga metoden. När diagnosen är bekräftad tillåter proceduren att ta bort den inflammerade processen med minimal trauma. Operationen för att ta bort bilagan utförs med en laparoskopisk (minimalt invasiv) metod under narkos, vilket innebär att patienten sover bra och inte känner smärta.

Närmare operationens början ges patienten en infusion genom vilken narkosläkaren administrerar lugnande medel för att minska patientens ångest. Tidigare var det vanligt att utföra denna operation från en öppen åtkomst (det vill säga genom ett brett snitt), vilket dock krävde öppning av bukhålan denna metod övergavs nästan helt, och idag är det vanligt att utföra denna operation med hjälp av laparoskopisk (minimalt invasiv) tekniker.

• I början av ingreppet gör kirurgen 2-3 små snitt i buken genom vilka kirurgiska instrument sätts in.
• Ett laparoskop med en kamera i slutet sätts in genom ett snitt i navelområdet. Under operationen kan det opererade området ses på monitorn i operationssalen.
• För att underlätta åtkomsten till bilagan blåser kirurgen upp magen med koldioxid. Bilagan skärs ut och i slutet av operationen sys eller förseglas snitten, sedan förband patienten.

Trots fördelarna med laparoskopisk teknik, som inkluderar små snitt och därför lämnar färre ärr och mindre smärta efter operationen, liksom kortare sjukhusvistelse och återhämtningstider, är operationen inte lämplig för alla fall eller för alla patienten. Denna metod är inte lämplig för överviktiga patienter eller patienter som tidigare haft bäckeninfektioner.

I vissa fall kan kirurgi med öppen åtkomst behövas under laparoskopisk kirurgi, vilket innebär ett större snitt. Beslutet att utföra en öppen åtkomstborttagning tas vid operationstillfället, beroende på kirurgens överväganden och verklig situation (till exempel om det finns massiv blödning eller om det är svårt att nå tillägget med laparoskopi sätt).

Öppna appendektomi

Under de första 24-48 timmarna efter sjukdomsuppkomsten utförs en operation för att ta bort bilagan. Kirurger utför vanligtvis kirurgi av appendektomi under patientens narkos. Under en öppen blindtarmsoperation gör kirurgen ett snitt i nedre högra buken. Denna procedur gör att du kan rengöra din mage om din blindtarm har gått sönder.

En läkare kan välja att ha en öppen procedur för borttagning av appendix om den har gått sönder och infektionen har spridit sig till andra organ. Det är också det föredragna alternativet för personer som tidigare har opererats i buken.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Underlåtenhet att söka akut hjälp leder till utvecklingen av komplikationer.

Brist på medicinsk intervention inom 2-3 dagar kan orsaka:

• Peritonit - inflammation i bukhinnan. Närvaron av lokal peritonit i appendixens område sprider sig genom bukhålan i en flegmonös form. I avsaknad av behandling sprids inflammation till resten av bukhinnan och blir purulent i naturen. Brist på behandling är dödlig.
• Appendikulär infiltration - bildandet av vidhäftningar i tunntarmens öglor med bukväggen runt bilagan. Skyddsmekanismen för infiltrationsbildning är att begränsa akut inflammation i blindtarmen från andra organ.
• Appendikulär abscess - bildandet av en avgränsad abscess efter bristning på tillägget. Det är ofta en följd av att ett infiltrat uppträder.
• Abdominal abscess - utseendet på avgränsade intraperitoneala bölder mot bakgrund av utvecklingen av peritonit.
• Phlegmon i bukväggen - spridning av purulent inflammation i vävnaderna på grund av att bilagan till bukväggen ligger nära.
• Pylephlebit - en extremt allvarlig komplikation i form av septisk tromboflebit i överlägsna mesenteriska och portalvenerna i bukhinnan. Purulent inflammation sprids från appendikulära kärl i hela kroppen.
• Sepsis - blodförgiftning med skadlig mikroflora eller deras avfallsprodukter.

Kochers symptom är ett utmärkt diagnostiskt symptom för tidig upptäckt av blindtarmsinflammation. En karaktäristisk förskjutning av intensiv smärta från den epigastriska regionen till höger höftutrymme utvecklas under de första timmarna av sjukdomen. Bristen på förbättring av tillståndet efter att ha tagit antispasmodiska läkemedel indikerar utvecklingen av ett symptom. Denna funktion gör att man i ett tidigt skede kan utföra differentialdiagnos och eliminera den inflammatoriska processen med minimala konsekvenser.

Video om Kochers symptom

Om Kochers symptom: