Protein S sänkt under graviditeten: är det farligt eller inte?

Protein S tillhör gruppen viktiga hämmare av fibrinolys, som öka blodpropp. Ibland kan detta plasmaprotein sänkas under graviditeten, som är fylld med venös och arteriell trombos, olika komplikationer i form av upprepade missfall, uttalade ödem, intrauterin tillväxthämning av fostret, kännetecknat av en försening i tillväxt, vikt och andra fetometriska indikatorer från genomsnittsnormatet för en specifik period dräktighet.

För att bedöma blodets antikoagulerande system föreskriver läkare ett gratis protein S -test som en del av differentialdiagnosen av graviditetspatologier.

Allmän information

Protein C är ett av 100 proteiner som finns och cirkulerar ständigt i blodet. Det tillhör kategorin fysiologiska antikoagulantia som hämmar aktiviteten av koagulationshemostas (blodkoagulationssystem).

Syntesen av detta ämne med deltagande av vitamin K utförs i levern, benmärgsceller (fragment av cytoplasman i megakaryocyter) och endotelceller.

I proteomik finns det två former i vilka denna koagulationshämmare cirkulerar i blodet:

• gratis - cirka 45% av totalen;
• i kombination med plasmaproteiner som kan en sekventiell aktiveringskaskad med en slutlig ospecifik cytotoxisk (mikrobicid) effekt - cirka 60% av totalen.

C4b-överföringsproteinet fungerar som ett bindande element i de fria och komplexa formerna av proteinet S mellan varandra. Det säregna med det aktiverade koagulationselementet XIV är att påskynda förstörelsen av aktiverade V- och VIII -faktorer, vilket i sin tur leder till hämning av intravital bildning av blodproppar inuti blodkärlen, vilket förhindrar dess fria flöde genom blodomloppet systemet.

Vid traumatisk skada på blodkärl slutar blödningen på grund av ett trombocytkomplex-färglösa skivformade, kärnfria blodkroppar.

De plattar ut och får förmågan att fästa vid varandra och till kärlväggen och överlappa dess skadade vägg. Därefter tillsätts plasmaproteinet C till dem för att balansera koagulationssystemets verkan. Detta protein hjälper också till att ta bort skadade celler från vävnader och skyddar mot inflammation när de dör.

Protein S, eller snarare dess kvantitativa förhållande i kroppen, beror på personens ålder, effektiviteten hos de endokrina körtlarna som syntetiserar hormoner och kön. Hos kvinnor kan det också sänkas eller höjas under graviditeten, vilket har vissa negativa konsekvenser.

Forskningsmetod och biomaterial

Det är omöjligt att upptäcka vassleprotein med klassiska kliniska kemiska metoder, därför är metoden att genomföra en studie för fritt protein C immunturbidimetri. Efter att ha tagit venöst blod färgas det med suspensionen absorberad av det, och sedan riktas spritt ljus mot det, så att, som ett resultat av dess interaktion med partiklar i lösning, ställer in mängden protein i procent förhållande.

Först och främst är studien tilldelad att identifiera bristen på protein S, som är en ärftlig och överförd autosomal gen. Proceduren ingår i den omfattande diagnosen trombofili och är också nödvändig för arteriell / venös trombos, tromboemboliska komplikationer som uppstår hos personer som ännu inte har gjort det fyllde 50-55 år.

Under perioden när man föder ett barn är det tillrådligt att bestämma nivån av fritt protein som syntetiseras av levern med ett komplex diagnostik av orsakerna till djup ventrombos, saphenös venetrombos, tromboflebit och pulmonell tromboembolism artärer.

Klassificering av protein S -brist

Brist på en av de viktigaste koagulationshämmarna kan vara medfödd, som dyker upp direkt efter födseln och överförs från föräldrar till barn, eller förvärvade - kan avslöja sig både under de första dagarna / månaderna i livet och efter många år.

När det gäller medfödd brist finns det tre huvudtyper inom medicin:

1. En minskning av mängden totalt och fritt protein C inträffar tillsammans med en kraftig minskning av dess förmåga att utföra sina antikoagulantfunktioner.
2. Levern syntetiserar fettlösligt protein, beroende på plasmaglykoprotein, i tillräcklig volym, men pga. defekt hos dess molekyler, bildar ett slags kristaller och sträcker erytrocyt, finns det ingen interaktion med protein S.
3. En minskning av halten av huvudkoagulationshämmaren mot bakgrund av en normal mängd totalt protein.

Protein S som sänks under graviditeten kan vara i homozygot eller heterozygot form av transporten av den defekta genen. Det första fallet kännetecknas av fullständig defekt hos proteinet som hela tiden cirkulerar genom blodomloppet i inaktivt tillstånd, vilket leder till trombocytopen purpura hos spädbarn, en typ av hemorragisk diates som kännetecknas av brist trombocyter.

Tidig spridd intravaskulär koagulering är inte heller uteslutet - en patologisk ospecifik process som kännetecknas av bildandet av spridda trombier, som kännetecknas av en ökad risk för dödsfall.

Den heterozygota formen diagnostiseras ofta under puberteten, när puberteten utlöses av signaler från hjärnan till könskörtlarna. Risken för blodproppar i kärlen i huvudorganet i centrala nervsystemet, lungorna och hjärtat ökar 6 gånger i avsaknad av behandling.

Gravida kvinnor löper risk för förvärvat protein S -brist (särskilt de som redan är det under tredje trimestern), patienter med patologier som behandlas med läkemedel som hämmar koagulationsaktiviteten hemostas.

Detta inkluderar också personer med allvarlig njursjukdom som använder orala preventivmedel och genomgår HRT - terapi som syftar till farmakologisk ersättning av förlorad hormonell funktion äggstockar. Sådan behandling innebär användning av östrogener, gestagener och i vissa fall androgener.

Indikationer för analys

Du kan få en remiss för immunturbidimetri från en husläkare, vars uppgift är att ge primärvård. Och kardiologer, gynekologer, onkologer, terapeuter med ytterligare utbildning som specialiserat sig på blodsjukdomar är engagerade i avkodning av resultaten av protein S -testet.

Listan över indikationer som signalerar behovet av diagnostik inkluderar:

• graviditetskomplikationer i form av för tidigt placentaavbrott, spontant graviditetsavbrott när som helst, dödfödsel, preeklampsi och eklampsi;
• övervaka tillståndet hos patienter i riskzonen (med en medfödd form av protein S -brist, som överfördes till patienten från anhöriga);
• snabb upptäckt och omfattande diagnos av en predisposition för utveckling av återkommande vaskulär trombos (huvudsakligen venös) av olika lokalisering.

Protein S som sänks under graviditeten kan orsaka trombotisk ocklusion av lungartären eller dess grenar, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Kvinnor med detta symptom ökar risken för död eller nekros i alla hudlager.

Vad mer föreskrivs med denna studie?

För att studera blodkoagulationsindikatorer mer i detalj och vid behov förskriva effektiv behandling kan läkare, i samband med immunturbidimetri, förskriva ett antal andra studier. Några av de procedurer som patienter fortfarande kan stöta på finns listade i tabellen nedan.

Forskningsmetod	Beskrivning
APTT (aktiverad partiell tromboplastintid)	Screeningstest, som är ett medicinskt test som simulerar koagulationsprocesser blod för att bedöma närvaron och bestämma nivån av koagulationsfaktorer, antikoagulantia och hämmare. Efter det venösa blodet har tagits renas det och tvingas interagera med koalin-cefalinreagenset.
Hemostasiogram	En omfattande hematologisk studie som gör att du kan bedöma tillståndet för hemostassystemet och blodkoagulationsindikatorer. Det ordineras vanligtvis efter en allvarlig skada och före operationen för att eliminera risken för att utvecklas blödning / bildning av intravitala blodproppar i lumen i ett blodkärl eller i ett hålrum hjärtan.
Antitrombin III -test	Det är ett specifikt protein vars huvudsakliga uppgift är att inaktivera flera viktiga faktorer. koagulation, inklusive trombin, och förhindra ökad blodpropp (blodproppar). Det är starkt avskräckt att utföra denna analys hos patienter med reumatoid artrit, förvärrad pankreatit och infektionssjukdomar.
D-dimer-analys	I de flesta fall föreskrivs det som en hjälpstudie som syftar till att diagnostisera spritt intravaskulärt koagulationssyndrom, ytterligare bedömning av svårighetsgraden av trombbildning och övervakning av den pågående antikoagulantia -behandlingen vid lungemboli, stroke.
Plasminogen blodprov	Låter dig bedöma reserven av blodplasmaprotein, ett proenzym, som under vissa förhållanden förvandlas till en aktiv form (plasmin). Detta ämne är en komponent i det fibrinolytiska systemet som är nödvändigt för att förhindra att överdriven blodpropp (trombi) bildas under blodproppar.

Det är värt att överväga en viktig punkt: det är strängt förbjudet att utföra laboratorietester som innefattar uppsamling av venöst blod en period av förvärring av trombotiska processer i de ytliga venerna, som kan åtföljas av skador på djupa vener (djup venetrombos, DVT). Även om det är lättare att utesluta en plasmaproteinbrist i S.

Betydelse av analysresultat

Baserat på testresultaten kan läkaren redan fastställa proteinnivån i kroppen, vilket kan vara normalt, ökas eller minskas. Om det ökade värdet inte har några negativa konsekvenser och tydlig klinisk betydelse, bör uppmärksamheten ägnas åt minskningen av fritt protein C.

Protein S sänks under graviditeten om det finns avvikelser från normen, som sträcker sig från 55 till 125%. Patienter med låga doser ordineras behandling som syftar till att minimera komplikationer under graviditet, förlossning eller efter förlossningsperioden.

Hos spädbarn från 24 timmar efter födseln till 3 månaders ålder bör mängden protein S inte vara högre än 55% och under 15%. Hos äldre barn ökar denna parameter till 45-130%. För vuxna män är indikatorerna från 75 till 147%, för kvinnor - från 55 till 125%.

Om analysresultaten ökas betyder det att en av följande patologier sker:

• en metabolisk störning av vitamin K, som kan leda till celiaki - en sjukdom där mat som innehåller gluten (bakverk, pasta, frukostflingor, yoghurt), skadar slemhinnan i tunntarmen och leder till en signifikant brist för kroppen element;
• processer associerade med en kronisk infektionssjukdom, som provoceras av det humana immunbristviruset, som påverkar cellerna i immunsystemet (HIV);
• septiska tillstånd (svår blodinfektion), chock, förgiftning;
• cirros är en kronisk leversjukdom som åtföljs av irreversibel ersättning av leverens parenkymvävnad med fibrös bindväv eller stroma;
• utveckling av maligna tumörpatologier.

En minskning av fritt protein S är också karakteristiskt för nefrotiskt syndrom - ett symptomkomplex, utvecklas mot bakgrund av njurskador, inklusive massiv proteinuri, protein-lipidstörningar utbyte och svullnad. Det observeras i lupus erythematosus, behandling med L -asparaginas - ett enzym som katalyserar nedbrytningen av aminosyror.

Vad är risken för lågt protein S under graviditeten?

Om en kvinna har lågt protein S under dräktighetsperioden finns risk för trombos. Den symptomatiska bilden av detta tillstånd representeras av tromboflebit, akut arteriell och venös tromboemboli, skador på kärlplexen. På grund av patologi är det ofta en kränkning av uteroplacental blodflöde och skada på moderkakan. Patienten får helt enkelt inte föda barnet före termins slut och föda det i förtid.

Leiden -mutationen, som uppstår mot bakgrund av protein S -brist, påverkar cirka 45% av kvinnorna. Detta är ett tillstånd där en eller två regioner av genen som kodar för koagulationsfaktor V: s aktivitet förändras. Under den första eller andra trimestern, med en sådan diagnos, kan ett missfall inträffa.

Protein S spelar rollen som en viktig koagulationshämmare, vars syntes utförs av körtelorganet - levern. Om det sänks under graviditeten måste du omedelbart påbörja behandlingen med förskrivna läkemedel läkare för att undvika patologier och eliminera risken att barnet föds med några avvikelser. Protein S -brist bör endast hanteras efter undersökning och samråd med en specialist.

Protein C- och S -bristvideor

Protein C- och S -brist: