MR i höftleden. Pris, som visar hur de gör, förberedelser för vuxna, barn

Med tomografernas tillkomst har det blivit ganska populärt MR -procedur för de flesta organ. Höftleden är inget undantag i detta avseende. Samtidigt påverkar den höga kostnaden för forskning bildandet av långa köer på offentliga kliniker för gratis medicinska undersökningar.

Vad är denna diagnostiska metod?

MR i höftleden (priset på studien bestäms av den teknik som den utförs) utförs med hjälp av magnetiska resonansavbildningsmaskiner. I grunden är en MR -maskin en kraftfull magnet, vilket resulterar i ett ganska starkt magnetfält.

Under dess inflytande ändrar kärnorna i väteatomer (som är rikliga i människokroppen, eftersom väte är en del av vattenmolekylen) deras plats i rymden. När påverkan av fältet avbryts tenderar partiklarna att inta den tidigare positionen och en signal bildas, som registreras av tomografen.

Denna signal behandlas av lämpliga datorprogram, varefter den omvandlas till en mycket exakt bild av objektet som studeras. Detta är särskilt viktigt vid diagnos av ledsjukdomar, särskilt höften, eftersom det gör att du kan studera hela noggrant ett komplex av strukturer som inte bara direkt bildar leden, utan också påverkar dess funktion (ligamentapparater, muskler, blodkärl och nerver).

Ännu mer informativitet för denna forskningsmetod ökar användningen av ett kontrastmedel (intravenöst). Vid MR används gadoliniummetallföreningar i denna kapacitet (handelsnamn - Magnevist, Omniscan, Dotarem, Optimark).

Förbättringen av kontrast sker på grund av det faktum att olika vävnader och patologiska foci i patientens kropp har en annan grad av tillförsel av blodkärl (olika vaskularisering).

Till exempel intensifieras cystor och andra formationer som innehåller vätska inte alls (det finns helt enkelt inga kärl), godartade neoplasmer intensifieras för ändamålet, men maligna förstärks uttalat och samtidigt ojämn. Fokus för förstörelse (förstörelse av vävnad) kan manifesteras av symtomen på "kantkant".

Hur fungerar höftleden?

Höftleden är en äkta (rörlig) kopp-led. Från bäckenets sida bildas det av acetabulum (bildas vid sammanflödet av de tre bäckenbenen - ilium, ischium, pubic), dess andra del är lårbenshuvudet.

Vid kanten av acetabulum finns en broskig kant, varigenom håligheten blir djupare. Resten av hålrummet är fyllt med fettvävnad och lårbens eget ledband (som förbinder delar av leden).

Ledbandet absorberar stötarna som leden upplever, och en artär passerar genom dess tjocklek till lårets huvud. Den del av lårbenet (huvudet) som kommer in i leden är täckt med brosk. Ovan är en kapsel av bindvävsfibrer. Det är dessutom förstärkt med tre längsgående ligament och ett cirkulärt ligament.

Fogrörelser är möjliga i tre plan, liksom cirkulära rörelser. En liknande struktur av leden, även om den något begränsar rörelseomfånget i den, men samtidigt gör den mer stabil (än, säg, axeln).

Följaktligen är dislokationer mycket mindre vanliga, men degenerativa skador (till följd av förstörelse av ligament, brosk, blodkärl) är vanliga, medan ledfunktionen påverkas allvarligt, dessutom finns det en smärtsam smärta syndrom.

Funktioner hos proceduren hos barn

En viktig egenskap hos metoden är att när en studie genomförs måste patienten under en lång tid att vara orörlig (i genomsnitt från 20 till 30 minuter), och i en relativt stängd Plats. I princip är detta det enda som begränsar den utbredda användningen av metoden hos barn (med tanke på dess absoluta ofarlighet även för nyfödda).

Det är därför, på många kliniker, MRT i höftleden utförs endast för barn över 5 år, även om det i detta fall ofta krävs lättbedövning. Under studien är det också tillåtet att föräldrar är närvarande.

Fördelar med MR i höftleden jämfört med andra diagnostiska metoder

MR i höftleden (priset är ibland överdrivet på grund av de tydliga fördelarna med denna teknik jämfört med andra undersökningsmetoder) avser till kategorin de mest progressiva teknikerna, därför har det många fördelar:

Värdighet	Kort beskrivning
Forskningsnoggrannhet	Överträffar alla andra kända metoder för att diagnostisera sjukdomar och skador i höftleden: röntgen (inklusive datortomografi), ultraljud, radioisotop, ja, naturligtvis, bara fysisk (undersökning läkare). Den resulterande bilden av leden är tredimensionell, alla anatomiska strukturer reflekteras i detalj och tydligt.
Metoden är helt säker	Patienten påverkas inte av röntgenstrålning (som med datortomografi och konventionell röntgenundersökning). Därför är det möjligt att genomföra en studie för patienter i alla åldrar och vid behov upprepa den så många gånger som behövs (beroende på sjukdomen och den specifika kliniska situationen).
Metoden är inte invasiv	Inget behov av invasiv teknik (till skillnad från till exempel artroskopi), det vill säga att MR inte skadar huden och tränger inte in i kroppens inre miljö. Följaktligen orsakar studien ingen smärta.

Vilken patologi tilldelas studien?

Smärta, dysfunktion i höftleden kan orsakas av många orsaker (från skador till autoimmuna skador).

Därför är indikationerna för att utföra studien:

• Degenerativa-dystrofiska lesioner i höftleden: artros. Sjukdomen uppträder ofta och utvecklas med åldern, initialt är det ett brott mot broskets struktur. Patienterna är oroliga för smärtsyndrom och en minskning av volymen av passiva och aktiva rörelser i leden, uttryckt i varierande grad. De broskiga ytorna blir tunnare, strukturen störs respektive benet som de täcker är skadat. Deformation av benvävnaden inträffar tills det bildas hålrum (ofta ganska stora och många). Bentillväxter (osteofyter) bildar kompenserande längs kanterna, vilket ytterligare deformerar leden, stör dess funktion och ökar smärtsyndromet. Höftleden påverkas oftare än andra, med tanke på belastningen (anatomiskt relaterad till en person med upprätt hållning). Magnetisk resonansavbildning visar tydligt graden av degeneration (förstörelse, ersättning med hålrum) av benvävnad, förändringar i broskvävnad, ligament, senor. Det är lätt att bedöma mängden patologisk effusion i leden. För närvarande är MR -metoden en obligatorisk studie hos patienter med artros; på grundval av studiedata presenteras indikationer för ledbyte. Naturligtvis är proteser den vanligaste och mest effektiva behandlingsmetoden (trots allt förstörs leden), dock om sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede (när förstöringsprocessen fortfarande är har inte blivit irreversibel, men börjar bara uppträda som "mjukning" av brosket - kondromalaci), även användningen av kondroprotektorer (det vill säga inte kirurgisk, men terapeutisk behandling) är mycket effektiv. Dessutom är andra metoder för patologi -korrigering möjliga (till exempel riktad transplantation av broskceller i leden). Själva utseendet på denna sparsamma behandlingsmetod blev möjlig först efter införandet av metoden för magnetisk resonansavbildning i vid klinisk praxis, eftersom med de tidigare tillgängliga metoderna (röntgen) det första stadiet av sjukdomen, när behandlingen är mest enkel och effektiv, helt enkelt inte kunde avslöjas.
• Inflammatoriska sjukdomar (ospecifik) höftled och omgivande mjukvävnad: artrit, synovit, bursit, tendinit. Alla dessa strukturer och omfattningen av deras lesion visualiseras mycket exakt med MR. Sjukdomar utvecklas under påverkan av infektion, olika fysiska och kemiska faktorer. Reaktiv artrit är inte ovanligt vid inflammatoriska sjukdomar i urin-könsorganet, bäckenorganen.
• Aseptisk nekros i lårbenshuvudet. Det uppstår när det finns en kränkning av blodtillförseln till denna beståndsdel i höftleden. I avancerade skeden kan endast ledbyte återställa patienternas rörelseförmåga. Och i de tidiga stadierna är MR -metoden återigen mer informativ än alla andra.
• Skador: blåmärken, dislokationer, intraartikulära frakturer, skador på ligamentapparaten (tårar, stukningar). Med tanke på den extraordinära variationen av traumatiska ledskador, deras kombinationer, är metoden för magnetisk resonans också den mest informativ, eftersom den innehåller omfattande information inte bara om benstrukturer (som vid en röntgenundersökning), utan också andra mjukvävnadskomponenter i själva leden och omgivande områden (till exempel hematom, muskelfibrer, senor, etc.) Ytterligare).
• Tumörer: godartade och maligna, liksom metastaser av tumörer från andra lokaliseringar. Tumörprocessen påverkar oftare periartikulära vävnader. Emellertid är leden också en komplex struktur, som inkluderar en mängd olika vävnader (ben, brosk, bindväv, fett, nerver, blodkärl). Följaktligen är spektrumet av möjliga neoplasmer mycket brett (osteom, osteosarkom, myelom, kondromer, kondrosarkom, myelolipom). Behandling, dess art, volym, i allmänhet, själva prognosen för denna grupp av sjukdomar för patienten beror mycket på vilken typ av tumör (malign, godartad eller metastatisk) detekteras i patienten. Det är trots allt uppenbart att ett lipom (en godartad tumör från fettvävnad) helt enkelt kan avlägsnas under lokalbedövning, och patienten blir frisk; och det är en helt annan fråga om, säg, osteosarkom diagnostiseras. Det finns ganska exakta specifika tecken på nästan var och en av de många varianterna av neoplasmer. I denna studie förstärks upplösningen av MRI kraftigt genom användning av kontrastmedel. (kännetecknet för olika tumörer är hur de ackumulerar kontrast - ja, svag; jämnt eller inte; främst i mitten eller längs periferin). För en kategorisk diagnos kan en punkteringsbiopsi krävas i framtiden, men med hög grad av sannolikhet är det möjligt att ställa en korrekt diagnos baserat på resultaten av MRT.
• Medfödd patologi i höftleden: medfödd dislokation och dysplasi (underutveckling av alla delar av leden - ben, brosk, kapslar, ligament). Det är mycket viktigt att diagnostisera denna patologi i tid, eftersom behandlingen är mest effektiv om den utförs under de första månaderna av livet. I barndomen kan en annan specifik sjukdom i höftleden utvecklas-Legg-Calve-Perthes sjukdom (nekros i lårbenshuvudet). På ett tidigt stadium i processen är magnetresonansmetoden också oumbärlig.
• Tuberkulos i höftleden isoleras separat, eftersom det finns vissa morfologiska särdrag hos denna patologi (kaseös nekros, droppabcesser), i motsats till andra inflammatoriska sjukdomar i leden. Patienter behöver också specifik behandling med anti-tuberkulosläkemedel. Coxit (skada på höftleden) med tuberkulos är inte ovanligt. I förhållande till all bentuberkulos står denna lokalisering för 20%. Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar. Och om i de inledande stadierna av patienter bara oroande mild hälta är orolig, uppstår flexion när processen fortskrider kontraktur (orörlighet i leden och lemmen är fixerad i böjt tillstånd), muskelatrofi i underbenet, ”kalla” bölder (dropp) i mjuka vävnader. Detta leder naturligtvis till funktionshinder hos patienter. Radiografiskt upptäcks förstörelse av benvävnad endast 1,5-2 månader efter sjukdomsuppkomsten. Med MR är det möjligt att identifiera processen i det inledande skedet, och även om de upptäckta förändringarna inte alltid är patognomoniska är de gemensamt i andra små tecken (ökad trötthet, subfibrillering), kan driva läkaren i riktning mot att ställa rätt diagnos och skicka patienten för konsultation till ftisiatriker. En specifik behandling som startas i tid kommer att rädda patienten från allvarliga komplikationer.
• Autoimmuna ledsjukdomar: ledskada vid psoriasis, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus. Inflammatoriska förändringar i dessa sjukdomar har sina egna karakteristiska egenskaper, eftersom det i patogenesen finns en autoimmun komponent (med andra ord producerar människokroppen antikroppar mot sin egen bindväv, vilket i slutändan och förstör det). För denna grupp av sjukdomar är det särskilt viktigt att identifiera dem i början, med minimala strukturförändringar, eftersom det är i detta behandlingstiden är mest effektiv och låter dig sakta ner processens aktivitet så mycket som möjligt, avsevärt förbättra livskvaliteten och helt enkelt förläng den. I början av sjukdomen inträffar endast en liten förtjockning av ledmembranet (mer än 1-1,5 mm). Med enkel röntgen och även med CT är dessa förändringar inte möjliga att identifiera. Samtidigt har den patologiska processen redan börjat, och med dess stadiga progression kommer destruktiva förändringar i benvävnad (bendestruktion) att dyka upp senare. I detta skede är sjukdomen redan väl diagnostiserad med alla tillgängliga metoder, men prognosen är ofta nedslående, ledets funktion lider irreversibelt, smärtssyndromet blir kroniskt, försvagande sjuk.

Som framgår av ovanstående är spektrumet av lesioner i höftleden mycket brett, orsakerna till deras förekomst är olika och följaktligen behandlingen ofta krävs en specifik, och samtidigt har patienterna fullständigt samma typ av klagomål: smärta, svullnad, rodnad i huden över leden, nedsatt rörelse i tysk

Men du behöver en korrekt diagnos, och helst i ett tidigt skede för att bestämma det korrekta behandlingsbegreppet, och det var i sin tur så effektivt som möjligt.

Därför håller MR -metoden nu på att bli ”guldstandarden” för korrekt diagnos av sjukdomar i höftleden. Begränsningen av dess användning är endast förknippad med den relativa höga kostnaden för forskning i jämförelse med andra diagnostiska metoder.

Kontraindikationer mot MR i höftleden

MR är en helt säker teknik för att undersöka höftleden. Dess värde ligger dessutom i resultatens höga noggrannhet.

Det finns få kontraindikationer för proceduren, men de bör observeras:

• främmande föremål av metall, proteser, anordningar (t.ex. pacemaker) i patientens kropp;
• klaustrofobi (rädsla för slutna utrymmen);
• patientens olämpliga beteende på grund av psykisk sjukdom, droger eller alkoholförgiftning;
• oförmågan att ligga still länge (i genomsnitt 30 minuter) under studien (till exempel med svår smärta);
• tatueringar, om färgämnets komponenter innehåller metallföreningar;
• extremt allvarligt tillstånd hos patienten (behovet av artificiell ventilation, till exempel);
• svår fetma (det händer att patienten helt enkelt inte passar in i MR -maskinen)
• allergiska reaktioner mot kontrastmedel (det bör noteras att allvarliga reaktioner på administreringen kontraster för MR-studier har inte beskrivits, till skillnad från jodhaltiga kontrastmedel, används för CT);
• graviditetens första trimester (upp till 12 veckor) är mer en relativ kontraindikation. Det finns helt enkelt inte tillräckligt med data om frånvaron av en negativ effekt av magnetfältet på fostret.

Vad visar skanningen?

MR av höftleden (kostnaden för studien är helt motiverad av det erhållna resultatet) ger en detaljerad tredimensionell bild av höftleden och omgivande vävnader, med hjälp av vilka det är möjligt att exakt diagnostisera alla kända sjukdomar.

Mycket hög upplösning (med millimeter precision). Dessutom kan du överföra data till elektroniska medier (disk, flash -kort), vilket underlättar samrådsprocessen en specialist i svåra och icke-standardiserade situationer (upp till konsultationer på Internet i ledande kliniker i Ryssland och världen).

Hur förbereder man sig för en MR i höftleden?

Ingen särskild förberedelse för denna studie krävs. Det enda är att om en MR är planerad att göras på ett barn (under narkos), ska patienten undersökas på tom mage.

Hur är själva studien - MR i höftleden?

Patienten placeras i en magnetisk resonansavläsningsskanner, där han stannar ganska länge (i genomsnitt 30 minuter). Utrymmet är upplyst och det finns ventilation. Det finns ingen absolut tystnad (mjuka klick, brum hörs). Patienten kan kommunicera med den medicinska personalen som utför undersökningen via en mikrofon.

Det är mycket viktigt att området i den undersökta höftleden förblir orörligt under hela proceduren.. Inga sonder eller manipulatorer introduceras direkt i människokroppen. Enligt indikationerna kan det vara nödvändigt att administrera ett kontrastmedel intravenöst (då ökas studiens varaktighet med cirka 15 minuter).

Undersökningsresultat

Det tar en viss tid för undersökaren att tolka data. Vanligtvis delas slutsatsen ut inom en timme efter proceduren, men tiden kan variera avsevärt (resultaten kan utfärdas nästa dag).

Det beror på personalen, till exempel vid flera akutundersökningar i rad på akuta sjukhus, eller om läkaren som gör beskrivningen är inte konstant på kliniken, men kommer en tid på kvällen, när alla undersökningar för dagen redan är avslutad.

Det är viktigt att komma ihåg att den slutliga diagnosen av sjukdomen ändå ställs av en läkare på grundval av alla analyser som är tillgängliga för honom och resultaten av studier av en viss patient. Han ordinerar också behandling. I avslutningen av MR -undersökningen skriver de vanligtvis frasen: "MR - tecken... (en viss patologisk process eller tillstånd är indikerat) i höftleden".

Vad beror forskningskostnaden på?

MR i höftleden (priset har betydande fluktuationer) har olika kostnadsindikatorer.

Kostnaden för forskningen kan variera och beror på ett antal faktorer:

• kliniknivå;
• tomografens kvalitet (vid högre effekt är bilderna mer exakta, men kostnaden är högre);
• en studie genomförs under planerad sjukhusvistelse eller poliklinisk;
• en led undersöks eller två;
• behovet av att använda ett kontrastmedel;
• kvalifikationerna hos en specialist som tolkar resultatet.

I genomsnitt varierar priset för en MR i höftleden från 4000 till 7000 rubel. Om studien utfördes med kontrast kan den nå 12 000 rubel. På de flesta kliniker undersöks 2 leder samtidigt.

MR -videor

MRI: s roll i höftledets patologi: