Joniserat kalcium i blodet. Normen, ökade, minskade, vilket visar orsakerna, behandling hos kvinnor, en vuxen, ett barn, vad som är farligt

Kalcium - en av de viktigaste makronäringsämnena i människokroppen, som utför många olika funktioner. I blodet finns kalcium inte bara i ett bundet tillstånd (i form av salter och i sammansättningen av proteiner), utan också i en joniserad form (i form av fria katjoner). Av särskild betydelse är tillståndet för kalciummetabolism i barndomen, graviditeten och ålderdom.

Funktioner i kroppen

Det finns tre typer av kalcium i blodet:

• som en del av proteiner;
• som en del av salter;
• i form av fria katjoner.

Den dynamiska balansen mellan olika typer av element regleras av det endokrina och nervsystemet. Endast den joniserade formen av kalcium är metaboliskt aktiv.

Joniserat kalcium i blodet är involverat i följande biokemiska processer:

• bildande och upprätthållande av konstantiteten hos strukturen hos benvävnad;
• tillhandahållande av nervös och neuromuskulär ledning;
• upprätthålla hjärtaktivitet och kärlton;
• kontroll av blodproppsprocessen;
• reglering av hormonproduktion;
• reglering av tonen i det autonoma nervsystemet;
• deltar i kroppens immunsvar.

Hur och under vilka förhållanden produceras det

Kalcium produceras inte i kroppen, utan kommer från mat. Kalciumabsorption sker i tunntarmens övre delar, vilket underlättas av laktos, askorbinsyra, vitamin D. D -vitaminets roll är särskilt stor vid kalciumabsorption.

Kalciumabsorption förhindras av:

• överskott av fosfor i livsmedel;
• överflödigt fett;
• överskott av oxalsyra och fytin;
• brist på D -vitamin

Joniserat kalcium i blodet bibehålls på en optimal och stabil nivå endast under förutsättning av normal njurfunktion, när filtrering och återabsorption av kalciumkatjoner inte försämras. Kalcium deponeras i bentrabekula.

En stabil nivå av kalcium i blodet upprätthålls av det endokrina systemet:

• när kalciumhalten i blodet sjunker, aktiveras produktionen av bisköldkörtelhormon av bisköldkörteln, vilket ökar kalciumnivån genom att ta bort det från bendepåer och minska katjonens utsöndring njurar;
• när kalciumnivån ökas aktiveras sköldkörteln, producerar kalcitonin, leder överskott av kalcium till bendepån och ökar dess frisättning.

Indikatorbordet är normalt

ålder	joniserat kalcium (mmol / l)	totalt kalcium (mmol / l)
pediatrik
Nyfödd	1,0-1,30	1,90 – 2,60
3 månader till 2 år	1,10-1,37	2,25 – 2,75
2 till 15 år gammal	1,10-1,31	2,20 – 2,70
terapi
m	f	m	f
15 till 50 år gammal	1,05-1,26	1,10-1,25	2,10 – 2,50	2,20 – 2,50
Över 50 år	1,10-1,25	1,10-1,25	2,20 – 2,50	2,20 – 2,50

Upp och ner symptom

Mängden kalcium i blodet ska vara stabil, motsvarande normala värden. Förändringar i mängden av detta makronäringsämne, både i ena riktningen och i den andra riktningen, kan få allvarliga konsekvenser för kroppen.

Hypokalcemi

Om kalciumnivåerna reduceras måttligt, är kliniken oftast frånvarande.

Om minskningen av kalciummängden uttalas, ökar den neuromuskulära excitabiliteten, vilket leder till:

• till utseendet av kramper och spasmer i musklerna i armarna, benen, ryggen;
• till parestesi av enskilda delar av kroppen;
• till utvecklingen av arytmier av varierande svårighetsgrad.

Progressiv hypokalcemi leder till utvecklingen av diffus encefalopati, vilket manifesteras av:

• depression;
• demens;
• olika psykoser.

I den kroniska formen av hypokalcemi noterar patienter ofta trofiska förändringar i huden och dess tillägg:

• torrhet, skalning, ökad sårbarhet i huden;
• sköra naglar;
• håravfall.

Men om koncentrationen av kalciumkatjoner i blodet snabbt återställs försvinner alla symptom gradvis. Om mängden kalcium i blodet sjunker kraftigt, särskilt dess joniserade form, uppstår ett allvarligt tillstånd som kallas tetany eller hypokalcemisk kris.

Symptomen på tetani är följande:

• smärtsamma toniska kramper i symmetriska muskelgrupper;
• ansträngd andning;
• domningar i lemmarna;
• polyuri;
• diarre;
• förändringar i blodtrycket;

Den största faran med detta tillstånd är eventuellt stopp av hjärtaktivitet eller andning.

Hyperkalcemi

Med en mild och övergående form av hyperkalcemi kan kliniken vara frånvarande.

För mer allvarliga former uttrycks den kliniska bilden:

• Centrala nervsystemet (slöhet, dåsighet; minnesnedsättning, övergående psykoser, eventuellt koma);
• neurologi (muskelsvaghet, parestesi, myalgi);
• Magtarmkanalen (anorexi, förstoppning, buksmärtor);
• hjärta och blodkärl (ökat blodtryck, takykardi, blockad och arytmier);
• njurar (ökad urinproduktion, fördröjning i kroppen av kvävehaltiga metaboliter, försämring av alla njurfunktioner).

Skäl för marknadsföring och degradering

Joniserat kalcium i blodet upprätthålls på en konstant nivå av ett komplext regleringssystem.

Orsakerna som leder till försämrad kalciummetabolism är följande:

• otillräckligt eller överdrivet intag av makronäringsämnen med mat;
• kränkning av absorptionen av katjoner i mag -tarmkanalen;
• dysfunktion hos de endokrina körtlarna (sköldkörteln, bisköldkörteln; binjurarna);
• kränkning av utsöndringen av kalcium i njurarna.

Hypokalcemi

De främsta orsakerna till hypokalcemi är:

• hypoparathyroidism;
• hypovitaminos D;
• hypertyreoidism;
• olika tarmsjukdomar som hindrar kalciumabsorption;
• sjukdomar som leder till acholia, vilket stör metabolismen av D -vitamin
• kronisk alkalos, vilket minskar andelen joniserat kalcium i blodet;
• brist på magnesium, hämmar utsöndringen av bisköldkörtelhormon.

Dessutom kan hypokalcemi bero på:

• graviditet och amning;
• svält;
• tar kortikosteroider, antiepileptika (fenytoin, fenobarbital), antituberkulosantibiotika (rifampicin);
• transfusion av stora mängder citrerat blod.

Hyperkalcemi

De vanligaste orsakerna till hyperkalcemi är:

• hyperparatyreoidism;
• neoplastiska processer;
• granulomatösa sjukdomar (ämnen som aktiverar D -vitamin produceras i granulom);
• brist på fysisk aktivitet med flera skador och allvarliga sjukdomar (osteoklaster aktiveras, vilket leder till benförstörelse och hyperkalcemi);
• läkemedel (vid överdosering av kalcium, D -vitamin, tiaziddiuretika, teofyllin).

Indikationer för forskning

Indikationerna för studier av joniserat kalcium i blodserumet är:

• kliniska tecken på överskott eller brist på kalcium;
• neoplastiska processer;
• njursjukdom (ICD, pyelonefrit, nefrit, kroniskt njursvikt);
• kardiovaskulär patologi (ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, arytmier av olika ursprung);
• neurologiska sjukdomar (kramper av olika ursprung, nedsatt känslighet, muskelsvaghet);
• patologi i skelettsystemet;
• allvarlig viktminskning;
• mentala störningar;
• förberedande förberedelse.

Övervakning av kalciumnivån utförs under brådskande förhållanden när patienten injiceras med stora mängder vattensaltlösningar.

Hur bestäms det

Mängden joniserat kalcium i blodserumet kan bestämmas med olika metoder för kemisk analys:

• kolorimetri;
• turbidimetri;
• fotometri.

Den mest ekonomiska och exakta metoden är jonometri. Studien utförs med hjälp av speciella elektroder, de undersökta jonerna deponeras på elektrodernas membran, vars mängd räknas i analysatorn.

Förberedelse och analys

En analys för kalciuminnehållet i blodserum kräver förberedelse och följning av några av de enklaste reglerna:

• blod för analys tas strikt på tom mage på morgonen;
• en vecka före undersökningen är det nödvändigt att sluta ta alla mediciner och kosttillskott, om detta inte kan göras, fortsätt sedan en remissformulär för studien listar alla läkemedel som patienten får, deras dosering och varaktighet reception;
• på morgonen, innan du tar blod, rekommenderas inte rökning;
• dagen innan analysen bör du ge upp alkohol, fet mat och undvika att äta för mycket;
• före studien, undvik fysisk och mental överbelastning.

Blod tas i ett behandlingsrum med en engångsspruta i enlighet med alla regler för asepsis och antiseptika, i enlighet med följande rekommendationer:

• patientens axel ska inte spännas för hårt med en tårta;
• material för analys tas snabbt;
• serumet bör separeras från cellerna så snart som möjligt;
• materialet måste skickas till laboratoriet inom en timme;
• materialet ska inte förvaras i kylskåp.

Avkodning av resultaten

Vid avkodning av analysen för innehållet av joniserat kalcium i blodet måste patientens kön och ålder beaktas. Inkonsekvens av indikatorer med normer indikerar inte alltid förekomsten av en sjukdom. Sådana förändringar kan vara en följd av graviditet, amning, alltför strikta dieter, medicinering.

Analysen för joniserat kalcium utförs i samband med bestämning av blodets pH. Det finns en omvänd relation mellan dessa indikatorer, ju lägre blodets pH, desto högre nivå av joniserat kalcium.

Hypokalcemi är ett tillstånd där nivåerna av joniserat kalcium i blodet är mindre än 1,07 mmol / L hos vuxna och det totala kalciumet är under 1,87 mmol / L. Huvudorsaken till hypokalcemi är hypofunktion av bisköldkörteln.

Hyperkalcemi är ett tillstånd där nivåerna av joniserat kalcium hos vuxna är mer än 1,3-1,5 mmol / L, och nivån av totalt kalcium är över 3,0 mmol / L, med ett normalt proteininnehåll. Det finns två huvudorsaker till den ihållande ökningen av blodkalcium: hyperparatyreoidism och neoplastisk patologi.

När ska man träffa en läkare

Om symtomen verkar misstänkta för brott mot kalciummetabolismen eller i blod som donerats till för förebyggande ändamål ändras innehållet av totalt eller joniserat kalcium, du måste kontakta omedelbart till terapeuten.

Läkaren kommer efter en fysisk undersökning att ordinera ytterligare undersökningar:

• biokemiskt blodprov (kreatinin, urea, proteiner);
• jonogram (kalcium, fosfor, klor);
• innehållet av D -vitamin och bisköldkörtelhormon;
• daglig utsöndring av kalcium i urinen;
• sonografi och datortomografi av bisköldkörteln;
• bentäthet.

Efter undersökningen hänvisas patienten för behandling till en smal specialist (endokrinolog, nefrolog, onkolog).

Hur man studsar tillbaka

Metoder för att korrigera förändringar i kalciummetabolismen beror på den underliggande sjukdomen som orsakade dessa störningar, kalciumnivån i blodserumet och samtidig patologi.

Hypokalcemi

I detta tillstånd är det nödvändigt att inte bara fylla på kalciumbristen i blodet, utan också att eliminera orsaken som orsakade det.

Vid svår akut hypokalcemisk kris administreras kalciumsalter intravenöst. Det vanligaste kalciumglukonatet (10% kalciumglukonat + 5% glukos IV dropp). Kalciumklorid kan orsaka tromboflebit och används därför mindre ofta.

Med måttligt svår hypokalcemi (efter avlägsnande av sköldkörteln eller adenom i bisköldkörteln) är intaget av kalciumsalter inuti tillräckligt. Men med subtotal paratyroidektomi i samband med njursvikt kan hypokalcemi vara mycket allvarlig.

För att förhindra sådana komplikationer är det nödvändigt att injicera kalciumsalter i stora doser intravenöst under den postoperativa perioden. (1 g / dag i 5-10 dagar) innan patienten överförs till oralt intag av kalciumsalter och D-vitamin.

För en kronisk minskning av kalciumnivåerna i blodet som orsakas av hypoparatyroidism eller njursvikt, föreskrivs kalciumtillskott inuti tillsammans med vitamin D (kalciumglukonat 1000 mg / dag för 2 doser, kalciumcitrat 600 mg / dag för 2 doser + Calcitriol 0,25-0,5 mg / dag).

Vid hypokalcemi orsakad av njursvikt bör behandlingen innefatta att begränsa fosfatintaget i kosten för att undvika utveckling av hyperfosfatemi.

Hyperkalcemi

Patienter med hyperkalcemi av vilken svårighetsgrad som helst behandlas på ett sjukhus (nefrologisk eller endokrinologisk). Allvarliga former av hyperkalcemi behandlas på intensivvårdsavdelningar. Behandlingen riktar sig till alla länkar av kalciummetabolism i kroppen.

Dämpning av tarmabsorption av kalcium

För dessa ändamål, använd:

• glukokortikoider (prednisolon 5-10 mg / dag 1 gång, hydrokortison 100-200 mg IV);
• läkemedel mot malaria (klorokin 250 mg / dag 1 gång);
• fosfatsalter av kalium och natrium (kaliumfosfat 0,15 mmol / kg IV dropp, natriumfosfat 15-30 mmol / dag), fosfater är kontraindicerade vid njursvikt.

Ökad utsöndring av kalcium genom njurarna

Först injiceras en isoton saltlösning (0,9%) intravenöst, sedan föreskrivs loopdiuretika (lasix 20-40 mg / dag) för tvångsdiures.

Undertryckning av benförstöring

Den använder läkemedel som undertrycker aktiviteten hos osteoklaster:

• kalcitonin 4-8 IE / kg / dag för 2 injektioner;
• bisfosfonater (pamidronsyra 15-30 mg IV dropp, zoledronsyra 4-8 mg IV dropp).

Eftersom alla dessa metoder är ineffektiva och patientens allmänna allvarliga tillstånd används hemodialys.

Kirurgiskt avlägsnande av bisköldkörteln

Detta är den mest effektiva behandlingen för hyperkalcemi med ökad aktivitet i bisköldkörteln.

Mediciner

Behandling av störningar i kalciummetabolismen är en svår uppgift. För att förhindra övergången av hypokalcemi till hyperkalcemi och vice versa, doserna av alla läkemedel väljs individuellt med hänsyn till sjukdomen som orsakade patologi, kön, ålder, indikatorer kalciummetabolism.

Under behandlingsperioden övervakas ständigt blodets pH, huvudindikatorer för blodbiokemi och jonogram. Behandlingsförloppet bestäms också individuellt: de försöker hålla kalciumnivåerna i blodet vid de lägre gränserna för normen för hypokalcemi och de högre för hyperkalcemi.

Hypokalcemi

Monokomponent kalciumtillskott:

• Vitacalcin 1000 mg / dag i 4 doser;
• Scoralite 750-1000 mg / dag för 2-3 doser.

Kombinerade droger

• Natekal 2 tabletter / dag för 2 doser;
• Kalcium D3 Nycomed 2 tabletter / dag i 2 doser.

Vitamin- och mineralkomplex:

• Komplivit 2 tabletter / dag för 2 doser
• Multi Tabs 1 tablett / dag för 1 dos.

D -vitaminpreparat

• Ergocalciferol 3000 IE / dag (40-45 dagar);
• Kolekalciferol 7500-15000 IE / dag.

Hormonella läkemedel

• Paratyroidin 1,0-2,0 ml varannan dag

Hyperkalcemi

Preparat som förhindrar benresorption

• kalcitonin 6-8 U / kg var 6-12 timme
• difosfonater: (natriumetidronat 7,5 mg / kg IV dropp; natriumpamidronat 15-45 mg / dag; alendronatnatrium 40 mg / dag);
• kalium och natriumfosfater 1000-1500 mg / dag.

Läkemedel som ökar kalciumutsöndringen

• Saltlösning och loopdiuretika (0,9% saltlösning eller 5% glukoslösning 4-8 liter / dag + furosemid 20-40 mg var 3-6 timme).

Läkemedel som undertrycker kalciumabsorption

• Glukokortikoider (prednison 30-60 mg / dag)
• Cellulosanatriumfosfat 15 g / dag i 3 doser

Traditionella metoder

Örtmedicin används efter samråd med den behandlande läkaren, som ett tillägg till huvudbehandlingen.

Hypokalcemi

Nytvättade blad och unga skott av nässlor passeras genom en juicepress. Sedan späds ren nässelsaft med kallt kokt vatten i förhållandet 1: 3, blandningen kokas i 3 minuter. Ta 3 teskedar / dag i 3 doser (3 månader).

Johannesört (1 matsked) hälls med kokande vatten (1 glas) och förvaras i ett vattenbad (15 minuter). Insistera 1 timme. Tillsätt 100 gram honung och 1 matsked citronsaft till infusionen. Drick infusion av 3 matskedar / dag i 3 doser (2 månader).

Honung och smör i 2: 1 -förhållande blandas och smälts i ett vattenbad, citronsaft tillsätts till den kylda blandningen. Drick 3 matskedar / dag i 3 doser.

Hyperkalcemi

Örtmedicin är osannolikt att kunna minska koncentrationen av joniserat kalcium i blodet, men det är ganska effektivt mot förkalkningar på blodkärlens väggar.

1 matsked hackade kronärtskockbladen hälls med 1 glas kokande vatten och insisteras. Efter att den kylda infusionen är full. Drick infusion av kronärtskocka 1 gång om dagen i 1 månad.

Rötterna av stål, maskros, kardborre, 10 gram hälls med vodka (300 ml). Insistera 1 månad. Drick 10 droppar / dag i 2 doser.

Andra metoder

Dietterapi

Kalcium kommer in i blodomloppet på två sätt: med mat och från bendepåer. Detta bestämmer kostterapiens roll vid störningar i kalciummetabolismen.

Joniserat kalcium i blodet ökar eller minskar markant beroende på patientens kostpreferenser.

Med hypokalcemi rekommenderas att öka i menyn:

• fermenterade mjölkprodukter (yoghurt, kefir, keso, ost);
• sojaprodukter (tofuost, sojasås);
• konserverad skaldjur och havsfisk (räkor, sardiner i olja, tulka, hamsa);
• grönsaker och örter (selleri, kål, oliver);
• torkad frukt (russin, torkade aprikoser);
• spannmål (ris, bovete).

Vid hyperkalcemi är det först och främst nödvändigt att utesluta eller minska intaget av kalciumrika livsmedel, dessutom rekommenderas:

• rätter med hög fosforhalt (kyckling, kalkon, fläsk);
• godis, raffinerat socker;
• ättiksgurka;
• från grönsaker - potatis, äggplanter, tomater.

UFO

Ultraviolett strålning är elektromagnetiska vågor med en längd av 180-390 nm. Exponering för UV -strålning resulterar i bildandet av molekyler med nya kemiska egenskaper. Vid exponering för UV-vågor med medelvåglängd (280-329 nm) stimuleras produktionen av vitamin D3, vitamin C och A. Som används vid behandling av rakitis.

Hemodialys och peritonealdialys

För livshotande hyperkalcemi, liksom njur- eller hjärtsvikt, används peritonealdialys eller hemodialys. Metoderna kan snabbt minska kalciumnivån i blodet. En snabb minskning av kalcium i blodet kan dock leda till en kraftig blodtrycksfall. Därför utförs procedurerna med konstant övervakning av blodtryck och EKG.

Möjliga komplikationer

Kränkning av kalciummetabolismen utan korrekt behandling hotar med mycket allvarliga konsekvenser.

Bristen på joniserat, aktivt kalcium i blodserumet kan leda till sådana allvarliga patologier som:

• hjärtsvikt;
• kränkning av blodpropp;
• osteoporos;
• kränkning av immunitet;
• ögonsjukdomar (grå starr, linsdysfunktion);
• neurologiska och psykiska störningar.

En mycket allvarlig komplikation är tetany, där döden inträffar när andning eller hjärtslag stannar.

Hyperkalcemi kan också leda till allvarliga konsekvenser:

• osteoporos, patologiska frakturer;
• ICD;
• akut pankreatit;
• tarmobstruktion;
• förkalkning av uremisk arteriolopati;
• allvarliga former av arytmi.

Det farligaste tillståndet, vars symptom är ett överskott av joniserat kalcium i blodet, en hyperkalcemisk kris övervägs, där döden inträffar på grund av njure eller hjärta fel.

Kalciumanalysvideo

Kalciumblodprov: