Magsköljning genom ett rör. Algoritm hos barn, teknik vid kontraindikation

I klinisk praxis av gastroenterologer magsköljning genom ett rör används. Förfarandet har terapeutiska och diagnostiska ändamål. Det är väletablerat, relativt säkert och följer den etablerade algoritmen. Denna teknik används för mat, kemikalier eller läkemedelsförgiftning.

Egenskaper hos sondmagesköljning hos barn, vuxna

Rengöring av mag -tarmkanalen på detta sätt är effektivt och tar minst tid på ett sjukhus. Även om proceduren är extremt obehaglig och psykologiskt traumatisk, fortsätter den att användas inom gastroenterologi. Tekniken för magintubation gör att du snabbt kan rensa matsmältningsorganets inre hålighet från innehållet och få testprover av sekretet.

Vid giftiga skador, allvarlig matförgiftning och andra dysfunktioner i mag -tarmkanalen skickas materialet till laboratoriet för biokemisk analys. Algoritmen kräver magsköljning genom en sond som ska utföras i ett procedurrum på en medicinsk institution avsedd för sådana manipulationer. Instrumentets tjocklek och utformning väljs av läkaren eller översköterskan.

Överväga:

• kliniska indikationer;
• syftet med förfarandet;
• patienthistoria;
• ålder och andra påverkande faktorer.

För vuxna är en sondslang med en diameter på 40-60 cm lämplig. Tjockleken kan variera beroende på den kliniska situationen. Sondbevattning är oönskad för barn under 3 år. De har en dåligt utvecklad gagreflex. En liten patient kan kvävas av massan som tas bort från magen.

Hos nyfödda är gagreflexen helt frånvarande. Barn under det första levnadsåret föreskrivs inte magljud. Du kan inte utföra proceduren om ett främmande föremål fastnar i barnets matstrupe - undersökning kan leda till kvävning.

Indikationer för magsköljning genom ett rör

Behandlings- och diagnostikförfarandet utförs för att evakuera giftiga ämnen och minska risken för att de tränger in i systemcirkulationen. Sköljning ordineras för diagnostiska ändamål för att fastställa orsakerna till inflammation, smärta och andra störningar.

Typiska indikationer för gastrisk intubation:

• drogöverdos;
• alkoholförgiftning;
• matförgiftning;
  
• oavsiktligt intag av sura och alkaliska ämnen;
• frekventa dyspeptiska störningar;
• akut infektion med patogen mikroflora.

Gastroenterologer föreskriver en sondsköljning för dyskinesi i gallgångarna - en funktionell störning som kännetecknas av ett brott mot kontraktilreflexen. Som ett resultat kommer utsöndringen av hepatocyter, som är involverad i nedbrytningen av lipidföreningar och näringsämnen, inte in i duodenal lumen.

Provning utförs med ökad surhet i magen.

Detta patologiska tillstånd är kronisk eller akut klinisk bild. Ofta är hyperaciditet ett symptom på gastrit eller magsårssjukdom. För att ställa och klargöra diagnosen, för att lindra patientens tillstånd vid förgiftning, använder gastroenterologer ett spolningsförfarande.

En speciell lösning som levereras genom en medicinsk slang in i organhålan minskar pH i magsaft, en sur substans som utsöndras av parietalceller. En annan orsak till utnämningen av sköljning är fullständig eller partiell tarmobstruktion.

Detta är ett patologiskt syndrom för att stoppa rörelsen av innehåll genom matsmältningskanalen, vilket ofta förekommer i gastroenterologisk praxis. Tillståndet kräver akut läkarvård. Det är livshotande och kan orsaka multipel organsvikt.

Sondbevattningsproceduren lindrar svårighetsgraden av den patologiska processen före intensiv terapi eller operation. Tekniken för att rensa magen från innehållet används för vissa njurfunktionsfunktioner och hepatisk encefalopati.

Den förra stör elektrolyt-, vattensalt- och kväveomsättningen. Hepatisk encefalopati provocerar utvecklingen av livshotande endokrina störningar och koma.

Kontraindikationer

Algoritmen föreskriver att magsköljning genom en sond inte bör utföras vid blödning i strukturen i mag -tarmkanalen.

Bland kontraindikationerna finns:

Klinisk begränsning	Beskrivning
Dekompenserat hjärtsvikt	Sondbevattning ökar trycket, vilket mot bakgrund av försvagad kontraktil aktivitet i myokardiet kan leda till livshotande dysfunktioner i hjärtorganet.
Svår vaskulär hypertoni	Vid högt blodtryck skapar en stark tryckbelastning genom att svälja en medicinsk slang som deformerar blodomloppets väggar och kan skada dem.
Nyligen stroke eller uppenbar risk för en	Under återhämtningsperioden efter hjärnblödning är alla procedurer i samband med ökad aktivitet av cerebrala vävnader och stressiga situationer kontraindicerade.
Konvulsivt syndrom	En ospecifik reaktion av muskulära strukturer på yttre eller inre irriterande faktorer orsakar ett krampaktigt tillstånd och försämrad kontraktil aktivitet. Detta gäller även sväljningsreflexen, vilket i hög grad komplicerar eller omöjliggör införandet av sondinstrumentet.
Kemiska eller termiska brännskador i matsmältningskanalen och maghålan	Introduktionen av sonden med sådana skador i mag -tarmkanalen är förknippad med svår smärta och kan avsevärt förvärra patientens tillstånd.

Medicinsk och diagnostisk manipulation föreskrivs inte för patienter med karakteristiska rörelsestörningar - Parkinsons syndrom och andra.

Listan över kontraindikationer inkluderar:

• neurologisk patologi;
• psykiatriska störningar;
• medfödd anatomisk förstörelse av matsmältningskanalen;
• brist på hosta och sväljreflexer;
• akuta andningssjukdomar.

Förfarandet är inte föreskrivet för smalare luftvägar och andra specifika förhållanden.

Utrustning för magsköljning

Medicinsk och diagnostisk manipulation utförs med en medicinsk sond med olika diametrar 1-1,5 m lång. Instrumentet måste vara sterilt. En extra slang eller glasförlängningsrör används ofta för spolning.

Följande används som hjälpenheter, förbrukningsmaterial och utrustning:

• en plasttratt med en volym på 0,5-1 liter;
• speciell fixator-expanderare i munhålan;
• en anordning för att hålla tungan i ett läge som inte stör introduktionen av sonden;
• vaselinolja för att göra slangen lättare att svälja;
• våtservetter;
• hink för att hälla vatten i tratten;
• en hink med neutral dricksvätska vid rumstemperatur;
• dräneringsbassäng;
• 2 förkläden eller polymermaterial;
• flera handdukar;
• silikonhandskar av medicinsk kvalitet;
• steril kirurgisk mask;
• vattentät markör.

Hygieniska förnödenheter och grundläggande hanteringsinstrument (sonder, anslutningsrör, tratt) förvaras i sterila förpackningar. De förbereds för arbete och monteras i en enda struktur innan de utför proceduren i närvaro av patienten.

Lösningar för magsköljning

Användningen av den medicinska kompositionen beror på de kliniska indikationerna och syftet med proceduren. För avgiftning används vattensaltlösningar och antiseptiska kompositioner - kaliumpermanganat (kaliumpermanganat), ättiksyra eller citronsyra. Magsköljning är ett obehagligt och psykologiskt obekvämt förfarande. Ibland används lugnande och lugnande medel.

Natriumklorid eller upplöst aktivt kol med ökad koncentration matas genom sonden. Algoritmen ställer krav på temperaturen och volymen av vatten. Det ska vara runt + 24 ° C. Vätskans ökade temperatur ökar blodcirkulationen och vidgar blodkärlen, vilket accelererar absorptionen av giftiga och giftiga ämnen. Det är förbjudet att använda kallt vatten.

Det orsakar en krampaktig reaktion i maghålan och matsmältningskanalen, stör den peristaltiska funktionen. Mängden tillförd dricksvätska beräknas utifrån patientens ålder och kroppsvikt. Den ungefärliga volymen för en vuxen är 5-10 liter. Den totala mängden vätska delas upp i lika delar och matas i små portioner gradvis.

Natriumklorid används som avgiftning och antiseptiskt medel. Den har antimikrobiella egenskaper, tar snabbt bort toxiner och giftiga ämnen från matsmältningssystemet. Klorerat natrium används i en koncentration av 2-5%. Före proceduren värms läkemedlet upp till + 36... + 38 ° C och blandas med vatten vid rumstemperatur.

För terapeutisk tvätt används enterosorbenter som anses vara säkra och effektiva avgiftningsmedel. De neutraliserar verkan av alla toxiner, undertrycker allergener och återställer snabbt det skadade slemhinnan i magen och tarmarna.

Kaliumpermanganat används i en andel av 1-5 kristaller per 1 liter vatten. Vanligt bordsalt är också lämpligt. För 5 liter vatten späds 2 matskedar. Det kan matas med sond eller dricka. Av läkemedelssorbenterna är Enterol och Polysorb populära. För att erhålla en tvättlösning med önskad koncentration späds preparaten i en mängd av 1 tsk / 100 ml vatten.

Träning

Det medicinska och återupplivande förfarandet är av akut natur och är avsett att lindra ett akut förgiftningstillstånd. Det kommer inte att vara möjligt att förbereda sig för det i förväg. Sjuksköterskans uppgift är att ta hand om instrumenten, förbrukningsvarorna och tillbehören som är sterila för att inte provocera en ny infektion.

Om proceduren är av diagnostisk och planerad natur, tvättas på morgonen på tom mage. Inga förberedande åtgärder planeras. Innan manipulation är det lämpligt att tömma blåsan och tömma tarmarna. Om det behövs, ta lugnande medel eller läkaren sätter patienten i ett tillstånd av mild sedering.

Magsköljningsteknik

Mätning av mag -tarmkanalen utförs endast på ett medicinskt sjukhus av utbildad och kvalificerad personal. Proceduren är inte avsedd för hemmabruk. Hon är ganska farlig i avsaknad av erfarenhet.

Algoritmen föreskriver att tvätta magen genom ett rör i följande sekvens:

1. Först monterar sjuksköterskan strukturen genom att ansluta 1 eller 2 gummislangar till ett glasrör.
2. Spolningssystemet sätts sedan in i en plasttratt.
3. Därefter tar sjuksköterskan på sig ett förkläde på sig själv och patienten.
4. Längden på den nedsänkta delen av sonden mäts från örsnibben till snittänderna och fortsätter till bröstets xiphoidprocess. Längden på patientens handflata läggs till resultatet.
5. Därefter behandlas händerna med en antiseptisk komposition till en hygienisk nivå.
6. Sjuksköterskan lägger patienten på en soffa eller en färdiggjord stol. Den är placerad till höger om honom medan han står.
7. Patienten lutar huvudet framåt och öppnar munnen på vida håll, i vilket tandkräm och tunghållare sätts in.
8. Sondens spets sätts in i struphuvudet. Patienten gör djupa sväljningsrörelser. Du måste andas genom näsan.
9. Sjuksköterskan tar långsamt fram instrumentet i matstrupen i tid med sväljningsrörelserna.

Efter att ha tagit paraplyet till önskad nivå sänker hon tratten till patientens knä. Enheten måste hållas för hand i ett lutat läge, långsamt mata vatten med en sköljmedel i uttaget. Tratten lyfts långsamt 30 cm över patientens huvud, vilket säkerställer att vätska tränger in i matstrupen.

När hälften av behållaren är full med avloppsvatten sänks den under utgångsläget för att tömma innehållet i bassängen. Sådana åtgärder upprepas det planerade antalet gånger. Terapeutisk tvättning utförs tills vätskan blir helt transparent. Vanligtvis spenderas cirka 10 liter vatten på proceduren.

Tjock sond

Den insatta slangspetsen behandlas med vaselinolja eller glycerin. En tjock sond med diametrar på cirka 30-40 cm är avsedd för vuxna och används för behandling och rening. Handlingssekvensen är densamma som beskrivits ovan.

Tunn sond

Ett sådant verktyg används för barn och vid diagnostisk sköljning, när huvudmålet är att få magsaft. På grund av sondens lilla diameter är proceduren lättare att överföra. En tunn slang kan lämnas i matsmältningsorganets hålighet längre än en tjock.

Standarddiametern för en sådan enhet är 10-15 cm. Med dess användning utförs fraktionell sondering, vilket gör att du kan studera matsmältningsprocesserna i dynamik. Vissa modeller är utrustade med en speciell vakuumlampa genom vilken biologiskt material aspireras för laboratorietester.

En Janet -spruta är fäst på den motsatta nedsänkningsspetsen på sonden, avsedd för snabb insamling av innehållet och leverans av avgiftningslösningen. Den nasogastriska sorten har ingen vakuumlampa och är avsedd för kontinuerlig installation. Med den introducerade sonden kan du äta och prata.

Tvätt hos barn

För patienter i denna kategori finns ett särskilt protokoll för att utföra ett komplex av terapeutiskt och profylaktiskt åtgärder för förgiftning, gastrointestinala dysfunktioner och för insamling av biologiskt material genom sond. Förfarandet utförs för barn som har fyllt 3 år. Vid kräkningar läggs barnet på sidan eller sitter i en stol med huvudet lutat framåt.

Mängden vätska som levereras beror på åldern och är vanligtvis 400-500 ml, som serveras i små portioner. Algoritmen för ledning motsvarar ovanstående. Slangen är liten i diameter eftersom ett tjockt rör sannolikt kommer att vara svårt för ett barn att svälja.

Slut på proceduren

Vid allvarlig förgiftning, om toxinerna ännu inte har hunnit absorberas i systemcirkulationen, känner patienten betydande lättnad under sköljningen. Behandlingen kan framkalla kräkningar. Om patienten har en kvävningsattack, har ansiktet fått en röd eller cyanotisk nyans, sonden tas omedelbart bort från matstrupen.

Under normala förhållanden dras verktyget ut gradvis utan plötsliga ryck.

Efter avslutad procedur får patienten torka av läpparna med förberedda våtservetter, och de instrument som används skickas till sanitet. I tvättprocessen uppstår ofta huvudvärk.

Efter proceduren är kroppen i uttorkat tillstånd, det är ett brott mot salt- och vätskebalanser. Dessa biverkningar försvinner snabbt. Du kan ta ett oralt smärtstillande medel för att lindra huvudvärk.

Hur man minskar antalet komplikationer efter manipulationer?

Ibland märks rörelsen av giftiga ämnen längs matstrupen. Detta indikeras av att mer grumlig vätska strömmar ut ur tratten än det tillförda vattnet. Med en kraftig böjning av gummislangen eller otillräckligt djup insättning av instrumentet är det möjligt att bara fylla en del av maghålan.

Situationen korrigeras genom att försiktigt flytta slangen så att den tar önskat läge. Under returflödet av vätska i sonden kan fasta fraktioner av maginnehåll eller utsöndrat slem fastna. Att ta bort och rengöra den medicinska slangen före återinsättning hjälper till att undvika komplikationer.

Giftiga ämnen och patogena bakterier kan orsaka skador på matsmältningsorganens väggar. Som ett resultat finns det en komplikation i form av öppnad blödning. Ett sårläkande och regenererande preparat ges genom att blanda det med en antiseptisk och rengörande lösning.

En annan vanlig komplikation är associerad med nedsatt andningsfunktion under sonderingsproceduren. Andningsfel orsakas av felaktig slanginstallation eller en stor hård främmande kropp som fastnat i struphuvudet.

Instrumentet tas omedelbart bort, orsaken till dysfunktionen undersöks och sonden installeras om. Stämbandskada är en sällsynt komplikation. Det orsakas av penetration av toxiner eller fel under proceduren. Brott mot rösten manifesteras av heshet och andra liknande symptom. Med kvalificerat ljud uppstår inga komplikationer.

Återhämtning efter tvätt

Matsmältningssystemet och hela kroppen försvagas efter tvättmanipulationen. För att påskynda återhämtningen måste du justera kosten med avslag på kryddig och salt mat. Det är nödvändigt att minska konsumtionen av mjöl, rökt och stekt mat.

Magsköljning genom ett rör, vars algoritm är väl utvecklad och testad genom många års praktisk tillämpning, ger begränsningar för.

Skrolla:

• starkt kaffe;
  
• Svart te;
• alkoholhaltiga drycker;
• mejeriprodukter;
• kolsyrat vatten.

Det är inte tillrådligt att använda fruktdryck och sur juice. Kaloriinnehållet i maten börjar återgå till normal nivå efter 48 timmar. efter tvätt. På den fjärde dagen bör kostens totala energivärde inte överstiga 2000 kalorier. Efter allvarlig förgiftning är det önskvärt att dominera i kosten av magra rätter, lättsaltade livsmedel, örtte.

Alla produkter måste värmebehandlas. Färska grönsaker och frukter är förbjudna. Spannmål, fet fet kycklingbuljong, kostprodukter bör prioriteras. För att stödja kroppen och normalisera matsmältningsaktiviteten tas höljesmedel och probiotika enligt instruktion från en gastroenterolog.

Hur tvättas magen med ett rör om en person är medvetslös?

I detta tillstånd hos patienten används en teknik som skiljer sig väsentligt från standardalgoritmen. Det är stor sannolikhet för kvävning, därför utförs trakeal intubation först. En tunn sond sätts in genom resektionshålet. Det är nödvändigt att övervaka svullnaden i den epigastriska zonen och se till att slangen är korrekt installerad.

Effekten av aspiration av tvättlösningen är möjlig - sugning på grund av tryckskillnaden. För att förhindra detta måste du andas in luft i slangen och kontrollera att det epigastriska området svullnar. Först efter det är det möjligt att tillföra vatten i minimala portioner, noggrant övervaka de fysiologiska parametrarna i patientens kropp.

Stora misstag

Dessa inkluderar felaktigt beräknade vätskevolymer och nedsänkningsverktygets längd.

Även erfarna sjuksköterskor slutar ibland övervaka patientens tillstånd och fokuserar på att övervaka utrustningen. Att använda fel lösning eller läkemedel är ett sällsynt misstag, men det kan kosta patienten livet.

Den nuvarande algoritmen beskriver tekniken för att introducera slangen när man spolar magen genom ett rör. Typiska misstag är relaterade till dess överträdelse. Slangen måste vara centrerad. Den ska inte ha böjningar som hindrar vätskans rörelse. Barn har ibland vattenförgiftning. Du måste exakt beräkna mängden vätska.

Video om magsköljning genom ett rör

Hur utförs magsköljning: