Ospecifik ulcerös kolit. Behandling, kliniska riktlinjer, kost, komplikationer, patogenes, schema, etiologi

På ulcerös kolit slemhinnan i tjocktarmen påverkas. Inflammationen är ofta kronisk. Sjukdomen är ganska svår att diagnostisera, den utvecklas ofta ganska allvarligt, allvarligt påverkar tarmarna och inaktiverar många kroppssystem, och kan inte heller botas helt.

Mekanismen för utveckling av sjukdomen

Mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, liksom vissa andra autoimmuna sjukdomar i tarmen, har inte fastställts säkert.

Ulcerös kolit kan utlösas av ett antal faktorer i aggregatet, när det, tillsammans med genetiskt en disposition för denna sjukdom i kroppen utvecklar ett immunsvar och tarmcellerna uppfattas som utomjording.

Ofta förvärras situationen av störd flora, liksom tarminfektioner som går med, vilket leder till inflammation i tjocktarmens vävnader.

De flesta forskare tilldelar huvudrollen i utvecklingen av NUC till genetisk predisposition. Det är känt att risken för kolit hos första graders släktingar är ganska hög och uppgår till cirka 18,39%.

Emellertid provoceras utvecklingen av sjukdomen ofta av olika negativa faktorer, som är en slags utlösningsmekanism för att en persons immunitet kan börja avvisa sina egna tarmar. Sådana faktorer är stress, långsiktig kränkning av kosten, tarminfektioner.

Oftast drabbar kolit unga i åldern 16-35 år, liksom äldre patienter som har passerat 60-årsgränsen. Hos de flesta patienter med UC börjar inflammationen manifestera sig först i ändtarmen, men gradvis kan andra områden i tjocktarmen också påverkas. Ju större område av slemvävnaden i tjocktarmen påverkas, desto svårare utvecklas sjukdomen.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Ulcerös kolit klassificeras som en sjukdom, vars tillförlitliga orsaker ännu inte har fastställts.

Läkare och forskare har flera versioner av ursprunget och utvecklingen av denna patologi:

• ärftlig (genetisk) - det finns bevis för att inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD), inklusive NUC, är mer benägna att drabba personer vars nära släktingar också drabbats av liknande sjukdomar. Risken för att utveckla ospecifik kolit hos avkommor med denna sjukdom hos föräldrar är 15-20% högre än hos barn vars föräldrar inte lider av denna sjukdom. Om NUC diagnostiseras hos båda föräldrarna ökar sannolikheten för att barnet också kommer att utveckla symptom på denna sjukdom vid 20-25 års ålder betydligt och är 50-55%. Man tror att föräldrar med NUC vidarebefordrar en viss uppsättning förändrade gener som predisponerar för denna sjukdom;
• infektiös - början av den patologiska processen i tarmen ges av en viss patogen. Med kolit utvecklas dysbios nästan alltid i tarmen, vilket direkt beror på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i tarmen. Vilken specifik patogen som kan leda till skador på tjocktarmens väggar och utvecklingen av NUC studeras fortfarande. Frågan förblir också öppen om vad som är primärt i utvecklingen av sjukdomen - utseendet på en infektion eller dess utveckling mot bakgrund av en plötsligt manifesterad sjukdom, men på denna poäng finns det inte heller någon pålitlig data. Bland de virus som förvärrar sjukdomsförloppet och har en dålig effekt på behandlingen mot NUC finns rotavirus, reovirus, cytomegalovirus;
• allergisk - baserat på att de flesta patienter med UC inte tål mjölk bra. Denna teori behåller sin betydelse för närvarande, men förutom mjölk med NUC kan intolerans mot andra produkter (kryddig, spannmål) uppstå. Bekräftelse av denna version är att hos sådana patienter, ett ökat innehåll av immunglobuliner E, vilket indikerar en allergisk reaktion och höga nivåer av histamin i slemhinnorna tarmvävnader;
• psykogen - denna teori för att förklara ursprunget till NNC rådde på 30 -talet. XX -talet. Därefter började de ta hänsyn till det igen, eftersom manifestationen av sjukdomen hos vissa av patienterna var förknippad med psyko-emotionell överbelastning, stress. Men ändå är det inte helt sant att säga att stress ensam är utlösaren för utvecklingen av denna sjukdom, eftersom sjukdomen i sig och de förändringar den gör i det vanliga livet ofta fungerar som stress för patienten rytm. Ett antal forskare tillskriver NUC psykosomatiska sjukdomar och ofta har sådana patienter i en psykiatrisk historia olösta problem och konflikter, som är psykotraumor;
• autoimmun - upptäckt av antikroppar mot tjocktarmen gör att vi kan dra slutsatsen att orsakerna till utvecklingen av sjukdomen kan vara autoimmuna processer i kroppen, när den normala tarmmiljön uppfattas av kroppen som autoantigener. I detta fall erkänner kroppens immunitet tarmceller som främmande och börjar attackera dem, vilket leder till patologisk inflammation.

Det bör noteras att ingen av ovanstående versioner förklarar orsakerna till NUC och de flesta läkare och forskare är överens om att utvecklingen av sjukdomen i viss utsträckning påverkas av alla beskrivna orsaker.

Riskfaktorer

Ulcerös kolit är en sjukdom som kan drabba vem som helst, men vissa människor löper större risk att drabbas.

Ålder	Det kan utvecklas i alla åldrar, men drabbar oftast ungdomar runt 30 år eller äldre (över 50).
Långtidsbehandling med icke-steroida läkemedel	Långvarig användning av Ibuprofen, diklofenak, Piroxicam och några andra liknande läkemedel kan leda till förekomsten av symtom som är karakteristiska för ulcerös kolit eller förvärra förloppet av en befintlig NUC.
Etnicitet och ras	Människor från Mongoloid- och Negroid -rasen är mindre mottagliga för denna obehagliga sjukdom än personer med vit hud. Studier har visat att judar löper mycket hög risk för tarmkolit.
Ärftlighet	Den genetiska faktorn spelar en viktig roll, eftersom att ha en nära släkting (föräldrar, barn, bröder och systrar) med denna sjukdom är mer benägna att utveckla kolit.
Isotretinoinbehandling	Denna speciella syra ordineras för behandling av hudfel (ärr, akne), liksom vissa typer av cancer. Liksom i fallet med icke-steroida läkemedel är orsakssambandet mellan användning av isotretionin och tarminflammation inte bevisat, men forskare har fortfarande data om en ökning av förekomsten av ulcerös kolit efter att ha använt detta läkemedel medel.

Symtom på patologi

Ulcerös kolit kännetecknas av ett antal olika symptom, som kan delas in i två stora grupper:

• tarm;
• extraintestinal.

Tarmens manifestationer av denna sjukdom är:

• upprörd avföring - oftast är det diarré med blodig orenhet och slem, men ibland kan förstoppning också observeras, eller ett tillstånd ersätter ett annat. Samtidigt kan frekvensen av tarmrörelser med diarré, beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, nå upp till 50 gånger om dagen (i svår form);
• magkramper och smärtor, kolik - kanske inte finns hos alla patienter, oftast lokaliserade på vänster sida;
• ökad kroppstemperatur - utvecklas i samband med patologiska inflammatoriska processer som uppstår i tarmen;
• svår uttorkning - utvecklas till följd av en avföringsstörning, som negativt påverkar kroppens vatten- och elektrolytbalans och njurfunktion;
• viktminskning, brist på aptit - på grund av en upprörd avföring kommer en person med UC snabbt att gå ner i vikt, men samtidigt är lusten att äta inte upplevelser, eftersom maten som tas ut kommer ut väldigt snabbt och inte absorberas, vilket har en undertryckande effekt inte bara på aptiten utan också på det psykologiska tillståndet patient;
• illamående, kräkningar;
• tarmblödning;
• tenesmus - falsk lust att göra avföring, som åtföljs av utseende av att dra och skära krampaktig smärta i tjocktarmen.

Intestinala manifestationer av ulcerös kolit liknar andra IBD, såsom Crohns sjukdom, gastrit, IBS (syndrom irritabel tarm), därför, för att klargöra diagnosen, uppmärksammar läkare extraintestinala symtom, medföljande NNC.

Sådana manifestationer inkluderar:

• skada på den visuella apparatens organ - inflammation i konjunktiva, suddig syn;
• ledsjukdomar - artrit, artros;
• hudproblem - erythema nodosum, uveit;
• inflammatoriska sjukdomar i munhålan - stomatit, sår;
• kärlproblem - tromboflebit, tromboemboli.

Svårighetsgraden av vissa tecken beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och vilka delar av tjocktarmen som påverkas av inflammation. Så med ett generellt totalt nederlag i tjocktarmen observeras oftare lös avföring med en blodig blandning, det kan finnas smärta. Om de distala zonerna i tjocktarmen påverkas, klagar patienter ofta på förstoppning, tenesmus.

För en svår form av kursen är allmän förgiftning av kroppen karakteristisk, när svaghet, kräkningar, illamående utvecklas och en hög ökning av kroppstemperatur noteras.

Det bör också noteras att sjukdomen har en återkommande karaktär när perioder av eftergift (utrotning av nästan alla symtom) ersätts perioder av förvärring, även om det i vissa fall kan förvandlas till en kronisk form, där inte ens tillfällig remission är det är uppnådd.

Diagnostik

Vid det första besöket undersöker läkaren patientens historia, utvärderar den kliniska bilden av sjukdomen och undersöker ändtarmen med sina fingrar. För att bekräfta eller motbevisa diagnosen tilldelas ett antal undersökningar, vilka kan delas in i två stora grupper:

• hårdvara;
• laboratorium.

Ofta uppstår svårigheter vid diagnos, eftersom NUC i sin symptomatologi på många sätt liknar Crohns sjukdom, som också påverkar tarmarna, men inflammatoriska patologiska processer förekommer inte bara i tjocktarmen.

För att klargöra diagnosen utförs ett antal laboratorietester för att bestämma specifika antikroppar, vilket gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa diagnosen.

Förutom Crohns sjukdom kännetecknas också sjukdomar som tjocktarmscancer, amebiasis, dysenteri och helminthiska invasioner av liknande manifestationer med UC.

Laboratorieforskning

För att klargöra diagnosen föreskrivs ett antal laboratorietester av den behandlande läkaren (proctologist, coloproctologist, gastroenterologist):

• allmänt blodprov (enkel klinisk analys) - vid avkodning med en förvärring av NUC kan läkaren se tecken på inflammation som:
• en minskning av hemoglobin - associerat med en minskad absorption av nyttiga näringsämnen på grund av patologisk inflammation;
• en ökning av leukocyter, trombocyter, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) - allt detta indikerar att kroppen aktivt genomgår en inflammatorisk process;
• detaljerat (biokemiskt) blodprov - indikatorer som indikerar förekomsten av inflammation i tarmslemhinnorna är:
• ökade nivåer av C-reaktivt protein och gammaglobuliner;
• en minskning av koncentrationen av Fe (järn) i blodserumet;
• ökade immunglobuliner G.
• studie av avföring (avföring) - bestämma nivån av fekalt kalprotektin, vilket ökar med förvärring av NUC. De gör också bakteriekulturer av avföring, undersöker biomaterialet med PCR -metoden, undersöker det för närvaro av helminter.

Maskinvarudiagnostik

Trots betydelsen av traditionella laboratorietester intar dock hårdvarumetoder en viktig plats i diagnosen NUC, eftersom endast bara med en fullständig bild av undersökningen i händerna, som kommer att innehålla resultaten av båda studierna, kan läkaren bestämma exakt diagnos.

För att klargöra diagnosen NUC kan läkaren ordinera sådana undersökningar som:

• Hårdvara ultraljud i lever -systemet (gallblåsan, kanaler, lever) - eftersom med NUC observeras allmän förgiftning av kroppen är det viktigt att spåra hur levern och gallblåsan klarar den ökade belastningen;
• Koloskopi - den mest effektiva endoskopiska metoden för tarmundersökning, sedan det insatta endoskopet kunna studera ytan på inte bara hela tjocktarmen, utan också den termiska ileum tarmar. För proceduren används en flexibel och lång video -optisk enhet - ett endoskop. I vissa fall kan ett sådant ingrepp vara ganska smärtsamt, därför utförs det under bedövning. Metoden tillåter inte bara att ställa en diagnos, utan också att utföra andra åtgärder under proceduren - ta en biopsi, ta bort polyper.
• Sigmoidoskopi - utförs med hjälp av en enhet som kallas ett sigmoidoskop, vilket är ett rör som har en belysningsanordning och en anordning för tillförsel av luft. Under undersökningen blåses ändtarmen upp med luft och sedan utförs undersökningen med det bifogade okularet. Undersökningsdjupet med sigmoidoskopi är mindre än med koloskopi och ligger bara 20-25 cm från anus, vilket gör det möjligt att undersöka ändtarmen och 1/3 av sigmoidkolonet. Denna procedur är inte smärtsam och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Denna metod hjälper till att identifiera neoplasmer i tarmen, undersöka slemhinnan och vid behov ta biomaterial för biopsi.
• Irrigoskopi - denna studie av tarmen utförs med röntgenutrustning. För att delar av tarmen ska synas på bilderna injiceras en kontrastlösning i den, och efter tömning utförs alla nödvändiga åtgärder. Tekniken låter dig bedöma kolonns tillstånd, visualisera fistlar, tumörer, divertiklar. Metoden är mindre traumatisk än koloskopi, men den ger inte en fullständig bild av förändringar i slemhinnan i tjocktarmen och tillåter inte heller vävnadsprovtagning för forskning.

Alla tre metoder för tarmundersökning kräver noggrann förberedelse. För att göra detta ges patienter lavemang eller ordineras rengöringsmedel (Fortrans).

Behandling av sjukdomen

Ulcerös kolit är ibland svårt att behandla. I detta avseende väljs behandlingsregim i varje specifikt fall individuellt med hänsyn till rådande symtom (förvärring är förknippade med förstoppning eller diarré, hur allvarlig är attacken av sjukdomen, om det finns blodförlust), liksom den medföljande sjukdomar.

Med en mild sjukdomsförlopp kan patienten få behandling på poliklinisk basis. Vid måttlig kolit bestäms behovet av sjukhusvistelse av läkaren. I allvarliga fall, när många vitala tecken reduceras och patientens livskvalitet märks förvärras på grund av aggressiva symptom, sjukhusvistelse och ständig läkarvård indikeras kontrollen.

Mediciner

Målen för medicinsk behandling för ulcerös kolit är:

• ta bort patienten från exacerbationsstadiet (uppnå remission) - när man tar mediciner syftar till att stoppa de akuta symtomen som följer med sjukdomen;
• underhåll av eftergift - när en underhållsdos av vissa läkemedel föreskrivs, så att patienten kan bibehålla ett stabilt tillstånd.

Verkan av alla grupper av läkemedel syftar till att minska inflammationsfokus i tarmen och läka befintliga erosioner och sår. Förskrivna läkemedel kan också minska mängden blod som utsöndras från tarmarna, stabilisera avföringen och eliminera obehagliga smärta.

Alla läkemedel som används för att behandla NUC kan delas in i flera grupper:

• läkemedel från 5-ASA-gruppen - Det här är läkemedel som innehåller aminosalicylsyra, som liknar acetylsalicylsyra. Beroende på frisättningsformen tas de oralt, eller de placeras rektalt, om dessa är suppositorier. De mest effektiva läkemedlen i denna grupp är för mild till måttlig sjukdom samt stödjande behandling. Dessa inkluderar:

1. Salofalk - vid inflammation förskrivs 250 mg Salofalk rektalt 3 gånger om dagen. I tablettform, med en förvärring, ordineras 1-2 tabletter på 500 mg 3 gånger om dagen, för att bibehålla remission - 1 tablett 3 gånger om dagen;
2. Sulfasalazin - vid exacerbation 2-4 tabletter 4 gånger om dagen, 500 mg, som underhållsbehandling- 1 tablett 2-4 gånger om dagen;
3. Mesacol - med ett milt sjukdomsförlopp - 3-6 tabletter à 400 mg per dag, med måttlig form - 6-12 tabletter per dag. För att bibehålla tillståndet - 2-6 tabletter per dag;
4. Pentasu - 1 tablett innehåller 500 mg mesalazin, för att stoppa en exacerbation föreskrivs upp till 4 g (8 tabletter) mesalazin per dag och för att upprätthålla ett stabilt tillstånd - upp till 2 g (4 tabletter).

• läkemedel som modulerar immunitet - de är utformade för att undertrycka kroppens immunitet. Detta är nödvändigt för att den egna immuniteten hos en person som lider av UC slutar förstöra tarmceller och upprätthåller inflammation. Läkemedel i denna grupp förskrivs till patienter där användningen av hormonella läkemedel och läkemedel från 5-ASA-gruppen inte gav en positiv effekt. De hjälper också till att minska beroendet av hormonella mediciner. Immunmodulatorer inkluderar:

1. Azatioprin - Den dagliga dagliga dosen kan variera från 1 mg per kg till 5 mg per kg. Åtgärden ordineras under lång tid.
2. Metotrexat - föreskrivs med 2,5 mg per dag;

• hormonella läkemedel (kortikosteroider) - undertrycka immunsystemet, förskrivs för svår och måttlig sjukdom. De kan administreras rektalt, oralt, såväl som intravenöst och intramuskulärt. De hjälper till i kampen mot exacerbationer, men de är inte lämpliga för långvarig användning, eftersom de har många biverkningar. Dessa inkluderar:

1. Prednisolon;
2. Budesonid;
3. Dexametason.

Doser och behandlingar väljs rent individuellt baserat på en viss patients historia;

• antibiotika - är utformade för att bekämpa infektioner och bölder som ofta uppstår med IBD. För kolit föreskrivs oftast Metronidazol och Ciprofloxacin, som föreskrivs i kurser på 7-10 dagar, och dosen beräknas på patientens vikt;
• biologisk produkt Remicade Är en mycket effektiv ny generation produkt som fungerar, i motsats till av ovanstående läkemedel är kroppen annorlunda och har en effekt på själva mekanismen, vilket provocerar tarminflammation. Fördelen med detta läkemedel är färre biverkningar och nackdelen med dess höga kostnad. För behandling administreras läkemedlet med 5 mg för varje 1 kg kroppsvikt var 14: e dag fram till den sjätte veckan, och fortsätt sedan att använda läkemedlet var 8: e vecka.

Folkmedicin

Ospecifik tarmsjukdom, inklusive ulcerös kolit, svarar i många fall väl på kompletterande behandling med användningen av örter, naturliga oljor och olika kosttillskott, som kan utföras parallellt med huvudrätten behandling.

Bland de mest effektiva recepten är:

• äta blåbär (bär och blad) - blanda 3 msk i en behållare. blåbär och blad och häll 0,5 liter kokande vatten. Låt drycken bryggas i 7-8 timmar och ta 250 ml åt gången. Ett sådant botemedel hjälper till att hålla ihop avföringen och minska tarmirritation;
• mikroklister med havtornolja - för detta samlas 40-50 ml olja i en liten lavemang och de tidigare rengjorda tarmarna bevattnas med den. För ett lavemang, använd ett avkok av johannesört och kamomill;
• samling som stoppar blödning och diarré - för dess beredning, ta 2 delar av örten av herdeväska och 1 del av Potentilla och Burnet (rhizomer). Alla råvaror mals i en mixer och 6 timmar. l. den resulterande kompositionen hälls i 400 ml vatten och kokas i ånga (vattenbad). Det tas efter att infusionen har svalnat, 100 ml per dag i 30 minuter. före måltider;
• samling från mynta, dillfrön och valerianrizomer - denna samling hjälper till att hantera uppblåsthet, ökad gasproduktion och förstoppning, eftersom kolit inte bara kan åtföljas av diarré, utan också tvärtom med avföringsretention. Alla råvaror kombineras, blandas och 4-5 msk. l. blandningen hälls med kokande vatten i ett 250 ml glas. Ta en färdig infusion 3 gånger om dagen, 50-60 ml.

Dietterapi

Den viktigaste punkten vid behandling av ulcerös kolit är justering av patientens kost. Patienter som genomgår behandling på ett sjukhus tilldelas vanligtvis ett kostbord nr 4.

Vid exacerbation bör du helt utesluta:

• några drycker - starkt kaffe, alla typer av läsk, helmjölk, kvass, vita viner;
• livsmedel med hög fiber - kål, vattenmelon, zucchini,
• baljväxter - bönor, kikärter, ärtor, majs;
• bevarande - sylt, syltad svamp och grönsaker;
• fermenterade mjölkprodukter och gräddfil;
• korv av olika sorter, köttfärs och fisk;
• färskt smörbröd;
• vissa typer av spannmål - korn, havre.

För att stabilisera tillståndet och bibehålla remission, rekommenderas patienter att följa en specifik diet, inklusive:

• fettsnåla sorter av fisk;
• kokt magert kött (kanin, kyckling), samt ångade köttbullar gjorda av det;
• grönt och svart te;
• kompottar och gelé från blåbär, kvitten, päron;
• slemmiga soppor med grönsaksbuljonger;
• frukt - bananer, bakade äpplen;
• mosad gröt - ris, semolina.

Den dagliga kosten för en person som lider av NUC kommer att se ut ungefär så här:

• frukost - rismos eller semullegröt, osötat svart te;
• andra frukosten - lite keso med en banan;
• lunch - soppa med kycklingbullar, torkad äppelfruktkompott;
• afternoon tea - bakat äpple, några kex;
• middag - ångad fisk, potatismos, blåbärsgelé.

Även under remissionstiden är det värt att följa restriktionerna, eftersom felaktig kost kan framkalla förvärringar.

Prognos och komplikationer

Förutom den obehagliga kursen och återkommande karaktären av NUC har den en hög risk för sådana farliga komplikationer som:

• öppning av tarmblödning - uppstår när perforering (perforering, bristning) av tarmväggarna på grund av erosion och sår, utan medicinsk vård kan vara dödlig;
• utveckling av onkologiska processer - sådana patienter har en ökad risk för att polyper degenereras till kolorektal cancer;
• tarmobstruktion - när tarmlumen smalnar till följd av inflammation.

Prognosen för NUC beror på sjukdomens svårighetsgrad. Så med milda och måttliga former är det i de flesta fall med hjälp av terapin möjligt stoppa alla symptom, och patienter kan leva ett normalt liv med lite gastronomi begränsningar.

Med en allvarlig attack av ulcerös kolit kan kirurgi och långvarig rehabilitering i vissa fall krävas.

Kliniska riktlinjer för patienter

Patienter som har diagnostiserats med NUC rekommenderas att:

• genomgå koloskopi regelbundet för att minimera risken för cancer;
• kost för livet;
• undvik stressiga situationer;
• undvik fysisk aktivitet (särskilt i buken);
• ta förskrivna mediciner för att bibehålla remission;
• kontakta läkare omedelbart om symptom på förvärring uppstår.

Ulcerös kolit är ett allvarligt, återkommande tillstånd. I vissa fall, med total tarmskada, är det omöjligt att uppnå eftergift. Orsakerna till denna patologi är för närvarande inte kända med säkerhet.

Ett brett utbud av hormonella, antibakteriella och immunmodulerande läkemedel, som tillsammans hjälper till att lindra exacerbation och underhålla eftergift.

Video om NNC

Om ulcerös kolit: