Appendektomi enligt Volkovich-Dyakonov genom pararektalt snitt enligt Lenander. Appendektomi

Akut blindtarmsinflammation eller inflammation i bilagan cecum är en av de vanligaste sjukdomarna som kräver kirurgiskt ingrepp i strukturen hos bukpatologier. Varje år, med en sådan diagnos, läggs 300-500 personer in på sjukhus för varje 100 tusen av befolkningen.

En appendektomi kan göras på olika sätt. Borttagning av bilagan enligt Volkovich-Dyakonov hänvisar till de traditionella (klassiska) typerna av bukoperationer. Som med alla typer av kirurgiskt ingrepp kan en sådan operation åtföljas av komplikationer.

Vad är appendektomi?

Appkedektomi är en medicinsk term som består av 2 ord: "appendix" och grekiska "εκτομή" ("excision"). Det betyder borttagning av bilagan - kolonens tillägg.

Denna operation utförs i de flesta fall med akut blindtarmsinflammation - inflammation i bilagan. Denna sjukdom kan uppstå både under det första levnadsåret hos barn och i ålderdom. Hos kvinnor manifesterar det sig 2 gånger oftare än hos män.

Det finns flera teorier som förklarar utvecklingen av den inflammatoriska processen: från aktivering av tarmmikrofloran (ev mikroorganismer som bor i mag -tarmkanalen) mot bakgrund av blockering av lumen i tillägget med avföring före närvaron i kroppen helminter. Oftast är blindtarmsinflammation akut, vävnaderna nekrotiseras snabbt (dör bort).

Symtom på detta tillstånd är höger nedre buksmärta, kräkningar, feber, diarré - låt oss misstänka just denna sjukdom i första hand. Det kräver akut sjukhusvistelse, eftersom nekros i tillägget leder till allvarliga komplikationer som anges nedan.

Appendektomi enligt Volkovich-Dyakonov är ett av sätten att ta bort bilagan. Vid akut blindtarmsinflammation bör operationen utföras inom 2 timmar efter inläggning till sjukhuset.

Graviditet i detta fall är inte en kontraindikation. Endast om läkare tvivlar på diagnosen övervakas patienten i 6 timmar och ytterligare undersökningar för att klargöra bilden av sjukdomen.

Indikationer för operation

Indikationerna för kirurgiskt ingrepp är följande tillstånd:

• Akut blindtarmsinflammation, där det finns uttalade kliniska tecken som beskrivs ovan.
• Kronisk blindtarmsinflammation. Oftast uppstår det som en följd av akut blindtarmsinflammation. Denna form av sjukdomen är mycket mindre vanlig än den första. Gradvis sker atrofi av slemhinnan i detta område av tarmen, bindväv växer. Detta tillstånd är inte mindre farligt än det föregående och hotar med samma komplikationer.
• Tumörer i bilagan. Deras prevalens är 40 fall per 5000 appendektom. Ungefär 10% av dem är adenokarcinom (cancertumörer).

Avbrytande av operation är livshotande, eftersom appendicit i de flesta fall är orsaken till utvecklingen av peritonit.

Kontraindikationer för operation

Appendektomi enligt Volkovich -Dyakonov har den enda absoluta kontraindikationen - den är agonal, eller ett nära-död-tillstånd där kroppens vitala funktioner avsevärt hämmas person.

Operationen kan också skjutas upp i 2 fall:

• Appendikulär kolik - krampaktig sammandragning av appendixets muskelmembran eller en snabbt övergående attack av akut blindtarmsinflammation. Om patienten har en normal kroppstemperatur och nivån av leukocyter i blodet inte höjs, föreskrivs ytterligare tester för honom inom 4-6 timmar. Det är möjligt att ta reda på om kolik är associerad med funktionella förändringar eller om en inflammatorisk process utvecklas i processen, det är bara möjligt under excision.
• Välformad appendikulär infiltrat - ett sammanslag av vävnader tätt sammansvetsade, inte åtföljd av bildandet av en abscess (purulent inflammation).

I alla tveksamma fall indikeras kirurgi för patienter, eftersom komplikationer från blindtarmsinflammation är mycket mer allvarliga och utvecklas nästan alltid, i motsats till biverkningarna efter operationen interferens.

Varför är operationen farlig?

Förekomsten av postoperativa komplikationer är 5-9%. Men om vi jämför det med dödligheten från själva blindtarmsinflammationen (på 1800 -talet stod det till exempel för 40% av patienterna), så är detta en obetydlig siffra. Dödsorsaken vid obehandlad blindtarmsinflammation är i de flesta fall diffus peritonit (inflammation i bukhinnan) och akut tarmobstruktion.

De flesta komplikationer uppstår hos de patienter som har sökt medicinsk hjälp sent eller med en för tidig diagnos. Oftast består de i bildandet av bölder i olika delar av bukhålan, vilket är förknippat med otillräckligt fullständigt avlägsnande av de drabbade vävnaderna under operationen. Andra typer av komplikationer listas nedan.

Patientförberedelse

Patientens föroperativa förberedelse är följande:

• installation av ett magrör för magsköljning;
• tar en hygienisk dusch;
• rakning av operationsområdet på buken;
• infusionsterapi för att eliminera elektrolytrubbningar (med introduktion av antibakteriella läkemedel för att förhindra peritonit).

Vilken typ av bedövning används?

För anestesi under operationen används följande metoder:

• intravenös ("allmän") anestesi;
• kombinerad anestesi (intravenös och inandning);
• spinalbedövning (injicering av bedövningsmedel i ryggraden, "avstängning" av underkroppens känslighet samtidigt som medvetandet bibehålls);
• i mer sällsynta fall, lokalbedövning enligt A.V. Vishnevsky (introduktion av 0,25% novokainlösning i operationsområdet).

Typer av appendektomi

Flera metoder för appendektomi används vid kirurgi.

De vanligaste av dem, liksom deras fördelar och nackdelar, visas i tabellen nedan:

Metod	Kärnan i metoden	Värdighet	Brister
Laparoskopi	Trocars sätts in i bukhålan - ihåliga rör, inuti vilka det finns ett kirurgiskt instrument.	lätt trauma; snabb postoperativ återhämtning; brist på ärr; mindre smärtsamt; färre komplikationer.	mer komplex teknik för kirurgen; komplikationer är möjliga (skada på blodkärl, tarmar, peritonit och andra).
Åtkomst av Volkovich - Dyakonov	Vävnadssnittet görs snett, parallellt med inguinalbandet.	det finns ingen kränkning av musklernas anatomiska integritet och deras tillförsel av nervfibrer; utskottet av snittet sammanfaller i de flesta fall med bilagans position; lägre sannolikhet för postoperativ bråckbildning.	ganska signifikant excision av vävnader (6-8 cm), eftersom snevring av snittet leder till överdriven sträckning av vävnadens kanter och deras efterföljande suppuration; snittet går över hudens kraftlinjer, vilket resulterar i grova, oestetiska ärr; hos en tredjedel av patienterna har bilagan en låg placering, vilket försvårar operationen.
Lenander pararektal laparotomi	Snittet görs i längdriktningen, på ett avstånd av 1 cm från höger rektusmuskel.	anatomisk åtkomst; muskeln täcker sömlinjen.	begränsad åtkomst frekvent skada på blodkärl; skärningspunkten mellan motoriska nerver, vilket leder till muskelatrofi.
Winckelmanns tvärgående laparotomi	Snittet görs i tvärriktningen vid nivån för den bispinala linjen som tangerar iliumets vingar.	flerlagers sårstängning; bildandet av ett hållbart ärr.	begränsad åtkomst; svår muskelåterhämtning.

Laparoskopi är för närvarande den mest lovande kirurgiska metoden, inte bara för blindtarmsinflammation, utan också för andra sjukdomar.

Processen att utföra appendektomi med Volkovich-Dyakonov-snittet

Appendektomi, som utförs enligt Volkovich-Dyakonov, är en av de vanligaste teknikerna.

Öppna bukoperationer utförs istället för laparoskopi i följande fall:

• patologiska förändringar i bilagan till en uttalad form;
• blodproppar;
• involvering av cecum i den inflammatoriska processen;
• allvarliga patologier av inre organ - lever, njurar, hjärta;
• sen graviditet;
• närvaron av täta infiltrat i processområdet;
• bildandet av vidhäftningar som gör det svårt att isolera bilagan.

Operationsalgoritm

Appendektomi enligt Volkovich-Dyakonov utförs enligt följande:

1. Huden skärs ut i en rak, vinkelrät linje som förbinder naveln och den övre delen av höger höftbenben. Snittets längd beror på tjockleken på den subkutana vävnaden - ju tjockare den är, desto större måste snittet göras.
2. Den subkutana vävnaden dissekeras med en skalpell eller flyttas isär med ett specialverktyg.
3. Den underliggande vävnaden skärs upp till aponeurosen - en senplatta gjord av kollagen och elastiska fibrer.
4. Fibrerna i den yttre sneda muskeln i buken dissekeras med hjälp av en böjd kirurgisk sax (Cooper sax).
5. Hemostatiska klämmor skjuter isär muskelskiktet.
6. Den preperitoneala vävnaden dras också isär på ett trubbigt sätt.
7. Peritoneum greps med två klämmor och dissekerades.
8. Peritoneums kanter fixeras med klämmor med gasbind.
9. Om kupolens kupol är dåligt identifierad, breddas snittet.
10. Kontrollera frånvaron av vidhäftningar med pekfingret.
11. Cecum dras ut av den främre väggen och tas ut i såret. Bilagan kommer ut med den.
12. Bilagan tas om med pincett och tas bort från bukhålan. Om det finns vidhäftningar stratifieras eller dissekeras de.
13. Bilagan fixeras med en mjuk klämma.
14. Efter detta utförs själva blindtarmsoperationen. Kirurgen kan agera på två sätt: först, ta bort processen och behandla det återstående området (antegraderingsmetod), eller först förband det, behandla det med jod och ta sedan bort det. Det senare alternativet används i fall där det finns en vidhäftningsprocess i bukhålan eller med en atypisk lokalisering av tillägget, eftersom det är svårt att ta bort det i såret.

Interventionens varaktighet

Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är 30-45 minuter. Under operationen bedöms tillståndet i bukhinnan, förekomsten av pus och ett prov för bakteriekultur.

I närvaro av komplikationer och behovet av ytterligare manipulationer kan operationens varaktighet vara 3 timmar.

Perioden med rehabilitering och återhämtning

Under återhämtningsperioden måste följande rekommendationer följas:

• Med ett gynnsamt förlopp i den postoperativa perioden kan du äta mat efter 18-24 timmar, lägga dig i sängen - efter 2-3 timmar, gå upp ur sängen - efter 12 timmar.
• För att förhindra komplikationer måste du ta antibakteriella läkemedel som läkaren kommer att ordinera. Smärtstillande medel används också för att lindra smärta.
• De första 1-2 veckorna bör du undvika aktiva rörelser och vila mer. Mat ska vara lättsmält, främst kokt och ångat, du måste avstå från kryddig, rökt, salt mat, grov fiber, vilket orsakar ökad gasbildning. Det är också nödvändigt att övervaka sömmens tillstånd så att det inte skakar och inte avviker. Sömmen kan inte blötläggas under de första sju dagarna. Efter det kan du duscha, men du kan inte gnugga området med en söm.
• Under en månad efter operationen, lyft inte vikter och undvik stroke i buken.

Utskrivning från sjukhuset i avsaknad av komplikationer sker dagarna 3-9.

Med ett pararektalt Lenander -snitt

Att ta bort bilagan med Lenander-metoden är mindre utbredd än Volkovich-Dyakonov-metoden. Dess betydande nackdel är att vidgningen av snittet leder till skärningspunkten mellan nerverna som passerar in i rectus abdominis -muskeln. Detta kan leda till hennes förlamning.

Operationsalgoritm

Lenander appendektomi utförs i följande sekvens:

1. Slidan (behållaren för de säckformade musklerna) i rektusmuskeln öppnas i längdriktningen. Snittets längd är ungefär densamma som i föregående fall - 8-10 cm.
2. Huden, subkutan vävnad, slidens bakre vägg och bukhuden skärs ut i lager. I detta fall skjuts muskeln själv tillbaka i medial riktning.
3. Processen avlägsnas på ett av de två sätt som beskrivs ovan.
4. Syning av såret utförs också i lager med syntetiska absorberbara suturer.

Interventionens varaktighet

Operationstiden i detta fall är i genomsnitt 40-60 minuter.

Perioden med rehabilitering och återhämtning

Funktionerna i återhämtningsperioden liknar på många sätt borttagningen av bilagan med åtkomst enligt Volkovich-Dyakonov. För att förhindra vidhäftning rekommenderas en tidig start av måttlig fysisk aktivitet (särskilt promenader kommer att vara användbart), utan press på pressen. Utskrivning är möjlig i 5-7 dagar.

Allvarlig smärta efter operationen kan pågå i 2-3 dagar för att sedan gradvis avta. Det kräver också att man följer en skonsam kost, som bör syfta till att eliminera förstoppning, eftersom de bidrar till spänningen i magmusklerna.

Om suturen var gjord av trådar som inte löser sig, tas de bort i 7-10 dagar. För snabbare läkning av suturens yttre yta kan du använda Bepanten salva.

Fysisk aktivitet på pressen med ett gynnsamt förlopp av den postoperativa perioden är tillåten efter 4-5 månader. Oroa dig inte heller över den stora sömstorleken. Om snittet är otillräckligt ökar sannolikheten för komplikationer eftersom åtkomsten är svårare. Denna åtgärd är också nödvändig för patienter med tjock subkutan vävnad.

Möjliga komplikationer av operationer

Appendektomi enligt Volkovich-Dyakonov kan leda till följande komplikationer:

• bölder med otillräckligt fullständigt avlägsnande av effusionen (symtom är feber, tråkig smärta i buken, falsk lust att göra avföring);
• peritonit (med destruktiva former av sjukdomen);
• bristning av bilagan med sen operation;
• blödning om blodkärlen skadas;
• tromboflebit i bäckenvenerna;
• sårinfektion;
• sepsis;
• akut tarmobstruktion;
• bildandet av tarmfistlar;
• hematom.

I mer sällsynta fall kan komplikationer från andnings-, kardiovaskulära och genitourinära system uppstå. Utvecklingen av en purulent process orsakar allvarlig förgiftning, irreversibla förändringar i vitala organ, försämring av metaboliska reaktioner. Om bölden bryter in i bukhålan, innebär detta i de flesta fall patientens död.

Mer än 500 tusen appendektomier utförs i Ryssland varje år. Dödligheten är cirka 1%. Under de senaste åren har det funnits en tendens till det raderade sjukdomsförloppet, vilket komplicerar tidig diagnos och kirurgiskt ingrepp.

Drift med åtkomst enligt Volkovich-Dyakonov är för närvarande sämre i vissa parametrar än laparoskopi, men det används fortfarande i stor utsträckning i kirurgisk praktik.

Video: laparoskopisk appendektomi

Om laparoskopisk appendektomi: