Skogsklassificering av blödning. Kliniska riktlinjer

Klassificering av blödning av J. A. Forestu godkändes 1974. Detta är ett enhetligt medicinskt system som används av endoskopläkare i processen att diagnostisera patienter med tecken på magsår, samt skada på slemhinnan i tolvfingertarmen. Denna klassificeringsmetod låter oss förena den allmänna typen av gastroduodenalt sår, utesluta skillnaden och förutse den potentiella risken för återkommande inre blödningar.

Typ F-I (aktiv blödning)

Skogs klassificering av gastroduodenal blödning inkluderar 3 stadier av ulcerativa lesioner i mag -tarmkanalen, åtföljt av blodfrisättning. Under diagnosen utvärderar läkaren som utför endoskopi sårets utseende, blodflödeshastigheten, dess färgskugga, bildningshastigheten för en tät tromb. Dessa indikatorer utgör grunden för ytterligare prognos av positiv eller negativ dynamik för patientens återhämtning.

I a (pulserande jet)

Aktiv gastroduodenal blödning av typ F-Ia kännetecknas av en strålningsutmatning av rinnande blod. Vid diagnosen av en patient hittar en endoskopläkare ett skadat artärkärl. Patientens mage fylls snabbt med blod, vilket kännetecknas av en ljus skarlet nyans. En pulserande ström av gastroduodenal blödning är ett patologiskt tecken, vars eliminering kräver akut medicinsk vård till patienten.

Akut inre blodförlust av typ F-Ia enligt Forest klassificerare åtföljs av följande ytterligare symtom:

• sänka blodtrycket;
• yrsel;
• kränkning av samordning av rörelser;
• Stark huvudvärk;
• mörkare i ögonen;
• buller i öronen;
• akut smärta i bukhålan, som är lokaliserad i den övre centrala delen av buken;
• växande anemi;
• frisättning av nytt blod från ändtarmen;
• blodiga kräkningar.

I särskilt allvarliga fall med omfattande skador på artärkärlet får pulserande gastroduodenal blödning patienten att tappa medvetandet. Det finns risk för dödsfall.

Första hjälpen för gastroduodenal blödning typ F-Ia

Skogens klassificering av blödning systematiserar de kliniska fallen av ulcerös blödning hos patienter med kroniska gastrointestinala sjukdomar. I närvaro av gastroduodenal blodförlust av typ F-Ia behöver patienten akut medicinsk vård.

Tabellen nedan listar de obligatoriska reglerna för endoskopisk taktik som följs vid diagnosen av patienter med gastrisk blödning.

Endoskopiska taktikregler	Läkarens handlingar
1. Bestämning av källan till jetblödning.	I detta skede är läkarens primära uppgift att upptäcka fokus för arteriell blödning. Detta steg i diagnosprocessen bör vara minst en tid. Fördröjning är fylld av utveckling av allvarliga komplikationer och ytterligare försämring av patientens allmänna välbefinnande.
2. Diagnostisk bedömning av blödningens art.	Efter att ha hittat källan till akut blodförlust måste endoskopisten snabbt bedöma intensiteten av gastroduodenal blödning. Vid detta stadium av undersökningen avgör läkaren om blodflödet in i magen är konstant, varaktigt eller om den fysiologiska mekanismen för trombbildning är igång.
3. Endoskopisk hemostas.	Det sista steget i endoskopisk taktik för första hjälpen är omedelbar arrestering av inre blödningar. Läkaren bestämmer självständigt vilken hemostasmetod som ska tillämpas i en specifik klinisk situation.

Endoskopiskt stopp av magblödning av typ F-Ia innebär användning av injektionshemostas, påläggning av metallklammer och en kirurgisk operation.

Medicin för att stoppa pulserande magblödning

En av de vanligaste metoderna för att stoppa gastroduodenal blödning av typ F-Ia är injektion av ett hemostatiskt medel. Framgångsgraden för denna terapeutiska taktik är 70-100%.

Under processen att ge första hjälpen till patienten utför endoskopisten följande åtgärder:

1. Riktar endoskopisk utrustning till källan till arteriell blödning.
2. Injicerar magvävnaden som ligger i omkretsen av det skadade kärlet.
3. Fixar resultatet av terapeutiska manipulationer.

Med en positiv terapeutisk effekt bör patienten gradvis upphöra med magblödning. Beståndsdelarna i läkemedel som injiceras i vävnaderna nära det skadade kärlet har vasokonstriktoregenskaper.

Utöver detta uppnås stopp av gastroduodenal blödning genom mekanisk komprimering av väggarna i den förstörda artären. Stärkande av naturlig trombbildning påskyndar processen för fullständig lindring av akut blodförlust. Trots tillgängligheten, enkelheten och effektiviteten av injicerbart stopp av typ F-Ia gastroduodenal blödning kvarstår risken för såröppning igen. Sannolikheten för återfall är 25%.

Klippning

Den terapeutiska metoden för att klippa magblödningstyp F-Ia innefattar användning av mer invasiva terapeutiska förfaranden. I detta fall applicerar endoskopisten metallstöd på väggarna i det skadade kärlet eller vävnaden i fokusområdet för akut blodförlust. Speciell endoskopisk utrustning används i form av en klippare som sätts in i maghålan genom endoskopets instrumentrör.

Användningen av denna metod är indicerad för patienter som diagnostiserats med att det blåser magblödning med omfattande skador på artärkärlet. Klippning är effektiv i fall där injektion av hemostatiska medel inte har gett ett positivt resultat.

Kirurgi

Användningen av metoden för kirurgisk behandling är indicerad för patienter med omfattande magblödning från ett artärkärl. Till exempel om det, enligt resultaten av endoskopi, bestämdes att användning av injektioner och klippning inte skulle kunna ge ett fullständigt upphörande av akut blodförlust.

Kirurgisk eliminering av gastroduodenal blödning av typ F-Ia utförs enligt följande algoritm av åtgärder:

1. Patienten läggs akut in på sjukhuset på den kirurgiska avdelningen.
2. Efter förberedelse transporteras patienten till operationssalen.
3. Narkosläkaren sätter patienten i ett tillstånd av medicinsk sömn. Dosen av läkemedel som ger generell anestesi väljs individuellt.
4. Kirurgen gör ett snitt i patientens buk och får tillgång till blödningskällan.
5. Med hjälp av kirurgiska instrument sys väggarna i det skadade artärkärlet och angränsande vävnader i magen saneras.
6. Efter att ha stoppat blödningen stänger kirurgen patientens bukhålan med hjälp av suturmaterial.

Under de första 3 dagarna efter denna operation är patienten på sjukhuset på den kirurgiska avdelningen på intensivvårdsavdelningen. I avsaknad av återkommande blödningar och tecken på komplikationer får patienten ytterligare behandling antibakteriella läkemedel, läkemedel som normaliserar utsöndringsfunktionen mage.

Jag b (blöder)

Skogens klassificering av blödning är ett enhetligt system för bedömning av patologiska tillstånd i mag -tarmkanalen. Gastroduodenal blodförlust av typ F-Ib anses vara en mindre farlig komplikation av magsårssjukdom. I närvaro av denna patologi hos en patient som genomgår en endoskopisk undersökning av magen, finns venös blödning med låg intensitet. Läckage av blod i maghålan sker ständigt eller under en förvärring av magsårssjukdom.

Ämnet diagnostiseras med följande ytterligare symtom:

• värkande eller krampande smärta i övre mitten av bukhålan;
• periodisk yrsel;
• mörkare avföring;
• en minskning av hemoglobinnivån i blodet;
• utvecklingen av anemi;
• blekhet i huden;
• minskad aptit;
• illamående.

Enligt resultaten av en endoskopisk undersökning av patienten avslöjas att spår av venöst blod finns i magen, vars partiklar ser ut som mörka flingor. Hos patienter med gastroduodenal blödning av typ F-Ib uppstår periodiskt kräkningar med frisättning av en homogen massa i form av kaffegryn. Detta är en följd av låg intensitet parenkymblödning.

Första hjälpen för gastroduodenal blödning typ F-Ib

För patienter med denna typ av magblödning indikeras injektion av hemostatiska läkemedel, liksom införande av metallstöd. Beroende på volymen av blod som utsöndras är det möjligt att använda innovativa metoder för elektrokoagulering och argonplasmakoagulering av det skadade kärlet. Dessa metoder för behandling av gastroduodenal blödning av typ F-Ib är effektiva i närvaro av mild blödning.

Elektrokoagulering av kärlet

Att stoppa magblödning med hjälp av elektrokoagulering utförs under sterila förhållanden i ett endoskopiskt diagnostiskt rum.

Denna terapimetod utförs enligt följande algoritm av åtgärder:

1. Patienten ligger på sidan med endoskopisk utrustning insatt i matsmältningskanalen.
2. En elektrokoagulator styrs genom instrumentkanalen för lokalisering av lågintensiv magblödning.
3. Genom verkan av en elektrisk ström cauteriserar läkaren väggarna i de skadade kärlen.
4. Efter avslutad terapeutisk manipulation avlägsnas elektrokoagulationsutrustningen från patientens matsmältningssystem genom endoskopets instrumentkanal.

Ett positivt terapeutiskt resultat uppnås genom termisk sammandragning av kollagenpartiklarna som bildar kärlväggen. På grund av denna effekt är en förträngning av lumen i det skadade kärlet försedd med ytterligare bildning av fibrin. Risken för återkommande återblödning är minimal. Bildandet av en tät tromb garanterar gradvis läkning av sårbildningen.

Argonplasmakoagulering

Man tror att metoden för argonplasmakoagulering av gastroduodenal blödning typ F-Ib möjliggör maximal terapeutisk effekt vid behandling av komplikationer av magsår. Principen för denna teknik är att cauterisera väggarna i ett blodkärl med ett flöde av argonplasma.

Fördelen med denna terapeutiska riktning jämfört med andra koagulationsmetoder är att läkaren får möjlighet att stoppa patologiska tillstånd i vävnader till ett djup av 3 mm.

Metoden för argonplasmakoagulering är effektiv inte bara för ytlig blödning med låg intensitet, utan också för djupare skada på väggarna i magen. Dessa terapeutiska manipulationer kan utföras omedelbart efter att den endoskopiska undersökningen av mag -tarmkanalen är klar.

Standard koagulering av kärlväggarna med elektrisk ström gör att läkaren endast kan arbeta i axiell riktning. Detta begränsar de terapeutiska alternativen för att stoppa ytlig blödning. Cauterisering av skadade vävnader med ett flöde av argonplasma kan utföras i axiella, radiella och tvärgående riktningar.

Typ F-II (tecken på nyblödning)

Skogens klassificering av blödning är en skala för bedömning av komplikationer som uppstod under nästa förvärring av magsårssjukdom. Tecken på nyligen läckage av blod i mag-tarmkanalen fixeras i en separat typ F-II.

II a (synligt, icke-blödande kärl)

Ett särdrag hos konsekvenserna av gastroduodenal blödning av typ F-IIa är bevarandet av nya tecken på ny blodförlust. I processen för endoskopisk undersökning av patienten konstateras att ett tromboserat kärl med tecken på traumatisk skada finns i det patologiska fokuset. Utseendet på denna symptomatologi är resultatet av trög venös blödning.

Hos en patient med liknande symptom finns följande ytterligare symtom på ett patologiskt tillstånd i mag -tarmkanalen:

• illamående;
• kramp i magen;
• kräkas;
• fysisk svaghet;
• aptitlöshet.

Skador på matsmältningskanalens väggar med närvaro av ett synligt kärl utan att blod frigörs är farligt med återkommande gastroduodenal blödning. Sannolikheten för upprepad blodförlust överstiger 50%.

Första hjälpen för gastroduodenal blödning typ F-IIa

Patienter med ett tromboserat kärl i skadade områden i mag -tarmkanalen behöver inte kirurgisk behandling. Förebyggande av återkommande inre blödningar uppnås genom att klippa förstörda vävnader, klämma väggarna i det skadade kärlet med injicerbara läkemedel med hemostatiska egenskaper.

II b (fast trombpropp)

Skogens klassificering av blödning förenklar processen för att diagnostisera akuta tillstånd hos patienter med komplikationer av ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen. Närvaron av en fast tromb eller en tät blodpropp i strukturen av skadade vävnader indikerar en långsam återställning av kärlväggarnas integritet.

I detta fall fortsätter patienten att känna allmän sjukdomskänsla, illamående, aptitlöshet och anfall av värkande smärta. Utseendet på en fast trombpropp i såret är ett positivt tecken på tidig vävnadsläkning.

Första hjälpen för gastroduodenal blödning typ FII-b

Patienter med typ FII-b gastroduodenal blödning behöver inte akut läkarvård. I närvaro av en tät fixerad tromb föreskriver den behandlande läkaren patienten ytterligare farmakologisk behandling terapi som minskar surhetsgraden i magsaft, och skyddar också väggarna i mag -tarmkanalen från ytterligare skada.

Endoskopisk observation av hastigheten på vävnadsläkning utförs regelbundet. I detta fall är det inte tillrådligt att använda elektrisk och plasmakoagulering, eftersom blodkärlens väggar redan är stängda av den bildade tromben med hög densitet. Klippning av såret kommer att orsaka ytterligare skada på mag -tarmkanalen.

II c (platt svart fläck, svart botten av såret)

Konsekvensen av gastroduodenal blödning enligt typ F-IIc har tecken på ett gränsläge, där i utbrottet matsmältningskanalens patologi är inte längre en fast blodpropp, men det finns fortfarande tecken på sårbildning utbildning.

Sådana symtom indikerar en positiv trend mot återställandet av det skadade kärlet, men risken för återkommande inre blödningar kvarstår på nivån 15-20%. I processen för endoskopisk undersökning av magen eller väggarna i tolvfingertarmen hos patienten hittas en svart botten av såret med spår av hemorragisk impregnering.

Första hjälpen för gastroduodenal blödning typ F-IIc

Hos patienter med denna diagnos finns inga tecken på akut eller slapp blödning i mag -tarmkanalen. För att minimera risken för att sår återupptas, förskrivs patienten en återställande farmakologisk behandling.

Den behandlande läkaren väljer mediciner som minskar surheten i magsaft, omsluter dess väggar från de destruktiva effekterna av matsmältningsenzymer. Vismutbaserade läkemedel kan användas för att påskynda regenereringen av skadade vävnader.

Typ F-III (sår med en klar, vit botten)

Konsekvensen av gastroduodenal blödning av typ F-III möjliggör rengöring av sårets botten från tecken på hemorragisk impregnering. Enligt resultaten av patientens endoskopiska diagnos finns det inga tecken på blödning. I detta skede är risken för återupptagande av arteriell eller venös blodförlust minimal. I avsaknad av de negativa effekterna av patologiska faktorer fortsätter ytterligare vävnadsärrbildning.

Klassificeringen av blödning enligt Dr Forest är ett internationellt system för att bedöma tecken på ett patologiskt tillstånd i matsmältningskanalen hos patienter med magsår. Denna teknik används av endoskopiska läkare. Fördelen med Forest -klassificeraren är enkelheten och mångsidigheten med denna diagnostiska metod.

Den farligaste gastroduodenala blödningen anses vara en strömmande urladdning av blod från ett artärkärl. Behandling av denna patologi kräver en akut kirurgisk operation för att återställa integriteten hos det skadade kärlet. För att stoppa venös blödning med låg intensitet, använd tekniken för klippning, injektionskomprimering av vävnader, samt deras kauterisering genom elektrokoagulering.

Blödande videor

Gastrointestinal blödning: