Knäartroplastik. Pris, rehabilitering

Endoprostetik ersätter delar eller en hel knäled för konstgjorda implantat. Tillverkade av allergivänliga material ersätter implanterade delar framgångsrikt naturliga vävnader och hjälper till att återställa rörligheten i lemmarna. Kostnaden för operationen beror mestadels på kostnaden för endoprotesen.

Kärnan i knäartroplastikstekniken

Knäleden är den största i människokroppen. Dess funktion ger upprätt hållning. Slitaget på ledkapseln uppstår under naturlig stress, av traumatiska eller patologiska skäl.

Knäartroplastik, vars pris beror på många förhållanden, är ett tekniskt svårt ingrepp. Vid skada på ett område av ledkapseln utförs unipolär protes eller byte av en skadad sektion. Vid byte av hela ledapparaten utförs fullständig eller total protes.

Under operationen tar kirurgen bort skadade benfragment och rester av deformerat brosk. I stället installeras konstgjorda implantat. Efter fullständig läkning återgår patienten till livets normala rytm.

Indikationer för operation

Huvudindikationen för knäbyte är smärta.

Total knäartroplastik (TCA) utförs om ledbrosket förstörs till följd av:

• artros;
• reumatoid, inflammatorisk artrit;
• posttraumatisk degenerativ ledsjukdom eller osteonekros (gemensam kollaps med förstörelse av brosk)

Skada på ledleden, en eller flera av de tre sektionerna (lateral, medial, patellofemoral), kan bero på en mängd olika patologiska tillstånd. Mer än 95% av knäbytena utförs för artros. Hos patienter med artros är TCA indicerat för att lindra svår knäsmärta som inte svarar på konservativ behandling.

Innan vi går vidare till TCA bör en mångsidig icke-kirurgisk behandlingsplan prövas. Effektiviteten av icke -kirurgiskt ingrepp, även vid avancerad artros, bekräftas av kliniska prövningar och är lämplig för patienter som vill undvika eller skjuta upp operationen eller för patienter som är kontraindicerade drift.

Typer av proteser och tillhörande kirurgiska tekniker

Knälederna som används för byte är gjorda av metall och plast. Det skadade lårbenet och skenbenet ersätts med metallegeringar. Högdensitetsplast ersätter brosket på underbenet och patellakomponenterna under endoprotetik. Kostnaden för operationen beror på protesens komplexitet. Valet av den nödvändiga protesen beror på de individuella egenskaperna hos ledstrukturen och deformitetsstadiet.

Typer av proteser:

Ensidig	Det är en flyttbar plattform med en polyeteninsats som glider längs skenbenet (tibia). Fodret spelar rollen som en menisk och låter dig exakt återge rörelsens bana.
Ledad	Den installeras under revisionsoperation (komplett protes). Det totala gångjärnsimplantatet ersätter hela ledområdet. En teknisk funktion inkluderar närvaron av mekaniska stabilisatorer.
Tillhörande endoprotes	Förberedd på grundval av datormodellering. Fin navigering med en dator tillåter fina manipulationer, med hänsyn tagen till benresektionsnivån.

Livslängden för proteser är minst 10 år. I 80% av fallen är nya leder lämpliga för arbete i mer än 20 år, beroende på patientens hälsotillstånd och fysiska aktivitet.

Vad är flytande knäbyte

Flytande proteser eller införandet av en intraartikulär synovialvätskeprotes är en ultraljudsstyrd injektion. En steril lösning baserad på hyaluronsyra eller polymer fungerar som en intraartikulär vätska. Det fungerar som ett smörjmedel som gör att benen kan röra sig smidigt i förhållande till varandra.

Operationen utförs i närvaro av degenerativa-dystrofiska sjukdomar i broskvävnaderna i ledytan. Den största effekten av flytande protes uppnås i de tidiga stadierna av artros. I detta fall återställs broskvävnaden till ett friskt tillstånd.

I allvarliga fall bromsar intraartikulär vätskeadministration förstörelsen av ben- och broskvävnad och återställer den naturliga mängden ledvätska.

Användningen av flytande proteser är inte avsedd för en långsiktig effekt, men det låter dig minimera knäsmärta och förlänga livslängden på den skadade leden före operationen.

Kontraindikationer

Total knäbyte övervägs för patienter i alla åldrar, om diagnosen artros bekräftas kliniskt och radiografiskt, patienten fortsätter att uppleva måttlig eller svår smärta, livskvaliteten försämras, trots en lång behandling utan kirurgi, och det finns inga kontraindikationer existerar.

Remiss till specialister innan sjukdomen når ett extremt avancerat stadium leder till bättre resultat. Artroplastik är fördelaktigt, men det är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp med möjliga komplikationer och risk för misslyckande.

Absoluta kontraindikationer för artroplastik inkluderar aktiv sepsis i knäet och svår, obehandlad eller obotlig perifer artärsjukdom.

Kirurgisk behandling av knäleden är kontraindicerad i följande fall:

• förekomsten av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• bronkiala-lungsjukdomar i dekompensationsstadiet;
• fokala purulenta infektioner (carious process på tänderna, kronisk bihåleinflammation, tonsillit, otitis media, pustulära hudskador);
• registrerade psykiska eller neuromuskulära störningar;
• omogenhet i skelettets ben;
• brist på rörelseförmåga;
• närvaron av polyallergi;
• akuta kärlsjukdomar i nedre extremiteterna (tromboflebit, tromboembolism).

Patientrelaterade faktorer som påverkar framgången med knäbyte inkluderar fetma, komorbiditeter och orealistiska förväntningar hos patienter om fullständig smärtlindring och ledernas funktion.

Bland de relativa kontraindikationer som noteras:

• förekomst av cancer;
• ulcerativa och erosiva lesioner i mag -tarmkanalen;
• anemiskt tillstånd (hemoglobin mindre än 100 g / l);
• kroniska sjukdomar av somatisk natur;
• leversvikt;
• hormonell osteopati;
• fetma 3-4 grader.

Förbereder sig för operation

Knäartroplastik (priset svänger något i regionerna) inkluderar ersättning alla strukturer i leden, eller vissa, därför en första allmän undersökning av den behandlande personen är nödvändig läkare. I detta skede identifieras möjliga hälsoproblem. Slutförande av tandbehandling är en förutsättning för förberedelse. Det är oacceptabelt att mikrobiell flora kommer in i den systemiska cirkulationen och infektionen i knäleden.

Listan över obligatoriska studier inkluderar:

• Röntgenbilder av leden med en beskrivning;
• slutsatser från en terapeut och tandläkare;
• slutsats av en gynekolog och urolog;
• ett allmänt blodprov, inklusive en studie för hemoglobin och blodcellsammansättning;
• allmän urinanalys;
• koagulogram med protrombinindex, fibrinogen, APTT och ortofenantrolintest;
• biokemiskt blodprov för glukos, transaminaser, totalt protein, bilirubin, urea, kreatinin och bestämning av protrombinindex;
• analys för HIV, hepatit B, C och syfilis;
• analys av avföring för maskägg;
• fluorografi;
• elektrokardiogram med en slutsats;
• skanning av vener och artärer i nedre extremiteterna och konsultation av en vaskulär kirurg;
• fibrogastroduodenoskopi.

Vid identifierade sjukdomar krävs en slutsats av en specialist på infektionssjukdomar, endokrinologer, neuropatologer, ögonläkare, reumatologer, urologer, hudläkare eller ftisiatriker.

Med familj och vänner bör du diskutera frågor om bistånd under genomförandet av hygienprocedurer, laga mat och göra hushållssysslor för flera postoperativa Veckor.

Bostaden bör också vara förberedd: för att säkerställa rörelsens säkerhet och eliminera riskerna för eventuella fall.

Innan operationen utförs arbete med preliminär läkemedelsberedning av patienten för generell anestesi med hjälp av lugnande, narkotiska smärtstillande medel och antihistaminer görs en rengöring lavemang. Antibakteriell terapi utförs som en profylax, ett rengörande lavemang. Omedelbart före operationen bör mat och vätskor undvikas efter midnatt före operationens datum.

Beskrivning av den kirurgiska processen

Endoprostetik i knäleden (priset beror på typ av operation) i en standardsituation tar 1,5-2 timmar. I processen med att öppna kapseln i ledkapseln exponeras ytytorna på benvävnaden. Detta följs av avlägsnandet av en del av benet och den inre ytan av knäskålen. Den ligamentösa apparaten påverkas inte i onödan. För att förbättra ledets funktion stärker kirurgen ligamenten.

Konstgjorda dynor placeras på de färdiga benytorna. Deras konfiguration härmar formen på knäleden för att säkerställa full funktion.

I slutet av operationen, före sutur, installeras dränering för att tömma blod och utsöndras från såret. Förutom grundläggande manipulationer utför läkaren arbete för att fylla på blodförlust och förhindra eventuell infektion.

Unipolär protes

Ensidig artroplastik utförs vid störningar i en av delarna av leden. Operationen utförs under narkos.

Ett snitt görs framför knäleden. De skadade delarna tas bort och lårbenet och skenbenet förbereds med hjälp av speciella mallar.

Prövningsproteser placeras på de förberedda benytorna för att övervaka det förväntade resultatet. Först därefter utförs installationen och förstärkningen av protesens slutkomponenter.

Enkelkondomproteser ersätter den broskade vävnaden i den skadade sektionen utan att påverka ligamentapparaten och utan att kräva borttagning av benvävnad. Sådan protes bevarar den naturliga strukturen hos benvävnad, ligament och brosk. Samtidigt bevaras de naturliga geometriska förhållandena, skillnaden i extremiteternas längd minimeras.

Den nödvändiga stötdämparen och glidplanet mellan protesens basdelar är tillverkade av syntetisk polyeten. Själva protesen är gjord av högkvalitativ metalllegering.

Total protes

I detta fall utförs en fullständig ersättning av den skadade leddelen med ett artificiellt implantat.

Kirurgen, efter nedsänkning lager för lager i mjuka vävnader, exponerar ledområdet. Benvävnad sågas av enligt deformationslinjen och ledimplantat placeras på de förberedda områdena. Efter installationen rengörs och bearbetas det kirurgiska fältet och sedan appliceras sutur lager för lager.

Regler att följa under återhämtningsperioden

Under den omedelbara postoperativa perioden kan patienten känna att framstegen är obetydliga, men så är inte fallet, eftersom återhämtningsprocessen är lång.

Efterlevnad av reglerna under rehabilitering ökar chansen till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling.

• Ta inte bort bandagen på egen hand eller tidigare än vad som krävs. Att exponera det kirurgiska snittet för tidigt kan leda till infektion av operationsstället. ingrepp, och detta kan potentiellt leda till infektion i knäets endoprotes, vilket är en allvarlig komplikation.
• Svullnad efter knäoperation kan kvarstå i 3 till 6 månader. Isförpackningar rekommenderas för att minska inflammation och smärta. De används 3-4 gånger om dagen i cirka 10-20 minuter under de första dagarna. Efter att den första svullnaden har avtagit växlas is och värme för att slappna av musklerna och lindra stelhet.
• Lägg inte onödig stress på knäet. Du kan inte lyfta vikter. När du vänder kroppen ska du vända med hela kroppen och inte vrida knäet.
• Hälsa bör övervakas. Minska tobaksanvändningen eller sluta röka. Rökning begränsar blodkärlen, vilket bromsar läkningsprocessen. Undvik att dricka alkohol om du tar blodförtunnande medel eller smärtstillande medel. Behåll vikten eftersom de extra kilona sätter mer press på knäet och kan bromsa återhämtningen. Stärk benmusklerna för att förbättra det totala blodflödet. Delta i aktiviteter med låg påverkan, till exempel promenader, simning eller cykling, om din läkare tillåter det.
• Utför inte andra kirurgiska ingrepp under återhämtningen, till exempel tandbehandlingar, på blåsan eller tarmarna, eftersom de kan leda till infektion i det helande knäet.
• Undvik att få vatten på operationsområdet tills huden är helt läkt.
• En balanserad kost med mycket järn påskyndar processen med vävnadsreparation och muskelstyrka.

Aktivitet är nyckeln till framgångsrik rehabilitering. Gradvis bör du öka längden på promenader och utföra nödvändiga övningar.

Vad väntar patienten efter operationen

Återhämtningsprocessen utförs under överinseende av en läkare. Rehabiliteringens längd beror på komplexiteten hos den utförda protesen och det allmänna hälsotillståndet.

Det mesta av smärtan försvinner ett år efter operationen. Det kan dock fortfarande vara svullnad i underbenet och foten, samt obehag när du går upp och ner för trappor eller sitter för länge i en position. För bättre återhämtning är det viktigt att vara fysiskt aktiv och hålla en hälsosam vikt.

Du kan återuppta aktiviteter med låg intensitet som volleyboll eller softball. Engagera dig inte i aktiviteter med hög intensitet som fotboll, tennis eller basket.

Smärtlindring efter operation

Smärtstillande medel används direkt efter operationen. De injiceras genom epiduralrummet i ryggraden eller intravenöst. När du börjar äta dina vanliga måltider tas katetrarna bort och smärtstillande medel ges för oral administrering. Systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel baserade på Ibuprofen eller Paracetamol används mer vanligt.

Intag av smärtstillande medel avbryts 1-2 veckor efter operationen, eftersom vid denna tidpunkt försvinner den postoperativa smärtan, men det betyder inte att knäet har läkt helt.

Rehabiliteringsprogram

Återhämtningsåtgärder börjar från den första dagen efter operationen. Klasserna inkluderar fysioterapi (träningsterapi), massage och fysiska metoder.

• Träningsterapi inkluderar att utföra rörelser i fotleden, övningar på quadriceps muskel i låret, lyft av det förlängda benet och böjningsövningar. Komplexet av fysiska övningar kompletteras med trappornas upp- och nedstigningar.
• Massagen utförs symmetriskt på båda extremiteterna. Behandlingsförloppet är 7-10 procedurer och syftar till att återställa blodtillförseln till vävnaderna.
• Sjukgymnastik syftar till att minska smärta och svullnad, förebygga inflammation och förbättra trofism och mjukvävnadsmetabolism. Lokal kryoterapi, magnetoterapi och ultraviolett strålning används oftare. Standardkursen är 5-10 lektioner.

Villkor för rehabilitering

Den genomsnittliga återhämtningstiden för det vanliga livsstilen tar från 3 veckor till 6 månader.

Aktivering av rörelser börjar från den första dagen efter operationen. Patienten får sitta på egen hand från den andra dagen. Från samma tid bör du börja utföra övningar för statisk belastning.

Doserad promenad med stöd utförs från och med den tredje dagen. Borttagning av stygn med framgångsrik läkning av huden utförs i 10-12 dagar. Därefter skrivs patienten hem för att fortsätta rehabiliteringsverksamheten.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Knäartroplastik, vars pris beror på patientens ålder och protesmetoden, anses vara en lågriskoperation.

Möjliga postoperativa komplikationer:

Blodproppar (trombos)	Ibland reser blodproppar genom vener till hjärtat och lungorna (lungemboli). För detta förskrivs blodförtunnande läkemedel, det föreslås att bära kompressionsmuddar och göra övningar för benen.
Adhesioner som begränsar ledböjning	Varje snitt kan bilda vidhäftningar eller ärrvävnad som begränsar flexion. Vid stora vidhäftningar (artrofibros), några veckor eller månader efter operationen, utförs speciella manipulationer för att förstöra ärrvävnaden.
Felaktig placering eller val av implantatstorlek	Feljustering är inte en vanlig komplikation, men kan uppstå när snitt görs i fel vinkel. Valet av fel implantat sträcker sig från för stor femoralkomponent till för tjocka eller tunna insatser (distanser). Någon av dessa kan orsaka postoperativ smärta, rörelseproblem.
Infektion	Infektioner under operationen är sällsynta och inkluderar primär, sen eller till och med ytlig infektion. Risken för infektion ökar hos patienter med reumatoid artrit eller diabetes hos personer som har varit det tog kortison, vars led tidigare var infekterat, som hade en infektion i en annan under operationen kroppsdelar.
Lösheten hos implantatet	Lösningen av implantatet från benet är det allvarligaste potentiella problemet på lång sikt. Löshet kan vara ett resultat av infektion, felaktig teknik under operationen, dåligt skick benskada och mjukning på grund av osteoporos eller reumatoid artrit, fetma eller överdriven styrka.
Allergiska eller andra reaktioner	I sällsynta fall är en allergisk reaktion mot metallen som används för att ersätta knäleden möjlig. Ingen allergi mot plastkomponenter har någonsin rapporterats.
Nervskada	I sällsynta fall kan nervskada uppstå vid knäbyte. Chanserna är små, men när denna typ av skada uppstår läker den drabbade nerven vanligtvis på 6-12 månader. Ofta uppstår hud domningar i knäets framsida och på utsidan av snittet när en gren av en liten nerv skärs under operationen.

Myokardinfarkt och stroke förekommer i 0,5% av fallen. Närvaron av kroniska sjukdomar ökar dock risken för komplikationer. Allvarliga konsekvenser i form av infektion observeras i mindre än 2% av fallen.

Kostnad för knäbyte

Medelkostnaden varierar från 150-300 tusen. rubel. Skillnaden i pris beror på graden av leddeformation och läkarens val av protesmetod.

Är det möjligt att få knäartroplastik under en kvot, obligatorisk sjukförsäkring?

För behandling enligt den obligatoriska sjukförsäkringen måste du kontakta en medicinsk institution med ett paket med dokument: ett pass, en obligatorisk sjukförsäkring och en försäkring. Inledningsvis görs en första undersökning, varefter en lista över köer för en kvot fylls i. Efter att ha fått kvoten bör du återigen gå till den medicinska institutionen, där datumet för operationen kommer att anges.

Knäartroplastik är en komplex, högteknologisk operation, därför är priset högt. Operationen kräver stor professionalism hos läkaren, som den fortsatta återhämtningsprocessen till stor del beror på.

Knäbytesvideor

Knäartroplastik: