PE på EKG. Skyltar, foton, vad det är, behandling

PE på EKG manifesteras av närvaron negativ T-våg på en gång i 2 avledningar VI och V3. Liknande resultat från en hårdvarustudie av det kardiovaskulära systemet indikerar en emboli av en eller två lungartärer samtidigt. Patienter med detta elektrokardiogram av hjärtat har patologiska tecken i form av andnöd, hjärtklappning, yrsel, blå hud på läpparna.

Vad är TELA

PE är en tromboembolism i lungartärerna, som anses vara en komplikation av venös trombos. Förekomsten av denna patologi orsakas av plötslig separation av en blodpropp. En tät koagel av blodplättar migrerar genom det allmänna blodomloppet från platsen för dess primära lokalisering till lungartärerna. Detta leder till en akut störning av blodcirkulationen i stora artärkärl.

I de flesta fall är PE dödsorsaken. Den största faran med denna sjukdom är att dess symtom kan förkläs till andra hjärtsjukdomar. Tidligt EKG gör det möjligt att diagnostisera lungemboli i de tidiga stadierna av dess utveckling.

I 90% av fallen är den huvudsakliga källan till blodproppar som blockerar blodcirkulationen i lungartärerna de djupa venerna i benen. De flesta patienter med tecken på PE diagnostiseras med trombos i vena cava inferior, njur- och bäckenvener.

Flytande blodproppar känns igen som emboliska. Dessa är blodplättar som bara delvis är fästa vid venkärlets vägg. Fysisk aktivitet, en kraftig förändring i kroppsposition, instabilt blodtryck kan provocera fram en plötslig separation, såväl som ytterligare migration av denna tromb. Flotation av det kardiovaskulära systemet finns hos 26% av patienterna som är inlagda på sjukhuset på kardiologiska avdelningen med diagnosen PE.

tecken och symtom

PE på ett EKG (tecken på denna patologi bestäms av en kardiolog eller terapeut) upptäcks av en läkare i färd med att avkoda resultaten av denna diagnos.

Hos patienter med lungemboli finns följande symtom:

• känsla av andfåddhet;
• smärta i bröstområdet;
• hjärtklappning (hjärtfrekvensen överstiger 100 slag per minut);
• cyanos i huden, som är mest märkbar i området av läpparna, fingrar i de nedre extremiteterna;
• trombos i benens venösa kärl;
• torr, oupphörlig hosta, som intensifieras vid tidpunkten för nästa attack av takykardi;
• skarp smärta inuti bröstet;
• hosta upp blodproppar;
• ett tillstånd av feber;
• en kraftig ökning av kroppstemperaturen till en nivå av 38,5 grader Celsius;
• takypné.

De flesta patienter med PE har ovanstående symtom. EKG-resultaten bekräftar bara det patologiska tillståndet i lungartärerna. Patienter med dessa tecken på försämrad hälsa kräver akut sjukhusvistelse.

Den kliniska bilden av PE på EKG

Tromboembolism i lungartärerna manifesteras av tecken på betydande överbelastning eller skada på vävnaderna i de högra delarna av hjärtmuskeln. Under EKG har patienten ett karakteristiskt SIQIII-syndrom. I detta fall kombineras de djupa S-vågorna i standardavledningen, såväl som Q-vågorna, med T-vågorna i avledning III.

En patient med tecken på PE har nödvändigtvis en blockad av den främre grenen av buntgrenen till vänster. Negativa vågor av T-typ finns i bröstledarna i V1-V4-segmentet. Den spetsiga P-vågen, som ligger i bly II, är för hög (inom 12,5 mm).

Dessa manifestationer av den kliniska bilden av PE anses ospecifika, eftersom de kan diagnostiseras hos patienter med andra hjärt- och lungsjukdomar av de kroniska och akuta formerna av kursen.

I kardiologisk praxis finns det fall där EKG-resultaten förblir relativt normala även under tillstånd med massiv och submassiv PE. I genomsnitt har 33 % av patienterna som tagits in med tecken på tromboembolism SIQIII-syndrom med hjälp av ett elektrokardiogram.

Ett exempel på en klinisk bild på ett EKG

Nedan är ett exempel på den kliniska bilden av PE på ett EKG hos en 68-årig patient som har samtidiga sjukdomar i kroppen i form av en exacerbation av den kroniska formen av tromboflebit, kranskärlssvikt, kardioskleros:

• det finns ett syndrom av typen SIQIII, och QRS är lika med 0,08 s;
• RS-TIII-segmentet förskjuts uppåt;
• segment RS-TI och V6 är riktade nedåt;
• bred TIII-våg smälter samman med negativ U-våg;
• QII-vågen är onormalt liten i storlek;
• tanden av QaVF-typ är för uttalad, men dess bredd överstiger inte 0,03 s.

När PE fortskrider försämras funktionerna i patientens kardiovaskulära system. Patientens patologiska tillstånd visas av motsvarande EKG-resultat.

Ytterligare diagnostiska metoder

I kombination med EKG används andra metoder för att upptäcka tecken på PE. Tabellen nedan beskriver följande ytterligare metoder för att diagnostisera denna patologi.

Inspektionsmetod	Diagnostiska egenskaper
Röntgen	Röntgenundersökning av bröstorganen bekräftar eller motbevisar närvaron av pulmonell hypertoni, vars närvaro är karakteristisk för patienter med lungemboli. I de flesta fall avslöjar röntgenbilden infiltrativa foci i området för vävnadsskada, såväl som följande tecken på PE: de högra delarna av hjärtmuskeln är förstorade; blekt mönster av ett grenat vaskulärt nätverk; skivformade former av atelektas; onormalt högt kupolformigt diafragma. Utseendet på det senare tecknet observeras direkt i området för tromboemboliska lesioner i artärkärlet. Upprepad lungröntgenundersökning 5-7 dagar från debut de första tecknen på PE visar att den skadade lungvävnaden hos patienten har symtom på infarkt lunginflammation tyger. En liknande klinisk bild diagnostiseras hos 36 % av patienterna med tromboembolism.
Ekokardiografi	Ekokardiografi är en modern och informativ metod för att bestämma PE med hjälp av ultraljud. Med denna diagnostiska metod upptäcks följande tecken på tromboembolism: dilatation av hjärtats ventrikel till höger; dysfunktion av höger förmak; ökat blodtryck i de högra delarna av hjärtmuskeln (liknande symtom kan spåras i lungartärens hålighet); paradoxal rörlighet av interventrikulär septum; blodproppar inuti hjärtats högra kammare. Användningen av ekokardiografimetoden möjliggör differentialdiagnos av lungemboli och annat hjärtpatologier, vars utveckling har liknande symtom, men åtföljs av ytterligare myokardskada.
Analys av venöst blod för nivån av cerebral natriuretisk peptid och D-dimer	Den biologiska substansen D-dimer är en produkt av nedbrytningen av fibrinogen. Koncentrationen av denna komponent i blodplasman varierar beroende på graden av aktivitet hos de processer som är förknippade med trombbildning. En normal D-dimer-avläsning indikerar ingen tromboembolism. Nivån av detta ämne över 500 μg per 1 liter venöst blod är ett kliniskt tecken på en akut form av trombos i de stora kärlen, såväl som ett av de uppenbara symptomen på PE. Hjärnans natriuretiska peptidkoncentration är en biologisk markör för stratifiering av den potentiella risken för PE. En indikator på detta ämne över 90 pg per 1 ml blod indikerar förekomst av tromboembolism med risk för dödsfall.

Beroende på patientens allmänna tillstånd, resultaten av undersökningen, närvaron av samtidiga sjukdomar i kroppen, kan den behandlande läkaren ordinera patienten att genomgå andra diagnostiska metoder.

Patient sjukhusvistelse

PE på EKG (tecken på arteriell trombos uppträder plötsligt) visas av förändringar i skärpan hos typ S-vågor. Patienter med symtom på akut tromboembolism kräver omedelbar sjukhusvistelse på kardiologisk avdelning.

Patienter med tecken på lungemboli får följande akutvård:

• mättnad av blodflödet med en extra volym syre, om mättnadsnivån är under 95%;
• intravenös infusion av dobutaminlösning i en dos på 5 till 20 μg per 1 kg kroppsvikt;
• droppinjektion av läkemedlet noradrenalin i en mängd av 2 till 30 mcg per minut. (användningen av denna medicin är indicerad för patienter med lågt blodtryck);
• engångsinjektion av UFH i en dos av 80 IE per 1 kg patientvikt.

Med hjälp av dessa terapeutiska åtgärder uppnås effekten av preliminär stabilisering av patientens allmänna tillstånd med PE, och risken för plötslig död minimeras. Efter det genomgår patienten en omfattande undersökning av det kardiovaskulära systemet. Baserat på resultaten av diagnosen väljer den behandlande läkaren andra läkemedel för patienten för att förhindra tromboembolism.

Hur behandlas PE

PE på ett EKG (tecken på ett smärtsamt tillstånd i lungartärerna bestäms under den preliminära undersökningen av patienten) manifesteras av SIQIII-syndromet. Taktiken för att behandla tromboembolism beror på svårighetsgraden av denna patologi och graden av risk för död.

Kirurgiska ingrepp

Patienter som är kontraindicerade vid användning av systemisk trombolytisk terapi ordineras embolektomikirurgi. Denna typ av behandling innebär öppen operation för att avlägsna en blodpropp från lungartärhålan.

Resultatet av den kirurgiska operationen är upplåsning av huvudkärlet med återställande av normalt blodflöde. Patienter med en riskgrupp för återkommande lungemboli genomgår installation av ett venfilter, som förhindrar återinträde av en blodpropp från venerna i de nedre extremiteterna.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk terapi involverar användningen av en rekombinant plasminogenaktivator. Detta ämne ordineras i en dos på 100 mg varannan timme. Intravenös administrering av en rekombinant plasminogenaktivator i form av en dropplösning utförs i doser av 0,6 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt. Injektion av preparatet utförs inom 15 minuter.

Det är viktigt att komma ihåg att trombolytisk terapi har följande kontraindikationer för dess användning:

• tidigare hemorragisk stroke i hjärnan;
• under den senaste månaden har patienten lidit av allvarligt vävnadstrauma eller omfattande operation;
• det finns en rimlig risk för öppning av magblödning;
• under de senaste 6 månaderna. patienten drabbades av en ischemisk cerebral stroke
• en främmande neoplasm av onkologisk eller godartad natur hittades i strukturen av patientens centrala nervsystem.

Trombolytisk behandling rekommenderas inte heller för patienter som nyligen har genomgått traumatisk återupplivning, punktering, ta orala antikoagulantia eller är i ett tillstånd graviditet.

Initial antikoagulantiabehandling

I de inledande stadierna av PE-behandling har alla patienter med denna diagnos visat sig använda antikoagulantia. Att ta läkemedel av denna kategori ger blodförtunnande och förhindrar också bildandet av blodproppar.

Tabellen nedan visar en lista över antikoagulantia som används i det inledande skedet av behandlingen:

Läkemedlets namn	Standarddosering	Användningsfrekvensen av läkemedlet
Ofraktionerad form av heparin	Inte mer än 10 000 IE	Frekvensen av läkemedelsadministrering beror på parametrarna för den biokemiska sammansättningen av patientens blod.
Nadroparin	Från 86 till 171 IE per 1 kg av patientens kroppsvikt	Läkemedlet appliceras en gång om dagen, eller administreras var 12:e timme.
Fondaparinux	Patienter som väger mindre än 50 kg får en dos på 5 mg. Om du väger 50 till 100 kg är doseringsregimen 7,5 mg. Patienter som väger över 100 kg får en standarddos på 10 mg.	Läkemedlet ordineras för användning inte mer än 1 gång per dag.
Enoxaparin	Från 1 till 1,5 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt.	Läkemedlet tas en gång om dagen.
Warfarin	Dosregimen bestäms av den behandlande läkaren individuellt. Detta läkemedel ordineras i kombination med Fondaparinux.	Detta antikoagulantia tas en gång om dagen.

Under hela perioden av antikoagulantbehandling är patienten på sjukhuset på kardiologiska avdelningen under överinseende av medicinsk personal. Särskild uppmärksamhet ägnas åt resultaten av analysen av venöst blod för blodplättsnivåer.

Stödjande antikoagulantiabehandling

För att förhindra återkommande PE, förbättra blodcirkulationen i de venösa och arteriella kärlen, får en patient som tidigare drabbats av tromboembolism underhållsbehandling med antikoagulantia med följande läkemedel:

• Warfarin;
• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Heparin med låg molekylvikt (administrerat subkutant till patienter som löper en särskild risk för återkommande PE);
• Aspirin för blodförtunnande.

Dosregimen med ovanstående läkemedel bestäms av läkaren beroende på tillståndet i patientens kardiovaskulära system, hans ålder, risken för återkommande tromboembolism. Minsta varaktighet för underhållsbehandling med antikoagulantia är 3 månader. I svåra fall kan det vara livslångt att ta dessa läkemedel.

Systemisk trombolytisk terapi

Användning av systemisk trombolytisk terapi är indicerat till patienter med hög risk för återkommande tromboembolism. Verkningsprincipen för trombolytiska läkemedel är att lösa upp blodproppar, som är lokaliserade inuti blodkärlen. Systemisk terapi med dessa mediciner ger snabb förebyggande av akut försämring av blodflödet i lungartärerna.

I detta fall kan läkemedel av följande typer användas:

• Alteplase;
• Retaplase;
• Urokinas;
• Tenekteplaza.

Regimen för systemisk trombolytisk terapi utarbetas av den behandlande hematologen eller kardiologen. Dosregimen med ovanstående läkemedel och tidpunkten för behandlingen bestäms för varje patient individuellt.

Diet för PE

Dieten för patienter med tromboembolism innehåller höga halter av kalium, magnesium och kalcium. Dessa mineraler är viktiga för att upprätthålla en stabil hjärt- och blodkärlsfunktion. Denna diet minimerar mängden animaliska fetter och kolhydrater som bidrar till övervikt.

Patienter med lungemboli får konsumera följande livsmedel och drycker:

• vetemjölsbröd (endast gårdagens eller vältorkat);
• kex;
• skaldjur;
• nötkött;
• kex utan tillsatta transfetter och bagerijäst;
• kantfläsk;
• grönsakssoppa (genomsnittlig vikt av 1 portion är från 250 till 400 g);
• kokta potatisar;
• kaninkött;
• kyckling;
• lättmjölk;
• kefir;
• keso med en minsta fetthalt;
• mjukkokta kycklingägg (högst 1 st.);
• alla typer av baljväxter;
• keso, ris eller grönsaksgryta;
• pasta;
• spannmål;
• grönsaker bakade i ugnen, kokta i vatten eller i ett ångbad;
• kompott;
• svagt te med tillägg av en citronklyfta;
• ett avkok av nyponbär;
• mager flodfisk.

För patienter med tromboembolism är följande livsmedel och drycker strängt förbjudna:

• kaffe;
• kryddiga och feta såser;
• ketchup;
• choklad;
• selleri;
• fett kött;
• färskt bageri;
• stekta pannkakor och pannkakor;
• soppor med svamp, fett kött eller fiskbuljong;
• lök;
• alla typer av rökt kött;
• fårkött;
• alkohol;
• friterade ägg;
• vitlök;
• konserverat kött och fisk;
• selleri;
• söt läsk;
• basilika;
• rädisa;
• salt fisk.

Diettabell nummer 10 följs av PE-patienter under hela läkemedelsbehandlingen. Att äta livsmedel med låga animaliska fetter förhindrar återfall av tromboembolism hos patienter som tidigare har stött på denna patologi.

Prognoser

I genomsnitt dör 10% av patienterna med PE under de första 1-3 timmarna efter att de första tecknen på denna sjukdom uppträder. Hos de flesta orsakar tromboembolism plötsligt hjärtstopp och död. Om en blodpropp kommer in i lungartärhålan är prognosen för fullständig återhämtning ogynnsam.

För att minska risken för dödsfall från PE rekommenderas följande riktlinjer:

• regelbundet genomgå en förebyggande undersökning av hjärtat och blodkärlen (var sjätte månad);
• kontakta omedelbart en kardiolog eller terapeut i händelse av uppkomsten av primära tecken på tromboembolism;
• i närvaro av symtom på venös trombos, ta antikoagulerande läkemedel.

Prognosen för PE är särskilt ogynnsam för patienter som har en tendens att öka trombbildning, och har tidigare varit inlagda på kardiologiska avdelningens sjukhus med tecken tromboembolism.

PE är en patologi i lungartärerna som utvecklas som ett resultat av trombos i benens venösa kärl. Det kliniska tecknet på denna sjukdom är andfåddhet, takykardi, torr hosta, yrsel.

Den främsta orsaken till tromboembolism är separationen av en tromb från venväggen med dess ytterligare inträde i lungartärhålan. Akut störning av blodflödet i de stora kärlen leder till kollaps av hjärtmuskeln och andningssystemet. EKG är en av metoderna för att diagnostisera lungemboli.

Video om EKG med lungemboli

EKG för PE: