CRHD (kronisk reumatisk hjärtsjukdom). Behandling, kliniska riktlinjer

CRHD (kronisk reumatoid hjärtsjukdom) - en sjukdom som manifesteras av närvaron av ärr på hjärtklaffarna, som är orsaken till utvecklingen av hjärtsvikt eller vaskulär stenos. CRHD är en komplikation av ARF (akut reumatisk feber - inflammation i hjärtvävnaden orsakad av streptokockinfektion). CRHD är farligt genom utveckling av död om den lämnas obehandlad.

Orsaker till CRHD-utveckling, predisponerande faktorer

CRHD är inte en oberoende sjukdom, utan en komplikation som utvecklas som ett resultat av införandet av streptokockinfektion i vävnaden i halsen eller svalget. En egenskap hos denna infektion är att den innehåller ett protein som liknar det i hjärtvävnad (fortfarande ett liknande protein finns i leder, hjärnvävnad, nervsystemet och celler hud). Som ett resultat uppfattar immunsystemet de listade organen som ett "hot" och börjar attackera dem.

Som ett resultat av attacken utvecklas en inflammatorisk process i hjärtats vävnader (detta organ "attackeras" oftare av immunsystemet). På grund av det inflammatoriska svaret bildas ärr på hjärtklaffarna (inflammation påverkar framför allt klaffarna), vilket leder till till förlusten av deras elasticitet, och som ett resultat störs öppningen och stängningen av ventilerna, vilket leder till en försämring av blodflödet genom hjärtat.

Som ett resultat är huvudorsaken till utvecklingen av CRHD bristen på behandling eller felaktig terapi för sjukdomar orsakade av streptokockinfektion. Denna grupp av sjukdomar inkluderar: scharlakansfeber, tonsillit och faryngit.

Följande riskfaktorer kan öka sannolikheten för att utveckla CRHD:

• genetisk predisposition för utveckling av akut reumatisk feber;
• typen av streptokocker "trängt" in i kroppen (vissa typer av streptokockinfektioner innehåller ett protein som är så nära en människa som möjligt);
• stark försvagning av immunsystemet;
• regelbunden hypotermi i kroppen;
• arbeta i ett stort team;
• kön (det kvinnliga könet är mer mottagligt för streptokockinfektion);
• ålder. Oftare är barn från 5 till 15 år sjuka;
• alkohol-, nikotin- eller drogmissbruk;
• förekomsten av medfödda abnormiteter i bindväven;
• förekomsten av autoimmuna sjukdomar;
• levnadsvillkor för en person (överbefolkning, låg social status, dålig sanitet i regionen).

Utöver dessa faktorer inkluderar riskgruppen för tidigt födda barn.

Symtom

Du kan misstänka utvecklingen av kronisk reumatoid hjärtsjukdom om du har följande symtom:

• utvecklingen av feber på grund av inflammation i hjärtklaffarna;
• bildandet av reumatoidknölar på huden;
• försämrad andning när du tar en horisontell position;
• attacker av kvävning på natten;
• svimning eller frekvent svimning;
• permanent eller tillfällig kränkning av cerebral cirkulation, på grund av försämring av hjärtat;
• blå missfärgning av nasolabial triangel och kinder;
• en känsla av värme på kinderna;
• blekhet eller blå missfärgning av huden;
• torr hosta, möjligen en liten mängd sputum med blodföroreningar;
• levern ökar i storlek, vilket provocerar uppkomsten av smärta i höger hypokondrium;
• svår yrsel;
• konstant trötthet, även i frånvaro av fysisk eller mental stress;
• kraftig svullnad och rodnad i ben och anklar;
• om sjukdomen fortsätter under lång tid hos barn, finns det en eftersläpning i tillväxten;
• känslighet för väderförändringar;
• ökad hjärtrytm;
• ökat tryck;
• bultande känsla i nacken;
• ansamling av vätska i bukhålan;
• uppkomsten av svåra bröstsmärtor även i vila.

Viktig. Läkare rekommenderar att man känner till symtomen på inte bara CRHD utan också akut reumatisk feber, eftersom det är aktuellt lindring av patologi, kommer att undvika utvecklingen av komplikationer i form av kronisk reumatoid hjärtsjukdom.

Symtomen på ARF är:

• en snabb ökning av temperaturen, som är fixerad till cirka 38-39 grader och är svår att minska;
• allvarlig trötthet;
• svår värk i leder, knän och händer gör ofta ont;
• uppkomsten av migrationssmärta;
• svullnad av leder och lemmar;
• de smärtsamma lederna är svullna, huden är röd och varm. Dessa tecken är ett symptom på början av utvecklingen av inflammation;
• smärta i hjärtat av olika svårighetsgrad;
• utvecklingen av andnöd på grund av cirkulationsstörningar;
• en känsla av hjärtslag, särskilt efter träning;
• en ökning av hjärtats storlek, på grund av utvecklingen av inflammatoriska processer;
• närvaron av blåsljud i hjärtat;
• brott mot rytmen av hjärtsammandragningar;
• utseendet på ett ringformigt utslag;
• plötsliga och okontrollerbara rörelser av armar eller ben;
• ryckningar i musklerna i ansiktet;
• ökad svettning;
• snabb viktminskning;
• minskad eller brist på aptit;
• en kraftig förändring i humöret.

Typen av symtomatologi förändras när sjukdomen fortskrider och på vilket organ som "lidit" av streptokockinfektion.

Diagnostik

CRHD är en farlig sjukdom, på den snabba diagnosen som patientens liv beror på.

För att bekräfta eller förneka sjukdomen går patienten igenom följande stadier av undersökningen:

1. Patientintervju, med hjälp av vilken läkaren bestämmer patientens benägenhet till sjukdomen och den eventuella svårighetsgraden av utvecklingen av patologi. Enkäten kan bestå av följande frågor:

• om infektiösa patologier som påverkar halsen och svalget nyligen har överförts. I vilken form fortgick sjukdomen och vad var behandlingen;
• patientens allmänna välbefinnande. Det vill säga närvaron av svaghet, yrsel, bröstsmärta;
• i vilka fall finns en försämring av välbefinnandet (efter fysisk ansträngning, på natten);
• om det finns smärtor i hjärtats område och hur allvarliga de är;
• om det är andnöd eller hosta. Kommer sputum ut när man hostar och vad är det;
• om det förekommer nattliga kvävningsattacker;
• vilka symtom och besvär patienten har;
• vilka mediciner patienten har tagit eller tar;
• klargör om den senaste viktminskningen;
• närvaron av en predisposition för utvecklingen av CRHD.

1. Undersökning av patienten. Objektet består av steg:

• visuell inspektion. Läkaren avslöjar cyanos i den nasolabiala triangeln, blekhet i huden;
• undersöker lederna för svullnad och svullnad;
• bestämmer närvaron av reumatoidknölar på huden;
• temperatur, tryck och puls mäts;
• knackar på leverområdet, avslöjar en ökning av organets storlek;
• lyssna på hjärtat för att upptäcka blåsljud.

1. Leverans av analyser. Patienten kan tilldelas följande laboratorietester:

• leverans av ett allmänt blodprov. Blodets sammansättning bestämmer närvaron av infektion i kroppen (liksom om en infektionssjukdom har överförts) och inflammatoriska processer;
• utökat blodvärde. Metoden hjälper till att bättre bedöma patientens allmäntillstånd;
• koagulogram av blod. Analysen låter dig bestämma tidpunkten för blodkoagulation och eliminera risken för trombos;

  

• urinprov. Genom sammansättningen av urin är det möjligt att bedöma njurarnas funktion och förekomsten av inflammation i kroppen.

1. Instrumentell undersökning. Maskinvarudiagnostik inkluderar:

• ekokardiografi. Metoden består i att kontrollera hjärtklaffarnas tillstånd med hjälp av ljudvågor. För att göra detta fixar specialisten sensorn i hjärtområdet, sedan visas data på skärmen. Med hjälp av bilden från monitorn kan läkaren fastställa: svårighetsgraden av skador på hjärtklaffarna, nedsatt blodflöde genom klaffar (inklusive omvänt blodflöde), liksom förekomsten av patologisk vätska i hjärtat och en ökning av organet i storlekar;
• elektrokardiografi. Bedömning av hjärtats tillstånd och arbete utförs genom att undersöka de elektriska fälten som bildas under organets arbete. För undersökning fäster specialisten sensorerna nära hjärtat, på handlederna och anklarna på benen. Undersökningsdata visas grafiskt. Enligt dem bestämmer läkaren hjärtats rytm, närvaron av skador på hjärtmuskeln (till exempel en ny hjärtinfarkt);
• bröstkorgsröntgen. Med hjälp av röntgenbilder tas en bild av de inre organen. Enligt den kan en specialist bestämma hjärtats storlek och lungvävnadernas tillstånd;
• MRI av hjärtat. Enheten med hjälp av magnetisk resonans registrerar, i form av bilder, förändringar i det elektromagnetiska fältet i kroppens vävnader. Baserat på de erhållna bilderna undersöker läkaren graden av skada på hjärtats klaffar och blodkärl och hjärtmuskeln.

Om en allvarlig kränkning av tillståndet och arbetet i hjärtvävnaden upptäcks, kan hjärtkateterisering ordineras. Ingreppet kan utföras under generell anestesi. Metoden innebär att man använder en kateter, som förs in genom halsvenen upp till hjärtat.

Behandling

Vid diagnos av kronisk reumatisk hjärtsjukdom bestäms typen av behandling av sjukdomens svårighetsgrad. Om patologin inte startas, föreskrivs läkemedelsbehandling. Om sjukdomen fortskrider i en redan avancerad form, kan en specialist skicka för en operation.

Läkemedel

CRHD, i fallet med ventilernas funktion samtidigt som det upprätthåller normalt blodflöde i organet, kräver livslång medicinering. Om sjukdomen är i remission, tar patienten droger på poliklinisk basis (de stöder hjärtfunktion och förhindra återfall av akut reumatisk feber), förutom behandling krävs det att observera diet.

I fall av upprepad progression av ARF (förutsatt att sjukdomen ännu inte har hunnit påverka hjärtaktiviteten ventiler), läkemedelsbehandling utförs stationärt, dessutom måste patienten följa sängläge och diet.

Beroende på patientens allmänna tillstånd, graden av skada på hjärtklaffen, kan läkaren ordinera läkemedel från följande grupper:

Grupper av läkemedel	Syftet med deras utnämning	Lista över droger
Angiotensinomvandlande enzymhämmare	Läkemedel ordineras för att förhindra utvecklingen av hjärt- och njursvikt. Beroende på den föreskrivna dosen kan läkemedel också sänka blodtrycket.	Captopril; Akcupro; Zofenopril.
Betablockerare	Medlen normaliserar blodtrycket, ökar hjärtats tolerans mot stress och minskar sannolikheten för att utveckla hjärtsvikt.	Atenolol; Betaxolol; Metoprolol.
Hjärtglykosider	Växtbaserade läkemedel som ökar hjärtmuskelns uthållighet och har antiarytmiska och kardiologiska effekter.	Digitoxin; Gitoxin; Adonisider.
Kalciumkanalantagonister	Läkemedlen har en kärlvidgande effekt, vilket hjälper till att sänka blodtrycket.	Emopamil; Clentiazem; Naftopidil.
Diuretika	Medel eliminerar svullnader, som orsakas av en kränkning av hjärtat.	Furosemid; turosemid; Diuver.
Antiarytmika	Läkemedel återställer rytm och hjärtfrekvens.	difenin; Aimaline.
Antibiotika	Läkemedlen förstör bakterieinfektionen. Det är viktigt att streptokocker är mottagliga för det valda antibiotikumet.	Amoxiclav; Cefexim; Azitromycin.
Antikoagulanter	Läkemedel har en blodförtunnande effekt och förhindrar utveckling av trombos.	Warfarin; Dikumarin; fenilin.
Kardiometabola läkemedel	Läkemedel förbättrar ämnesomsättningen i hjärtats vävnader, vilket förhindrar utvecklingen av hjärtsvikt.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioxidanter	Läkemedlen skyddar hjärtvävnaden från de skadliga effekterna av sönderfallsprodukter.	C-vitamin; Tokoferol.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel	Medlen eliminerar inflammation, sänker feber och kan även ha en smärtstillande effekt. Läkemedlen hjälper till att förhindra ytterligare skador på hjärtklaffarna.	Diklofenak; Meloxicam; Nimesulide.
Glukokortikoider	Läkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt jämfört med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.	Prednisolon; Betametason; Budesonid.

Det exakta urvalet av läkemedel, såväl som varaktigheten av användningen av läkemedlen, väljs individuellt för varje patient. Det är strängt förbjudet att justera behandlingen på egen hand (ändra dosen, ersätta läkemedlet med analoger), eftersom detta kan leda till utvecklingen av sjukdomen och till och med döden.

Viktig. Medicinsk behandling kommer inte att möjliggöra fullständig återhämtning, men användningen av läkemedel kan förhindra att ARF återkommer, samt bibehålla normal hjärtfunktion.

Fysioterapi

Sjukgymnastik i CRHD (både med läkemedelsbehandling och i den postoperativa perioden) gör att du kan normalisera och underhålla hjärtklaffarnas arbete. Metoden utmärker sig för frånvaron av biverkningar och bevisad effektivitet.

Vid kronisk reumatisk hjärtsjukdom kan följande förskrivas:

• påverkan på hjärtvävnaden med lågspänningsströmmar;
• användning av ett elektromagnetiskt fält;
• användningen av ultraljud;
• användningen av termiska och ultravioletta förfaranden och andra metoder.

Typen av sjukgymnastikbehandling och kursens längd väljs av den behandlande specialisten individuellt.

Viktig. För att uppnå resultatet är det nödvändigt att slutföra hela loppet av de föreskrivna procedurerna, en engångs FTL kommer inte att ge ett resultat.

Träningsterapi

Fysioterapiövningar håller kroppens alla muskler i god form, inklusive hjärtat. I det här fallet väljs en uppsättning övningar (som gradvis kan bli mer komplicerade) av en specialist. De första träningsterapiklasserna utförs strikt på kliniken under överinseende av en läkare. Efterföljande sessioner kan utföras hemma, men du kan inte självständigt ändra det program som läkaren ordinerat.

Kirurgi

CRHD i sin avancerade form (främst i fall där hjärtklaffen inte kan upprätthålla normalt blodflöde i organet) är endast mottaglig för kirurgisk terapi. Fördelen med metoden är den fullständiga återställandet av organfunktionen. Kirurgiskt ingrepp föreskrivs när klaffen helt har förlorat sin elasticitet eller kärlet i hjärtat är förträngt så mycket att blodflödet genom det är nästan omöjligt.

Under operationen byter läkaren ut eller byter ut ventilen. Och om det finns en patologi i kärlet (stenos), installeras ett stativ, som ett resultat återställs blodflödet.

Viktig. Efter operationen ordineras patienten också livslång läkemedelsbehandling, målet är att bibehålla den erforderliga blodkoagulationen och förhindra utvecklingen av tromboembolism. Dessutom ska patienten följa en diet, genomgå sjukgymnastik och träningsterapi.

etnovetenskap

Alternativa metoder kan kombineras med läkemedelsbehandling eller under återhämtningsperioden efter operationen. I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till att de utvalda recepten för folkläkemedel måste diskuteras med den behandlande läkaren. Med CRHD används tinkturer (inte alkoholhaltiga) oftare: hagtorn, moderört, kalendula.

När behövs sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning för CRHD-diagnos kan vara akut eller planerad.

Lista över indikationer för sjukhusvistelse av patienten:

Typ av sjukhusvistelse	Lista över indikationer
Nödsituation	uttalad kränkning av hjärtats ledning och rytmen av hjärtsammandragningar; exacerbation av hjärtsvikt; utvecklingen av komplikationer efter hjärtkirurgi; plötslig exacerbation av CRHD-symtom med ett hot mot livet; återutveckling av ARF om patienten har CRHD.
Planerad	diagnostisera utvecklingen av hjärtfel (inte i allvarlig form); utnämningen av en operation för att återställa hjärtklaffarnas funktion eller eliminera stenos; spåra dynamiken i CRHD-utveckling.

Om indikationerna för sjukhusvistelse ignoreras (liksom i frånvaro av behandling), kan följande komplikationer utvecklas:

• hjärtsvikt;
• stroke;
• svår arytmi;
• bakteriell skada på hjärtats klaffar;
• separering av en blodpropp med efterföljande blockering av kärlet.

I avsaknad av medicinsk vård i tid kan komplikationer vara dödliga.

Kliniska riktlinjer för personer med CRHD

CRHD är en farlig sjukdom som kan leda till funktionshinder eller dödsfall. I det här fallet är sjukdomen lättare att förhindra, eftersom det är omöjligt att helt eliminera den.

För att undvika utvecklingen av kronisk reumatoid hjärtsjukdom krävs följande förebyggande åtgärder:

• följsamhet till behandling för utveckling av angina, scharlakansfeber och andra sjukdomar i halsen / svalget orsakade av streptokockinfektion;
• snabb förstärkning av immuniteten, med dess försvagning;
• upprätthålla en hälsosam livsstil (fysisk aktivitet, promenader i friska luften och ett fullständigt avslag på dåliga vanor).

Vid diagnos av kronisk reumatoid hjärtsjukdom, för att undvika återfall av ARF, krävs:

• strikt efterlevnad av terapi som ordinerats av en läkare;
• följa en diet;
• genomgå en årlig fullständig undersökning för att i tid ändra tillståndet i hjärtvävnaderna.
• drick antibiotika i rätt tid (de kan förskrivas, även i frånvaro av infektion i kroppen).

Dessutom är det viktigt att observera bra näring och ta magnesiuminnehållande vitaminer (magnesium stärker hjärtvävnaden), särskilt om det finns provocerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen.

CRHD diagnostiseras oftare hos barn i åldrarna 5 till 15 år. Om barnet har provocerande faktorer rekommenderar experter att strikt följa förebyggande åtgärder, eftersom om patologin börjar utvecklas, eliminera den helt omöjlig. Som ett resultat kommer barnet att bli handikappat för livet, och i värsta fall är döden möjlig.

Författare: Kotlyachkova Svetlana

Video om reumatisk hjärtsjukdom

Reumatisk feber och hjärtsjukdom: