Ateroskleros i hjärtats aorta. Vad är det, vad betyder väggtätning?

Aorta ateroskleros är en sak från vanliga kroniska sjukdomar, som påverkar huvudblodkärlet. Det kännetecknas av bildandet av så kallade "atheromatösa plack" på innerbeklädnaden av hjärtaortan - lipidhärdar, som huvudsakligen är kolesterolavlagringar.

Orsaker till ateroskleros i hjärtats aorta

Sjukdomen är ett specialfall av åderförkalkning - skador på blodkärlen som transporterar blod till organen från hjärtat. Ett sådant kärl är aorta - en av artärerna och huvudstammen i den systemiska cirkulationen.

De underliggande mekanismerna för uppkomsten av ateroskleros är för närvarande inte helt dechiffrerade. De talar med förtroende bara om den omedelbara orsaken till patologin, som orsakar en kedja av tragiska förändringar i cirkulationssystemets tillstånd.

Detta skäl är förändringarna i artärernas inre beklädnad, som är förknippade med avsättningen av kolesterol och vissa lipoproteinfraktioner i kärlens lumen. Utåt uttrycks detta i enstaka eller flera avlagringar av lipidplack. Gradvis deformeras kärlet, vilket förklaras av spridningen av bindväv i dess membran (skleros) och avsättningen av kalciumsalter i det (förkalkning). Kärlets lumen är smalare.

Organ och vävnader som matas genom den drabbade artären påverkas: de upplever brist på blodtillförsel. Syre och näringsämnen kan inte längre tillföras dem i rätt mängd.

Aorta ateroskleros (vad är denna patologi och vad är orsakerna till dess utveckling, anses ta hänsyn till patogenesen av ateroskleros) som helhet uppstår från en kränkning av lipid- och proteinmetabolism.

Riskgrupp

Faktorer som ökar sannolikheten att utveckla sjukdomen är av stor betydelse. Dessa är ålder, kön, livsstil och samsjukligheter.

Riskgruppen inkluderar personer:

• lider av arteriell hypertoni;
• med diabetes mellitus, matsmältningsfetma, hyperlipidemi och andra tillstånd associerade med en nedgång i metabolism och försämrad lipidmetabolism;
• med familjärftlighet belastad av ateroskleros;
• med en ökad nivå av "dåligt" kolesterol i blodet;
• upplever överdriven känslomässig stress;
• rökare;
• med nedsatt motorisk aktivitet;
• män från 40-50 år, kvinnor från 55 år (efter klimakteriet);
• äldre.

Det som spelar roll är irrationell näring med en övervikt av animaliska fetter i kosten.

Symtom

Ateroskleros i aorta (vilken typ av sjukdom det är, kommer att diskuteras senare i artikeln) har olika manifestationer. Först och främst beror den kliniska bilden på volymen av lipidavlagringar och den specifika lokaliseringen av plack.

Själva aortan kommer från hjärtats vänstra ventrikel och tar ut blod från den. Den går upp, bildar sedan en båge och går ner, passerar genom bröstet och bukhålan. Sedan delas den upp i mindre artärer.

Det finns 3 sektioner av aortan:

• Stigande. Härifrån kommer höger och vänster kranskärl, som förser hjärtat med blod och ger dess pumpfunktion.
• Aortabåge, som börjar i nivån för korsningen mellan det högra kustbrosket och bröstbenet. Genom lämpliga artärer förser den blod till huvudet, luftrören, nacken och armarna.
• Fallande avdelning. Den går från nivå IV på bröstkotan till nivå IV på ländkotan. Den är uppdelad i sin tur i bröst- och bukdelarna. Thorax aorta är belägen i bakre mediastinum. Ventral - på framsidan av kotkropparna, något till vänster om mittlinjen. Ger näring till organen i bröstet och bukhinnan.

Med aterosklerotiska lesioner i aorta, lider hjärtat och de underliggande organen som matas från det.

Åderförkalkning av den stigande aorta manifesterar sig ofta endast med uppkomsten av komplikationer.

I det här fallet observeras följande symtom:

• allvarlig svaghet, möjlig förlust av medvetande;
• blekhet i huden;
• svår bröstsmärta.

När kranskärlens mynning är påverkad liknar symtomen att utveckla hjärtsvikt eller ischemisk hjärtsjukdom.

Patienten upplever:

• andnöd, svaghet, trötthet;
• kardiopalmus;
• tryckande smärtor i regionen av hjärtat;
• skarp smärta i mitten av bröstet eller på vänster sida av bröstet;
• svullnad är möjlig.

Med nederlaget för grenarna i aortabågen dominerar tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan eller de övre extremiteterna:

• känner sig svag;
• attacker av nattliga svettningar i samband med episoder av cerebrovaskulär olycka;
• huvudvärk;
• yrsel;
• svimning;
• synstörningar;
• svullnad av nacke och tonsiller;
• kalla händer.

Om bröstaortan är påverkad kan följande symtom uppstå:

• långvarig och olidlig smärta bakom bröstbenet, som strålar ut till buken, ryggen, revbenen, armarna eller nacken;
• huvudvärk;
• dysfagi (svårigheter att svälja) och heshet;

Bukdelen påverkas oftare och tidigare än andra delar av aortan. Symtomen bestäms av plackens placering och av vilken del av kroppens blodtillförsel som är nedsatt.

Det kan finnas följande manifestationer:

• rapningar, halsbränna, uppblåsthet;
• blekhet på benens hud, domningar och kyla i fötterna;
• kränkning av benens känslighet;
• bildandet av trofiska sår på de nedre extremiteterna.

Sjukdomen kan gå obemärkt förbi under lång tid, och ofta uppträder symtom redan i en kritisk situation, när livshotande komplikationer har uppstått.

Komplikationer

Åderförkalkning förändrar aortans styrka. Dess väggar komprimeras, deformeras och tappar elasticitet. Vad detta innebär framgår av en förståelse av huvudartärens principer.

Varje sekund driver aortan blod, som trycks ut av hjärtat. Som svar på en ökning av trycket ökar också spänningen i aortans väggar. Tack vare elasticiteten hos bindväven som kantar kärlväggarna kan en frisk aorta motstå dessa belastningar.

När väggarna deformeras av kolesterolavlagringar blir de svagare och tål inte längre blodets tryck inifrån. Det finns bristningar som slutar i inre blödningar.

Dessutom kan aterosklerotiska plack brytas ner. Samtidigt lämnar de ett grovt märke på kärlets tidigare släta inre foder. Blodplättar fäster lätt vid grova ytor och bildar klumpar och blodproppar. Om en blodpropp lossnar kan den helt blockera artären.

Ibland är orsaken till en akut blockering av en artär innehållet i en sönderfallen kolesterolplack; ibland - en tromb och en plack på samma gång. I organen bildas foci av nekros (ett exempel på detta är hjärtinfarkt); det finns en skarp kränkning av blodcirkulationen.

Förutom bristen på organ- och vävnadsblodtillförsel uppstår andra komplikationer.

Farliga komplikationer inkluderar:

• aortaaneurysm;
• dissekera hematom i aorta;
• aorta-trombos.

Ett aneurysm är en förstoring av en del av aortan orsakad av svaghet eller förstörelse av dess vägg. Dess övre del påverkas oftare. I det här fallet expanderar aortaklaffens broschyrer och vänsterkammarsvikt utvecklas. Dessutom hotar ett aneurysm med en plötslig bristning med blödning i retroperitonealutrymmet eller in i pleurahålan. Blödning är ofta dödlig.

Med ett hematom ackumuleras blod inuti aortans väggar. Rivning av den inre slemhinnan leder också till blödning, som manifesteras av en attack av långvarig och intensiv smärta i buk- eller cervikotorakalhålan. Kollaps utvecklas, blodtrycket sjunker katastrofalt.

Trombos komplicerar vanligtvis det stenoserande förloppet av ateroskleros i bukaorta, när mer än 50% av kärllumen blockeras av plack. Oftast inträffar blockeringen i området för den så kallade bifurkationen av aortan - området där den delar sig i sina två terminala grenar: vänster och höger höftbensartär.

En akut störning av blodtillförseln till benen uppstår, vilket åtföljs av skarp smärta, nedsatt känslighet och rörelse. Utveckling av kallbrand är möjlig. Tillståndet kallas Leriches syndrom.

Diagnostik

Gradvis ökande arteriell hypertoni är karakteristisk för ateroskleros i aortan. Eventuell asymmetri av pulsen på extremiteterna. När man lyssnar på hjärtat hörs en förstärkning av II-tonen vid lyssningspunkten för aortaklaffarna (vid vänstra kanten av bröstbenet i nivå med det interkostala utrymmet III), ovanför aortan, ovanför platsen för dess bifurkation. Hjärtats vänstra ventrikel är förstorad.

Ett aneurysm i bukaortan upptäcks genom djup palpation. Subjektivt kan patienten känna en kraftig pulsering i buken.

Men ofta är sjukdomen, särskilt i de inledande stadierna, asymptomatisk och upptäcks när forskning bedrivs av annan anledning. I andra fall är det nödvändigt att skilja aorta ateroskleros från andra patologier. Därför krävs ett antal studier för en tillförlitlig diagnos.

Laboratoriediagnostik

Det mest värdefulla är studiet av blodets lipidspektrum, inom vilket ett antal analyser utförs för innehållet av fettliknande ämnen i det - lipider. De erhållna indikatorerna låter oss bedöma risken för att utveckla eller ha åderförkalkning, såväl som associerade hjärtsjukdomar.

Tabellerna visar de accepterade normerna för indikatorer, men laboratorier kan ha sina egna referensvärden.

Laboratorieindikator	Norm	Indikerar risk eller förekomst av åderförkalkning
Totalt kolesterol	5,1 mmol/L	Överskridande indikatorer
Triglycerider	1,7 mmol/L
Lågdensitetslipoproteiner, LDL ("dåligt" kolesterol)	4 mmol/l
Högdensitetslipoproteiner, HDL ("bra" kolesterolfraktion)	1,0 mmol/L hos män och 1,2 mmol/L hos kvinnor	Minska i indikatorn. Slutsatsen görs endast med hänsyn till det "dåliga" kolesterolet.

Vid diagnostisering av åderförkalkning är det viktigt att bedöma hela utbudet av laboratorieparametrar. Så ett överskott av kolesterol kan indikera inte bara ateroskleros, utan också njurproblem, diabetes mellitus eller hypotyreos. Utvärdering av andra indikatorer på lipidspektrumet är viktigt.

Ateroskleros i aorta (att denna sjukdom är förknippad med en ökad nivå av LDL, kan ses från tabellen) fastställs inte bara av indikatorerna för lipoproteiner som tas separat. Det som spelar roll är deras förhållande: HDL till LDL. Hos män är denna andel normalt 1: 4, hos kvinnor - 1,2: 4.

HDL är "användbart". De har den högsta densiteten bland lipoproteiner, eftersom de innehåller mer protein än fett. Dessa föreningar kallas "bra" kolesterol eftersom de förhindrar avsättningen av "dåligt" kolesterol i blodkärlens väggar och hjälper till att minska de redan bildade plack.

Instrumentell diagnostik

För diagnostik kan följande studier tilldelas:

• Doppler ultraljud (USDG). Doppler ultraljud är en typ av ultraljud, men används för att bedöma kärlens tillstånd. Den mest detaljerade bilden tillhandahålls av duplex- och triplexskanning. Dessa typer av USDG anses vara de ledande metoderna för att diagnostisera vaskulär sjukdom: skanning gör att du kan se blodflödet i realtid, för att bedöma kärlets diameter och plackets struktur.
• Angiografi, särskilt kontrastarteriografi, kan detektera den exakta platsen och omfattningen av förträngningen av en artär. I vissa fall, under studien, kan angioplastik av det förträngda kärlet utföras eller en stent placeras.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT) gör det möjligt att identifiera patologier i många organ, inklusive hjärtat och blodkärlen.
• Datortomografi (CT) kan upptäcka aneurysm. För mer informationsinnehåll kan kontrastmedel införas.
• Elektrokardiogram (EKG). Studien kompletteras vanligtvis med resultaten av ultraljud av hjärta och aorta.
• Transesofageal ekokardiografi (TEE) är en ultraljudsundersökning av hjärtat från matstrupen som ger en tydligare bild av aortan.
• Bröstkorgsröntgen. Låter dig identifiera expansionen och förkalkningen av aortabågen.

Differentialdiagnos

Ateroskleros i huvudartären måste skiljas från aortit - inflammatoriska lesioner i dess väggar. Aortit orsakas av en mängd olika infektioner, inklusive bakteriella eller syfilitiska. Patologin indikeras av en ihållande ökning av erytrocytsedimentationshastigheten (ESR).

Med aortahematom krävs differentiering med hjärtinfarkt. Med ett hematom på EKG: t finns inga tecken på hjärtinfarkt.

Det mest avgörande tecknet på åderförkalkning är linjära förkalkningar på aortaväggarna, som är synliga i sidoprojektion på röntgenbilder. Även om detta är det senaste symtomet används det för differentiering.

Behandling av ateroskleros i aorta

Behandling av åderförkalkning börjar med icke-läkemedelsmetoder: kost och doserad fysisk aktivitet. Om den önskade effekten inte kan uppnås tillsätts läkemedelsbehandling. Om komplikationer utvecklas kan rekonstruktiv kirurgi krävas.

Medicin

Läkemedelsterapi syftar till att sänka nivån av "dåligt" kolesterol och ta bort det från kroppen.

Lipidsänkande, det vill säga lipidsänkande, medel används:

• Gallsyrabindare (kolestyramin). Första linjens läkemedel vid behandling av hyperkolesterolemi. De binder gallsyror i tarmen, vilket minskar upptaget av kolesterol och ökar dess utsöndring. Således är det möjligt att sänka kolesterolet upp till 40%.
• Fibrater (gemfibrozil, fenofibrat). Minskar triglyceridnivåer. Effektiv vid normal koncentration av totalt kolesterol med en ökning av triglycerider.
• Statiner (fluvastatin, simvastatin). De blockerar enzymet som är involverat i bildandet av kolesterol och minskar dess innehåll i aterosklerotiska plack. Appliceras med höga kolesterolnivåer och normala triglyceridkoncentrationer.
• Nikotinamid (enduracin). Syftar till att minska kolesterol (upp till 30%) och triglycerider (upp till 40%).

Statiner och fibrater är kontraindicerade vid nedsatt njur- och leverfunktion, graviditet och amning. Nikotinsyra används inte för diabetes, gikt och magsår. Sekvestranter absorberas inte från mag-tarmkanalen, därför har de färre kontraindikationer.

Läkemedel väljs noggrant och i etapper, från monoterapi med en gradvis ökning av dosen till en kombination av läkemedel.

I många fall leder en minskning av nivån av aterogena (som leder till bildandet av aterom, det vill säga plack) lipider till upphörande av utvecklingen av sjukdomen, den omvända utvecklingen av befintliga plack.

Läkemedel ordineras för att sänka blodtrycket som huvudfaktorn i utvecklingen av komplikationer.

Kirurgisk

Åderförkalkning av aorta (att denna sjukdom är farlig med komplikationer som kärlbrott, som beskrivs senare i artikeln) kräver kirurgisk behandling för stora aneurysm. Om den är liten, rekommenderas patienten att övervakas med ett besök hos specialister var sjätte månad. Om en snabb tillväxt av aneurysmet märks utförs kirurgisk behandling för att undvika bristning.

Det drabbade området ersätts med en aortaprotes, som är ett konstgjort blodkärl. En mindre invasiv metod är införandet av en speciell protes med hjälp av en kateter i kärlets lumen. Den fäster på friska områden i aortan från insidan, ovanför och under aneurysmen. Om ett aneurysm brister krävs akut operation.

För att ta bort en aterosklerotisk plack och återställa volymen av blodflödet utförs en annan typ av operation: placket avlägsnas genom ett snitt i kärlet och en flik sys till snittplatsen som ett plåster.

Diet

Dramatiskt minska mängden mättat fett i kosten hjälper till att sänka nivån av "dåligt" kolesterol i blodet.

Det rekommenderas att minska eller eliminera följande livsmedel från kosten:

• Smör;
• äggula;
• hårdostar;
• korvar;
• fett kött;
• snabbmat.

Dessa livsmedel är höga i mättade fettsyror.

Behovet av fett tillfredsställs av mat rik på fleromättade fettsyror:

• fisk (lax, makrill, sill);
• skaldjur;
• flytande vegetabilisk olja (linfrö, oliv, solros).

Avvisandet av lättsmälta kolhydrater, inklusive bageriprodukter gjorda av premiummjöl, kommer att ge fördelar. Det är nödvändigt att minska kroppsvikten om det finns övervikt.

För att öka blodnivåerna av HDL rekommenderas en medelhavsdiet. Det låter dig begränsa intaget av animaliskt fett. Omega-3-tillskott kan förskrivas utöver mat.

Patienter med abdominala aortaaneurysm bör undvika mat som orsakar flatulens. Gasbildning i tarmen kan provocera en aneurysmruptur.

Fysisk aktivitet för ateroskleros

Vi rekommenderar fysisk aktivitet som står i proportion till patientens ålder och fysiska förmåga. Dosering och träningsform rekommenderas av din allmänläkare eller kardiolog.

Fysisk aktivitet är generellt kontraindicerat hos patienter med aortaaneurysm, eftersom det finns risk för bristning.

Prognos

Inom medicinen karakteriseras prognosen som osäker. Effektiviteten av den valda läkemedelsbehandlingen och framgången med kirurgisk rekonstruktion av den skadade delen av kärlet är av stor betydelse.

Årliga förebyggande undersökningar möjliggör snabb identifiering av aterosklerotiska processer i hjärtats aorta och andra kärl. Det råder ingen tvekan om att detta minskar sannolikheten för att utveckla formidabla komplikationer och i slutändan minskar dödligheten i hjärt-kärlsjukdomar.

Vy över aorta ateroskleros

Malysheva om ateroskleros i aorta: