Perikardit: beskrivning av de typer, symptom och behandling

Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, terapeut, läkare av funktionella diagnostik.
September 2019.

Perikardit - en inflammatorisk sjukdom i hjärtsäcken (perikardium) för att bilda en hålighet i dess utgjutning (Flytande) eller utan den. Enligt tecknet är uppdelad i akut, avslutade bota, återkommande och kroniska. Dessutom är experter uppdelat på etiologin av sjukdomen och inflammation i formuläret. Vid diagnostik betydelse ockupera avbildningstekniker. Behandlingen är att begränsa fysisk aktivitet, utnämningen av medicinering regimer, medan deras ineffektiv användning av kirurgiskt ingrepp.

Perikardium kallas det yttre skiktet av hjärtat av de 2 ark, som innehåller organet självt och rötterna av de stora blodkärlen. Mellan skivorna är 10-15 ml perikardiell vätska, som hjälper hjärtat att kontraktet utan större friktion.

När inflammation i perikardialhålan ansamlas och så småningom bildade element (flytande fibrin, pus, förkalkning, sammanväxningar) som bryter den viktigaste funktionen hos hjärtat att pumpa blod. På grund av detta, andra organ börjar lida, utvecklar deras misslyckande.

Foto: Normal hjärta och hjärta med inflammation i hjärtsäcken

typer

Perikardit klassificeras på många sätt. Det största värdet bland dem är orsaken till. På grundval av detta och isolerade smitt perikardit neinfektsinnye.

infektiös:

• viral perikardit - den mest frekventa i förekomst, deras orsakande ämnen inkluderar enterovirus, herpesvirus, adenovirus, parvovirus;
• parasitisk och bakteriell, såsom tuberkulos perikardit (vanligast i utvecklingsländer - upp till 60%), pneumokocker, meningokocker, gonokocker, streptokocker, stafylokocker, mykoplasma och andra;
• svamp - en extremt sällsynt variant.

icke-smitt:

• autoimmun perikardit utvecklar oftare i sistemnyo lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, sklerodermi, systemisk vaskulit, sarkoidos, Stills sjukdom;
• neoplastisk, den vanligaste orsaken - en elakartad tumör i lungan, bröstet, lymfom;
• metaboliska, vanligare uremiskt perikardit (nedsatt renal utsöndring produkter av proteinmetabolism) också utvecklas i myxödem (extrem form av hypotyreos - brist på sköldkörtelhormoner) anorexi;
• traumatisk perikardit, uppstår på grund av skada på bröstkorgen, esofageal perforering, strålning (strålnings perikardit), perkutan koronar intervention;
• officinalis, på grund av långvarig användning av olika grupper av droger.

Ofta är orsaken till inflammation i hjärtsäcken inte känd, detta kallas idiopatisk perikardit.

Den korrekta formuleringen av diagnosen finns en annan viktig klassificering av sjukdomar - synd:

akut perikardit

• Akut perikardit präglas av snabb utveckling och tar inte mer än en vecka. Som substrat i kaviteten är isolerade fibrinös (torr) perikardit, när många fördröjd fibrin (protein från sammansättningen av blodplasma) och lite vätska, perikardit och exsudativ (eller exsudativ) för att bilda för det mesta vätska.

subakut

• Subakut inflammation i options intäkterna är inte lika aktiva, och varar från en vecka till 3 månader. utsöndrar hopklämmande, Constrictive, exsudativ. Sammandragning beror på förtjockning av perikardiell broschyrer, utbildning förkalkningar och hårda sammanväxningar mellan dem, vilket i hög grad minskar möjligheten av normal rörelse av hjärtat inuti påsen medan den är reduktioner. Samtidigt mest drabbade funktion kamrarna slappna av och fyllas med blod.

palindromiska

• Återkommande perikardit - en sjukdom som kännetecknas av återkomsten av kliniska symptom någon tid efter avbrytande av behandling - intermittent alternativ och permanent, i fallet med en omedelbar återhämtning av symptom efter utsättande av droger. Sammandragning, hjärttamponad - en sällsynt företeelse i återkommande variant av sjukdomen.

kronisk

• Kronisk perikardit - en inflammation i hjärtsäcken som varar mer än 3 månader. Ofta patienter lida för år eller till och med för livet. Den manifesterar sammandragande utföringsform i form av utgjutning (perikardiell utgjutning), också isoleras genom limmet eller bindemedel, varvid de perikardiala klaffarna är svetsade till varandra, men mjukare struktur än den konstriktiv version. Vidhäftande form som bildas efter exponering för strålning. Dessutom kan det finnas blandade former, såsom lim och perikardiell utgjutning.?

perikardiell utgjutning

• Perikardiell utgjutning är bildad i en spetsig (snabbt utvecklande) och kroniska (lång ackumulerar) versioner av sjukdomen. Dessutom är utgjutningar klassificeras enligt följande kriterier:
  • fördelning i kaviteten - lokaliserad (mellan spikar) eller omgivande (över håligheten);
  • effekter på hemodynamik - utan inflytande. hjärttamponad eller förträngning;
  • komposition halt - exudat (i infektiös inflammation), transudat (med icke infektiöst natur), blod, luft, eller mera sällan en gas (för vissa typer av bakteriell förstörelse);
  • storlek baserad på ekokardiografisk (hjärta ultraljud) bedömning - Liten <10 mm, 10-20 mm måttlig uttryckt> 20 mm.
• Perikardiell utgjutning i hjärtsäcken kan också klassificeras enligt komposition: serös (den minsta storleken av blodproteiner) perikardit, som snabbt absorberas och inte märkning, fibrinös perikardit, och närvaron av fibrinsträngar (blodprotein som har en större storlek och som spelar en grundläggande roll i blodkoagulationssystemet) i innehåll.

hjärttamponad

• Hjärttamponad - en allvarlig livshotande tillstånd. Det är en ansamling av vätska, blod, pus, gas i perikardialhålan med utvecklingen av kompression av hjärtat i frånvaro av behandling. Som ett resultat kan inte ge blod andra organ i det begärda beloppet. Som ett resultat av deras misslyckande utvecklas.

symptom

Clinic perikardit beror på orsaken, sjukdomsstadiet och form.

Tecken på akuta och kroniska former

Akut perikardit kännetecknas ofta av smärta i hjärtat och perikardiell friktion buller, som lyssnar stetoskop.

Smärta tråkig och pressning, strålar ut (ge) i båda armarna, vänster axel eller subclavia region som liknar stenokardicheskie. Smärta förvärras av djupa andetag och hosta, i ryggläge och minskar när personen sittande ställning, andas normalt ofta, ytlig.

Viktigt! Perikardit smärtan kvarstår efter nitroglycerin och liknande ämnen. Även om positivt verkande analgetika (NSAID) såsom ibuprofen, diklofenak, acetylsalicylsyra.

Patienter klagar också

• andnöd,
• palpitationer,
• allmän svaghet,
• frossa,
• torr hosta,
• feber.

Kronisk perikardit kännetecknas av samma symptom, men mindre uttalad formen och de flesta av dess kliniska beror på antalet utgjutning.

Tecken perikardiell utgjutning (ekssudatinaya form)

I exsudativ inflammation i yttre slemhinnan i hjärtat uppstår:

• smärta och tryck över bröstet;
• ökning av andnöd i ansamling av vätska runt hjärtat;
• kränkning av svälja - dysfagi;
• feber,
• hicka.

Vid den uttryckta mängden fluid, särskilt med den snabba ackumuleringen av det, som utvecklats hjärttamponad, vilket kännetecknas av:

• svår andnöd;
• hjärtklappning;
• hypotoni - lågt blodtryck;
• paradoxal puls (minskning av blodtryck med mer än 10 mm Hg vid inspiration under lugn andning);
• blek hud med cyanos;
• utseendet av en typisk - ansikte, hals och framför bröstet svullnad, svullna vener i nacken.

diagnostik

Bekant med patienten, förhör läkaren hans klagomål, överförts och kroniska sjukdomar, tillbringar inspektion, lyssnar till brus (brus friktions av hjärtsäck) och hjärtljud, utforska puls, blodtryck mättes på både händer.

Perikardit upptäcktes oftast av en slump vid undersökning av någon annan anledning. Men om undersökningen, läkaren misstänkte perikardit, se till att du utser en laboratorieundersökning metoder:

Klinisk (allmänt) blodprov:

• kan vara en manifestation av inflammatoriska reaktioner av blod (öka antalet leukocyter, uppkomsten av unga former, vilket ökar ESR/РОЭ);

urin~~POS=TRUNC:

• tecken på njurskador när inflammation, tumörer,

Biokemisk analys av blod:

• förhöjd C-reaktivt protein,
• kvantitet justering sköldkörtelhormoner,
• öka kreatinin och urea i njursvikt,
• positiv revmofaktor - ett tecken på reumatoid perikardit,
• antinukleära antikroppar i systemisk lupus erythematosus,
• ALT, AST i utvärderingen av leverfunktionen,
• troponiner och CK-MB myokardinfarkt,
• överträdelse förhållandet och mängden av protein och fraktioner.

De huvudsakliga diagnostiska metoder är avgörande i synnerhet avbildningstekniker.

• Lungröntgen - visar en ökning av hjärtstorlek.
• ekokardiografi (Ultraljud av hjärtat) - den vanligaste bildteknik med hög tillgänglighet. Väl synlig diskrepans lämnar hjärtsäcken, den exemplifierande naturen hos fluiden i hålrummet som definieras av de tecken på hjärttamponad, myokardial.
• Datortomografi mer exakt bestämma mängden innehåll i hjärtsäcken natur nederlag hans broschyrer, avslöjar en tumör, ansamling hjärtsjukdom.
• Magnetisk resonanstomografi eller MRT av hjärta med den senaste tekniken kunna upptäcka och karakterisera hjärtvävnaden för att fastställa graden av påverkan av nederlaget i funktionen av hjärtat.

Misstänkt perikardit möjlig med användning av ett elektrokardiogram. Detta första steg för diagnos. Perikardit EKG definieras som ökningen av gemensamt konturlinjen segmentet ST.

Efter tillräcklig perikardit visualisering för att bestämma dess orsak utförs perikardiell punktering med efterföljande undersökning av det erhållna materialet. Förfarandet genomförs baserat på hur allvarligt tillståndet och mängden hjärtsäcksutgjutning.

Foto: inflammation i hjärtsäcken, ett mikrofotografi

perikardit behandling

Behandling av perikardit spenderar kardiologer, invärtesmedicinare, mindre bröst eller kardiovaskulär kirurgi.

Det första steget i behandlingen är att välja läget för aktivitet för patienten. I akut utförande som visas strikt sängläge, vid kronisk perikardit aktivitet beror på graden av skada på hjärtat. I vilket fall som helst begränsad fysisk aktivitet, utsedd medicinsk diet med ett reducerat innehåll av salt och fett.

medicinering

Vid akut perikardit, exacerbation av kronisk eller återkommande lesion perikardium Behandlingen inleds med en schema: aspirin eller NSAID (ibuprofen, indometacin) + kolchicin. Vid intolerans till första linjens läkemedel och uteslutandet av infektiösa orsaker till process administrerade glukokortikoider.

Tidsfristen för detta är behandling av återkommande perikardit perikardektomiya - hjärta excision serösa membran. Men operationen bör göras först efter noggrann utvärdering av bristen på positiva dynamiken i läkemedelsbehandling, och den institution som har erfarenhet av sådant ingripande.

När purulent perikardit sattes till behandlingsregimen antibakteriell terapi. Dess antibiotiska behandlingen utförs inuti, iv, administrerat läkemedel mindre perikardiell efter evakuera variga innehåll.

I tuberkulös utföringsform 2-3 används antituberkulos läkemedel, vilka är överlåtna till sex månader eller mer.

I autoimmuna, allergiska och perikardit disorers systemisk bindvävssjukdom, Terapi består av ta emot glukokortikoider och läkemedel avsedda för behandling av primär patologi.

kirurgiska metoder

I en situation med en snabb tillväxt av utgjutning med utvecklingen av hjärttamponad symptom på bröstkorg och hjärt-kirurg utför punktering hjärtsäcken med dränering av innehållet. Proceduren utförs efter lokalbedövning och under kontroll ekokardiogram.

• Perikardioskopiya - perikardiell bildteknik med biopsi (vägg vävnadsskivor) för bestämning av naturen av och orsakerna till misslyckande.
• Operation på bildandet av perikardiell "fönster" - interventions att skapa ett hål i hjärt utrymme för permanenta pleural dränering och förhindrande av hjärttamponad. Den metod som används för frekventa massiva utgjutningar, som inträffar oftare i sjukdomar orsakade av neoplastiska processer.
• Perikardektomiya - radikal metod för behandling av konstriktiv perikardit med perikardiell avlägsnande av både ark. Operationen utförs öppen hjärtkirurgi genom sternala åtkomst.

Komplikationer och prognos

Utvecklingen av sjukdomen och dess prognos beror på diagnos av tiden. Ju tidigare patienten kommer, desto bättre. Tyvärr finns det fall när patienten vänder senare med redan utvecklade komplikationer. Den allvarligaste och livshotande är hjärttamponad, varig perikardit.

I fallet med akut perikardit, idiopatisk eller viral etiologi, är prognosen god. Riskerna för komplikationer (tamponad, sammandragning) är minimal. Med otillräcklig behandling och ofullständiga användning regimer kan utveckla återkommande perikardit.

I återkommande utföringsform prognos beror på etiologi och terapi patientens följsamhet. Med täta återfall, exacerbationer, enligt glukokortikoid livskvalitet är kraftigt reducerad.

Vid avslöjande hjärtsäcksutgjutning prognos beror också på orsaken till utveckling och antalet hålrum innehåll. Om ekokardiografi det mindre än 10 mm, är gynnsam prognos, i fallet med en större halt av fluiden ökar risken för hjärttamponad.