Vetenskaplig redaktör: Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfarenhet sedan 2015.
Juni 2019.
synonymer: hyperprolaktinemi, förhöjt prolaktin.
ICD-10-kod: E22.1
Hyperprolaktinemi - en sjukdom och ett syndrom associerat med en ihållande ökning i indikatorn prolaktin i blodplasman. Kännetecknas av infertilitet, minskad libido hos kvinnor och potens hos män, viktökning, galaktorré, och ett antal andra symptom. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken, en konservativ eller operativt.
epidemiologi
Hyperprolaktinemi associerad med patologiska orsaker, förekommer i cirka 17 per 1000 population. Sjukdomen drabbar främst kvinnor som är i fertil ålder. I den allmänna vuxna befolkningen genomsnittliga händelsefrekvens för de intervall sjukdoms från 0,15% till 1,5%.
Det är viktigt att komma ihåg att ungefär 25-30% av alla par som kommer till kliniken för infertilitet, som ett resultat hamnar i en grupp där en av makarna är sjuk hyperprolaktinemi.
Bland män, som markerar erektil dysfunktion och genomgår en undersökning i ämnet, är sjukdomen upptäcks i 0,4-20% av fallen.
Kvinnor som lider av menstruationscykeln störningar, som orsakas av långvarig irrationella hormonella preventivmedel, utöver prolaktin bestämdes i 40-60% av fallen.
Cirka 50-70 fall per miljon. Orsaken till hyperprolaktinemi blir hypofystumör utsöndrar detta hormon. Prolaktinom utgör endast cirka 25% av det totala antalet tumörer som finns i hypofysen.
klassificering av hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi är uppdelad i två stora grupper: fysiologiska och patologiska.
Den fysiologiska formen är en variant av normen och inte kräver läkarvård. Fluktuationsindex av prolaktin i riktningen av ökande helt naturligt, till exempel, under graviditet, vid amning. Även hormon index hoppa i blodet i stort sätt firas
- Efter sexuell kontakt,
- spenarna efter stimulering (t ex amning)
- efter träning,
- Stress leder också till en tillfällig ökning av prolaktinnivåer.
Patologisk hyperprolaktinemi i behov av korrigering under medicinsk övervakning. Det kan vara:
- primära som utvecklar på bakgrunden av mikro- eller macroadenoma hypofysen eller som har idiopatisk (ospecificerad) natur;
- sekundär, utveckling på bakgrunden av andra sjukdomar i endokrina art eller fysisk sjukdom;
- iatrogen, som växer fram mot bakgrund av användningen av vissa läkemedel (t.ex. orala preventivmedel).
Orsaker och riskfaktorer
Patologisk hyperprolaktinemi - en följd av effekterna av ett antal skäl. Bland de faktorer som kan leda till sjukdom, är isolerad:
- sjukdom, kan rubba balansen i hypotalamus-hypofys systemet, hypofysen arbete: infektioner (t ex encefalit, meningit), trauma, tumörtillväxter;
- endokrina sjukdomar som inte är direkt relaterade till hypofysen lesion:. primär hypotyreos typ, polycystiskt äggstockssyndrom, kongenital adrenal hyperplasi typ etc.;
- allvarliga somatiska störningar: traumatisk skada av bröstkorgen, cirrotisk leversjukdom, kronisk njursvikt typ;
- användning av vissa läkemedel: kalciumkanalblockerare, östrogener, verapamil, antidepressiva medel och andra.
Bland de predisponerande faktorer hyperprolaktinemi visas samma effekter som några av orsakerna.
Det är viktigt att komma ihåg att överproduktion av prolaktin leder oundvikligen brott mot FSH utsläpp LH i blodet. Som en följd av utvecklingen av infertilitet.
symtomatologi
normer av prolaktin De skiljer sig i män och kvinnor:
- vuxna (ej gravida) kvinnliga - 64-395mME / l eller 4 till 27-29ng / ml;
- vuxen man - 78-380mME / l eller 3-18ng / ml.
Dessutom prolaktinnivåer hos kvinnor beror på menstruationscykeln fas:
- follikulärt - 252-504mME / l eller 4,5-33ng / l;
- före ägglossningen - 361-619mME / l eller 5-42ng / l;
- luteal - 299-612mME / l eller 4,9-40ng / l.
Symtom på hyperprolaktinemi hos män och kvinnor skiljer sig åt.
| män | kvinnor |
| Minskad libido, erektil dysfunktion (inträffar 50 till 80%) | Menstruationsrubbningar (85-90%) |
| Gynekomasti (6 till 23%) | Infertilitet på grund av anovulatoriska cykler (95 till 98%) |
| Avsaknad av expression av sekundära könsegenskaper (från 2 till 21%) | Galaktorré (70%) |
| Infertilitet amid oligospermi (3 till 15%) | Girsurtizm (manligt mönster hårväxt) (20 till 25%) |
| Galaktorré (0,5 till 8%) | Acne (20 till 25%) |
Cirka 15% av fallen hos män hyperprolaktinemi - en chans upptäckt, som finns vid undersökning av andra skäl.
Kvinnor med hyperprolaktinemi chief klagomål är galaktorré - val i avsaknad av råmjölk amning. Det kan vara så mild (droppar visas endast med tryck på bröstet) och uttrycks starkt (full amning).
Bland annat ospecifika symptom på hyperprolaktinemi, vilka patienter sällan gå till doktorn, skriva ut alla på andra bakomliggande sjukdom eller trötthet:
- sexuella störningar spektrum;
- fetma, måttlig eller allvarlig typ;
- huvudvärk;
- yrselattacker;
- bradykardi (hjärtlångsammare);
- hypotoni;
- emotionella störningar personlighet spektrum depression.
Huvud komplikation av hyperprolaktinemi som patienter kommer till läkaren - infertilitet. Men om orsaken till att höja nivån av prolaktin - hypofystumör med tiden kan patienten ta emot klagomål av nedsatt syn till dess fullständig förlust.
diagnostik
Laboratoriediagnostik - huvud vid diagnos av hyperprolaktinemi. Det viktigaste kriteriet - fastställandet av nivån på serum prolaktinnivåer hos en patient. För detta ska den klassiska analys av blod från en ven.
Enligt utländska kliniska riktlinjer för att diagnostisera hyperprolaktinemi kan, om serum hittades edinokratnoe ökning av hormonnivåer, men bara om patienten inte upplever stress under ett provtagningsförfarande blod. Enligt ryska rekommendationer för diagnos är det rekommenderat att detektera åtminstone två-faldig ökning av prolaktinnivåer.
Beroende på vilka nummer till ökade prolaktinnivåer, är det möjligt att göra ungefärliga slutsatser om ursprunget av hyperprolaktinemi:
- mer än 10.000 IE \ l - macroadenoma hypofys;
- mer än 5000 IU \ l - microadenoma hypofys;
- åtminstone 2000 IU \ l - icke-tumörursprung hyperprolaktinemi.
För att diagnostisera hypofystumörer används MRT av hjärna.
Differentialdiagnos Funktioner
Den differentiella diagnosen av hyperprolaktinemi, särskilt om det bekräftas genom analys av serum, svårigheter uppstår sällan. Den stora svårigheter - är att fastställa orsaken till vilken nivå av prolaktin i kroppen ökar. Patienterna undersöks på hyperprolaktinemi, är det rekommenderat att utvärdera funktion:
- sköldkörtel;
- lever;
- njure.
Det är också nödvändigt att utesluta hypofystumör, graviditet hos kvinnor som får läkemedel kan leda till bestående ökning av blodnivåer av prolaktin. Idiopatisk hyperprolaktinemi diagnostiseras i händelse av att utesluta alla somatiska sjukdomar, endokrina systemet sjukdomar och tumörer som kan framkalla en ökning av prolaktinnivåer.
behandling
hyperprolaktinemi behandlingen utförs både konservativ och operativ. Behandlingen tar endokrinolog. Val av metod beror på vad orsaken prolaktin höjd.
konservativ
Konservativ terapi - grunden för behandling av hyperprolaktinemi. Ur synvinkel patogenes med hormonproducerande hypofystumörer mest lämplig användning av dopaminantagonister. På Rysslands territorium med hjälp av kabergolin, kinagolid var bromokriptin. Frågan om dosreduktion eller fullständigt avskaffande av droger ökar först efter remission uppnås under minst 2 år. Formuleringar dopaminantagonister kan användas inte bara vid behandling av patienter med hypofystumörer. De används också i idiopatisk ökande index.
Genom konservativa metoder också inkludera korrigerings somatiska sjukdomar som kan leda till ökade prolaktinnivåer. Om det behövs, är behandling av den underliggande sjukdomen vald taktik läkare beroende på vilken typ av sjukdomen. Korrigering prolaktin nivå i frånvaro av en tumör varierar stort beroende på orsaken. Återhämtning index kan ta flera veckor, om fysisk sjukdom upptäcktes i ett tidigt skede, tills för några år, om orsaken inte kunnat fastställas eller starkt igång.
operativ terapi
Kirurgisk behandling är nödvändig för patienter som lider av hormonproducerande tumör i hypofysen resistent mot läkemedelsdopaminantagonister. Prostatektomi sker genom de nasala bihålorna. Om tumören är stor, i stället för minimalinvasiv kirurgi föredrar transkraniell borttagning direkt genom skallen. Rehabiliteringsperiod, beroende på vilken typ av operation varierar från en månad till ett år.
När tumörer i hypofysen terapi kan kompletteras med kemoterapi och strålbehandling.
Prediction och förebyggande
Prognosen för hyperprolaktinemi beror på många faktorer. För det första är det nödvändigt att ta hänsyn till hur allvarlig den kliniska bilden. Den ljusare, desto prognostiskt ogynnsamma den här funktionen. För det andra, baserat på vilken typ av sjukdom. Hyperprolaktinemi som orsakas av fysiska sjukdomar, har en god prognos med behandling av den bakomliggande patologi. På högre nivåer av prolaktin på grund av tumörrecidiv efter kirurgisk behandling av sjukdomen förekommer hos 25-50% av fallen. Den mest ogynnsamma vara prolaktinom med tecken på malignitet.
Specifik profylax för hyperprolaktinemi inte utvecklas på grund av det stora antalet faktorer som kan orsaka den.
