Akut reumatisk feber (reumatism)

Vetenskaplig redaktör: Strokina OATerapeut, läkare av funktionella diagnostik.
Juli 2019.

ICD-10-kod: I00-I02.

synonymer: reumatisk feber, akut reumatisk feber.

Reumatisk feber - inflammation i bindväv med dominerande lokaliseringsprocessen i det kardiovaskulära systemet (reumatisk hjärtsjukdom), såväl som i hjärnan (chorea), leder (artrit) och hud. Termen "reumatism" anses nu föråldrade. I modern terminologi, är sjukdomen kallas akut reumatisk feber.

Dess utveckling är nära förknippad med akut eller kronisk föregående nasofaryngeal infektion (t ex faryngit), som orsakas av streptococcus. I fallet med streptokockinfektion uppstår direkt eller indirekt skadlig effekt av dess komponenter och gifter i kroppen med utvecklingen av immun inflammation.

En viktig roll för de genetiska faktorer, vilket framgår av en mer frekvent förekomst av barn från familjer där en av föräldrarna lider av reumatism.

Sjukdomen mer mottagliga barn och ungdomar i åldern 7 till 15 år.

Reumatisk feber är en kronisk, progressiv prazhenie hjärta och dess ventiler och är den vanligaste orsaken till hjärtsjukdomar hos barn i världen

¹.

Dock har incidensen stadigt sjunkande. Detta beror på förbättrade levnadsvillkor samt den utbredda användningen av antibiotika för behandling av streptokockinfektioner.

symptom på reumatism

Reumatisk feber kännetecknas av en mängd olika symptom och flödes variabilitet. Som regel sker det i skolåldern, åtminstone i förskolan och i praktiken inte förekommer hos barn yngre än 3 år.

I typiska fall de första yttre tecken på reumatisk feber:

• smärta i lederna som visas 2-4 veckor efter tonsillofaryngit,
• feber upp till 38C, tecken på förgiftning (trötthet, svaghet, huvudvärk).

En av de tidigaste tecknen på reumatisk feber är ledvärk (reumatoid artrit).

Reumatoid artrit tenderar akut, involvering av stora eller medelstora leder (vanligen knät, ankeln, Vinklad), bakåt utvecklingsprocessen.

Foto: stora lederna, reumatoid artrit drabbade

Tecken på hjärtsjukdom (hjärta smärta i skador på hjärtsäcken, hjärtklappning, andnöd) - en obligatorisk och viktigt tecken på akut reumatisk feber. Infestation inre och yttre foder av hjärtat (hjärtsäck och endokardiet).

Det är värt att notera att i barndomen och tonåren är det första symtomet flesta sjukdomar i hjärtat, men i vuxen ålder och ålderdom - artrit².

Oftare, särskilt tidigt i sjukdomen, finns det olika manifestationer av astenisk (letargi, allmän sjukdomskänsla, trötthet).

För ovanligare symptom av reumatisk feber inkluderar hudskador: av ring utslag och reumatiska knutor.

Av den ringformiga utslag (erytem annulare) - matt blekrosa utslag som en tunn ringformad kant, inte upphöjd över ytan av huden och försvinner under tryck. Utslag finns i 4-17% av patienterna med reumatiska sjukdomar huvudsakligen på skärmen och är vanligen övergående.

Foto: ring hudrodnad, platsen för avdelningen för dermatologi Tomsk Military Medical Institute

En sällsynt tecken på akut reumatisk feber - korea (hjärnskador). Bland dess symtom en plötslig förändring i handskrift, grimaserande, sluddrigt tal, allmän rastlöshet. Ibland kommer i förgrunden symtom på muskelsvaghet: en man kan inte sitta, gå, nedsatt svälja process. noterade symtom förvärras av spänning, ibland under fysisk ansträngning och testas under sömnen.

Subkutana reumatiska knutor - rundade, tät, långsamma, loj, enkel eller multipel bildning lokaliserad i området för stora och medelstora leder, ryggkotornas processer av kotorna, i senor. För närvarande är det sällsynt, särskilt i allvarlig form av reumatism, räddade från några dagar till 1-2 månader, sedan passera.

Knölar nablyudyutsya sällan under de första veckorna av akut reumatisk attack. De uppträder vanligtvis efter en månad av sjukdom och är vanligare hos patienter som har reumatisk aktivitet kvarstod i veckor eller månader.

Foto: reumatoid knutor i armbågsleden (platsen för avdelningen för dermatologi Tomsk Military Medical Institute)

Smärta i buken, lungor, njurar, lever och andra organ för reumatism närvarande extremt sällsynt, främst i svår sitt lopp.

Frekvensen av symptom på akut reumatisk feber³

• Cardia (hjärtsjukdom) - 90-95%;
• Reumatoid artrit (ledsjukdom) - 60-100% av fallen;
• Reumatisk korea - 6-30% av fallen, i synnerhet hos barn;
• Ringformigt (ringformiga) Erytem - 4-17%;
• Reumatiska knutor - 1-3%.

diagnostik

klagomål från patienter

Av stor betydelse vid diagnos av akut reumatisk feber har undersökning och patientens klagomål. Ledvärk, hjärtauskultation buller, temperaturhöjning, detekteringskarakteristik av kutana manifestationer, över sjukdomar i hjärnan - allt detta är kriterierna för diagnosen akut reumatisk feber.

analyser

Laboratorieparametrar hos patienter med reumatism återspeglar tecken på streptokockinfektion, närvaron av inflammatoriska reaktioner och immunopatologiska process.

Den aktiva fasen bestäms⁴:

• leukocytos,
• ökad erytrocytsedimentationshastighet,
• titrar ökning ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reaktivt protein (CRP),
• negativ reumatoid faktor.

instrumentella metoder

EKG. Ett elektrokardiogram ofta detekteras arytmier.

Lungröntgen. Möjligt att detektera tecken på skada lungvävnad (reumatoid pneumonit).

Foto: Bilden pneumonit på röntgen

Röntgen av lederna. Behovet av difdiagnostiki med andra artrit.

ultraljud av hjärtat. Eftersom hjärtat påverkas mest i akut reumatisk feber, ekokardiografi - att den huvudsakliga metoden att identifiera strukturella förändringar i ventilerna (påverkar ofta mitralisklaffen, aorta och tricuspid mindre) och tecken på inflammation perikardium.

Datortomografi av lungorna. Det används i speciella fall för att upptäcka reumatisk pneumonit och tromboembolism små grenar av lungartären.

reumatism behandling

reumatism behandling bygger på tidiga utnämningen av en omfattande behandling som syftar till att förstöra streptokocker infektion, undertryckande av inflammatorisk aktivitet, samt på utvecklingen eller progressionen av förebyggande av vice hjärta.

Terapi kan utföras som en öppenvården eller på ett sjukhus.

Och stationära och poliklinisk behandling kräver obligatorisk användning av antibiotika, som väljs ut baserat på känslighet för dem streptokocker. Den mest använda läkemedlen penicillin.

Behandling på sjukhus

I det akuta skedet av behandlingen sjuka utförs endast på ett sjukhus. Där kan du tillbringa eliminering av kronisk härdar av infektion, i synnerhet för fjärroperationer tonsiller genomförts 2-2,5 månader från början av sjukdomssymptom i avsaknad av aktivitet process.

Den viktigaste uppgiften efter subakut är att uppnå fullständig remission och återställa funktionsförmåga det kardiovaskulära systemet. För detta ändamål patienter tilldelade poliklinisk behandling och observation.

öppenvårdsbehandling

I öppenvården behandlas vanligtvis patienter med kroniska sjukdomar eller dolechivatsya efter sjukhus.

Patienten förskrivna läkemedel, nutritions korrigering och korrigerande gymnastik, som bedömts individuellt med hänsyn till egenskaperna hos sjukdomen och särskilt svårighetsgraden av hjärtat.

Antibiotika för reumatism

Antibiotikabehandling - en viktig länk i behandling av reumatism. I stället är det kategoriskt kan inte användas folk rättsmedel. I de flesta fall, de bara förvärra situationen.

I närvaro av kronisk tonsillit, Med frekventa exacerbationer fokal infektion behandlingslängden med penicillin ökad eller ytterligare användning ett annat antibiotikum - amoxicillin, makrolider (azitromycin, roxitromycin, klaritromycin), cefuroximaxetil, andra cefalosporiner i ålder dosering.

antiinflammatoriska läkemedel

Antireumatiska terapi ger en av de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vilket administreras ensamt eller i kombination med hormoner beroende på bevis.

NSAID används minst 1-1,5 månader för att eliminera tecken på aktivitet. Drogen val är diklofenak.

Prednisolon med fördel administreras för akut reumatisk feber med svår kardit (inflammation av hjärtat) i en initial dos som föreskrivs för 10-14 dagar för att erhålla effekten, då den dagliga dosen reduceras var 5-7 dag under kontroll av kliniska laboratorieparametrar, enligt följande formulering gradvis välter.

Förutom den antibakteriella och antiinflammatoriska terapi symptomatisk behandling om följande villkor: Hjärtsjukdom, när symptom på hjärtsvikt:

• diuretika,
• kalciumkanalblockerare (amlodipin),
• Betablockerare (karvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• hjärtglykosider (digoxin).

I den inaktiva fasen av patienter sjukdoms pakazano sanatorium behandling.

Orten fortsätter initieras på sjukhuset terapi, behandla lesioner av en kronisk infektion, utförde motsvarande hälsa och fitness regim med differentierad fysisk aktivitet, sjukgymnastik, härdning förfaranden.

förebyggande av återfall

Nästa steg i den komplexa behandlingen av reumatisk feber innebär att förebygga återfall och sjukdomsprogression.

För detta ändamål använda beredningar av penicillin förlängd verkan, företrädesvis bicillin 1, den första vilken införandet utförs även under patientbehandling, och därefter - 1 var 3 veckor året runt. Vid reumatoid artrit utan att involvera bitsillinoprofilaktiku hjärta genomfördes under 5 år efter den senaste attacken.

Alla patienter med akut reumatisk feber, bör hållas under medicinsk övervakning reumatolog. Regelbundet, 2 gånger per år, utförs-patientundersökning, inklusive laboratorie och verktygs metoder; föreskriva nödvändiga korrigerande åtgärder, korrigerande gymnastik.

Under våren och hösten, tillsammans med att utföra bitsillinoprofilaktiki visar månaders kurs av NSAID.

I bildandet av tunga reumatisk hjärtsjukdom kirurgisk behandling - protesventiler påverkas.

förebyggande

Förebyggande reumatism uppdelad i primära och sekundära.

Primär prevention syftar till att förebygga reumatisk feber (akut reumatisk feber) och omfattar:

• Ökad immunitet (härdning, lasten växlingen och vila, näring, et al.).
• Upptäckt och behandling av antibakteriella läkemedel för akuta och kroniska streptokockinfektion.
• Förebyggande åtgärder är predisponerade för utveckling av reumatisk feber Barn från familjer där det finns fall av reumatism och andra reumatiska sjukdomar; nasofaryngeal infektion ofta sjuk; med adenoid eller genomgår en akut streptokockinfektion.

Sekundär prevention syftar till att förebygga återfall och sjukdomsprogression hos patienter med reumatiska sjukdomar apotek observation.

Prognos för reumatism

För närvarande ett direkt hot mot liv akut reumatisk feber är inte ansvarig. Prognosen är mest påverkad av graden av skador på hjärtat. Och när tiden börjat behandling av den primära skadan av dess ändar med återhämtning.

Bildandet av klaffsjukdom, ofta med utvecklingen av mitralisinsufficiens hos barn definieras i 20-25% av ungdomar i 30% av de vuxna i 35-49% fall vid den första attacken, huvudsakligen i allvarlig, långvarig eller latent sjukdomsförloppet (akuta formen blir kronisk reumatisk feber).