Crohns sjukdom - en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som påverkar alla sina lager.
De vanligaste komplikationerna är oåterkalleliga förändringar (sammandragning av tarmsegment, fistlar). Även för denna sjukdom kännetecknas av många extra intestinala lesioner.
Förekomsten av Crohns sjukdom i olika länder varierar från 50-150 fall per 100 000 invånare.
De första tecknen på sjukdomen debuterar vanligen vid en ung ålder (15-35 år), och detta kan vara både tarm- och extra-intestinala manifestationer.
Orsakerna till Crohns sjukdom
Den orsakande faktor av sjukdomen inte är etablerad. Det antas den provokativa roll virus, bakterier (t.ex. mässlingvirus, Mycobacterium paratuberculosis).
Den andra hypotesen är kopplad till antagandet att vissa livsmedel antigen eller neboleznetvorny mikrobiella medlet kan orsaka en abnorm immunrespons.
Den tredje hypotes säger att rollen som provokatör i utvecklingen av sjukdomen spela självantigener (dvs. e. kroppens egna proteiner) på väggen av patientens tarm.
Symptomen på Crohns sjukdom
Vid Crohns sjukdom kolon mukosa inflammerad, belagda ytan sårbildningar, som orsakar
- buksmärta,
- orenhet blod och slem i avföringen,
- diarré, Ofta åtföljs av smärta under defekation.
Dessutom finns det ofta allmän sjukdomskänsla, aptitlöshet och viktminskning.
kan misstänkas Förekomsten av Crohns sjukdom när ihållande eller nattlig diarré, buksmärtor, ileus, Viktminskning, feber, nattliga svettningar.
Kan påverkas inte bara tjockare utan även tunntarmen, och mage, matstrupe och även munslemhinnan.
Förekomst fistel i Crohns sjukdom är mellan 20 till 40%.
Ofta utveckla tarm förträngning, följt av tarmobstruktion, pseudopolyposis.
Genom extraintestinala yttringar av Crohns sjukdom är:
- kutana manifestationer,
- ledskada,
- inflammatoriska sjukdomar i ögat,
- levern och gallvägarna,
- vaskulit (inflammation i blodkärlen),
- hemostatiska störningar och tromboemboliska komplikationer,
- blodsjukdom
- amyloidos,
- rubbningar i benmetabolismen (osteoporos - benförlust).
Crohns sjukdom - är nepreryvnotekuschee eller recidiverande sjukdom, vilket ger 30% av spontan remission utan behandling.
Det händer att patienter klagar över smärta i olika delar av buken, uppblåsthet, kräkningar ofta.
Det är en variant av sjukdomen med övervägande utveckling av tarm insufficiens syndrom, som härrör från tunntarmen lesioner.
diagnostik
Diagnos av Crohns sjukdom baserad på data från röntgen och endoskopi med biopsi, som avslöjar inflammation i en eller flera sektioner av mag-tarmkanalen, typiskt gäller för alla skikt av tarm väggen.
På inflammation i tarmväggen leukocyter som styrkts i avföring. Diarré (tidigt i sjukdomen eller återkommande) cal testas för patogener av tarminfektioner, protozoer och helminter ägg clostridier.
I diagnos av Crohns sjukdom, tillhör en viktig roll att röntgenundersökning med kontrast (irrigoscopy med dubbelkontrast, forskning passagen barium endotrakeal enterograph - studie av tunntarmen med barium, som administreras genom en ventrikelsond i duodenum).
Scintigrafi med märkta leukocyter att skilja inflammatorisk från icke-inflammatorisk lesion; det används i de fall där den kliniska bilden inte motsvarar data från X-ray.
Endoskopi av den övre eller nedre mag-tarmkanalen (om nödvändigt - med en biopsi) kan du bekräfta diagnosen och att klargöra platsen för skadan.
vid koloskopi hos patienter som genomgår kirurgiska ingrepp, kan du bedöma tillståndet av anastomoser, sannolikheten för återkommande och effekten av behandling efter kirurgi.
En biopsi kan bekräfta diagnosen Crohns sjukdom, i synnerhet för att skilja den från ulcerös kolitUteslut akut kolit, identifiera dysplasi eller cancer.
Behandling av Crohns sjukdom
Viktigt sätt att livet på patienten. Det är mycket svårt att säkerställa att det var mindre stress, men tänk på att stress kan spela en viktig roll i utvecklingen av återfall av Crohns sjukdom.
Rökning förvärrar betydligt prognosen, så i dessa patienter rekommenderas att sluta röka.
Valet av metod för behandling av Crohns sjukdom beror främst på sjukdomens svårighetsgrad. Gradera det på någon indikator är omöjligt, är det nödvändigt att ta hänsyn till vilken typ av lesioner i mag-tarmkanalen, systemiska manifestationer, närvaron av utmattning och allmänna tillstånd.
Behandlingen beror på plats, svårighetsgraden av skada och förekomsten av komplikationer. Förberedelserna väljs individuellt deras effektivitet och tolerabilitet i dynamiken.
Kirurgisk behandling av Crohns sjukdom visas i tarmsammandragning, varig komplikationer och ineffektivitet medicinering.
lätt för
I lesioner ileum och kolon aminosalicylsyra-derivat administreras oralt (mesalazin, 3,2-4 g / dag, eller sulfasalazin, 3-6 g / dag i uppdelade doser).
När sulfasalazin ineffektivitet kan hjälpa metronidazol (10-20 mg / kg / dag).
Ciprofloxacin (1 g / dag) var lika effektivt som mesalazin.
Effektiviteten hos varje läkemedel bedömdes efter några veckors behandling. Om läkemedlet är effektivt, upprätthålls behandlingen tills remission eller förbättring som möjligt och överfördes sedan till underhållsbehandling.
Om läkemedlet är ineffektivt, ändras det till den andra av de ovan eller rotera ett av de system som visas i måttlig form av sjukdomen.
måttlig flödes
Tilldela prednison, 40-60 mg / dag oralt tills försvinnandet av symptom och start av en ökning i vikt (normalt 7-28 dagar).
I fallet av infektion (t.ex. abscess) Utförs antibiotikabehandling, öppet eller perkutan dränering.
Om kortikosteroider är ineffektiva eller kontraindicerad, ofta bidrar till att infliximab i form av infusions; det kan användas som ett komplement till kortikosteroidbehandling.
allvarligt förlopp
Om det trots att ta prednison och infusion av infliximab vid Crohns sjukdomstillstånd inte förbättras eller om det finns en hög feber, frekventa kräkningar, ileus, peritoneala irritationssymptom, utmattning, tecken på en böld, visar det sjukhusvistelse. Samrådet kräver en kirurg med intestinal obstruktion och tillgänglighet sjukdomsbildning volym i bukhålan.
I det senare fallet, för att undvika en böld transporteras ultraljud eller datortomografi. När bölder visas perkutan eller öppen dränering.
Om abscess utestängs eller patient redan kortikosteroider, administreras de intravenöst (i form av injektion eller kontinuerlig infusion) i en dos ekvivalent med 40-60 mg prednison.
sondmatning elementär eller parenterala näringsblandningar ordineras om patienten inte kan äta inom 5-7 dagar efter påbörjad behandling.
Om en böld visas öppen dränering. När fistlar och analfissurer förskriva antibiotika, glukokortikoider, infliximab.
Indikationer för kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling av Crohns sjukdom visas vid utvecklingen av komplikationer (ärrbildning strikturer, abscesser) och ineffektiv medicinering.
utsikterna
Crohns sjukdom är ganska oförutsägbar, men förblir trogen regeln att majoriteten av patienterna typen och svårighetsgraden av sjukdomen är desamma som vid diagnos.
