20-30-34. gebelik haftalarında fetüsün makat sunumu. Teslimat taktikleri

pelvik fetal sunum Doğuma sıklıkla komplikasyonların eşlik ettiği tehlikeli bir patolojik durumu düşünün. Gebeliğin 20. haftasında, bir kadın rahim kasılmalarının neden olduğu "yanlış" kasılmalar yaşar. Birkaç çeşit patoloji vardır.

Fetusun makat sunumu nedir?

Gebeliğin 20. haftasında fetüsün makat sunumu, annenin vücudunun gelişiminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Rahibin uzunlamasına düzenlemesi ile çocuğun dizleri veya ayakları kadının karın boşluğunun alt kısmına dayanır. Bu durumda hamileliğe hipoksi, spontan düşük, plasentanın morfofonksiyonel bozukluklarının gelişimi ve gestoz eşlik eder.

Teşhis faaliyetleri arasında görsel muayene, abdominal palpasyon, jinekolojik sandalyede standart muayene, Doppler ve ultrason görüntüleme yer alır. Kısmi veya tam gluteal, bacak titizliği yaygın değildir (tüm vakaların %5-10'u). Böyle bir hamilelik, yüksek nitelikli bir uzman tarafından yönetilmelidir.

Çocuk bacaklarla yollar boyunca hareket ederse, kalçalar aşağı, o zaman uterus farinksinin açılması kısmen meydana geldi. Komplikasyonlar, bir çocuğun anne karnında boğularak ani ölümünü içerir.

Görüntüleme

Ana patoloji türleri şunları içerir:

• gluteal;
• ayak.

İkincisi, tüm vakaların %10-15'ini oluşturur. Ayak sunumu ile fetüs, dizleri, bir veya iki uzuvları ile kadının küçük pelvisine dayanır. Gluteal tip, vakaların %65-75'ini oluşturur.

Muayene sırasında doktor, gluteal (kısmi) eksik ve karışık tipte patolojiyi tanımlayabilir. İlk durumda, fetüsün poposu karın boşluğunun alt kısmına bitişiktir. Bacaklar vücut boyunca bulunur. Karışık tipte, kalçalara ek olarak, çocuğun ayakları alt karın bölgesindedir. Bacaklar dizlerde bükülmüş veya

kalça

Eksik gluteal tip, fetüsün özel bir pozisyonu ile karakterize edilir: çocuğun kalçaları pelvik bölgede bulunur. Alt uzuvlar genellikle vücuda bastırılır ve onun boyunca uzatılır. Kalça eklemlerinde ve dizlerde uzuvların fleksiyonu görülür.

Tam (karma) görünüm, dizlerde bükülmüş çapraz bacaklar ile karakterizedir. Pelvik bölgede bacaklar ve kalçalar bitişiktir.

Fetüs doğum kanalı boyunca hareket ettiğinde, her iki bacak veya biri düzelirse, o zaman karışık tipte titizlik bacağa girer. Bu durumda bir kadın doğum uzmanının müdahalesi gereklidir. Durum tehlikeli kabul edilir: Çocuğun raylara takılma riski yüksektir.

Ayak

Fetüsün ayak sunumu en olumsuz olarak kabul edilir. 100 vakanın 10-15'inde görülür. Bu tip bir makat sunumu doğumdan birkaç hafta önce oluşur.

Birkaç ana tip vardır:

• Diz sunumu. Bu durumda, çocuğun dizlerinde bükülmüş alt uzuvları küçük pelvise daha yakın yerleştirilir. Doğum sırasında, sunum tam bacak sunumu haline gelir.
• Eksik bacak. Bu pozisyonda bir bacak diz ve kalça ekleminde bükülür, diğeri uzatılır. İlki genellikle ikincisinin üstünde yer alır.
• Tam bacak. Çocuk önce ayaklarını yürür. Uzuvlar düz ve küçük pelvise bitişiktir.

Ayak sunumu ile nadir durumlarda doğal doğum mümkündür.

nedenler

Fetüsün 20. gebelik haftasında makat prezentasyonu birçok nedene bağlı olabilir. Predispozan faktörler arasında küçük pelvis ve uterus patolojisi bulunur.

Çoğu zaman, makat sunumu, aşağıdakilerden muzdarip kadınlarda oluşur:

• fibrom;
• hipoplazi;
• yumurtalık tümörleri (bir veya iki).

Makat veya ayak sunumu genellikle şunlardan kaynaklanır:

• polihidramnios;
• mikrosefali;
• hipoksi;
• hidrosefali veya diğer fetal gelişim patolojileri.

Çocuk anne karnında hareketsiz ise makat geliş riski oldukça fazladır. Ayrıca, kalıtım, predispozan faktörlere atfedilebilir.

Rahim ve pelvis patolojisi

Rahim ve pelvik organların patolojileri, çocuğun kafasının pelviste kurulmasına müdahale edebilir.

Bunlar şunları içerir:

• plasentanın titizliği;
• anatomik ve klinik olarak dar pelvis;
• leiomyom.

Makat sunumu, uterusun alt bölümlerinin ve üst bölümlerinin patolojik hipertonisinin arka planına karşı oluşur. Baş, çocuğun vücudunun en yoğun ve en büyük kısmı olarak kabul edilir, bu nedenle girişten uzağa itilmiş gibi görünür ve kas organının üst kısmında bulunur.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde, bozulmuş uterus kontraktilitesi gözlenir, miyometriyumdaki değişikliklerin neden olduğu, aşağıdakilerin neden olduğu:

• inflamatuar süreçler;
• komplikasyonlarla teslimat;
• çoklu doğum
• çoklu yapay kesintiler (kürtaj).

Hipotansiyon veya hipertonisite, merkezi sinir sisteminin parasempatik ve sempatik kısımları arasındaki dengesizlikten kaynaklanabilir. Bunun nedeni, uzun süreli stresli bir durum, nevrozlar veya nöro-dolaşım distonisinin neden olduğu aşırı çalışmadır.

Myometriumun kasılma aktivitesinde bir azalma, sezaryen sonrası kas organında bir skar varlığından kaynaklanabilir. Bir kadın pelvik kemiklerde bir tümör (iyi huylu, kötü huylu) geliştirirse, yüksek bir pelvik yapışma riski vardır.

fetal patoloji

Fetal patolojiler bir makat veya ayak sunumuna neden olabilir. Bunlara prematürite ve konjenital malformasyonlar (anensefali, hidrosefali, mikrosefali) dahildir. Pelvik titizlik, hipoksi arka planında ortaya çıkar.

Amniyotik sıvı

20. gebelik haftasında amniyotik sıvı fazlalığının neden olduğu fetüsün makat prezentasyonu oldukça nadirdir. Polihidramnios adı verilen patolojik bir durum, çocuğun anne karnındaki motor aktivitesinde artışa yol açar. Sıvı biyoaktif maddenin hacmi fetüs oluştukça büyür: 20. haftada 500 ml'ye ve 38 - 1.5 litreye eşittir.

Polihidramnios çeşitli nedenlerle gelişir. Biyoaktif sıvı 3 saatte bir yenilenir, bir kısmı çocuk tarafından yutulur. Dışarıdan veya içeriden herhangi bir olumsuz etki, amniyotik sıvı hacminde anormal bir artışa neden olabilir.

Birkaç polihidramnios formu vardır:

• kasırga (şimşek hızında);
• kronik.

İlk form 16-20 haftada ortaya çıkar. Amniyotik sıvı miktarı birkaç gün hatta saatler içinde artabilir. Bu durumda, kadının refahı hızla bozulur: alt karın bölgesindeki şiddetli ağrıdan endişe duyar, karın boşluğunun şişmesi çıplak gözle fark edilir. Patolojik durum son derece tehlikelidir - rahim duvarının yırtılması ve erken doğum riski yüksektir.

Çoğu zaman, hamile kadınlara kronik polihidramnios teşhisi konur. Biyoaktif maddeyi artırma süreci sorunsuzdur. Patolojik durum daha sonraki bir tarihte teşhis edilir - 36-38 hafta. Teslimat genellikle zamanında gerçekleşir. Bir kadın her zaman ilgili doktora gitmez.

Patolojiyi zamanında teşhis etmek için hamile bir kadın dikkatli olmalıdır. kendi iyiliğinizi dinleyin ve aşağıdaki belirtilere dikkat edin:

• karındaki çatlakların görünümü;
• 95-105 cm'ye kadar karın artışı;
• şiddetli şişme;
• taşikardi;
• alt karın bölgesinde ağrı çekerek.

Bu işaretler, yalnızca amniyotik sıvı hacmindeki bir artışın özelliği değildir. Hamile bir kadın aniden kendini iyi hissetmiyorsa, derhal en yakın tıbbi tesise başvurun veya ambulans çağırın.

Provoke edici faktörler tam olarak belirlenmemiştir.

Polihidramnios, aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkabilir:

• fetal malformasyonlar;
• çocuk ve anne arasındaki Rh-çatışması;
• inflamatuar nitelikteki patolojilerin gelişimi;
• bulaşıcı etiyoloji hastalıklarının gelişimi;
• şeker hastalığı.

Çocuk sıvıyı aktif olarak yutabilir, bu da amniyotik sıvının yenilenme sürecinin bozulmasına neden olur. Daha sonraki aşamalardaki polihidramnios, sadece makat sunumu ile dolu değildir. Fetüsün aktif hareketi nedeniyle hipoksi ve gelişimsel gecikme gelişme riski yüksektir. Bebek göbek bağına sarılı olarak doğabilir.

Göbek kordonu ve plasenta

Plasenta, uterus organının iç duvarlarına sıkıca oturmalıdır. Embriyonik yapı, kadının vücudu ile çocuk arasındaki teması sağlar.

Plasentanın ana işlevleri:

• hormonal;
• bağışıklık;
• koruyucu;
• gaz takası;
• besleyici.

Bazı durumlarda plasenta alt segmentte rahim duvarlarına tutunabilir, bu nedenle iç farenks kısmen tıkanır. Patolojik durum oldukça tehlikelidir: sadece fetüsün makat sunumunu kışkırtmakla kalmaz, aynı zamanda erken doğum ve hipoksi riskini de arttırır.

Plasenta previa'nın ana nedeni endometriumdaki patolojik değişiklikler olarak kabul edilir.

Bunlar şunlardan kaynaklanabilir:

• endometrit;
• servisit;
• cerrahi kürtaj;
• rahim duvarının yırtılması;
• operatif obstetrik yardım;
• fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılması.

Sunumun gelişiminin etiyolojik nedenleri göz önünde bulundurulur:

• ikizleri veya üçüzleri taşımak;
• rahim boşluğunun bölünmesi;
• rahim az gelişmişliği;
• fibroidler;
• rahim iç tabakasının aşırı büyümesi.

Patolojik bir durumun ana semptomu uterus kanamasıdır. Onların şiddeti farklıdır. Kanama sadece doğum sırasında olmaz. Erken evrelerde teşhis edilirler (çoğunlukla I ve III trimester).

Kanama genellikle doğum arifesinde kötüleşir. Plasentanın bitişik kısmı sürekli olarak pul pul dökülür, intervillöz boşluk kısmen açılır. Bu dönemde anne karnındaki bebek yeterli oksijene sahip değildir. Doğum sonrası gaz değişimine katılmayı bırakır.

Plasenta previa ile hamilelik zordur. Spontan düşük veya gestoz riski yüksektir. Fetüsün makat sunumu, gebeliğin 15-20. haftasında teşhis edilir.

kalıtım

Bazı bilim adamları, makat sunumunu kalıtsal tipte bir patoloji olarak görmektedir. Çoğunlukla anne karnında yanlış pozisyonda gelişen kadınlarda teşhis edilir.

Tehlikeler ve riskler

Fetüsün 20. gebelik haftasında makat sunumu oldukça tehlikeli bir durum olarak kabul edilir. Bacak veya makat sunumu bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Amniyotik sıvı sıklıkla erken ayrılır ve fetüsün (erken gebelikte) veya göbek kordonunun bazı kısımlarının kaybolma riski yüksektir.

Bir kadın kendi başına doğum yapamaz: zayıflığın arka planına karşı, kasılmalar serviksin tam olarak açıklanmasına katkıda bulunmaz. Çocuk bacakları veya kalçaları ile ileriye doğru yürürse, merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Akut hipoksi gözlenir. Nadir durumlarda, çocuk ölür.

Doğum kanalı boyunca hareket ederken, çocuk çenesini veya kollarını geriye attıysa, daha sonra sakatlığa yol açacak yüksek bir doğum travması riski vardır. Omurga kırıkları mümkündür. Omurilik ve beyinde yüksek yaralanma, omurların yer değiştirmesi riski vardır. Böyle bir doğum da bir kadın için tehlikelidir. Komplikasyonlar arasında şiddetli kanama, vajinal veya servikal yırtılma yer alır.

Yanlış pozisyonda gelişen bir bebek aşağıdakilerle doğabilir:

• serebral palsi;
• üriner sistem patolojileri, böbrekler, sindirim sistemi organları;
• kalçaların konjenital çıkıkları.

  

Gebeliğin ilk yarısında makat ve ayak prezentasyonu spontan düşük riskini arttırır. Erken preeklampsi sıklıkla teşhis edilir. 2-3 trimesterin ortasında, plasental abrupsiyon veya şiddetli gestoz gelişimi mümkündür.

Vakaların %50-60'ında bir kadın, fetal malnütrisyona yol açan plasental yetmezlik geliştirebilir. Çocuk, vücudu için gerekli olan oksijen, vitamin, mineral ve diğer maddelerin eksikliğinin arka planına karşı yavaş yavaş gelişir.

Doğumdan sonra sindirim, endokrin ve sinir sistemlerinde problemler olabilir. Çocuklara genellikle damar ve kalp hastalıkları teşhisi konur.

Çocuk 30-35 haftada kendi kendine dönmezse, medulla oblongata'nın yapıları yavaş gelişir. Bu, adrenal korteks ve hipofiz bezinin çeşitli bozuklukları ile doludur.

Makat sunumunun olumsuz sonuçları ayrıca fetüsün genital bölgesinde kanama, şişlik içerir. Erkek çocuklara daha sonra azospermi veya oligozoospermi, kızlara ise tükenmiş yumurtalık sendromu teşhisi konur.

Çocuğun başı aşağıdayken geliştiğinde yanlış bir pozisyon, kalp kusurlarının gelişmesine neden olabilir. İstatistiklere göre, büyüme dönemindeki çocukların% 35-45'ine kas-iskelet sistemi organlarının hastalıkları teşhisi kondu.

teşhis

33-35 haftaya kadar (planlanmış tarama süresi), çocuğun pozisyonu önemli bir rol oynamaz. Fetus rahim içinde serbestçe hareket eder, böylece kendi kendine dönebilir. 34 haftadan sonra çocuk pozisyon değiştiremez. Doktorlar doğum şekline önceden anne adayı ile birlikte karar verirler.

Makat sunumu ancak bir kadın doğum uzmanı tarafından belirlenebilir. Bunun için Leopold yöntemi kullanılır: uzman duvarları inceler ve çocuğun vücudunun hareketli yuvarlak kısmını belirler - bu kafadır. Tanıyı doğrulamak için yardımcı yöntemler kullanılabilir. Alt karın bölgesinde hareketsiz bir kısım hissedilirse, bu büyük olasılıkla çocuğun kalçasıdır.

Ekografi zorunludur: Çocuğun kalbi, kadının göbeğinin biraz solunda veya sağında olmalıdır. Hamile bir kadın, bir fonendoskop kullanarak fetüsün konumunu bağımsız olarak belirleyebilir. Çocuk yanlış pozisyondaysa, alt karın bölgesinde titreme hissedilir.

Teşhisi netleştirmenin bir başka yöntemi de, ön forniks yoluyla sunulan yoğun kısmın (kafanın) belirlendiği bir vajinal muayenedir. Bir kadın, tanıyı doğrulama veya reddetme olasılığı yüksek olan bir ultrason muayenesinden geçmelidir.

Yöntem, yalnızca fetüsün konumunu belirlemenize değil, aynı zamanda bazı nüansları netleştirmenize de olanak tanır:

• tahmini vücut ağırlığı;
• göbek kordonu dolanmasının varlığı veya yokluğu;
• gelişimsel patoloji;
• plasentanın olgunluk derecesi.

Başın ekstansiyon açısı çok önemlidir. Bebeğin çenesi hafifçe kaldırılmışsa, spontan doğum kesinlikle yasaktır. Bu durumda, ciddi doğum yaralanmaları riski yüksektir (omurganın kırılmasına veya omurların yer değiştirmesine kadar).

Ultrason bir makat sunumu ortaya çıkardıysa, ayrıca bir Doppler ile CTG ve ultrason yapmak gerekir. Doğum uzmanı, yapılan çalışmalara dayanarak doğum yöntemini seçer.

Durum nasıl düzeltilir ve hamileliğin hangi haftasında bu yapılabilir?

Durum 32-33 haftaya kadar düzeltilebilir. Uzmanlar, çocuğun jimnastik egzersizleri yardımıyla doğru pozisyona dönmesine izin veren çeşitli teknikler geliştirdiler. Hamile kadının beslenmesi de önemli bir rol oynar. İçme rejimine uymak zorunludur. Diyete tamamen doğal ürünler hakim olmalıdır.

Fetüsün doğal olarak tersine çevrilmesi

Kadının 30. haftaya kadar herhangi bir işlem yapmasına gerek yoktur. Uzmanlar, hamile bir kadının düzenli olarak vitamin ve mineral kompleksleri ve uterus tonunu azaltmaya yardımcı olan ilaçlar almasını önermektedir. Yeterince uyumak ve doğru beslenmeye uymak zorunludur.

İzin Verilen Ürünler	yasak gıdalar
Tuzsuz, çavdar ekmeği	Yağlı et (kuzu, domuz)
yağsız et	Hızlı yemek, hızlı yemek
Balık	Paketlenmiş meyve suları, enerji içecekleri
Süt Ürünleri	Mayalı hamurlu hamur işleri
Bıldırcın, tavuk yumurtası	İşlenmiş peynir
Sebze yağları	Süt, kefir, yüksek yağlı yoğurt
Taze sebze, meyve, çilek	Sosisler, füme etler
Yeşillik	Mantarlar
Makarna	Yağlı kızarmış yiyecekler
Hububat	Güçlü çay, kahve, enerji içecekleri

Bireyselleştirilmiş ilaçlar, plasental yetmezlik ve fetal yetersiz beslenme riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Bu süre zarfında fetüs normal pozisyonuna dönmediyse, doğumda gelecekteki kadın için düzeltici jimnastik reçete edilir.

Grishchenko, Shuleshova ve Dikan'a göre egzersizler etkinliğini kanıtladı. Kompleks, kas organının kaslarını gevşetmeyi amaçlar. İncelemelere göre, nefes egzersizleri ile birlikte bu yöntem oldukça etkilidir. Kadınların %75'inde bebek ilk 10 gün içinde kendi kendine döndü.

Yüksek verimliliğine rağmen, tekniğin patolojileri içeren bir dizi kontrendikasyonu vardır:

• böbrek;
• karaciğer;
• gemiler;
• kalpler.

Rahimde yara izi olan kadınlara (sezaryen sonrası) jimnastik yapılması pratikte önerilmez. Erken doğum tehdidi ile teknik de kontrendikedir. Jimnastik sürecinde kanlı veya sulu akıntı varsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız gerekir.

Doğal fetal inversiyon, düzenli olarak sadece jimnastik yapmakla kalmayıp aynı zamanda oto-antrenman veya yüzme yapan kadınların %65-70'inde görülür.

obstetrik devrilme

Zorla darbeye obstetrik denir. 35-36. haftalarda hastane ortamında yapılır. Kadının fetüsü çevreleyen yeterli miktarda biyoaktif sıvı varsa manipülasyon mümkündür. Doktor çocuğun kalp aktivitesini izlemekle yükümlüdür.

Arkhangelsky yönteminin ana prensibi, kalçaların ve başın saat yönünün tersine veya saat yönünde eşzamanlı, dikkatli ve yumuşak hareketidir. Yöntem her zaman etkili değildir, bu nedenle ona tamamen güvenemezsiniz.

Kadının erken doğum tehdidi varsa, zorunlu darbe yapılmaz. Gestoz gibi dar bir pelvis mutlak kontrendikasyon olarak kabul edilir. Çoğul gebelikler, oligohidramnios, polihidramnios, sezaryen sonrası skar varlığı ile teknik pratikte kullanılmaz.

Bacak veya makat sunumu uterusun anatomik anormalliklerinden kaynaklanıyorsa zorla devirme yapılamaz.

Yöntem oldukça güvenilmez:

• yüksek asfiksi riski;
• fetüsün göbek kordonu ile dolaşması;
• plasental abrupsiyon.

36. gebelik haftasından itibaren bir kadın rutin olarak hastaneye yatırılır ve doğum anına kadar izlenir.

Fetüsün makat sunumu ile gebelik yönetiminin özellikleri

Makat sunumu ile, diğer fetal gelişim patolojilerini dışlamak için hamile kadını dikkatlice incelemek gerekir. Çocuğun ve annesinin yaşamı için herhangi bir tehdit yoksa, doktor ziyaretleri planlandığı gibi taramalar yapılır.

Eşlik eden hastalıkların varlığında, bir kadına refahını artırabilecek ilaçlar reçete edilir. İlaç tedavisi uterus tonunu azaltabilir ve fetal gecikme gelişme riskini en aza indirebilir.

Sezaryen mi, vajinal doğum mu?

Fetüsün makat sunumu (hamileliğin 10-20. haftalarında planlı bir ultrason yapılması gerekir) kadının hastaneye yatırılmasını gerektirir. Doğum şekli, kadın doğum uzmanı tarafından detaylı bir muayene ve gebenin muayenesinden sonra seçilir. Uzman, kadınla tüm nüansları koordine etmek ve olası komplikasyonlar hakkında onu uyarmakla yükümlüdür.

Bu sorunun 37-38 haftalık hamilelikten önce çözülmesi gerekir.

Bir çocuk başı yukarıda "oturursa", doğumu için birkaç seçenek vardır:

• planlandığı gibi gerçekleştirilen sezaryen;
• belirli bir tarihten biraz daha erken veya daha geç başlayan doğal doğum;
• kendiliğinden doğal doğum başladı.

Hekim bir güvenlik ölçeği kullanmalıdır. Toplam puan 16 veya daha fazla ise doğal doğumu seçebilirsiniz.

Tahakkuk algoritması:

• olgun boyun - 2 puan;
• yeterince olgun değil - 1 puan;
• olgunlaşmamış - 0 puan;
• bükülmüş kafa - 2 puan;
• orta derecede uzatılmış - 1 puan;
• kuvvetle uzatılmış - 0 puan;
• makat sunumu - 2 puan;
• karışık - 1 puan;
• ayak - 0 puan;
• çocuğun ağırlığı (2,5 kg - 3,4 kg) - 2 puan;
• çocuğun ağırlığı (3,5-3,9) - 1 puan; Ö
• 4 kg'dan - 0 puan;
• 38-39 hafta - 2 puan;
• 40-41 hafta - 1 puan;
• 41 haftadan fazla - 0 puan;
• 37-38 hafta - 0 puan.

Kadın doğum uzmanı normal doğum önerdiyse, kadın önceden doğum servisine gitmelidir. Kasılmalar bir doktor tarafından denetlenmelidir. Fetal mesanenin deformasyonunu ve suyun drenajını önlemek önemlidir. Rahim ağzı 3-4 cm açıldıktan sonra hızlı doğumu önlemek için antispazmodikler ve ağrı kesiciler verilir. Makat veya ayak prezentasyonlu tüm olguların %25-30'unu sezaryen oluşturmaktadır.

doğum sonrası dönem

Ağır kanamayı içeren komplikasyonların yokluğunda kadın koğuşa transfer edilir. Çocuk, nörologların yakın gözetimi altında olduğu çocuk koğuşuna yerleştirilir. Canlandırma desteğinden hemen sonra, biraz sonra beslenmeye getirilecek. Üç yaşına kadar, bir çocuk bir nöroloğa kayıtlı olmalıdır.

Hamilelik sırasında fetüsün makat sunumu doktorlar tarafından özel izleme gerektirir. 20. haftada bir kadının tarama muayenesinden geçmesi gerekir. Komplikasyonların yokluğunda hamile bir kadının hastaneye yerleştirilmesi gerekli değildir.

Makat tanıtım videoları

Fetüsün makat sunumu: