Klinik tablo ve infiltratif akciğer tüberkülozu gelişiminin nüansları

Tüberküloz, ağırlıklı olarak alt solunum sistemini etkileyen ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Vakaların %60-70'inde, bağışıklık hücreleri, fibrin ve epitelden oluşan akciğerlerde iltihaplı odaklar (sızıntılar) görülür.

Uzun süreli bir seyir ve tedavinin yokluğu ile infiltratif tüberküloz, tüberkülomların ve boşlukların oluşumu, kaslı pnömoni ve şiddetli zehirlenme ile komplike hale gelir.

Hastalığın genel özellikleri

Hastalığın infiltratif formuna, merkezinde akciğer dokusunun parçalanmasının olduğu eksüdatif-inflamatuar oluşumların oluşumu eşlik eder.

Görünüm nedenleri

Bu patoloji her zaman ikincildir. Eski bulaşıcı odaklar yeniden etkinleştirildiğinde veya çok sayıda Koch çubuğu, akciğerlerin daha önce bu patojenle temas halinde olan bölgelerine nüfuz ettiğinde gelişir.

İlk durumda, bir infiltrasyon bölgesinin oluşumu, hastalığın ilerlemesine bir tepkidir. Çevre dokular iltihaplanır ve eksüda salgılanmaya başlar.

İkinci durumda, hücre kümelerinin oluşumu, bakterilerin kitlesel penetrasyonuna karşı bir bağışıklık tepkisi ile ilişkilidir. Daha önce hassaslaşmış bölgelerde, sızıntı oluşumunun eşlik ettiği yoğun bir inflamatuar süreç gelişir.

Bu nedenle, bu tüberküloz formu yalnızca hastalığa spesifik (ikincil) bağışıklığın varlığında gelişir. Patojene karşı spesifik antikorların gelişimi, hastalarla sürekli temas halinde veya vücutta bir enfeksiyon gelişmesiyle mümkündür.

Birincil ve ikincil enfeksiyon için risk faktörleri şunlardır:

• alkolik, nikotin ve uyuşturucu bağımlılığı;
• asosyal yaşam tarzı, kötü sıhhi ve hijyenik koşullar;
• endokrin, solunum ve kardiyovasküler sistem hastalıkları (diabetes mellitus, bronşiyal astım, amfizem, kronik pnömoni, kardiyopulmoner yetmezlik, vb.);
• kimyasal reaktifler ve diğer kirleticilerle periyodik zehirlenme ile ilişkili meslek hastalıkları;
• stres;
• gebelik;
• HIV, diğer immün yetmezlik biçimleri;
• immünosupresanlar almak;
• yetersiz beslenme, vitamin eksikliği.

Birincil ve yeniden enfeksiyon, genellikle, hastalığın açık bir formuna sahip bir hastayla sürekli temas halinde ortaya çıkar. İnfiltratif tüberküloz esas olarak genç hastalarda teşhis edilir.

Belirtiler ve İşaretler

İkincil süreç akut, asemptomatik veya asemptomatik olabilir. Patolojinin hızlı gelişimi hastaların% 15-20'sinde, kademeli olarak -% 50-60'ında ve gizli -% 20-25'inde görülür.

Hastalığın infiltratif formuna aşağıdaki hasta şikayetleri eşlik eder:

• ateş (sıcaklık 2-3 hafta boyunca + 38... 38.5 ° С aralığında kalır);
• ıslak öksürük, hemoptizi;
• artan terleme;
• uyku bozuklukları;
• kas ağrısı, zayıflık hissi;
• genel halsizlik, yorgunluk;
• kilo kaybı, iştah kaybı.

Asemptomatik patoloji formları, masif pulmoner kanama ile kendini gösterebilir.

Enfekte olsun ya da olmasın: iletim yolları

Hastalığın ikincil formu olan bir hasta, sızıntıların gelişiminin herhangi bir aşamasında bulaşıcıdır. Balgamla birlikte, ev eşyalarında kalan ve yakın temasta olan diğer insanların akciğerlerine nüfuz eden aktif mikobakteriler salınır.

Enfeksiyon esas olarak havadaki damlacıklarla oluşur - öksürürken, hapşırırken, konuşurken. Koch'un asası günlük temas yoluyla da bulaşabilir: kişisel hijyen malzemeleri, bulaşıklar, yatak takımları vb. Mobilya, kumaş, kitap ve giysilerde 5-6 aya kadar aktif kalır.

Birlikte yaşarken, havadaki toz yoluyla enfeksiyon oluşabilir. Epitel ve kir parçacıklarıyla karışan kuru balgam damlalarında mikobakteri 1 yıla kadar hayatta kalır.

Dağınık ışıklı sokak tozunda patojen 1.5-2 ay kalır. Balgam doğrudan güneş ışığında kurursa mikobakteri ölür.

Aşağıdaki enfeksiyon yolları daha az yaygındır:

• beslenme (gıda yoluyla - çiğ et, süt, peynir vb.);
• enfekte su yoluyla;
• transplasental (hasta bir anneden fetüse).

Küçük çocuklarda Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu gözlerin konjonktiva yoluyla oluşabilir.

Sızıntıların sınıflandırılması

Sızma türü, bir X-ışını üzerindeki şekli ve yoğunluğu ile belirlenir. Oluşumlar lokalize (bronko-lobüler, yuvarlak, bazal) veya geniş (kasöz, lober, marjinal) olabilir.

Yuvarlak

Yuvarlatılmış sızıntılar tek tip yoğunluğa, net konturlara ve küçük boyuta sahiptir. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte eğitimin merkezinde bir çürüme alanı belirir. Yuvarlak lezyonlar esas olarak akciğerlerin en üst segmentinde (S1) klaviküler fossaya yakın lokalizedir.

Yumurta şeklindeki oluşum, ona bir tenis raketine benzerlik veren uzatılmış bir "yol"a sahip olabilir. Etkilenen bölgeye yakın bronş duvarları her zaman kalınlaşır.

Bağışıklıkta orta derecede bir azalmanın arka planına karşı tüberküloz ile yuvarlak sızıntılar meydana gelir.

Bulut oluşumu

Bulut benzeri odaklar, bulanık, belirsiz bir anahat ve büyük boyuta sahiptir. Röntgende, birkaç çürüme alanıyla birlikte zayıf koyulaşan alanlar gibi görünüyorlar.

Bu tür oluşumlar hızlı ilerlemeye eğilimlidir. Etkilenen akciğer dokusunda nekroz odakları ve boşluklar (boşluklar) hızla ortaya çıkar.

Şiddetli bağışıklık bozukluklarında bulut benzeri bir oluşum oluşur. Enflamasyonun gelişiminde eksüdatif ve distrofik fenomenler baskındır. Çoğu zaman, akciğerin birkaç segmenti sürece dahil olur.

Kaslı pnömoni olarak gelişen

Hastalığın olumsuz seyri ile lober kaslı pnömoni teşhisi konur. İşlem, akciğerlerin 1 veya daha fazla lobunu yakalar. Resimde, enfekte alan, 1 veya daha fazla çürüme odağı ile düzensiz karartma ile kendini gösterir.

Sızıntıların gelişimine, prognozu kötüleştiren akciğer dokusunun geniş nekrozu eşlik eder. Çoğu durumda, kaslı pnömoni, immün yetmezlik durumlarının arka planına karşı gelişir: HIV enfeksiyonu, hamilelik, diabetes mellitus, vb.

tüberküloz lobit

Sekonder tüberküloz ile akciğerin tüm lobu etkilenirse, infiltrasyona lobit denir. Bu durumda, röntgenogramda düzensiz yoğunluk ve çürüme odakları ile geniş bir karartma alanı belirlenir. Çoğu durumda, süreç akciğerin üst segmentlerini içerir.

Akciğer tüberkülozu, ciddi bağışıklık bozukluklarının arka planında gelişir. Mikobakteriler çürüme boşluklarından bronşlar ve kan yoluyla yayılır.

Perississurit (bölgesel)

Perississurit, interlobüler (marjinal) bir infiltrattır. Pulmoner loblar arasındaki ana veya aksesuar boşlukta bulunur ve sıklıkla plevrayı içerir. Resimlerde interlobar lezyon uzamış bir şekle ve 1 net kenara sahiptir.

Perississurit, şiddetli bağışıklık bozuklukları ile gelişir.

Baz alınan

Bazal sızıntıların oluşumunun nedeni, akciğerlerdeki enfeksiyon odakları değil, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozudur. Akciğerlerin köklerindeki eksüdatif birikimler en çok çocuklar için tipiktir. Bazal oluşumlar, kortikal oluşumlardan daha az çürümeye eğilimlidir.

Pulmoner ve kök infiltratlarının ayırıcı tanısı için çok eksenli röntgen muayenesi gereklidir.

bronkobüler endurasyon

Bronkobüler oluşumlar küçüktür ve akciğerlerin üst segmentlerinde lokalizedir (S1, S2). Salgınlar çokgen, üçgen veya dairesel olabilir.

Lobüler contalar normal bağışıklık ile gelişir, bu nedenle yıkıcı süreçler yerine eksüdatif süreçler hakimdir. Doku yıkım alanları küçük veya noktalıdır. Bazı durumlarda, etkilenen bölgelerde kostal plevrayı etkileyen kordonlar (yapışmalar) ortaya çıkar.

Birkaç sızıntı varsa, yavaş yavaş birleşerek düzensiz kenarlı bir mühür ve merkezde bir çürüme alanı oluştururlar.

Gelişimin boyutları ve aşamaları

Tüberküloz infiltratları küçük (2 cm'ye kadar), orta (2-4 cm), büyük (4-6 cm) ve geniş (6 cm'den fazla) olabilir. Enflamatuar bir odak oluşumundan sonra, emilimi, sıkışması veya bozulması meydana gelir. Bir sızıntının gelişim aşamaları, türüne ve boyutuna göre belirlenir.

emilim

Bu aşamada infiltratın kısmen veya tamamen emilmesi meydana gelir. Oluşan boşluklar yara izleri ile kaplanır ve eksüda ve nekrotik kitlelerin salınımı azalır veya durur. Bu aşamada hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir.

Sızdırmazlık

Sıkıştırma aşamasında, infiltrat yoğun bir fibröz zar içinde kapsüllenir. Çoğu durumda, bu lezyonlar küçük olduğunda ortaya çıkar.

Enflamatuar sürecin çürüme aşamasından önce sonlandırılması, hastanın bulaşıcılığını azaltır, ancak prognozu kötüleştirir. Fibröz kapsülün atılımı ve hastalığın nüksetmesi herhangi bir zamanda olabilir.

Çürümek

Sızıntının parçalanmasına, enfekte akciğer dokusunun tahrip olması ve boşlukların oluşumu eşlik eder. Bu aşamada patojenin dış ortama en aktif salınımı gerçekleşir. Hasta sağlıklı insanlardan ayrı tutulmalı ve tıbbi yardım alınmalıdır.

tohumlama

Tohumlama aşamasında, ana sızıntı çevresinde küçük enfeksiyon odakları oluşur. Bu aşama neredeyse asemptomatik olabilir veya hafif sıcaklık dalgalanmaları olabilir. Hastalık ilerledikçe oluşumlar birleşir ve hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu seyrinin klinik özellikleri

Geniş lezyonlar için akut bir tezahür karakteristiktir ve lokal sızıntılar için silinmiş veya asemptomatik bir seyir karakteristiktir.

Çeşitli oluşum türleri aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

• bronko-lobüler ve yuvarlak sızıntılar - astenovejetatif sendrom, omuz kaslarında ağrı, nefes alma sırasında göğsün etkilenen yarısında hafif bir gecikme, plörezi gelişebilir;
• bulutlu oluşumlar, perississurit - şiddetli zehirlenme (sürecin boyutuna ve aşamasına bağlı olarak), bazı durumlarda ıslak öksürük - hemoptizi;
• lobit - güçlü bir üretken öksürük, bırakma odaklarının ortaya çıkması nedeniyle sıcaklık dalgalanmaları ile şiddetli zehirlenme.

Kaslı pnömoni tipi sızıntıların gelişmesiyle birlikte yoğun bir ıslak öksürük, ateş (+ 40... 41 ° C'ye kadar), titreme, şiddetli halsizlik vardır.

Teşhis yöntemleri

İnfiltratif tüberkülozu teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• radyografi;
• BT, MRI;
• tüberkülin testi;
• genel ve biyokimyasal kan testi;
• bakteriyolojik inceleme ile bronkoskopi;
• ELISA, kan ve balgamın PCR'si;
• kantiferon testi;
• oskültasyon, göğüs perküsyonu vb.

diferansiyel farklar

Hastalığın ayırıcı tanısı, krupöz ve atipik pnömoni, Leffler sendromu, aktinomikoz, solunum sistemi kandidiyazisi, kanser ve pulmoner enfarktüs ile gerçekleştirilir.

Tüberküloz infiltratlarının ayırıcı tanısı

Hastalık	röntgen işaretleri	Belirtiler	Kan sayımındaki değişiklikler	Diğer işaretler
Tüberküloz	Çürüme odakları olan homojen veya homojen olmayan gölge	Ateş, ıslak kan öksürüğü, zehirlenme belirtileri	Artmış ESR, lökosit formülünün sola kayması (bıçak nötrofillerinin %30'una kadar), şiddetli seyir - anemi	Pozitif Mantoux reaksiyonu
krupöz pnömoni	Ağırlıklı olarak alt veya orta akciğerde bir lob veya segmentin homojen infiltrasyonu	Sternum ağrısı, halsizlik, nefes darlığı, ıslak öksürük, paslı balgam	Lökositoz, artmış ESR, lökosit sayısının sola kayması	Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı durumda hızlı iyileşme
Akciğer kanseri	Hacimsel homojen oluşum, atelektazi, bronşiyal dolum kusuru, kaba kordlar	Öksürük (kuru veya az balgamlı), hemoptizi	Artmış ESR, anemi, orta derecede lökositoz	Metastazlı supraklaviküler ve intratorasik lenf nodlarının genişlemesi
Eozinofilik infiltrat (Leffler sendromu)	Belirsiz veya yuvarlak hatlı bir veya daha fazla sızıntı	Parlak sarı balgamla öksürük, hafif zehirlenme	Eozinofili (lökositlerin %10-70'i)	Pozitif alerji testi veya parazit testi
Akciğer enfarktüsü	Orta veya alt lobda lokalize, akciğer kökünde apeks ile üçgen koyulaşma	Nefes darlığı, taşikardi, ateş, öksürük, akut göğüs ağrısı, hemoptizi	hiper pıhtılaşma	EKG'de sağ kalbin aşırı yüklenmesi
aktinomikoz	Akciğerin bir lobunu veya segmentini kaplayan yoğun bir infiltrat daha sıklıkla akciğerin alt kısmında lokalizedir.	Öksürük, ateş, hemoptizi, göğüs ağrısı	Artmış ESR, yoğun lökositoz	Plevranın kalınlaşması ve kemik hasarı eşlik eder
kandidiyaz	Genellikle akciğerin alt veya orta lobunda belirsiz konturlarla infiltre	Az miktarda salgı ile öksürük, + 37... 39 ° С aralığında sıcaklık	Bir anti-Candida antikor preparasyonu ile karıştırıldığında aglütinasyon	Genellikle mantar stomatit, farenjit, larenjit veya glossit ile birlikte

Tedavi prensipleri

Tüberkülozun infiltratif formunun tedavisi için ilaç (konservatif) ve cerrahi yöntemler kullanılır. Genel tonu artırmak ve öksürüğü gidermek için halk ilaçları kullanılabilir.

İlaç tedavisi

Tüberküloz tedavisi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• antibiyotikler (Rifampisin, Isoniazid, Ethambutol, vb.);
• immünomodülatörler;
• glukokortikosteroidler;
• vitaminler, antioksidanlar;
• mukolitikler;
• hepatoprotektörler.

Doğru seçilmiş bir ilaç kursu ve tedavi kurallarına uyulması ile klinik belirtiler 3-4 hafta sonra kaybolur. Odakların emilmesi ve basil atılımının kesilmesi, tedavinin başlamasından 3-6 ay sonra meydana gelir.

Cerrahi müdahale

Kapsamlı nekroz ile cerrahi tedavi reçete edilir. Lezyonun boyutuna bağlı olarak bir segment, lob veya tüm akciğer çıkarılır.

Bazı durumlarda, interplevral torakoplasti reçete edilir. Bu operasyonda sadece akciğerin etkilenen bölümleri değil, aynı zamanda birkaç kaburga da çıkarılır.

Cerrahi müdahale için ana endikasyonlar, yapay pnömotoraks ile durdurulamayan boşlukta kanama, pürülan plörezi ve fibröz-kavernöz tüberkülozdur.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp, konservatif ve cerrahi tedavilere ek olarak kullanılabilir.

En etkili ev ilaçları şunlardır:

• şifalı otlar (knotweed, huş tomurcukları, dereotu, ısırgan otu, ekinezya, yabani biberiye vb.);
• arıcılık ürünleri (propolis, arı ekmeği, bal);
• hayvansal yağlar (balık, porsuk, ayı vb.);
• aloe;
• Sarımsak;
• mumya.

İyileşme prognozu

İnfiltratif tüberkülozun prognozu şöyle olabilir:

• uygun (tam emilim);
• nispeten uygun (kısmi emilim, kaslı bir odağın kalsifikasyonu, skar veya tüberkülom oluşumu);
• olumsuz (kaslı-pürülan içerikli büyük boşlukların oluşumu, komplikasyonların gelişimi).

İyileşmenin prognozu, sızıntıların yeri, şekli ve boyutuna bağlıdır. Küçük oluşumlarla tam emilim meydana gelir ve büyük ve geniş contalarla pnömoni gelişimi, boşlukların ve tüberkülomların oluşumu.

Sağ taraflı süreç, ameliyat sırasında düşük kardiyak fonksiyon bozukluğu ve komplikasyon riski ile karakterizedir. Sol akciğerin üst bölümlerinden enfeksiyon, miyokardın damarlarına nüfuz edebilir. Bu, aritmi, miyokardit ve kardiyomiyopati gelişimini tetikler.

Odaklar akciğerlerin alt bölümlerinde yer alıyorsa, kaslı kitlelerin çıkarılması karmaşıktır. Hastalığın ilerlemesi ile yeni sızıntılar oluşur, bronşiyal tüberküloz gelişir. Alt lobların yenilgisi hastaların sadece% 3'ünde görülür. Bu tür hastalarda iyileşmenin prognozu olumsuzdur.

Olası komplikasyonlar

İnfiltratif süreç karmaşık olabilir:

• kaslı pnömoni, fibröz-kavernöz tüberküloz;
• kardiyomiyopati;
• tüberküloz menenjit;
• solunum yetmezliği, akciğer atelektazisi, plörezi, pnömotoraks;
• sepsis.

Önleme yöntemleri

Sekonder tüberküloz gelişimini önlemek için, yıllık olarak florografiden geçmek, hijyen kurallarına uymak, iyi yemek yemek ve kronik enfeksiyonları zamanında tedavi etmek gerekir.

İmmün yetmezlik ve hastalarla sürekli temas halinde, BCG aşısı ile düzenli yeniden aşılama önemlidir.