Böbrek tüberkülozu: hastalığın genel bir konsepti, nedenleri

Böbrek tüberkülozu (nefrotüberküloz), tüm ekstrapulmoner tüberküloz enfeksiyonu türleri arasında lider bir konuma (% 30-40) sahiptir. Hastaların çoğunluğu (%60) 20-50 yaş grubundadır. Çocukların %4-7'sine idrar yolu ve böbrek tüberkülozu teşhisi konur. Kadın ve erkeklerde patoloji görülme sıklığı hemen hemen aynıdır.

Renal tüberkülozun genel konsepti

Nefrotüberküloz, böbrek parankiminin kronik enfeksiyöz bir iltihabıdır.

Görünüm nedenleri

Etken ajan Koch basili veya Mycobacterium tuberculosis'tir (MBT). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünya nüfusunun yaklaşık 1 / 3'ü onunla enfekte.

Patoloji, eşlik eden hastalıkların varlığında ve olumsuz dış faktörlerin etkisinde aktive olur.

Hastalığın başlangıcını provoke eden faktörler

Gizli enfeksiyon odaklarını aktive eden faktörler şunlardır:

• endokrin hastalıkları, dahil. şeker hastalığı;
• immün yetmezlik durumları, dahil. HIV;
• organ nakli;
• kötü alışkanlıklar: sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı;
• beslenme hataları ve kronik yetersiz beslenme;
• tüberküloz dispanserlerinde çalışmak;
• bağışıklık sisteminin kalıtsal hastalıkları;
• sık soğuk algınlığı;
• olumsuz ekoloji ve mikro iklime sahip bölgelerde yaşamak.

Çocuklara, spesifik patolojilerin arka planına karşı nefrotüberküloz gelişimi teşhisi kondu: herpes virüsü ve stafilokok enfeksiyonları, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs.

Belirtiler ve İşaretler

Yetişkinlerde gelişimin erken bir aşamasında şunlar olabilir:

• genel halsizlik;
• hızlı yorgunluk;
• subfebril sıcaklık;
• kilo kaybı.

Patolojinin ilerlemesi ve yıkıcı sürece daha fazla renal papilla katılımı ile semptomlar kötüleşir. Hasta şikayet etmeye başlar:

• sırt ağrısı;
• idrarda kan (bazen irin) görünümü;
• ateş;
• idrar çıkışının ihlali.

Tüberküloz sistit ile aşağıdakiler not edilir:

• pubisin üstündeki ağrı;
• idrar deşarjı sırasında kramplar;
• sık idrara çıkma dürtüsü;
• idrarda çok miktarda kan görülmesi;
• damla idrara çıkma.

Geliştirme mekanizması

Enfeksiyon uzun süre kendini göstermeyebilir. Bağışıklıkta azalma ile gizli odaklar aktive edilir ve kan akışı olan MTB'ler, daha az sıklıkla lenf akışı böbreklere nüfuz eder. İçlerindeki kan akış hızı azaldığından, bulaşıcı ajan korteks ve glomerülleri enfekte eder. Granülomlar ikincisinin etrafında görünür. Onlarda, ofis uzun süre gizli bir durumda olabilir.

Patojen yeniden aktive edildiğinde, granülomlar artar, birbirleriyle birleşir, kılcal damarlara zarar verir ve enfeksiyonun böbreğin derinliklerine - medullaya yayılmasını teşvik eder. İdrar tübüllerinin (papilla) ağızları burada bulunur. İçlerinde iltihabın gelişmesiyle birlikte tüberküloz papillit oluşur.

Enflamatuar süreç, hasarlı kan damarlarından ülserasyona ve kanamaya yol açar. Renal papillaların büyük lezyonları ile genel zehirlenme belirtileri vardır.

Patolojinin daha da ilerlemesi doku yıkımına yol açar ve böbrek piramitlerinin tüm kalınlığını kaplar. Bu durumda, kazeöz ("peynirli") nekroz ve boşlukların oluşumu gözlenir. İzole edilebilirler ve komşu organ sistemleriyle iletişim kurabilirler.

Enfekte olsun ya da olmasın: iletim yolları

Böbrek TB bulaşıcıdır. Patojenin 2 bulaşma modu vardır:

• vücut sıvıları (kan, lenf) ile temas halinde;
• havadaki damlacıklar.

Akciğer tüberkülozu ve osteoartiküler kompleksin asemptomatik olması durumunda, nefrotüberküloz ikincil veya birincil patoloji olarak gelişir.

Sınıflandırma ve gelişim aşamaları

Ana sınıflandırma kriteri, patolojik sürecin gelişim aşamasıdır.

İlk

Mikobakteriler böbreğe girer, ancak organın yapısı ve işlevleri henüz bozulmamıştır ve hastalığın hiçbir belirtisi yoktur. İyi bir bağışıklıkla, ofis gizli bir durumdadır ve sürecin daha fazla ilerlemesi gerçekleşmeyebilir.

İlk

Kortikal tabakada, idrar tübüllerinin ağızlarında lokalize küçük mühürler oluşur. Aşama tezahür etmeden ilerler ve uygun koşullar altında kendiliğinden çözülebilir.

İkinci

Enflamatuar süreç gelişir. Renal papillaları etkiler ve nekrozlarına yol açar. Dokular parçalandığında boşluklar oluşur - mağaralar.

Üçüncü

Kavernöz boşlukların sayısı artar.

Dördüncü

Toplam doku yıkımı kaydedilmiştir. Mağaralar birleşerek geniş kusurlar veya duvarları organın geri kalan dokuları olan kıvrılmış içeriklerle dolu sürekli bir boşluk oluşturur. Hastalığa böbrek fonksiyonunda keskin bir azalma eşlik eder. Bazı durumlarda, boşlukların kalsifikasyonu ve üreterin obliterasyonu meydana gelir.

Beşinci

Tam hasar sonucunda böbrekte büzülme meydana gelir. Enfeksiyon, adrenal bezler, üreterler ve mesane dahil olmak üzere üriner sistemin diğer organlarına yayılır.

Tüberküloz sonrası değişiklikler kendini gösterir: piyelonefrit, hidronefroz, vezikoüreteral reflü, mikrosist.

Kronik böbrek tüberkülozu

Sürecin kronizasyonuna, alternatif alevlenme ve bozulma dönemleri eşlik eder. Bu form, ilaç tedavisinin arka planında mümkündür.

Hastalığın seyrinin klinik tablosu

Yukarıda açıklanan klinik tablo yetişkinlerde, çocuklarda, yaşlı hastalarda ve hamile kadınlarda görülürse, patoloji spesifik olmayan belirtilerle ilerleyebilir.

Bebeği beklerken

Gebelik sırasında nefrotüberküloz gelişimindeki patojenetik faktör, idrar çıkışının ihlali ve bağışıklığın azalmasıdır. Gebe kadınlarda, sağ böbreğe verilen hasar en sık teşhis edilir (sırasıyla 1: 1.5). Ayrıca, kadınların akciğer, kemik ve mezenterik bezlerde tüberküloz öyküsü vardı.

Nefrotüberküloz ile bazı hamile kadınlar şunlardan şikayet eder:

• zayıflık;
• halsizlik;
• düşük performans;
• hızlı yorgunluk;
• baş ağrısı;
• mide bulantısı;
• iştah kaybı.

Bu semptomlar genel zehirlenmeyi gösterir ve daha sık II-III gebelik döneminde görülür.

Belirgin, şiddetli semptomlar aşağıdakiler için tipiktir:

• iki taraflı böbrek tüberkülozu;
• tek bir organın yenilgisi;
• tüberküloz pyonefroz.

Aynı zamanda, hamile kadınlar ateş, titreme, düşük dereceli ateşten şikayet ederler. Şiddetli vakalarda, renal hipertansiyon tespit edilir.

Şiddetli ağrı sendromu (renal kolik) bu hasta grubu için tipik değildir. Ağrı donuk, çekiyor, etkilenen bölgede bir ağırlık var.

Çocuklarda

Çoğu çocukta, patoloji asemptomatik veya düşük semptomlu bir tezahürle ilerler.

Hastalığın kademeli bir başlangıcı vardır:

• tüberküloz zehirlenmesi belirtileri;
• periferik lenf düğümlerinde bir artış;
• sıcaklıkta subfebril değerlere bir artış;
• dizürik fenomenler;
• idrarda kan ve protein belirtileri;
• bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanmayan beyaz kan hücrelerinde artış;
• azalmış yoğunluk ve asidik idrar;
• yetersiz idrar tortusu;
• MBT'deki idrar kültürü "pozitif".

Teşhis yöntemleri

Nefrotüberkülozun erken bir aşamada tespiti, yalnızca bir dizi teşhis tekniği ile mümkündür.

anamnez almak

Hastalığın teşhisi, anamnez toplanmasıyla başlar. Hastaya şu noktalar sorulur:

• geçmişte akciğerlerin, kemiklerin ve diğer iç organların daha önce aktarılmış bir tüberküloz hastalığı olup olmadığı;
• röntgende akciğer hasarı belirtileri olup olmadığı;
• herhangi bir etiyolojinin tüberkülozu olan yakın akrabalar var mı;
• ne sıklıkla soğuk algınlığı ve viral hastalıklardan muzdaripti;
• tüberküloz enfeksiyonu olan bir hastayla temas olup olmadığı;
• çalışma şartları;
• ikamet alanındaki iklim veya çevresel koşullar.

Laboratuvar araştırması

Tanıdaki bir sonraki aşama laboratuvar testleridir:

• protein, kan hücreleri ve lökosit seviyeleri için idrarın klinik analizi;
• MBT'yi tanımlamak için bakteri kültürü;
• PCR - analizi, patojenin DNA fragmanları ile bile mikobakterileri tanımlamanıza izin verir;
• ELISA - antikorlar için MBT'nin varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Enfeksiyöz bir ajanın varlığına yanıt olarak hastanın vücudu tarafından üretilir.

Ek olarak, idrar pH'ı değerlendirilir. Sıradan bir bakteriyel enfeksiyondan farklı olarak, nefrotüberküloz ile alkali tarafa reaksiyonda bir kayma ile ilerleyen idrar asidiktir.

enstrümantal

Bu tanı yöntemleri tanıyı doğrulamayı mümkün kılmaz, ancak organ hasarının ciddiyetini ve patolojik sürecin lokalizasyonunu belirlemeyi mümkün kılar. Görevlendirilmiş:

• ultrason;
• MRI, BT;
• dinamik nefrosintigrafi;
• ürografi;
• üretropiyelografi.

Ultrason teşhisinin avantajı, tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılabilmesidir.

patolojik teşhis

Patomorfolojik incelemenin ana yöntemleri, biyopsi örneğinin veya ameliyat sonrası böbrek materyalinin mikroskobik incelemesidir.

Işın yöntemleri

Standart radyasyon yöntemi, kapsamlı bir incelemeye tabi olarak yüksek bir prognostik ve tanısal değere (% 80.3) sahiptir. Yukarıdaki yöntemlere (MRI, CT) ek olarak, boşaltım ürografisi ve ultrason yapılır.

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi ile elde edilen ortaya çıkan değişiklikler, organ tüberkülozunun radyolojik tanısının en bilgilendirici yöntemi olarak tavsiye idrar sistemi.

Radyografi ayrıca radyografiyi içerir:

• intravenöz ürografi;
• artan piyelografi;
• sistografi.

Hastalığın ayırıcı tanısı için ayrıca reçete edilir:

• anjiyografi;
• flebografi.

MRI kullanımı, üriner sistem tüberkülozu ile üriner sistem tüberkülozu arasındaki ayırıcı tanıyı maksimum güvenilirlikle sağlar. diğer hastalıklar, idrar yolu lezyonlarının şeklini, böbrek damar sisteminin korunma derecesini ve parankimin fonksiyonel rezervlerini belirlemek için organ. MRG ile kaydedilen yapısal değişiklikler, vakaların %100'ünde patomorfolojik inceleme verileriyle örtüşmektedir.

X-ışını muayenesi, yalnızca görüntülerde boşluklar bulunduğunda yıkıcı patoloji formları hakkında bilgilendiricidir.

kışkırtıcı testler

Kışkırtıcı testler, tüberkülin girişi kullanılarak gerçekleştirilir. 20 ünite hacimde subkutan olarak uygulanır. Tüberkülozda bu test lökositüri, eritrositüri artışına ve renografik eğride değişikliğe yol açar.

Tedavi prensipleri

Tedavi yönteminin seçimi, hastalığın evresine ve yapısal ve işlevsel bozuklukların derecesine bağlıdır.

İlaç tedavisi

Zamanında tanı ile konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. ilaç tedavisi. Nefrotüberkülozun ana tedavisi kemoterapidir.

Aşağıdaki etkilere sahip bir ilaç kompleksinin uzun süreli kullanımından oluşur:

• bakteriyostatik - MBT'nin üremesinin baskılanması;
• bakterisidal - patojenin yok edilmesi.

MBT duyarlılığı oluşturulduktan sonra bir kemoterapi rejimi seçilir. Tedavi 2 aşamada gerçekleştirilir:

• yoğun terapi;
• tedavinin devamı.

Yoğun bakım aşaması şu amaçlarla gerçekleştirilir:

• patoloji semptomlarının giderilmesi;
• MBT'nin üremesinin baskılanması;
• patojenin dirençli formlarının gelişiminin önlenmesi;
• bakteri atılımı riskini azaltmak;
• yapısal değişiklikleri azaltır.

Tedavinin devam aşamasında, aşağıdakilere katkıda bulunan ilaçlar kullanılır:

• ocakların son sanitasyonu;
• iltihabı azaltmak;
• böbrek fonksiyonunun ve tüm vücudun restorasyonu.

Nefrotüberküloz tedavisinde ilk sıra ilaçlar şunlardır:

• rifampisin;
• izoniazid;
• etambutol;
• pirazinamid;
• protionamid;
• Streptomisin.

Kemoterapi kursu 6-12 ay sürer. Tüberküloz enfeksiyonunun tedavisinde ilerleyici bir yön, birinci basamak ilaçların ve florokinolonların birlikte kullanılmasıdır:

• Ofloksasin;
• Siprofloksasin;
• Lomefloksasin.

Kemoterapi, mikro dolaşımı normalleştiren ilaçların (anjiyoprotektörler) reçetesiyle desteklenir, iltihabı ortadan kaldırmak (NSAID'ler), doku rejenerasyon uyarıcıları, fibrozisin önlenmesi için ilaçlar (kortikosteroidler).

Cerrahi müdahale

Kaslı-nekrotik bir odağın ortaya çıkmasıyla birlikte, patolojinin tedavisi cerrahi müdahalenin kullanılmasını gerektirir. Avantaj, minimal invaziv ve organ koruyucu tekniklere verilir. İkincisi şunları içerir:

• kavernotomi;
• kavernozektomi.

Günümüzde total nefrektomi, müdahalenin invazivliğini azaltan ve iyileşme süresini kısaltan endoskopik yöntemlerle yapılmaktadır.

Fizyoterapi

Ek konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri olarak, fizyoterapötik prosedürler reçete edilir:

• ozon tedavisi;
• lazer tedavisi.

Patolojik sürecin alevlenmesi dışında, aşağıdakiler kullanılır:

• mikrodalga elektromanyetik alanlar;
• UHF;
• ilaçlarla elektroforez.

Fizyoterapi ayrıca şunları içerebilir: çamur tedavisi, manyetoterapi, akupunktur.

Geleneksel tedavi yöntemleri

Geleneksel tıp reçeteleri birincil tedavilerin yerini almamalıdır. Ek olarak ve ilaç tedavisinin etkinliğini artırmak ve ameliyat sonrası organ fonksiyonlarını eski haline getirmek için kullanılır. Halk hekimliğinde, şifalı bitkilerin kaynatma ve infüzyonları aşağıdaki özelliklerle kullanılır:

• antienflamatuvar;
• diüretik;
• antimikrobiyal;
• rejeneratif;
• hemostatik.

Ek olarak, nefrotüberkülozun karmaşık tedavisinde biyojenik uyarıcılar kullanılır: aloe suyu, arı güvesinin alkollü infüzyonu, ölü arı tentürü.

Böbrek tüberkülozunda beslenmenin özellikleri

Diyet tedavisi, karmaşık tedavinin bir bileşeni olarak kullanılır. Hastalar için 11 numaralı diyet tablosu önerilir. Kullanmaktan kaçın:

• yüksek miktarda hayvansal yağ içeren yemekler;
• çözünmeyen bitki lifleri içeriği yüksek gıdalar;
• koruyucular ve lezzet arttırıcılar;
• yüksek karbonhidratlı yiyecekler;
• boyalar.

Kızarmış, tütsülenmiş yiyecekler, konserve yiyecekler, fast food, alkol kontrendikedir.

Vücudu faydalı maddelerle doyurmak için, pişmiş ve haşlanmış sebze ve meyve püresi kullanımı gösterilmiştir. Yenilenme sürecini hızlandırmak için amino asitlere, hayvansal kaynaklı proteinlere (fermente süt ürünleri, et, az yağlı balık) ihtiyaç vardır.

rehabilitasyon dönemi

Nefrotüberküloz geçirmiş hastalar dispansere kaydedilir, hastalığın tekrarını önlemek için ilaç almaya ve diyet yapmaya devam eder. 3 yıl içinde analizler MBT'nin varlığını göstermezse, kayıttan çıkarılırlar.

İyileşme prognozu

Prognoz, hastalığın evresine göre belirlenir. Nefrotüberküloz gelişiminin erken evrelerinde ve böbreklerde ve idrar yollarında büyük yıkıcı değişikliklerin yokluğunda, yeterli konservatif tedavi tam bir iyileşmeye yol açabilir. Böbrek parankiminin belirgin tahribatı, etkilenen organın korunmasını şüpheli hale getirir.

Olası komplikasyonlar ve tehlikeli sonuçlar

Nefrotüberküloz aşağıdaki olumsuz sonuçlara (enfeksiyon yayılırsa) ve komplikasyonlara (tedavi programı ihlal edilirse) sahip olabilir:

• CRF - kronik böbrek yetmezliği;
• böbrek nekrozu;
• arteriyel hipertansiyon;
• lomber bölgede fistül oluşumu;
• mikrosist.

Cerrahi tedavinin bir komplikasyonu, ikincil bir enfeksiyon, böbreklerin yer değiştirmesi, idrar organlarının işlev bozukluğu ve cinsel işlev bozukluğu olabilir.

Önleyici faaliyetler

Önleyici tedbirler alınırsa tüberkülozun başlangıcı önlenebilir:

• zamanında aşılama;
• düzenli tıbbi muayeneler;
• iyi beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı;
• tüberkülozlu hastalarla temastan kaçınma.

Önleme kurallarına uyulması, MBT enfeksiyonu riskini önemli ölçüde azaltacaktır.