Bademciklerin çıkarılması. Yetişkinler, çocuklar, tehdit eden şeyler için yorumlar ve sonuçlar

Kulak burun boğaz uzmanlarının pratiğinde en tartışmalı prosedür, palatin bademciklerin çıkarılması (tonsillektomi). Hastalardan ve uzmanlardan gelen geri bildirimler çok yönlüdür. Cerrahi teknolojilerin gelişmesiyle birlikte cerrahinin olumsuz sonuçlarının görülme sıklığı 3 kat azalmıştır.

bademciklerin işlevleri

Organ, elastik faringeal halkayı oluşturan lenfoepitelyal dokuların bir birikimidir. Bademciklerin anatomik yapısı gözeneklidir. Organın ana işlevleri bariyer ve immünojeniktir.

Bademciklerin gövdesi tuhaf boşluklarla beneklidir. Mikroskobik boşluklar, solunum sırasında solunum kanallarına giren enfeksiyöz ajanlar ve yabancı elementler için bir tuzak görevi görür. Lacunae bademciklerin bariyer işlevini sağlar.

Organın immünojenik değeri, lenfositik hücrelerin olgunlaştığı özel foliküler elementlerin varlığında yatmaktadır. Gıda veya atmosferik hava ile diş ve nazofaringeal boşluklara nüfuz eden bakteriyel ve viral ajanları nötralize ederler.

Bademciklerin çıkarılması (operasyonun incelemeleri ve sonuçları yakından ilişkilidir), vücudu patojenik mikrofloraya karşı doğal bir bariyerden ve bağışıklık sisteminin önemli bir bileşeninden mahrum eder.

Epitelyal lenfoid dokunun ek işlevleri:

• Hematopoetik sisteme katılım. Bu çoğunlukla hemostaz mekanizmasının oluşum ve aktif gelişim aşamasında olduğu çocuklar için geçerlidir.
• Bir sindirim enzimleri kompleksinin gelişimi. Glandüler oluşumlar, besinlerin parçalanmasını, sindirimini ve emilimini hızlandıran özel kimyasallar salgılar.
• Sesin tınısı, telaffuzu ve konuşma şekli üzerindeki etkisi. Bazı durumlarda, adenoidit nazallığa yol açar ve bademcik iltihabı ses kısıklığına neden olur.

Palatin bademcik iltihabı ile, temel işlevlerinin ihlali nedeniyle durum çarpıcı biçimde değişir. Koruyucu bir organdan glandüler oluşumlar patojenik bir faktöre dönüşür.

Çocuklarda ve yetişkinlerde bademciklerin alınması ne kadar gereklidir?

Bilim çevrelerinde ve kulak burun boğaz uzmanları arasında bademcik ameliyatının tavsiye edilebilirliği konusundaki tartışmalar onlarca yıldır azalmadı. Bademciklerin kesilmesinin muhalifleri ve destekçileri yaklaşık olarak eşit olarak bölündü.

Bariyer organın cerrahi olarak çıkarılması için açık endikasyonlar vardır. Prosedür, yüksek bir anjina insidansında gerçekleştirilir - yılda en az 5-7 kez. Bademciklerin kendi fonksiyonel amacını yerine getirememesi durumunda inflamatuar patoloji agresif ve tekrarlayıcı hale gelir.

Epitelyal-lenfoid dokular, kronik enfeksiyöz enfeksiyonların kaynağı haline gelir.

Palatine bademcikleri çıkarma ihtiyacı şu durumlarda ortaya çıkar:

• kronik ve tekrarlayan bademcik iltihabı;
• paratonsiller apse - glandüler yapıları çevreleyen dokunun akut iltihabı;
• tonsilojenik sepsis - organın vücudunda süpürasyon odaklarının görünümü;
• bademcik iltihabı sonrası lokal semptomlar;
• solunum yollarının tıkanmasına neden olan epitelyal lenfoid dokuların hipertrofik durumu;
• uyku apnesi;
• bademciklerin vücudunda tümör oluşumları.

Difteri basilinin konservatif tedaviye artan direnci için cerrahi müdahale endikedir. Sepsis riskini artıran bademcik tıkaçlarının oluşumu için prosedür gereklidir. Servikal omurganın lenf pleksusunun tüberkülozu olan hastalarda bademcikler kesilir.

Kontrendikasyonlar

Cerrahi ile ilgili mutlak tıbbi yasakların ve göreceli klinik kısıtlamaların listesi prosedür kuru farenjit içerir - patolojik izolasyon olmadan lenfoid dokunun enflamatuar bir lezyonu eksüda.

İncelemeleri ve sonuçları hem olumlu hem de son derece olumsuz olan bademciklerin çıkarılması, hematolojik hastalıkları olan hastalara reçete edilmez:

• hemofili - kanın reolojik parametrelerinin bozulduğu nadir bir genetik patoloji;
• lösemi - hemostazın klonal malign neoplazisi;
• trombositopeni - 150⋅109 / l'den az kan hücresi sayısı ile karakterize patolojik bir durum;
• agranülositoz - kandaki lökosit sayısında 1 · 109 / l'nin altında bir azalma, bunun sonucunda vücudun bakteri ve mantar enfeksiyonlarına karşı savunmasızlığı artar;
• Siyanokobalamin (B12 vitamini) eksikliğinden kaynaklanan pernisiyöz anemi.

Tonsillektomi kardiyovasküler, pulmoner ve hepatobilier disfonksiyonlar için yapılmaz. Tiroid bezinin patolojik olarak artmış hormonal aktivitesi, 3. derece diabetes mellitus, ilerleyici tüberküloz olan hastalarda palatin bademciklerinin çıkarılması yasaktır.

Vücudun mevcut fizyolojik durumuna bağlı geçici bir klinik sınırlama şunları içerir:

• gebelik ve emzirme;
• aktif adet döngüsü;
• herhangi bir etiyolojinin bulaşıcı enfeksiyonları;
• kronik hastalıkların alevlenmesi;
• vücut ısısında bir artışa neden olan inflamatuar süreçler.

Göreceli bir kontrendikasyon 5 yaşın altında kabul edilir. Bu tür çocuklar için tonsillektomi sadece kesinlikle gerekli olduğunda yapılır.

Olumsuz sonuçlar

Bağışıklık durumu azalmış bademciklerin çıkarılması sepsis gelişimine yol açabilir. İncelemelerinde, cerrahi prosedür uygulanan bazı hastalar, sesin tınısındaki değişikliklere ve geçici bir tat ihlaline dikkat çekiyor.

Operasyonun kaydedilen olumsuz sonuçları arasında şunlar vardır:

• gecikmiş kanama;
• servikal bölgede periyodik ağrı;
• uyku sırasında horlama görünümü;
• şiddetli kilo kaybı;
• nazofaringeal boşluğun ve bitişik lenf düğümlerinin arka duvarının iltihabı.

Postoperatif difteri ve otitis media gelişimi mümkündür. Bazen kan formülünde biyokimyasal analizle kaydedilen patolojik değişiklikler olabilir. Farenjit oluşumu - faringeal boşluğun epitel kapağının iltihabı dışlanmaz.

Çıkarıldıktan sonra komplikasyon türleri

Tonsillektominin sonuçları kullanılan cerrahi tekniğe bağlıdır. Komplikasyon türleri yerel-bölgesel, genel (genel) ve kanamaya bölünmüştür. Yetkili preoperatif hazırlık, oluşma riskini azaltmaya izin verir.

Kronik sistemik patolojilerin varlığında komplikasyon gelişme olasılığı artar. Olumsuz sonuçların önde gelen etiyolojik faktörleri endokrin bozukluklardır, bağışıklık yetmezliği durumları, cerrahi alanda anormal derecede büyük kan kanallarının yeri darbe.

Bademcik çıkarma tekniğine bağlı olarak komplikasyon türleri tabloda gösterilmiştir.

ampütasyon yöntemi	komplikasyonlar
Klasik tel döngü kaldırma	Bir organın tamamen kesilmesi, yerel bağışıklık korumasında bir azalmaya ve yaralı dokuların uzun süreli iyileşmesine yol açar.
Bi- veya monopolar elektrokoagülasyon kullanarak kanamayı durduran soğuk rezeksiyon.	Juguler ven trombozu
kriyo-tahribat	Çıkarılan organın sıvı nitrojen ile dondurulması nedeniyle yoğun doku nekrotizasyonu. Ameliyat sonrası şiddetli ağrı sendromu ve zehirlenme gelişir. Böbrek organına zarar veren ikincil enfeksiyon olasılığı artar.
lazer tonsillektomi	Bademciklerin kısmi amputasyonuna izin veren, ancak gırtlak yumuşak dokularında ciddi yanıklara neden olan en kansız ve yüksek hassasiyetli yöntem.
RF'ye maruz kalma	Larinks yüzeyindeki yara, yutmayı ve sesin tonunu değiştirmeyi zorlaştırabilir.

Cerrahi işlemden sonra artan vücut ısısı 2-3 gün sürer. Larinks dokularına mekanik, kriyonik, radyofrekans veya termal hasar, hipertermiye neden olan inflamatuar reaksiyonların gelişmesine yol açar.

Epitelyal-lenfoid yapıların cerrahi amputasyonundan bir süre sonra meydana gelen gecikmiş kanama, daha sonra bronşiyal pnömoni gelişimi ile kan aspirasyonuna neden olabilir. Rehabilitasyon kurallarına uyulmadığı takdirde septik inflamasyon ve kanama riski yüksektir.

Lokal-bölgesel komplikasyonlar

Çevredeki yumuşak dokulara, mukoza zarlarına ve kas liflerine travma ile glandüler yapıların amputasyonu bazı lokal olumsuz sonuçlara yol açar.

Antibiyotik kullanmayı bırakırsanız, gelişme olasılığı yüksektir:

• Akut ateşli farenjit. Komplikasyon, bölgesel lenfatik pleksusların tutulumu ile nazofarenksin arka yüzeyinin mukoza zarındaki nezle tipinin enflamatuar bir sürecidir.
• Faringeal duvarların apsesi. Pürülan eksüda salınımı ile iltihaplanma, özellikle yaralı doku bölgesindeki siliyer epitele karşı hassastır.
• Ameliyat sonrası enfeksiyonlar. Farinksin mukoza zarı, bastırılmış yerel bağışıklığın arka planına karşı aktif olarak bir difteri basili tarafından saldırıya uğrar. Enfeksiyon, boğaz duvarlarında patolojik bir filmle kaplı beyazımsı odakların oluşumu ile karakterizedir.
• İşitme tüpünün orta kısmının timpanik boşluğunda iltihaplanma süreci. Tehlikeli ve inatçı sonuçlara yol açabilir - periyodik akut kulak ağrıları, yüz sinirinin felci, menenjit.

Lokal-bölgesel patolojik belirtiler nadiren ortaya çıkar ve hastanın düşük bağışıklık durumu ile olumsuz epidemiyolojik faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır.

Genelleştirilmiş komplikasyonlar

Bu olumsuz sonuç kategorisi, faringeal boşluğun anatomik yapılarını besleyen venöz pleksusların trombotik durumu ile karakterize edilen genel septomiyi içerir.

Kan kimyasal bileşiminin lökosit fraksiyonlarında bir azalma ile patolojik olarak değiştiği agranülositoz gelişebilir. Nadiren, tonsillektomiden sonra, daha yüksek sinir aktivitesinin ciddi bozukluklarına neden olabilen, özellikle asetonemi gibi metabolik bozukluklar gözlenir.

Bademcik kaldırma eksileri

Epitel lenfoid liflerinin kısmi rezeksiyonu ile yeniden çoğalma riski vardır.

Cerrahi prosedürün dezavantajları arasında not edilir:

• spontan postoperatif kanama riski;
• viral ve bakteriyel ajanlara karşı doğal bir bariyerin olmaması;
• üst solunum yollarında malign neoplazmların oluşma olasılığını arttırmak;
• palatin bezleri tarafından üretilen immünokompetan proteinlerin salgılanmaması;
• gırtlağın arka duvarının yetersiz hidrasyonu, sesin tınısında bir değişikliğe ve yutma güçlüğüne neden olur.

Bademciklerin çıkarılması (incelemeler ve sonuçlar büyük ölçüde kişisel deneyime ve bireysel fizyolojik faktörlere bağlıdır) nullipar kadınlar için istenmeyen bir durumdur. Organ, seks hormonlarının sentezinde yer alan hipotalamus ile bağlantılıdır.

Enfeksiyon koruması

Epitelyal-lenfoid yapı, çevreden üst solunum kanallarına nüfuz eden patojenik ajanların yolundaki ilk doğal bariyerdir.

Cerrahi prosedürün sonucu, sık görülen bir insidans olabilir:

• farenjit;
• tracheitis;
• bronşit;
• mevsimsel SARS;
• Zatürre.

Bademcikler, solunum sisteminin alt kısımlarının ve organlarının bulaşıcı lezyonlarını önleyen büyük bir immünolojik halkaya dahil edilir.

Kanserden korunma

Ampute palatine bademcikleri olan kişilerin onkolojik patolojilere, bir organı korunmuş olanlara göre 3 kat daha duyarlı olduğuna dair bilimsel kanıtlar vardır. Bu durum muhtemelen immünomodülatör sitokinlerin ve LgA tipi globulinlerin lenfoepitelyal bezler tarafından sentezlenmesinden kaynaklanmaktadır.

Olası komplikasyonlar

Cerrahi teknik pratikte iyi yerleşmiştir. Bununla birlikte, tonsillektominin göreceli basitliğine rağmen, sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir. İstenmeyen sonuçların doğası, operasyonu gerçekleştirme tekniğine bağlıdır.

Bademciklerin tel halka ile klasik amputasyonu çok fazla kan kaybına neden olur ve elektrokoagülan yöntemi liflerin termal yanıklarıyla ilişkilidir. Operasyonun ana komplikasyonu, patojenik ajanlara karşı bariyerin ortadan kaldırılması olarak düşünülmelidir.

Çocuklar ve yetişkinler için cerrahi

Bir çocuk travmatik bir işlemden sonra stresli bir durum geliştirir. Uzun vadede nörolojik bozukluklar mümkündür. Patojenik bakteri ve virüslere karşı koruma ortadan kalktığı için ARVI insidansı artabilir.

Bağışıklığı baskılanmış çocuklarda bile ciddi sağlık sonuçları son derece nadirdir. Küçük komplikasyonlar arasında küçük kanama, ağrı, yutulduğunda geçici rahatsızlık bulunur.

Her durumda olumsuz sonuç riski ayrı ayrı değerlendirilir. Kronik hastalıkların ve hassas fizyolojik durumların varlığında biraz artar. Bademciklerin çıkarılması, çok sayıda incelemeye bakılırsa, çoğu yetişkin hasta kolayca tolere eder. Kanama şansı en fazla 14 gün sürer.

Tonsillektomi ile ilgili videolar

Ne tür bir tonsillektomi operasyonu: