Ayak bileği bağları. Anatomi, MRI fotoğrafı, yırtılma, travma

Anlamak ayak bileği anatomisiKemikler, kaslar, bağlardan oluşan, doğru teşhis ve tedavi seçimi için önemlidir.

karakteristik

Ayak bileği, üç kemik, kıkırdak, tendon ve eklem astarından oluşan karmaşık bir eklemdir. Fonksiyonel olarak ayağın dorsal ve plantar fleksiyonunu sağlayan menteşeli bir eklemdir. Bir miktar yan yana hareketi olsa da bu hareketin çoğu subtalar eklem adı verilen alttaki eklemde yapılır.

Ayak bileği, ona güç, esneklik ve hareket açıklığı veren kaslar ve bağlarla doludur.

Ligamentler, tek tek liflerin gücünü artıran paralel demetler halinde düzenlenmiş kolajen liflerinden oluşan sert bağ dokusudur. Kollajen demetleri, kemikleri çevreleyen dış kaplamaya bağlanır. Ligamentöz doku, diğer yumuşak doku türlerine kıyasla iyileşmesini yavaşlatan düşük vaskülariteye veya zayıf kan beslemesine sahiptir.

Anatomisi bağlantı halkası oldukları gerçeğinde yatan ayak bileği bağları eklem kemikleri arasında, çok güçlü, esnek ve gerildiğinde hasara karşı dirençli veya sıkma.

Fonksiyonlar ve özellikler

Ayak bileği eklemi ve onunla ilgili bağlar, koroner (dikey) düzlemde bir halka olarak görselleştirilebilir:

• Halkanın üst kısmı fibula ve tibianın eklem yüzeylerinden oluşur.
• Halkanın alt kısmı subtalar eklemden oluşur (kalkaneus ve talusun birleştiği yerde).
• Halkanın yanlarında medial ve lateral bağlar yer alır.

Kollajen lifler kemik yapılarını birbirine bağlar. Bacağın tüm kemik yapıları bir zincir olarak gösterilebilir. Uyluk kemiği zincirin bir halkasıdır.

Alt bacak kemiği, alt bacak, başka bir bağlantıdır. Diz ekleminin bağları, femur ve tibiayı birbirine bağlayan başka bir bağlantı oluşturur. Bir zincirde olduğu gibi, tek tek halkalar serbestçe hareket edebilir, ancak bunlar tutarlı kalmalı ve birbirinden ayrılamaz, bu da bağların sorumlu olduğu şeydir. Bu, eklemin hareket etmesine izin vererek hareket etmesini önler.

Ayak bileği eklemi, ayak bileği, subtalar ve tibial eklemlerin oluşturduğu bacak ve ayak arasındaki menteşe eklemini desteklediği için vücudun en önemli kısmıdır. Ligamentler bu konuda onlara yardımcı olur ve tüm yapılar birlikte büyük bir çalışma bloğu oluşturur.

Tibia kemikleri arasında tibiofibular bağlar vardır, içeride büyük bir deltoid bağ vardır, dışarıda - talofibular ve kalkaneofibular. Kollajen ve elastik liflerden oluşurlar, böylece eklemi stabilize eder ve aynı zamanda karmaşık hareketler gerçekleştirmesini sağlar.

Böylece ayak bileği bağları 2 işlevi yerine getirir:

• Mekanik: ayak bileğinin yalnızca belirli bir düzlemde hareket etmesine izin vererek, eklemin aşırı veya anormal hareketini sınırlandırır.
• Proprioseptif fonksiyon: eklemin konumu ile ilgili sinyallerin sinir sistemine iletilmesi. Bağlardan gelen sinyaller sinir sistemine ulaşır ve bu da ilgili kasların bacağını düz bir pozisyona döndürmek için kasılmasını işaret eder.

Anatomi ve yapı

Eklem yapan tibia, talus ve fibula, ayak bileğinin yapısını temsil eder. Birbirlerine göre kayar ve dönerler. Eklem kapsülü olan kalın bir yağlayıcı kaplama ile çevrilidirler. Her kemiğin uçlarını kaplayan pürüzsüz kıkırdak ile birlikte sinovyal sıvıyı tutar ve ayak bileğinin çok düşük sürtünme ile hareket etmesini sağlar.

Ayak bileğinin üstünde ve altında, ayak bileğindeki kemikleri birbirine bağlayan büyük bir bağ grubu vardır. Medial ve lateral olmak üzere ikiye ayrılırlar. Ayak bileğinin dış kısmında 3 bağ vardır.

Ayak bileğinin iç tarafında beş tane var. Ayrıca bacağın iki kemiğini birbirine bağlayan tibial ve fibula olmak üzere 4 bağ vardır. Bu bileşiğe sindesmoz denir. Syndesmosis teknik olarak bir eklem olarak kabul edilir, ancak aslında ayak bileği ekleminin stabilitesini destekleyen bağlar tarafından oluşturulur.

Ayak bileği eklemlerinde yer alan ana bağlar şunlardır:

Dış ayak bileği: Yan bağ kompleksini oluşturan 3 bağ	Talusun ön kısmını fibula adı verilen alt bacağın uzun kemiğine bağlayan ön talus.
İlgili kemikleri birbirine bağlayan kalkaneofibular bağ.
Talusu fibulaya bağlayan arka talofibular.
Ayak bileğinin tüm medial veya iç tarafını destekleyen deltoid, kalın bağ.
Peroneal ve tibial kemikleri birbirine bağlayan ön alt tibial bağ.
Tibia ve fibula'nın arka kısmını kesen iki posterior fibular ligament	Arka alt tibial bağ.
Tibiofibular altında bulunan bağ eninedir.
Tibianın tüm uzunluğu boyunca uzanan ve onları bir arada tutan interosseöz bağ.

Ayak bileği bağ yaralanmaları, herhangi biri esnekliğin ötesine geçtiğinde meydana gelir.

Ayak bileği bağlarının anatomisi doğru tanı için önemlidir. Eklem yaralanması, akut ayak bileği ağrısının en yaygın nedenidir. Kronik ağrı, bu bölgedeki bağlardan birindeki zayıflıktan kaynaklanır.

Olası hastalıklar ve patolojiler

Dış bağ yaralanmaları, ayak aşağı ve içe doğru döndüğünde ve ayak bileği dışa doğru büküldüğünde meydana gelir. Bu yaralanmalar en sık görülen yaralanma türleri arasındadır. Bağ aşırı döndürülürse, kısmen gerilebilir veya tamamen kopabilir.

Birincil bağ (ön talofibular) yırtıldığında, kalkaneofibular bağ olarak adlandırılan ikincil dış bağ da kısmen veya tamamen gerilir. Bazı ciddi vakalarda posterior talofibular ligamanın yırtılması meydana gelir.

Boşluk

Ayak bileği eklemindeki bağın bütünlüğünün ihlali, ayak bileğinin kazalarda veya spor sırasında bükülmesi nedeniyle oluşur. Her şeyden önce, dış peroneal bağlar etkilenir. İkinci en yaygın yırtık, fibulayı topuğun dışına bağlayan kalkaneal bağ bölgesinde meydana gelir.

sınıflandırma

Anatomide karmaşık bağlantıları ve etkileşimleri olan ayak bileği bağları, yaralanma sonucu yırtılabilir. Lif bütünlüğünün bozulduğu yerlerde izole kapalı kopmalar daha sık görülür.

Tıpta, iskeletin parçalarını tutan bağ dokusunun 3 derece bozulması vardır:

• 1 derece. Küçük burkulma, bağ kopması mikroskobik düzeyde meydana gelir. Birkaç gün sonra, mağdur 2 hafta içinde iyileşen bacağını normal şekilde hareket ettirebilecektir.
• 2. derece. Çoklu lif kopmaları. İyileşmesi 6 ila 8 hafta sürebilir.
• 3. sınıf. Lifler tamamen parçalanır. Güç ve hareketliliğin yeniden kazanılması 3 ila 6 ay veya daha fazla sürebilir.

Belirtiler ve İşaretler

Ağrı ve hareketsizlik ciddi bir soruna işaret eden yırtılma belirtileridir. Lifler kırıldığında genellikle bir patlama sesi duyulur. Şiddetli hasar durumlarında ağrı ani ve yeterince şiddetlidir, bacak hareketsiz hale gelir. Hematomlar, şişlik ortaya çıkarsa, mağdur derhal tıbbi yardım almalıdır.

nedenler

Yırtılmalar, ayak bileği dışa doğru hareket ettiğinde ve ayak içe doğru yuvarlandığında veya daha az sıklıkla, eklem içe ve ayak dışa doğru hareket ettiğinde meydana gelir.

Tedavi yöntemleri

Terapi, bağ dokusuna verilen hasarın derecesine bağlıdır.

Kural olarak, bir ortezde 4-6 hafta immobilizasyon ile konservatif tedavi yeterlidir, bu da şunları içerir:

• lezyon bölgesinde novokain blokajı (10-15 ml %1'lik bir çözelti);
• ayak parmak uçlarından ayak bileğinin üst üçte birlik kısmına kadar bacağın yüzeyine dairesel bir alçı dökülmesi;
• 1.5 ila 2 aylık bir süre için immobilizasyon.

Bağların tamamen yırtılması durumunda, tedavi ve rehabilitasyonun etkisiz kaldığı durumlarda ameliyat gerekebilir. Eğer bağ replasmanı planlanıyorsa önceden ayak bileği artroskopisi yapılır. Doktor kıkırdağı kontrol eder ve sıkışmış bağ kalıntılarını çıkarır.

Ayak bileği bağları (lif anatomisi büyük klinik öneme sahiptir) sık yırtılmalarla kronik inflamasyona dönüşebilir. Bu durumda ligamentöz aparat üzerinde bir operasyon gerçekleştirilir. İyileşme 2 ay sonra gerçekleşir ve postoperatif tedavi konservatif tedavi yöntemleri ile gerçekleştirilir.

İyileşme dönemi, bağları yenilemeyi, hareketliliği geri kazanmayı amaçlayan fizyoterapötik prosedürlerin gerçekleştirilmesini içerir.

Eklemin tamamen iyileşmeme olasılığı her zaman vardır. Bu gibi durumlarda, mağdurun fiziksel aktivite sırasında bir bandaj veya başka bir desteğe ihtiyacı olacaktır.

germe

Ayak aniden büküldüğünde ve bağ dokusunun lifleri aşırı gerildiğinde esnemeler meydana gelir. Bu genellikle ayağın dış kısmında meydana gelir. İç bağların gerilmesi daha az yaygındır.

sınıflandırma

Yaralanmalar, yaralanma anındaki ayak bileği pozisyonuna, vücudun düşme yönüne, ayakkabı tipine, yaralanmanın meydana geldiği aktiviteye ve meydana geldiği kuvvete göre sınıflandırılır. Farklı yaralanma türlerinin birleştirildiği durumlar vardır.

3 ana bağ yaralanması kategorisi vardır:

• Yan bağların gerilmesi.
• Orta bağlarda hasar (deltoid kas).
• Sindesmozu germek.

Belirtiler ve İşaretler

Germe, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Yaralanma bölgesinde lokalize ağrı. Örneğin deltoid bağ gerilirse, ayak bileğinin içinde ağrı görülür. Ağrı genellikle ani ve keskin olarak tanımlanır ve ayak bileğinin hareketi veya zorlanması ile şiddetlenir.
• Ödem. Deltoid bağ hasar görürse, ayak bileğinin içi belirgin şekilde şişer. Lateral bağ kompleksindeki bir veya daha fazla bağ gerilirse, ayak bileğinin dışında şişme meydana gelebilir.
• hematom. Burkulma bölgesi üzerinde mavi, kırmızı veya mor cilt gelişimi, bölgeye kan akışını gösterir.
• Bileğin sınırlı hareketi. Daha şiddetli burkulmalarda hastalar bacağını veya ayağını çeviremez veya bükemez.

nedenler

Ayak bileği ekleminin burkulma ve deformitelerinin gelişimi için risk faktörleri:

• Zayıf atletik performans. Düzenli olarak spor yapmak gibi önceden hazırlık yapmadan yoğun spor yapmaya çalışan herkes ayak bileklerini ve baldırları germek ve güçlendirmek, bağ kaslarını burkulma veya zorlama riski altındadır aparat.
• Tükenmişlik. Kaslar ve bağlar kuvvetli aktivitenin sonuna doğru yorulduğunda, insanlar dinlenmek yerine daha fazla aktivite peşinde koşarak yorgunluğu “aşırlarsa” yaralanma riski daha yüksektir.
• Fiziksel aktiviteden önce ısınmaları göz ardı etmek. Önce kaslarını ısıtmadan hemen yorucu egzersiz yapan sporcular yüksek burkulma riski altındadır. Isınma periyodu olmadan kaslar ve bağlar gergin kalır ve daha az esneklik, daha fazla yaralanma riski anlamına gelir.
• Fazla kilolu olmak, yürürken, koşarken ve zıplarken eklemler üzerindeki şok yükünü artırır, bu da liflerin gerilmesi veya kırılması olasılığını artırır.
• Çeşitli araştırmalar, 30 yaşın üzerindeki kadınların önemli ölçüde daha yüksek maruziyete maruz kaldığını göstermiştir. kitle indekslerine bakılmaksızın, bu yaş grubundaki erkeklere göre burkulma geliştirme olasılığı daha yüksektir vücut.
• Uygun olmayan ayakkabılar, özellikle kadınlarda sürekli giyildiğinde yüksek topuklu ayakkabılar burkulma riskini artırır.
• Geçmişte sık sık burkulma geçiren kişilerin, ayak bileği deformitesi olmayan kişilere göre aynı yaralanmayı tekrarlama riski daha yüksektir.

Tedavi yöntemleri

1. ve 2. derece burkulmalar için çoğu doktor RICE protokolünü önerir (Dinlenme, Buz, Sıkıştırma, Yükseklik):

• Dinlenmek. Hastalara, tamamen iyileşene kadar gerilmiş bir ayak bileği üzerinde yürümemeleri veya ayakta durmamaları tavsiye edilir. Dinlenme süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar olabilir.
• Buz. Yaralanma bölgesine mümkün olan en kısa sürede bezle sarılmış buz paketleri uygulamaya başlamanız önerilir. Buz, şişliği ve ağrıyı azaltır. Torbalar günde 1 ila 4 kez 20-30 dakika süreyle uygulanır. Doğrudan cilde buz uygulanması önerilmez.
• Sıkıştırma. Ayak bileğini elastik bandajlarla sarmak, kompresyon bandajları, sürecin alevlenmesini önleyen yaralanma bölgesini hareketsizleştirir ve korur. Hafif burkulmaları olan hastalar ayak bileklerini kendileri sarabilirken, daha ciddi yaralanmaların bir sağlık uzmanı tarafından tedavi edilmesi gerekir.
• Boy uzunluğu. Yaralanmadan sonraki ilk 48 saat boyunca ayak bileğini yatar pozisyonda kalp seviyesinin üzerine çıkarmak şişliği azaltacak, rahatsızlığı ortadan kaldıracak ve iyileşme sürecini hızlandıracaktır.

Derece 1 veya 2 burkulması olan hastaların bazen iltihabı azaltan ve aynı zamanda ağrıyı hafifleten İbuprofen, Asetaminofen gibi NSAİİ'leri almaları gerekir.

Germe sırasında ayak bileği bağları (anatomisi tendonların yapısından farklıdır), mentol, petrol jölesi içeren merhemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilir: Diklofenak, Voltaren, Emulgel. Derece 3 burkulmalar ve suşlar genellikle kararsızdır ve daha uzun iyileşme süresi gerektirir.

Aşağıdaki tedavi protokolü kullanılır:

• Eklemi dinlendirmeye ve kaldırmaya ek olarak, iyileşmenin ilk aşaması ayak, ayak bileği ve alt bacağın sabitlenmesini içerir. Geleneksel bir alçı veya havalı bandaj kullanılabilir. Birçok hasta koltuk değneklerine ihtiyaç duyacaktır.
• Rehabilitasyon. Hastalar, elektrik stimülasyonu ve ultrason gibi bir dizi restoratif prosedüre ihtiyaç duyacaktır.
• Propriosepsiyonu (vücut pozisyonunun farkındalığını) destekleyen izometrik güçlendirme egzersizleri, yeniden yaralanma olasılığını azalttığı için özellikle 3. derece burkulmalar için önemlidir. Terapötik egzersizler su bazlı olabilir. Ağır yaralı olanlar için faydalıdırlar.

Birinci basamak tedavi veya rehabilitasyona yanıt vermeyen şiddetli veya kronik burkulmalar için, bir veya daha fazla ameliyat türü gerekli olabilir:

• Cerrahın özel bir kamera kullanarak ayak bileği eklemini içeriden incelediği artroskopik cerrahi. Doktor, hasarlı bağın, kasın veya tendonun bir kısmının eklem kapsülünün içine sıkışıp sıkışmadığını kontrol eder.
• Cerrahi, cerrahın yırtık bağları, kasları veya tendonları dikişlerle onardığı rekonstrüktif olabilir. Bu durumda cerrah, hastanın ayağının ve ayak bileğinin diğer bölgelerinden doku nakli yapabilir.

Ameliyattan sonra, sınıfları birkaç ay süren iyileşme ve fizik tedavi için ek süre gerekecektir. Şiddetli veya kronik burkulmaları olan bazı hastalar önceki aktivite seviyelerine geri dönemezler.

Ayak bileği bağları (anatomisi ve işlevleri engelleyici ve yönlendirici bir etkiye sahiptir) bazen hasarlı liflerin plastiği ile ilişkili ameliyattan sonra iyi iyileşmez. Aşırı ağrılı 3. derece burkulmaları olan veya ameliyattan sonra iyileşen hastalara da güçlü veya zayıf ağrı kesiciler verilebilir.

bağ hastalıkları

Ligamentler çok az sayıda hücre içeren hücreler arası bağ dokusu olduğundan, sinirler ve kan damarları, hastalıkları esas olarak iltihaplanma, otoimmün hastalıklar ve enfeksiyonlar.

Enflamasyon

Enflamatuar bir süreçte, vücut hasarlı dokuyu onarır ve enfeksiyonla savaşır. Vücut bir inflamatuar yanıta maruz kaldığında, kan aktif olarak hasarlı bölgeye akmaya başlar ve besinleri ve bağışıklık hücrelerini getirir.

Ancak, yoğun, sınırlı kan kaynağı olan bağ dokularının doğası, bu sürecin, dokunun şişmesi ve uzun süreli bozulması nedeniyle hasara neden olmasına yol açar. Bütün bunlar bağlara daha fazla zarar verir. Normal fizyolojik koşullar altında yaralanmaya karşı hassas hale gelirler ve kolayca gerilirler.

Otoimmün hastalıklar

Bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkili bazı hastalıklar bağ dokularını etkiler ve bağlar etkilenir. Romatoid artrit, mikst bağ dokusu hastalığı, polikondrit, sistemik lupus eritematozus ve skleroderma, tüm bu otoimmün hastalıklar bağ doku hasarına neden olur.

enfeksiyon

Bağların fibröz dokularının enfeksiyonu, doğrudan yaralar veya iç enfeksiyonlar yoluyla oluşur. Doğrudan çiftleşme enfeksiyonları nadirdir. Bakteriler, nekrotizan fasiite neden olan virüsler veya kemiklerin enfeksiyonu bağları etkileyebilir ve nadiren de olsa bu yapılar için ciddi bir tehdit oluşturur. Çoğu zaman, bir eklem veya bitişik doku enfeksiyonu, bağlarda inflamatuar bir yanıta ve doku hasarına neden olur.

Bazı hastalıklar, bağ aparatına verilen hasarı dolaylı olarak etkiler. Tendinit ile fibromiyalji, osteoartrit, bağ dokuları, eklemler veya kaslar etkilenir.

Doğru ayak bileği mekaniği sadece kasları değil, aynı zamanda kemik yapılarını bir arada tutan bağları ve kasları kemiklere bağlayan tendonları da gerektirir. Anatomi bilgisi, kas-iskelet sistemi problemlerini ciddi yaralanmalara dönüşmeden önce tanımak, aktif, ağrısız bir yaşamın anahtarıdır.

Ayak bileğinin yapısı hakkında video

Ayak anatomisi. Eklemler ve bağlar: