Kocher'in apandisit semptomu. Bu ne, mekanizma, neden var

zamanında olmanın önemi akut apandisit teşhisi abartmak zor. Karakteristik belirtileri göz ardı etmek peritonite neden olabilir ve ölümcül olabilir. Belirtilerden biri Kocher'in semptomudur.

sınıflandırma

Kocher-Volkovich semptomu apandisit teşhisi için önemlidir. Çekum ekinin iltihaplanması süpürasyon, peritonit, sepsis ve ciddi vakalarda ölüme yol açabilir. Semptomun adı, böyle bir apandisit tezahürünü ilk kez tanımlayan cerrah Theodor Kocher'in onuruna verildi. Sinyal, hastalığın erken belirtilerini ifade eder.

Kocher'in apandisit ile olan semptomu ağrının göç etmesidir. Ağrının başlamasından 1-3 saat sonra kişi iliak bölgeye hareket ettiğini not eder. Kural olarak, ağrı karın duvarının sağ tarafında aşağıda lokalizedir.

Durumu hafifletmek için hastalar genellikle bu pozisyonu alırlar: sağ tarafına uzanırlar, bacakları dizlerinden bükülür ve mideye çekilir. Kocher semptomunun gelişimi belirli aşamaları takip eder. Bireysel durumlarda, bazıları eksik olabilir.

Yüzeysel

Primer ağrı sendromu epigastrik bölgede lokalizedir ve karın boşluğu boyunca dolaşan bir ağrı doğası ile karakterizedir. 2-3 saat içinde donuk veya kramp nöbetleri yoğunlaşır ve ekin lokalizasyon bölgesine taşınır.

Hastalığın ilk saatlerinde refleks bir karaktere sahip olan öğürme mümkündür. Daha sıklıkla semptomatoloji, dalga benzeri bir mide bulantısı hissidir. Hastalık gününde genellikle dışkı bulunmaz. İdrara çıkma ihlali nadiren görülür. Durumun bozulması önemsizdir. Dil kalın bir şekilde kaplanmıştır, nabız hızlanabilir, cilt normal rengini korur.

nezle

Nezle iltihabının gelişme aşamasında, peritonun tahriş belirtileri gözlenmez. Enflamasyon süreci, mukoza zarı ve submukoza ile sınırlıdır. Kan testinde vücut ısısında artış ve lökosit sayısında artış olur. Palpasyon iliak bölgede artan ağrıyı ortaya çıkarır.

balgamlı

Kocher'in balgamlı aşamada apandisit semptomu yoğun ve sürekli ağrı ile işaretlenir. Bu, bir cerrahi hastaneye kabul için tipik bir klinik formdur. Ağrılar açıkça sağ iliak bölgede lokalizedir ve nabız atan bir karaktere sahiptir. Genellikle bulantı hissi eşlik ederken, kusma tipik değildir.

Palpasyonda, iltihaplanmanın ekin tüm katmanları boyunca yayıldığını gösteren hiperestezi ve koruyucu kas gerginliği not edilir.

kangrenli

Duvar içi venöz ve arteriyel tromboz, kangrenli apandisite yol açar. Kangren aşaması, ekin duvarlarında nekrotik süreçlerin başlangıcı ile karakterizedir. Dokuların ölümüne ağrının zayıflaması eşlik eder. Aynı zamanda, çürüme ürünlerinin sistemik dolaşıma emilmesi nedeniyle zehirlenme artar. Sonuç olarak, sağlıkta bozulma, taşikardi, halsizlik, ciltte beyazlama olur.

Belirtiler ve İşaretler

Ana semptom şiddetli ağrı sendromudur. Ağrı düşük yoğunluktadır ve başlangıçta epigastriumda, yani ksifoid çıkıntının hemen altındaki bölgede lokalizedir. Daha sonra sağ iliak bölgede ağrı hareketi olur.

Ağrı, etkilenen bölge veya organın ötesine geçmez, belirgin bir neden olmadan ortaya çıkar ve antispazmodik ilaçlarla rahatlamaz. Çoğu durumda, ağrı hareketi hastalığın ilk 4-6 saatinde ortaya çıkar. Ancak bazı durumlarda bulunmayabilir veya 24 saate kadar gecikebilir.

Karın palpasyonunda, sağ iliak bölgede karın ön duvarının ağrı ve gerginliği not edilir. Durumu hafifletmek için, dizlerde bükülmüş bacakları mideye çekerek sağ tarafa yatmanız önerilir.

nedenler

Kocher semptomunun ortaya çıkmasının birkaç nedeni vardır. Enflamasyon, yabancı bir cisim veya dışkı girişi nedeniyle rektumun vermiform sürecine girişin tıkanmasından kaynaklanabilir. Özellikle küçük çocuklarda sık görülür. Oyuncakların yutulan kısımları apendiksin mekanik olarak kapanmasına ve tahriş olmasına neden olur.

Ana sebepler:

Dışkılama sürecinin ihlali	Sık kabızlık, dışkının eke girmesine yol açar. Temizlenemeyen apendiks iltihaplanır ve epigastrik bölgede ağrıya neden olur.
Kolesistit veya enterit ile yapışıklık oluşumu sırasında ekin üst kısmının sıkışması	Yapışma süreci, ekin pozisyonunda ve hareketliliğinde bir değişikliğe yol açar. Yeni yoğun düzenleme, içeriğin durgunluğunu ve patojenik bakterilerin çoğalmasını gerektiren peristalsis'i bozar.
Ek içeriğinin durgunluğu	Anaerobik bakteriler için uygun bir ortamın yaratılmasına yol açar. Aktif olarak çoğalan patojenik bakteriler, iltihaplanma sürecinin gelişimine katkıda bulunur. Bakteriyel floranın hızla yayılmasına artan ağrı eşlik eder.
Apendiksi kanla sağlayan damarlardaki spastik süreçler	Ek hücrelerinin beslenmesini etkiler. Kan temini eksikliği, hücrelerin durumunda bozulmaya ve nekrotik süreçlerin gelişmesine yol açar. Dokunun parçalanması, vücudun zehirlenmesine ve sağlığın hızla bozulmasına katkıda bulunur.
Karın yaralanmaları	Ekte yer değiştirmeye veya travmaya yol açar. Apendiksin yapısının bütünlüğünün ihlali, geniş hematomların oluşumu, tüm bunlar ağrı sendromunun gelişimini etkiler. Travmatik durumlar, apendiksin yırtılmasına veya aşırı kanamaya neden olabilir.
Ekin yer değiştirmesi	Çevre organlar tarafından sıkılmasını sağlar. Sıkıştırmaya ağrı ve dışkılama ve idrara çıkma süreçlerindeki değişiklikler eşlik eder. Ek olarak, apendiksin klemplenmesi hem apendiksin hem de komşu organların doku nekrozuna yol açabilir.
Bulaşıcı bir hastalığın varlığı	Ekin işleyişinin bozulmasına katkıda bulunur. Bol parazitik istilalar, pasajların tıkanmasına ve apendiksin şişmesine neden olur. Aktif bir bulaşıcı sürecin varlığı, zararlı bakteri florasının baskın olmasına ve iltihaplanma sürecinin gelişmesine yol açar.

Apendiksin iltihaplanmasının nedeni, sinir sisteminin düzenlenmesindeki işlev bozukluğu nedeniyle kan dolaşımının bozulması olabilir. Kas spazmı, şişlik ve hematomların ortaya çıkması ile birlikte oluşur. Ödem karın içi basıncını arttırır ve kas malnütrisyonuna yol açar. Bu sayede apendiks zarında bulunan zararlı floraya karşı direnç azalır.

Kocher semptomu, apendiksin yerleşiminde veya morfolojisinde konjenital anomalilerin varlığı ile apandisit ile tetiklenebilir.

teşhis

Karın boşluğunun tarihçesi ve palpasyonu, bir semptomun varlığını doğrulamaya yardımcı olacaktır. 100 vakanın 99'unda, ağrının göbek bölgesinden sağ tarafa kayması bir Kocher semptomunu gösterir.

Apandisit tespiti için sadece Kocher semptomunu bilmek yeterli değildir.

Doğru bir teşhis koymak için kullanılabilecek başka işaretler de vardır:

• Hasta sırtüstü pozisyondan yardım almadan oturamıyorsa buna Bailey semptomu denir.
• Hasta sola yatırıldığında ağrı şiddetlenir. Bu aynı zamanda Volkovich'in semptomu olarak adlandırılan karakteristik bir özelliktir. Hasta sağ bacağını mideye getirmeye çalışırsa durum kötüleşir.
• Mendel'in semptomu, parmakların karnın önüne hafifçe vurulmasının sağ iliak bölgesinde ağrıyı artırması ile kendini gösterir. Vakaların% 80'inde pozitif çıkıyor.

Kocher'in apandisitli semptomu sadece hastalığın ilk aşamalarında belirlenir. Enflamasyonun daha da gelişmesiyle birlikte gözlenmez.

Laboratuvar teşhisi şunları içerir:

• Genel kan analizi. Sonuçlar, lökositlerde bir artış, eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir hızlanma ve lökosit formülünün dengesinde bir kayma gösterecektir. Olgunlaşmamış lökosit formlarının görünümü ve eozinofil sayısındaki artış, semptomun karakteristik belirtileridir. Genel bir kan testinin maliyeti 150-400 ruble.
• Genel idrar analizi. İdrarın biyokimyasal analizindeki karakteristik değişiklikler tespit edilmez. Ancak görünüm olarak benzer olan diğer abdominal patolojilerin ayırıcı tanısı için çalışma gereklidir. Temel bir biyokimyasal profil için analiz 800-1 bin rubleye mal oluyor. 500 ruble, genel bir idrar testi 200-400 rubleye mal olacak.
• Ultrason. Ultrason tanı yöntemlerinin kullanımı yüksek bilgi içeriği gösterir. Ultrason makinesinin monitöründe bulunan bir sensör yardımıyla apendiksin durumu ve kokait semptomunun varlığı görselleştirilir. Yöntemin bilgilendiriciliği %90'dır. Karın organlarının ultrasonu 900-2 bin maliyeti. ovmak.
• Karın BT taraması zor teşhis vakaları ve hastalığın atipik formlarının ayırt edilmesi için kullanılır. Bilgi içeriği %95'tir. İşlemin maliyeti 6 ila 9 bin arasındadır. ovmak.
• tanısal laparoskopi - en bilgilendirici teşhis yöntemi. Karın organlarını doğrudan incelemenizi ve bir hastalık tespit edildiğinde tedavi görmenizi sağlar. Vücut boşluğuna cerrahi olarak yerleştirilen optik sistem, hastalığın makroskopik belirtilerini minimum müdahale ve sonuçla değerlendirmeyi mümkün kılar.

Laparoskopik muayenenin maliyeti, hastanın hastanede kalış süresine, karmaşık faktörlere ve operasyonun karmaşıklık derecesine bağlıdır. Ortalama ameliyat maliyeti 1.000 $ arasında değişmektedir. 900 ila 30 bin ovmak.

Tedavi yöntemleri

Kocher'in 2 varyantta görülebilen apandisit semptomu: ağrının "hareketi" ve bir varyant Karın tüm bölgelerinde hemen ağrının meydana geldiği "kalıntı" ağrılar olmadan bırakılmamalıdır. dikkat.

Terapi, ekte oluşan inflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasından oluşur. Geleneksel tarifler gibi ilaç tedavisi yoktur.

Tıbbi yardım alma ve kendi kendine ilaç almada gecikme, hastalığı ağırlaştırır ve esenlikte bozulmaya yol açar. Bir sağlık kurumuna gitme isteksizliği, kangrenli bir durumun gelişmesine katkıda bulunur ve ölümcül olabilir.

Enflamatuar süreci sadece ameliyatla durdurmak mümkündür. Klasik cerrahi yöntem ile laparoskopik muayeneyi ayırt eder.

Laparoskopik apendektomi

Bu en modern ve çok yönlü yöntemdir. Teşhis doğrulandığında prosedür, iltihaplı sürecin minimum travma ile çıkarılmasını sağlar. Apandisit çıkarma operasyonu genel anestezi altında laparoskopik (minimal invaziv) yöntemle gerçekleştirilir, bu da hastanın derin uykuda olduğu ve ağrı hissetmediği anlamına gelir.

Ameliyatın başlamasına daha yakın bir zamanda, hastaya, anestezistin hastanın kaygısını azaltmak için sakinleştirici verdiği bir infüzyon verilir. Daha önce, bu işlemin karın boşluğunun açılmasını gerektiren açık bir erişimden (yani geniş bir kesiden) yapılması gelenekseldi. bu yöntem neredeyse tamamen terk edildi ve bugün bu işlemi laparoskopik (minimal invaziv) kullanarak yapmak gelenekseldir. teknikler.

• İşlemin başında cerrah, cerrahi aletlerin yerleştirildiği karın boşluğunda 2-3 küçük kesi yapar.
• Göbek bölgesindeki bir kesiden ucunda kamera bulunan bir laparoskop sokulur. Ameliyat sırasında ameliyathanedeki monitörde ameliyat edilen bölge görülebilir.
• Apendiks alanına erişimi kolaylaştırmak için cerrah, karnı karbondioksitle şişirir. Apandis kesilerek operasyon sonunda kesiler dikilir veya kapatılır, ardından hasta bandajlanır.

Küçük insizyonlar içeren ve bu nedenle daha az yara izi ve daha az ağrı bırakan laparoskopik tekniğin avantajlarına rağmen ameliyat sonrası daha kısa hastanede kalış ve iyileşme süreleri kadar ameliyat her vaka veya herkes için uygun değildir. hasta. Bu yöntem obez hastalar veya pelvik enfeksiyon öyküsü olan hastalar için uygun değildir.

Bazı durumlarda daha büyük bir kesi anlamına gelen laparoskopik cerrahi sırasında açık erişim cerrahisi gerekebilir. Açık erişimli apendiks çıkarma kararı, cerrahın ve cerrahın düşüncelerine bağlı olarak ameliyat sırasında verilir. gerçek durum (örneğin masif kanama varsa veya laparoskopik ile apendikse ulaşmak zorsa) yol).

Açık apendektomi

Hastalığın başlangıcından sonraki ilk 24-48 saat içinde apendiksin çıkarılması için bir operasyon yapılır. Cerrahlar genellikle apendektomi ameliyatını hastanın genel anestezisi altında gerçekleştirir. Açık apendektomi sırasında, cerrah sağ alt karında bir kesi yapar. Bu prosedür, apandisitiniz yırtılmışsa karnınızı temizlemenizi sağlar.

Doktor, apandisit yırtılmışsa ve enfeksiyon diğer organlara yayılmışsa, apendiksi çıkarmak için ameliyat açmayı seçebilir. Daha önce karın ameliyatı geçirmiş kişiler için de tercih edilen bir seçenektir.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Acil yardım aranmaması komplikasyonların gelişmesine yol açar.

2-3 gün içinde tıbbi müdahale yapılmaması şunlara neden olabilir:

• Peritonit - periton iltihabı. Apendiks bölgesinde lokal peritonit varlığı, karın boşluğuna balgam şeklinde yayılır. Tedavinin yokluğunda, iltihap peritonun geri kalanına yayılır ve doğada pürülan hale gelir. Tedavi eksikliği ölümcüldür.
• apendiküler infiltrasyon - ince bağırsağın ilmeklerinin apendiksin etrafındaki karın duvarı ile yapışıklıklarının oluşumu. İnfiltrasyon oluşumunun koruyucu mekanizması, apendiksin diğer organlardan gelen akut inflamasyonunu sınırlamaktır.
• apendiküler apse - ekin yırtılmasından sonra sınırlı bir apse oluşumu. Genellikle bir sızıntının ortaya çıkmasının bir sonucudur.
• karın apsesi - gelişen peritonit arka planına karşı sınırlı intraperitoneal apselerin görünümü.
• Karın duvarının balgamı - apendiksin karın duvarına yakın konumu nedeniyle dokuların pürülan iltihabının yayılması.
• Pyleflebit - peritonun superior mezenterik ve portal venlerinin septik tromboflebiti şeklinde son derece ciddi bir komplikasyon. Pürülan inflamasyon vücuttaki apendiküler damarlardan yayılır.
• sepsis - zararlı mikroflora veya bunların atık ürünleri ile kan zehirlenmesi.

Kocher'in semptomu, apandisitin erken tespiti için mükemmel bir teşhis semptomudur. Hastalığın ilk saatlerinde epigastrik bölgeden sağ iliak boşluğa yoğun ağrının karakteristik bir yer değiştirmesi gelişir. Antispazmodik ilaçlar aldıktan sonra durumda iyileşme olmaması, bir semptomun gelişimini gösterir. Bu özellik, erken aşamalarda ayırıcı tanı yapılmasına ve inflamatuar sürecin minimum sonuçlarla ortadan kaldırılmasına izin verir.

Kocher'in semptomu hakkında video

Kocher'in semptomu hakkında: