Vücutta aşırı kalsiyum. Kadınlarda, erkeklerde belirtiler

Hiperkalsemi bir durumdurkandaki kalsiyum konsantrasyonunun normalden daha yüksek olduğu. Fazlalık kendini birçok semptomla gösterir ve çeşitli vücut sistemlerini etkileyebilir: kemik kütlesini yok eder, kalbin ve beynin çalışmasını etkiler, taş oluşumunu teşvik eder böbrekler.

Fazlalığın aşamaları ve dereceleri

Kalsiyum vücutta en bol bulunan mineraldir ve vücut ağırlığının %2'sini oluşturur. İnsan vücudundaki kalsiyumun yaklaşık %99'u dişlerde ve kemiklerde bulunur ve yumuşak dokularda, kanda ve vücut sıvılarında sadece %1'i bulunur. Hormonal düzenleme sistemi sayesinde kalsiyum konsantrasyonu korunur.

Kandaki iyonize kalsiyum seviyesi, albümin ve kalsiyum arasındaki bağın zayıflaması nedeniyle genellikle daha düşük bir pH'da yükselir. Kronik hiperkalsemi, bozulmuş böbrek fonksiyonu, kalp hastalığı ve hatta ölüm dahil olmak üzere sağlık riskleri taşır.

Aşağıdakiler, aşılmaması gereken maksimum günlük mineral seviyeleridir. Bu, gıdalardan alınan kalsiyumun yanı sıra diyet takviyelerini de içerir. Bu seviyenin kısa bir süre için aşılmasının herhangi bir soruna yol açması olası değildir, ancak uzun vadede bunu yapmak güvenli değildir.

Yaş	erkekler	KADIN	Gebelik	emzirme
0-6 ay	1000 mg	1000 mg	—	—
7-12 ay	1500 mg	1500 mg	—	—
1-8 yaş	2500 mg	2500 mg	—	—
9-18 yaş	3000 mg	3000 mg	3000 mg	3000 mg
19-50 yaş	2500 mg	2500 mg	2500 mg	2500 mg
51+	2000 mg	2000 mg	—	—

Mineralin gıda ve takviyelerle daha fazla tüketilmesinin kan kalsiyum düzeylerini önemli ölçüde artırması olası değildir. ancak kabızlık gibi başka sorunlara neden olabilir veya demir ve çinko dahil diğer minerallerin emilimini azaltabilir.

Kan kalsiyumunun normal aralığı 8,5 ila 10,5 mg/dL'dir. Bu değerler laboratuvardan laboratuvara biraz farklılık gösterebilir.

Vücuttaki aşırı kalsiyum (semptomlar hem erkekler hem de kadınlar için aynıdır), kan damarları ve dokular üzerinde kalsiyum tortusu birikmesine katkıda bulunur. Konsantrasyondaki artış birkaç aşamada gerçekleşir. Kursun ciddiyeti ve süresi bakımından farklılık gösterirler.

kolay sahne

Hafif hiperkalsemi, semptomların olmaması veya hafif olması ile karakterizedir. Tedavi, kesin tanı konulduktan ve hastalığın nedeni belirlendikten sonra reçete edilir. Kalsiyum konsantrasyonu 10.51 - 12 mg/dl'yi geçmez.

orta aşama

Orta aşamaya, mineralde 11.5-18 mg / dl aralığında bir artış eşlik eder. Süreç, kemik emiliminin gelişmesine yol açar. Bu aşamada böbreklerin işleyişinde ve negatif semptomların ortaya çıkmasında bir değişiklik olur.

Hiperkalseminin şiddetli aşaması

Form, kalsiyum ≥ 18 mg / dL'de bir artış ve şiddetli semptomların ortaya çıkması ile sabitlenir. Böbrek yetmezliğini düzeltmek için hemodiyaliz reçete edilir.

Belirtiler ve İşaretler

Vücutta fazla kalsiyum (belirtiler 12 mg/dL serum mineral seviyelerinde ortaya çıkar) kas güçsüzlüğüne ve aritmilere yol açar. Bu, aşırı kalsiyumun nöromüsküler ve miyokardiyal depolarizasyonu baskıladığı şiddetli bir aşamada meydana gelir. Nörolojik özellikler, bozulmuş konsantrasyon, zihinsel durumdaki sinirlilikten kafa karışıklığına kadar bir değişiklik içerir.

14 mg/dL'nin üzerindeki seviyeler ensefalopatiye neden olabilir ve 15 mg/dL'nin üzerindeki seviyeler tıbbi bir acil durumdur. Şiddetli, keskin karın ağrısı pankreatit belirtisi olabilir. Kemik değişiklikleri kemik ağrısına, yürüme anormalliklerine ve kırıklara yol açar.

Hiperkalseminin tüm evrelerinde ortak olan ortak belirtiler şunlardır:

• mide bulantısı ve kusma;
• sık idrara çıkma;
• aşırı susuzluk;
• karın ağrısı;
• kas ağrısı;
• bilinç karışıklığı.

nedenler

Kalsiyumdaki artış her zaman tedavi gerektiren bir hastalık olduğu anlamına gelmez. Doktor, tanıyı tıbbi geçmişe, nedenlere ve test sonuçlarına göre yorumlar.

Mineralin yüksek plazma konsantrasyonlarının en yaygın iki nedeni aşırı aktif paratiroid bezi ve kanserdir.

hiperparatiroidizm

Tiroid bezinin arkasında bulunan aşırı aktif endokrin bezleri, hiperkalseminin en yaygın nedenidir. Bu, bir veya daha fazla paratiroid bezi iyi huylu veya kanser nedeniyle büyüdüğünde olabilir. Kan kalsiyum seviyeleri paratiroid hormonu (PTH) tarafından kontrol edilir. Paratiroid hücreleri, seviyelerde bir düşüş hissettiklerinde PTH salgılarlar.

Hormon, bağırsaklardan ve böbreklerden kalsiyum emilimini artırarak kandaki mineral miktarını artırır. PTH ayrıca kemiklerden kalsiyum ve fosfatı harekete geçirir: düşük kalsiyum seviyelerini telafi etmek için kemik minerallerini parçalayıp serbest bırakır. Bu süreç kemik erimesi olarak bilinir.

PTH, aktif formu olan kalsitriole dönüşen D vitamini miktarını arttırır ve buna bağlı olarak bağırsakta kalsiyum emilimini arttırır. PTH seviyesi çok yükselirse, kalsiyum konsantrasyonu keskin bir şekilde yükselir.

Kerevit

Paratiroid kanserinin yanı sıra, diğer karsinom türleri, PTH'yi taklit eden bir protein salgılayarak hiperkalsemiye neden olabilir. Bunlara akciğer, yumurtalık ve böbrek kanserleri dahildir. Kemiğe yayılan ve kemik hücrelerine zarar veren karsinom, kandaki aşırı kalsiyum konsantrasyonuna katkıda bulunur.

İlaçlar

Bazı ilaçlar, kan plazmasındaki mineral seviyesinde bir artışa neden olur veya katkıda bulunur.

Bunlar şunları içerir:

• lityum;
• mide ekşimesi için antasitler;
• yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan su tabletleri.

D vitamini doz aşımı

D vitamini, bağırsaklarda emilen kalsiyum miktarını arttırdığı için mineral seviyesini yükseltebilir. Bu genellikle aşırı yüksek dozda vitamin (20 - 100 bin. IU/gün) uzun süre.

Güneşe maruz kalmanın tehlikeli derecede yüksek D vitamini veya kalsiyum seviyelerine neden olmadığına dikkat etmek önemlidir. Doz aşımının tek riski, büyük miktarda D vitamini takviyesinden kaynaklanmaktadır.

A vitamini doz aşımı

Aşırı A vitamini hiperkalsemiye neden olabilir. Bu genellikle yalnızca uzun süre yüksek doz A vitamini takviyesi alındığında olur.

Şiddetli dehidrasyon

Dehidrasyon belirtisi durumunda vücutta toplam kalsiyum fazlalığı gözlenir. Ancak bu durumda iyonize veya serbest mineral normal ve metabolik olarak aktif kalır.

Kandaki yüksek protein seviyesi

Kontrol için albümin ve protein düzeyine bakılır. Yükseltildiklerinde, daha fazla kalsiyum bağlanması meydana gelir ve bu nedenle serbest kalsiyum metabolizması normalken toplam kalsiyum "yanlış" yüksek olabilir. Doktor, iyonize (serbest) kalsiyum seviyesini kontrol ederek tanıda bunu ekarte edebilir.

hipertiroidizm

Tiroid bezinin hiperfonksiyonu hiperkalsemi gelişimine katkıda bulunur.

Mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bazı kanıtlar hipertiroidizm ile aşağıdaki değişikliklerin meydana geldiğini göstermektedir:

• kemiklerin PTH'ye artan duyarlılığı;
• interlökin-6'nın seviyesi ve duyarlılığı yukarı doğru değişir;
• adrenal hormonların düzenlenmesi bozulur.

Bu değişikliklerin sonucu, kemiklerden kalsiyum ve fosfat mobilizasyonunun artmasıdır (rezorpsiyon).

uzun süreli immobilizasyon

Hastalıkla uzun süreli hareketsizlik, genellikle mineral konsantrasyonunda bir artışa ve osteoporoz gelişimine katkıda bulunur. Serum kalsiyum seviyeleri immobilizasyonun ilk günlerinde yükselir. Normal yaşam biçimine döndükten sonra, denge hızla geri yüklenir. Özellikle sıklıkla, çoklu kırıklarda kalsiyum hızla yükselir.

sarkoidoz

Hiperkalsemi, vücuttaki çeşitli organları etkileyen inflamatuar bir hastalık olan sarkoidozun bir komplikasyonudur. Sarkoidozda paratiroid hormon seviyeleri yükselirken aktif D vitamini üretimi kontrolden çıkar. Bu, kalsiyum seviyelerinde bir artışa neden olur.

Aşırı kalsiyum alımı

Mineralin çok fazla tüketilmesi nadirdir. Süt, bikarbonat veya antasitler gibi alkali gıdalarla birlikte artan dozlarda kalsiyum karbonat (günde 40-60 gram) alan kişilerde görülmüştür. Sistem aşırı yüklenir ve kalsiyumu yeterince hızlı temizleyemez. Bu fenomen, laktik asit sendromu veya Burnett hastalığı olarak bilinir.

Genetik hastalıklar

Bazı insanlarda genetik (genlerdeki belirli mutasyonlar) kan kalsiyum düzeylerinin artmasında bir faktördür. Bu, ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi adı verilen nadir bir durumunuz olduğunda olur.

Magnezyum düzenlemesi

Magnezyum, kan kalsiyum seviyelerini kontrol etmek için gereklidir. D vitamini üretimi ve aktivasyonunda bir kofaktördür. Kalsiyum-magnezyum oranı önemlidir ve çoğu insan kalsiyumla karşılaştırıldığında yeterli magnezyum almaz.

Veriler, optimal oranın 2/1 olduğunu göstermektedir. Bu arada, örneğin magnezyumdan 4 kat daha fazla kalsiyum almak, sayısız kronik hastalıkla ilişkilidir.

Modern yaşam tarzı, dengeyi kalsiyum lehine değiştirmiştir, bu nedenle her iki mineralden de doğru miktarda bilinçli, dengeli bir diyet formüle etmek son derece önemlidir.

teşhis

Endişe verici semptomların varlığında, bir endokrinolog görmek için bir tıbbi kuruma başvurmalısınız. Geçmişi topladıktan sonra, doktor bir dizi çalışma yazacaktır.

Teşhis, kan ve idrar testi ile başlar. Tanı, iyonize kalsiyum ve paratiroid hormonunun konsantrasyonundaki değişikliklerin sonuçları alındıktan sonra konur.

• Serum kalsiyumu için bir kan testi 200-250 ruble aralığındadır. kan örneği almadan.
• İdrarda kalsiyum tayini - 200-220 ruble.
• Elektrolit, üre, fosfat, PTH, alkalin fosfataz seviyesinin ölçümü. Biyokimyasal bir kan testinin 300-500 ruble olduğu tahmin edilmektedir.
• Serum üre konsantrasyonunun belirlenmesi 150-200 rubleye mal olur.
• Kan örneklemesi ile birlikte PTH içeriği için bir analiz 800-1 bin rubleye mal oluyor. 200 RUB
• Serum proteinlerinin immünoelektroforezi, anormal immünoglobulinlerin varlığını ortaya çıkarır. Kanda veya idrarda birikimleri, malign neoplazmların varlığını gösterir. Araştırmanın maliyeti 3-5 bin. ovmak.
• Günlük idrar kalsiyum atılımını değerlendirmek için 24 saatlik bir idrar çalışması gereklidir. Taş oluşumu riskini değerlendirmek gereklidir. Analizin maliyeti 200-300 ruble arasındadır.

Tedavi yöntemleri

Semptomları kronik veya şiddetli bir biçimde belirgin olan vücutta aşırı kalsiyum her zaman bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Enstrümantal ve laboratuvar teşhislerinden sonra uzman, artan kalsiyum seviyesine neyin neden olduğunu öğrenecek ve altta yatan hastalık için uygun tedaviyi reçete edecektir.

Asemptomatik hastalarda bile semptomlar varsa veya kalsiyum seviyeleri 15 mg/dL'yi aşarsa hiperkalsemi tedavisi gereklidir.

Tedavi hidrasyona, kalsiyum seviyelerini düşüren ilaçların alınmasına ve hiperkalsemiye neden olan ilaçların (tiyazidler, diüretikler, A vitamini ve D vitamini) kesilmesine dayanır.

Hiperkalsemi tipine göre tedavi

1. Asemptomatik veya orta derecede semptomatik hiperkalsemisi olan hastalar (toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum <12 mg/dL) acil tedaviye ihtiyaç duymazlar, ancak ağırlaştırıcı faktörlerden kaçınmaları önerilir. hiperkalsemi. Böbrek taşı riskini en aza indirmek için yeterli hidrasyon (günde en az 6-8 bardak su) önerilir. Ek tedavi, mineraldeki artışın nedenine bağlıdır.
2. Orta derecede hiperkalsemi, asemptomatik veya hafif semptomatik (toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum 12 ila 14 mg/dL arasında) bazı durumlarda acil tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, hafif bir form için olduğu gibi aynı önlemler alınmalıdır. Hastalar genellikle salin ve bifosfonatlarla tedavi edilir.
3. Şiddetli konsantrasyon aşaması. Toplam albümine göre düzeltilmiş kalsiyum > 14 mg/dL olan hastalar daha agresif tedavi gerektirir.

oral fosfatlar

Şiddetli semptomlar ortaya çıktığında, kalsiyumu bağlayan ve bağırsakta emilimini önleyen oral fosfatlar reçete edilir. Başlangıç ​​dozu günde 4 defa 250 mg sodyum veya potasyum tuzudur. Gerekirse, dozaj 500 mg'a yükseltilebilir.

kalsitonin

Kalsiyum seviyeleri yükseldiğinde üretilen hızlı etkili bir peptit hormonu. Osteoklastların aktivitesi üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir. Deri altına 12 saatte bir 4-8 ünite/kg olarak enjekte edilir.

diüretikler

Vücutta aşırı kalsiyum (belirtiler sık ​​idrara çıkma, susuzluktan kardiyak disfonksiyon), izotonik bir tuz çözeltisi ve döngü diüretiklerinin uygulanmasıyla normalleştirilir. İlaçlar idrarda kalsiyum atılımını uyarır. Kalp yetmezliği yokluğunda, 2-4 saatlik bir süre boyunca 1-2 L salin uygulanır.

Diürezi sağlamak için her 2-4 saatte bir 20-40 mg furosemid intravenöz olarak uygulanır. Tuz tedavisi, böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle enjekte edilen tuzu temizleyemeyen hastalarda aşırı sıvı yüklenmesine yol açabileceğinden dikkatli izleme gerektirir. Bu tür hastalarda serumdaki potasyum ve magnezyum konsantrasyonu her 4 saatte bir belirlenir.

bifosfonatlar

İlaçlar, öncelikle hiperkalsemiden sorumlu olan kemik rezorpsiyonunu inhibe eder:

• Zoledronik asit, 4-8 mg'lık tek dozda intravenöz olarak uygulanır.
• Pamidronat günde bir kez 30-90 mg dozunda kullanılır. 7 gün sonra yeniden giriş gereklidir.
• İbandronat 4-6 mg IV verildiğinde 14 gün etkili kalır.
• 3-5 gün boyunca 7.5 mg / kg etidronat kullanımı.

IV bifosfonatlar genellikle iyi tolere edilse de yan etkiler grip semptomlarını içerebilir.

kortikosteroidler

D vitamininin toksik etkileri için steroid hormonlar kullanılır. Tabletlerde 20-40 mg prednizolonun atanması, kalsitriolün verimliliğini arttırır ve bağırsak lümeninde kalsiyum emilimini azaltır.

hemodiyaliz

Yöntem, hastanın kanının bir diyalizer ile saflaştırılmasından oluşur. Kan ve sıvı arasındaki madde konsantrasyonlarının değişimini sağlayan 2 sıvı diyalizat içerir.

Hemodiyaliz için optimal dozaj bilinmemektedir. Çoğu hasta birkaç saat boyunca haftada en az 3 seansa ihtiyaç duyar. Diyaliz genellikle şiddetli hiperkalsemisi olan hastalar için reçete edilir.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Görünüm, tedavi edilebilir bir nedeni olan hafif hiperkalsemisi olan kişiler için iyidir. Çoğu durumda, herhangi bir komplikasyon yoktur.

Kanser veya sarkoidoz gibi durumlar nedeniyle kalsiyum düzeyi yüksek olan kişiler kendilerini iyi hissetmeyebilirler. Çoğu zaman bu, yüksek mineral seviyelerinden değil, hastalığın kendisinden kaynaklanır.

Yüksek kalsiyum seviyelerine sahip gastrointestinal sistemdeki komplikasyonlar, peptik ülser hastalığı olan pankreatit gelişimi ile ifade edilir.

Mineralin fazlalığı böbreklerde kalsiyum kristali oluşumu riskine yol açar ve bu da şunlara katkıda bulunur:

• böbreklerde kalsiyum birikimi (nefrokalsinoz);
• dehidrasyon;
• AD'de artış;
• böbrek yetmezliği;
• böbrek taşlarının gelişimi.

Psikolojik sorunlar da ortaya çıkabilir:

• depresyon;
• odaklanmada zorluk;
• düşünme sürecinin ihlali.

Hiperkalsemi şunlara yol açar:

• kemik kistleri;
• kırıklar;
• osteoporoz.

Çok fazla kalsiyum düzensiz kalp atışına neden olabilir.

Fazla kalsiyum, normal işlevlerini bozan organların dokularında tuz birikmesine katkıda bulunur. Böbrek dokusu öncelikle saldırıya uğrar. Böbrek yetmezliğinin gelişmesi ilaç tedavisinin etkisizliğini kötüleştirir ve cerrahi müdahale gerektirir, Bundan sonra hastaların kanın elektrolit dengesini düzenli olarak arındırmaları ve düzeltmeleri gerekir. hemodiyaliz.

Bir tıbbi kurumla zamanında temas, hastalığın neden olduğu komplikasyonları en aza indirir.

Fazla kalsiyumun tedavisi hem serumdaki konsantrasyonunu azaltmayı hem de mümkünse altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlamalıdır. Etkili tedaviler, kemik emilimini engelleyerek, idrarla kalsiyum atılımını artırarak veya kalsiyumun bağırsak emilimini azaltarak vücuttaki mineral miktarını azaltır. En iyi seçim, semptomların nedenine ve şiddetine bağlıdır.

hiperkalsemi videosu

Hiperkalsemi Sendromu: