De Quervain sendromu. İlaç tedavisi, lazer, darsonval

Elin kronik mikro travmatizasyonu genellikle başparmak bölgesinde şişlik ve ağrının eşlik ettiği de Quervain hastalığına (tenosinovit) neden olabilir. Bu patoloji ile 2 tip tedavi kullanılır - cerrahi ve konservatif.

De Quervain sendromunun gelişim nedenleri

Bilimsel araştırmalara göre 30-55 yaşlarına ulaşmış kişilerde görülmektedir. Aynı zamanda, kadınlar en sık vakaların% 1,3'ünde buna maruz kalırken, erkeklerde sadece% 0,5'inde teşhis edilir.

Sıklıkla çocuklarını kollarında taşıyan genç anneler de Quervain hastalığına en yatkındır. Çocuk ellerinden "serbest bırakılır" bırakılmaz, çoğunlukla kendi kendine kaybolan iki taraflı iltihaplanma meydana gelir.

De Quervain hastalığının gelişiminin kesin nedeni hala bilinmemektedir.

Ancak ortopedistler ve travmatologlar, faktörlerin buna katkıda bulunabileceğini öne sürüyorlar:

• kalıtsal yatkınlık;
• elin ilk parmağının monoton hareketi (çoğunlukla profesyonel aktivite ile ilişkilendirilir);
• iltihap;
• parmak veya el yaralanmaları;
• artroz veya artrit komplikasyonları;
• çoğunlukla hamilelik sırasında gelişen hormonal dengesizlik;
• önkol kaslarının israfı;
• elin anatomik deformitesi.

Aşağıdaki mesleklerin temsilcileri de Quervain sendromuna eğilimlidir:

• ütüler;
• piyanistler;
• sarıcı;
• temizlikçiler;
• ressamlar;
• Saha çalışanları;
• ressamlar;
• terziler;
• taş kesiciler ve diğerleri.

Bu hastalık profesyonel sporcularda (özellikle voleybolcularda) oldukça yaygındır. Ayrıca daha önce lateral veya medial epikondilit (dirsek ekleminin tendonlarının iltihabı) teşhisi konan hastalarda da düzenli olarak teşhis edilir.

De Quervain hastalığının gelişim mekanizması

Başparmağın yanında, hareketlilikten sorumlu olan ve kapalı bir kanal içinde yer alan tendonlar bulunur. Farklı koşullar altında, travmatize olurlar, bunun sonucunda içlerinde iltihaplanma süreci gelişir. Bu nedenle, tendonlar şişer ve bu da çaplarında bir artışa neden olur. Bu durumda, sadece tendonun kendisi değil, aynı zamanda bulunduğu kanal da iltihaplanır.

Sonuç olarak, elin ilk parmağının hareketi sırasında ağrılı duyumlar ortaya çıkar. Zamanla, durum ilerler ve sadece parmağın değil, aynı zamanda tüm elin motor aktivitesinde bir azalma olur.

Tedavisi farklı yöntemlerle gerçekleştirilen De Quervain sendromu, çoğunlukla artan bir karaktere sahiptir ve genellikle uzun süre gelişir. Yoğun ilerleme gösteren akut form son derece nadirdir.

De Quervain sendromunda hangi yapılar etkilenir?

De Quervain'in tenosinovitinde başparmakların yakınında bulunan tendonlar ve kanalları etkilenir. Her iki el de bu patolojiye eşit derecede duyarlıdır, ancak çoğu zaman daha fazla strese maruz kalan lider olanıdır. Kısa ekstansör ve/veya uzun kasın tendonlarını etkiler.

Başparmağın kısa ekstansörü

Bu tendon, önkolun interosseöz septumundan, vücudunun arka yüzeyinin ½'sinde yarıçapın gövdesinden kaynaklanır. Elin birinci parmağının proksimal falanksının tabanına yapışır. Posterior interosseöz arterden kan temini, radyal sinirden innervasyon sağlanır.

Bu tendonun ana işlevleri, başparmağın uzatılması ve bilek ekleminin radyal olarak bükülmesini içerir.

Uzun abdüktör başparmak kası

Bu tendon, önkolun interosseöz septumunda, ulna ve yarıçapın arkasından kaynaklanır. I metakarpal kemiğin tabanına yapışır. Kan temini posterior interosseöz arterden, innervasyon radyal sinirden gelir.

Bu tendon, başparmağın abdüksiyonundan ve bilek ekleminin radyal abdüksiyonundan sorumludur.

Klinik tablo, semptomlar

De Quervain sendromu uzun bir süre boyunca ve herhangi bir özel semptom olmaksızın gelişir, bu nedenle hastalık kronik bir forma ilerlediğinde hastalar yardım ararlar. Akut gelişim, vakaların sadece %8'inde, çoğunlukla travmaya bağlı olarak meydana gelir.

Bu patolojinin ana semptomu, farklı nitelikteki ağrıdır:

• hareket ederken ve dinlenirken - ağrıyor, basıyor;
• bir rüyada - keskin;
• omuz, dirsek veya ön kola yayılan;
• başparmağın dış yüzeyinde geri tepme ile.

Başlangıçta düşük yoğunluklu ağrı. Sadece ilk parmağın güçlü bir şekilde çekilmesi ve uzatılmasıyla ortaya çıkarlar. Yavaş yavaş, ağrı artar ve hafif hareketle bile ortaya çıkar.

Anket

De Quervain sendromunun doğru teşhisini yapmak için çeşitli teknikler ve testler kullanılır. Hasar derecesini, enflamatuar süreçlerin yoğunluğunu ve kan akışında rahatsızlık olup olmadığını belirlemeye yardımcı olurlar.

Fizik muayene, palpasyon

De Quervain hastalığının gelişmesinden şüpheleniyorsanız, önce hastanın iki eli de yapılır.

Bu, şunları değerlendirmeye yardımcı olur:

• etkilenen eldeki değişiklikler ne kadar belirgindir;
• ödemin yoğunluğu;
• anatomik enfiye kutusunun ciddiyeti.

Genellikle bu patoloji ile cildin görünümü normal sınırlar içindedir, lokal sıcaklıkta bir artış gözlenmez. Herhangi bir değişiklik, kendi kendine ilaç tedavisini ve halk ve eczane ısıtma ve lokal anesteziklerin kullanımını gösterir.

Palpasyon, etkilenen bölgede, yarıçapın stiloid sürecinin bulunduğu bölgede yoğunlaşan ağrılı hislerin varlığını belirlemeye yardımcı olur. Biraz altında, dokunuşa sert ve pürüzsüz yuvarlak bir şekil oluşumu iyi palpe edilir. İlk parmağın tendonu üzerindeki baskı ile ağrı çoğunlukla yoktur.

Ağrılı elde, ilk parmağın sapmasının sınırlama derecesi ortaya çıkar. Bunu yapmak için hasta, iki elin avuçlarını bir kenarı masanın üzerine birbirine paralel olarak yerleştirir ve başparmaklarını kaldırır. Sağlıklı ve etkilenen el arasındaki geri çekilme açısı genellikle 40-80 ° arasında değişir. Parmakları uzatırken, bu çok fark edilmez, ancak yine de görünür.

Hareketliliği değerlendirmenin ikinci yönteminde, hasta avuçlarını masaya koyar ve dönüşümlü olarak ellerini başparmağa ve serçe parmağa doğru götürmeye çalışır. Beşinci parmağa doğru eğilirken genellikle ağrı hissedilir ve hareket 30-40° ile sınırlıdır. Başparmağa doğru eğildiğinde görsel sapma olmaz.

Hareketin genliği

Muayenedeki bir sonraki adım, hareket aralığını değerlendirmektir. Normdan tüm sapmalar not edilir.

Çalışma sırasında aşağıdaki göstergeler kontrol edilir:

• ilk parmağa karşı;
• servikal omurgadaki hareket parametreleri;
• metacarpophalangeal ve metacarpophalangeal eklemlerde yana sapma yeteneği;
• sağ ve sol omuz eklemlerinin fleksiyonu ve uzatılması;
• tüm parmakların tüm eklemlerinde ekstansiyon ve fleksiyon;
• el ve dirsek ekleminin hareketliliği.

Azaltılmış tendon hareketliliği ile, başparmak hareketliliği test edilirken genellikle bir tıklama sesi duyulur.

Kas direnci testleri

Kapsamlı bir muayeneden sonra tedavi edilmeyen De Quervain sendromu genellikle manuel kas testi ile teşhis edilir. Bunlar sırasında parmakların sıkıştırma kuvveti (kıstırma) ve bilek tutuşunun gücü değerlendirilir.

Kas uzunluğu

Bu patoloji ile, sadece azalmakla kalmaz, aynı zamanda artan eklem hareketliliği de sıklıkla ortaya çıkar. Bu durumda, ihlalin türüne bağlı olarak terapi verilecektir. Hareket sırasında hipomobilite ile, iltihaplanma bölgesinde ağrılı hisler sıklıkla görülür.

Ortak hareketlilik

De Quervain hastalığının teşhisi, mutlaka elin birkaç ekleminin hareketliliğinin bir analizini içerir:

• interkarpal;
• karpal;
• bilek;
• interfalangeal;
• srednekarpal;
• metakarpofalangeal;
• metakarpal ve karpal.

Ek olarak, her iki elin başparmaklarının hareketliliğinin ayrı bir değerlendirmesi yapılır.

Spesifik testler

Bu testler tanıyı doğrulamaya veya reddetmeye yardımcı olur.

Bir hastayı muayene ederken, aşağıdaki özel teknikler kullanılır:

• bilek instabilitesinin değerlendirilmesi;
• Finkelstein testi;
• servikal (servikal) radikülopatinin klinik olasılığının analizi;
• I metakarpal-karpal eklemin osteoartritinin varlığını çürütmek için Eziyet Testi ("Eziyet testi");
• üst yüzey gerilimi testi;
• skafoid kırığının varlığını veya yokluğunu kontrol etmek için palpasyon.

Finkelstein testi, de Quervain sendromunun gelişimini doğrulamak için neredeyse %100 olasılıkla yardımcı olur.

nörolojik testler

Herhangi bir yanlışlık daha büyük travmalarla dolu olduğundan, nörolojik testler yapmak çok dikkatli olmayı gerektirir. Bu patolojiyi teşhis etmeye yardımcı olacak aşağıdaki teknikler vardır.

Bunlar şunları içerir:

• üst ekstremite gerginlik testi (2 tip);
• Tinel'in semptomu;
• hasarlı radyal siniri tespit etmek için analiz;
• radyal sinir dalının bozulmuş dış duyarlılığı için test edin.

Tinel'in semptomu, radyal sinirde hasar olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Bunu yapmak için, bileğe birkaç kez özel bir nörolojik çekiç vurulur. Sinir hasarı, uyuşukluk, karıncalanma ve diğerleri gibi belirtilerle gösterilir. Bu test sırasında ağrı son derece nadirdir.

dolaşım

Hem evde hem de hastanede tedavi edilen De Quervain sendromu, kan dolaşımının zorunlu bir değerlendirmesini gerektirir. Bu muayenede kılcal damarlarda dolgu/beyazlaşma, ödem ve lokal hassasiyet aranır.

Tedavi

De Quervain'in tenosinovit tedavisi sıklıkla farklı teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Amaç şişlik ve ağrıyı gidermektir. Bu patoloji bir travmatolog veya ortopedist tarafından tedavi edilir.

konservatif tedavi

Bu yöntem ayakta tedaviyi içerir. Yaralı kola hastanın 1-1.5 ay takması gerekecek plastik veya alçı atel takılır. O zaman bir süre başparmak desteği takmanız gerekecek.

Paralel olarak, hastaya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Sadece iltihabı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda ağrıyı ortadan kaldırır ve ateşi düşürürler.

İsim	resepsiyon düzeni
İbuprofen	1 tablet (200 mg) günde 4 defaya kadar. Gerekirse, bir seferde üç kat 2 tablet doz reçete edilebilir.
naproksen	1-2 (250-500 mg) tablet sabah ve akşam. Günlük doz 1750 mg'a yükseltilebilir.
meloksikam	Ağızdan - günde bir kez 7.5-15 mg. Rektal olarak - günde bir kez 15 mg. Kas içi - tedavinin ilk günlerinde, 7.5-15 ml.

Yoğun ağrı için kortikosteroid enjeksiyonları reçete edilir.

Örneğin:

• deksametazon;
• diprospan;
• Prednisol ve diğerleri.

İlaç reçete ederken, kontrendikasyonların varlığı, hastanın yaşı ve eşlik eden patolojiler dikkate alınmalıdır.

Ameliyat

Konservatif tekniklerin gözle görülür bir pozitif sonuç vermemesi durumunda ameliyat endike olabilir. Hastane ortamında, çoğunlukla lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir.

Operasyon sırasında bağ eksize edilir ve kısmen çıkarılır. Üzerinde yapışık büyümeler bulunursa, kesilmeleri gerekir. Dikişlerin alınması işlemden 8-10 gün sonra gerçekleşir. Tam çalışma kapasitesi ameliyat tarihinden itibaren yaklaşık 2 hafta içinde geri döner.

Rehabilitasyon döneminde hasta, 2-3 hafta sonra kendi kendine kaybolan başparmak, işaret ve orta parmaklarda hafif uyuşma veya "kazınması" hissedebilir.

lazer tedavisi

Lazer tedavisi konservatif tedavide ek bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Bu yöntemin ana avantajı, prosedür sırasında neredeyse tamamen hoş olmayan hislerin olmamasıdır.

Lazer tedavisinin bir etkisi vardır:

• yerel kan akışını iyileştirir;
• kurtarma işlemlerini hızlandırır;
• hücre metabolizmasını aktive eder;
• spazmları hafifletir;
• iltihabı ortadan kaldırır;
• analjezik etkiye sahiptir.

Tedavi süresi 6 seanstan fazla değildir. El bileği ve el bölgesinde kan hastalıkları, doğum lekeleri, papillomlar ve diğer iyi huylu neoplazmların varlığında lazer tedavisi kullanılması önerilmez.

Ortez ve bantlama

Çoğunlukla ayakta tedavi bazında tedavi edilen De Quervain sendromu, fiksatiflerin kullanılmasını gerektirir. Kas-iskelet sistemi ile ilgili sorunları tedavi etmek için uzmanlar 2 yöntem kullanır - ortez ve bantlama.

Ortezin özü, ağrıyı önemli ölçüde azaltacak olan başparmağın eklemini hareketsiz hale getirmek için ele özel bir bandaj uygulamaktır. Kullanım süresi 35-40 gündür. Bu cihaz genellikle kortikosteroid ilaçları kontrendike olan hastalarda kullanılır.

Bantlamanın görevi de eklemi sabitlemektir, ancak bu durumda yapışkan pamuklu şeritler (bantlar) kullanılır. Bu yöntem ağrı ve şişliği gidermeye, eklem fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olur.

şok dalgası tedavisi

Bu teknik, sağlıklı dokuyu etkilemeden bağlar üzerindeki yapışıklıklardan hızla kurtulmanızı sağlar.

Şok dalgaları yardımcı olur:

• kan akışını normalleştirmek;
• bağışıklık sistemini aktive edin;
• iyileşmeyi hızlandırmak;
• metabolik süreçleri iyileştirmek;
• yeni kan damarları oluşturmak;
• iltihabı hafifletir.

Şok dalgası tedavisinin ilk seanslarından sonra ağrı azalır ve ödem azalır. Tam tedavi süreci, genellikle, aralarında 6-7 gün arayla birkaç seanstan oluşur. İşlem 20 dakika sürer. Cildin kendi kendine kaybolan hafif kızarması dışında herhangi bir yan etkisi yoktur.

Darsonval

Darsonval cihazı, kas-iskelet sisteminin çeşitli sorunlarının tedavisi ve önlenmesi için tasarlanmıştır.

Bu cihazla terapi yardımcı olur:

• iltihabı hafifletmek;
• kas tonusunu normalleştirin;
• Ağrı gidermek;
• dokuları oksijenle doyurun.

Cihaz hem hastanede hem de evde kullanılabilir. İşlemin süresi 5-15 dakikadır. Tedavi süresi, her biri 1-2 gün arayla 10-15 seanstır.

Fizyoterapi

De Quervain sendromu, fizyoterapi de dahil olmak üzere birkaç yöntemin aynı anda kullanılması durumunda tedaviye iyi yanıt verir. Hastalığın semptomlarından hızla kurtulmaya yardımcı olur. Ancak kullanımına doğrudan kontrendikasyon olan patolojiler var.

Bunlar şunları içerir:

• onkoloji;
• dolaşım sistemi hastalıkları;
• taşikardi.

Yüksek vücut sıcaklığında fizyoterapi de yasaktır. Sadece bir fizyoterapist kullanım olasılığını belirleyebilir.

Buz / ısı uygulamak

Sıcağa ve soğuğa alternatif olarak maruz kalmak, ağrıyı ve kas gerginliğini hafifletmeye yardımcı olabilir.

Masaj

De Quervain hastalığında kas dokularının ağrı ve sertliğini gidermek için çeşitli şifa masajı türleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Germe, hareket aralığının geliştirilmesi

Bu egzersiz sistemi, kasları gererek eklem hareketliliği ve esnekliği geliştirmeyi amaçlamaktadır. Germe yaparken uyulması gereken bir takım kurallar vardır.

Bunlar şunları içerir:

• Ana egzersizleri yapmadan önce 10-15 dakika ısınmalısınız. Isınma hareketleri küçük bir genlik ile dinamik olmalıdır.
• Germe egzersizleri yaparken hareketlerin düzgün ve yavaş olmasına dikkat edin.
• Solunum eşit olmalıdır. Germe derin bir nefesle yapılmalıdır.
• 30 saniyelik 2-4 tekrarda 1 egzersiz yapın, germe süresini kademeli olarak 1 dakikaya çıkarın.
• Egzersiz yoğunluğu, genliği ve sıklığı kademeli olarak artar.
• Şiddetli ağrı için bu jimnastiği kullanmak yasaktır.

Egzersizlerin türü ve süresi egzersiz terapisi eğitmeni tarafından bireysel olarak seçilir. Maksimum olumlu etkiyi elde etmek için günlük derslere zaman ayırmanız önerilir.

Azaltılmış şişme

Komplekste kullanılan birkaç farklı yöntem, el ve bilekteki şişliklerin giderilmesine yardımcı olur:

• germe;
• başparmağa bir atel uygulamak;
• masaj;
• sıcak ve soğuk alternatif uygulama.

Etkili tedavi için bir ön koşul, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların ve / veya kortikosteroid enjeksiyonlarının kullanılmasıdır.

tahminler

Zamanında yeterli tedavi ile de Quervain hastalığının tamamen ortadan kaldırılmasının prognozu oldukça elverişlidir. Hem konservatif hem de cerrahi tedavi ile vakaların yaklaşık %50'sinde hızlı pozitif dinamikler elde edilebilir.

De Quervain sendromu, özellikle monoton el emeği ile uğraşan hastalarda oldukça sık görülür. Tedavisi için, kombinasyon halinde semptomları oldukça hızlı bir şekilde ortadan kaldırmaya yardımcı olan çeşitli teknikler kullanılır. Ancak, ilgilenen doktorun tavsiyelerine uyulmaması durumunda hastalığın tekrarlayabileceği akılda tutulmalıdır.

De Quervain hastalığı hakkında video

Malysheva de Quervain hastalığı hakkında: