Trakeostomi: bir dizi alet, teknik, tip

Trakeostomi kiti, solunum sürecini eski haline getirmek için acil olarak kullanılan standart bir alet setidir. Cerrahi müdahale yapılır çeşitli yollarla. Operasyon planlandığı gibi yapılırsa, hastanın gerekli testleri zamanında yapması gerekir.

Bir trakeostomi kurulumu için endikasyonlar

Her sağlık kuruluşunda bir trakeostomi alet kiti mevcuttur. Ameliyat genellikle tıkanmanın neden olduğu ani solunum durması (boğulma dahil) ile gerçekleştirilir.

Trakeostomi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• solunum durmasının eşlik ettiği travmatik beyin hasarı;
• ilaçlar, alkaliler, zehirler, metal tuzları ile şiddetli zehirlenme;
• daralması ile karakterize edilen asit (asetik asit dahil) ile gırtlak yanması;
• bazı ilaçları alırken ortaya çıkan alerjik belirtiler (Quincke ödemi dahil);
• açıklanamayan etiyolojinin gırtlak tümörleri;
insta story viewer
• kızamık, boğmaca, difteri ve solunum yollarının şiddetli iltihabı ile karakterize diğer bulaşıcı etiyoloji hastalıkları;
• gırtlak kıkırdak dokusunun şişmesi;
• travma ve diğer mekanik hasarların neden olduğu gırtlak daralması;
• üst solunum yollarına yabancı bir cismin girmesi.

Pnömoni ve myastenia gravis için trakeostomi yapılabilir. Cerrahlar kalp krizi sırasında acil ameliyat yaparlar. Trakeostomi, örneğin ileri pnömoni ile planlanacaksa, hasta bir EKG ve röntgen çekmeli ve ayrıca hepatit, sifiliz, HIV için kan bağışında bulunmalıdır.

Kontrendikasyonlar

Trakeostomi alet kiti steril olmalıdır. Uzmanlar, hastanın herhangi bir hayati organın fonksiyonel aktivitesini ihlal etmesi durumunda operasyonu gerçekleştirmemeye çalışırlar. Trakeostomi sepsis, akut böbrek yetmezliği ve çeşitli akıl hastalıklarında kontrendikedir.

Ayrıca servikal hemanjiom nedeniyle gırtlağa erişim zor ise cerrahi müdahale yapılmaz. Bir guatr veya başka bir tümör tarafından gırtlak sıkışması, kifoskolyoz, zayıf pıhtılaşma ile karakterize kan hastalığı, trakeostomi için mutlak kontrendikasyonlar olarak kabul edilir.

Trakeostomi türleri

Bir trakeostomi için alet seti, ameliyatın tipine bağlı olarak değişebilir.

Birkaç ana cerrahi müdahale türü vardır:

• Daha düşük. Bu yöntem çoğunlukla çocuklarda nefes almayı durdurmak için kullanılır. Kesi, tiroid isthmusunun birkaç santimetre altında bulunur.
• Ortalama. Cerrahlar bu yöntemi nadiren kullanırlar. Trakea ve gırtlak gelişimindeki anatomik anormallikler nedeniyle üst bölgeye erişim zor veya imkansız ise trakea tiroid istmusunun altından kesilir.
• Üst. Bu tip ameliyatlar yetişkinlerde nefes almayı durdurmak için kullanılır. Cerrah, tiroid istmusunun üzerinde trakeanın tepesinde bir kesi yapar.

Kesi tipi de trakeostomi tipine göre değişiklik gösterebilir.

Trakeostomi için enstrümantasyon

Entübasyon ekipmanı her zaman steril olmalıdır. Ameliyat öncesi sağlık personeli özel masalara cerrahi müdahale sırasında ihtiyaç duyulabilecek gerekli malzemeleri yerleştirir.

Trakeostomi alet kiti şunları içerir:

• kateterler (birkaç tip);
• dilatörler (Kafes aracı dahil);
• kanüller (5'li set);
• steril şırıngalar;
• farklı çaplarda kesme iğneleri;
• iğneler için tutucular;
• kavisli ve düz forseps;
• sondalar;
• Deschamp iğneleri (sol ve sağ);
• sabitleme kancaları;
• cerrahi makas (kavisli dahil);
• kelepçeler;
• cımbız;
• neşter.

  

Ayrıca set, çarşafları sabitlemek için "mandallar" içermelidir. Gazlı bez pansumanları genellikle sterildir. Sağlık personeli, antiseptik ve anestezikleri ayrı bir masaya yerleştirir. Ayrıca cerrahın elinde pamuk topları olmalıdır.

Tüp türleri

Trakeostomi tüpleri kalıcı veya geçici olabilir. Son tip trakeostominin yerleştirilmesi, hastanın belirli bir süre sonra normal yaşam biçimine dönmesi anlamına gelir. Kalıcı tüpler genellikle kanüllere sahiptir - trakeostominin açıklığın içine güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlayan bir tür tutucu. Ayrıca tüp çift ve tek olabilir. Bu kategorideki trakeostomi kullanımı daha uygundur.

Tasarım, her biri kanüllerle donatılmış iki tüpten oluşmaktadır. Özellikle biriken mukusun içini düzenli olarak temizlemek mümkün değilse, uzun bir yolculuktan önce çift trakeostomi yerleştirilebilir. Bir trakeostomi tüpü hızla yenisiyle değiştirilebilir. Çift trakeostomiye alışmak biraz zaman alır. Tabanı oldukça geniştir, ilk başta bir kişi inhalasyon sırasında hafif bir zorluk yaşayabilir.

Bugün piyasada yumuşak plastik veya silikondan yapılmış birçok trakeostoma bulunmaktadır. Uzmanlar, gümüş kaplı tüplerin satın alınmasını önermezler - sertliği nedeniyle tasarım oldukça elverişsizdir.

Kaflı trakeostomilerin birçok avantajı vardır. Tüpler, içinde hava bulunan özel bir torba ile donatılmıştır. Manşet, valfe basılarak bağımsız olarak şişirilir. Bu tür bir trakeostomi, ameliyattan hemen sonra, hasta bir ventilatöre bağlandığında kurulur.

Manşet nefes borusunu eşit parçalara bölerek üst ve alt kısımların kapanmasını engeller. Hava yastığı, yiyecek ve tükürüğün ciğerlerinize girmesini önleyecektir. Komaya giren hastalara manşet trakeostomisi yerleştirilebilir.

Manşetsiz bir trakeostominin de çeşitli avantajları vardır. Tüp, kanülün yerini alır. Kaflı bir trakeostominin uzun süre giyilmesiyle bile, kaşıntı, kızarıklık ile kendini gösteren lokal alerjik reaksiyon riski minimumdur.

Bazı trakeostomi tüpleri, manşet üzerinde biriken balgamı hızla çıkarmak için kullanılabilen özel bir aspiratör ile donatılmıştır. Bağlı tüpler, genellikle trakeostominin içine veya dışına takılan yerleşik bir adaptöre sahiptir.

Konektörler, bir ısı ve nem değiştirici, çeşitli fişler, bir ses valfi ve ventilatör kateterlerini takmak için kullanılır. Doğru trakeostomi boyutunu seçmek önemlidir.

Tüpün çapı, ilgili doktor tarafından belirlenir:

Boyut	Çap
6	13,2
5	12,2
4	11,2
3	10,2
2	9,2
1	8,2
0	7,2
00	6,2

Tüpün çapı bir cetvel veya kumpas ile ölçülür.

yürütme tekniği

Trakeostomi alet kiti birkaç tip boru içermelidir. Trakeostomi genellikle genel anestezi altında yapılır. Ameliyat acil olarak yapılırsa, hastaya intravenöz olarak novokain ve sakinleştirici enjekte edilir.

Trakeostomi anestezi olmadan yapılamaz - hasta ağrılı şoktan ölebilir. Hastanedeki operasyon 40 dakikadan fazla sürmez.

Trakeostomi, türünden bağımsız olarak birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• hasta sırt üstü bir kanepeye yerleştirilir;
• anestezikler uygulanır;
• cilt ve trakeanın kesilmesi;
• kanüller takılır ve cilt dikilir.

Cerrahın trakea erişimini sağlamak için hasta, başı hafifçe geriye eğik olacak şekilde yerleştirilmelidir. Omurga kırığı ile karakterize yaralanmalarda acil durumlarda trakeostomi yapılması gerekiyorsa, operasyon standart entübasyon ile değiştirilir. Ameliyat öncesi alan, hasta uykuya daldıktan sonra bir uzman tarafından işlenir. Doku kesisi enine veya boyuna olabilir.

Bir üst trakeostomide, subkutan tabaka ve cilt tiroid kıkırdağından aşağıya doğru diseke edilir. Kesimin boyutu 5 cm'yi geçmez. Kör kancalar cildi farklı yönlere yayar. Larinksin isthmus'u keskin bir kanca ile hareketsizce sabitlenir. Cerrah bir neşter kullanarak 4. ve 3. kıkırdakta bir kesi yapar. Hava akciğerlere dışarıdan girdikten sonra açıklığa bir genişletici ve bir kanül yerleştirilmelidir. Yarayı diktikten sonra dilatör çıkarılır.

Alt trakeostomi, yukarı doğru bir kesi içerir. Uzunluğu 6-7 cm'dir. Cerrah trakeaya ulaştıktan sonra cilt kesilir ve venöz juguler ark aşağı doğru çekilir. Boyun kasları yanlara doğru çekilir ve lif hafifçe geriye itilir. Kanama riskini azaltmak için damarlar sıkıştırılır. 4-5 trakeal halka yukarı doğru kesilir. Uzman, gırtlak ve trakea zarının da açıldığından emin olmalıdır.

Üst ve alt trakeostomi tekniği biraz farklıdır. Ana fark, çentiğin yönü ve boyutudur. Klasik trakeostominin yerini yakın zamanda perkütan trakeostomi almıştır. Bunun nedeni yüksek komplikasyon riski ve yüksek travmadır.

Perkütan trakeostominin hastane ortamında yapılmasına gerek yoktur. Ameliyatla kanama ve enfeksiyon riski minimumdur. Dikişler neredeyse görünmez.

teknik:

• hasta koltukta, sırtında, kürek kemiklerinin altında yatar - bir silindir;
• delinme bölgesi solüsyonlarla tedavi edilir;
• kesi yatay olarak gerçekleştirilir, kancalar yumuşak dokuları farklı yönlere iter;
• 2-3 veya 2-1 halka arasına bir delme iğnesi sokulur;
• iğneye bir kılavuz tel yerleştirilir, bir dilatör yerleştirilir ve bir trakeostomi tüpü takılır;
• yarayı diktikten sonra tutucu çıkarılır.

Tüp güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Stoma genellikle 3-5 gün içinde oluşmaz, bu nedenle kötü sabitlenmiş bir trakeostomi düşebilir.

Trakeostomi bakımı

Trakeostomi seti iğneler, makaslar, forsepsler ve kancalardan oluşur. Araçların çoğu yeniden kullanılabilir. Trakeostomiden sonra sadece tüpün etrafındaki cilde değil, aynı zamanda trakea, burun ve ağıza da tam olarak bakım yapmak gerekir.

Hastanın bulunduğu oda günlük olarak ıslak temizlenmelidir. Trakeostomi içinde sıkışan toz ve diğer kirleticiler, iltihaplanma sürecini tetikleyebilir. Güçlü bir kokuya sahip çeşitli ürünler kullanamazsınız. Kitapların ve halıların odadan çıkarılması tavsiye edilir.

Uzmanlar, odanın içine oda spreyleri ve diğer kokuları püskürtmeyi önermezler. Ortam alerjik olmamalıdır. Günde en az 3 kez pencereler 5-10 dakika aralanarak oda havalandırılır. Kışın bile. İç mekanda, ilgili doktorun izniyle bir hava iyonlaştırıcısı kurabilirsiniz.

Hastaya zamanında ağız ve burun bakımı sağlamak önemlidir. Prosedürler, kuru mukoza zarlarının neden olduğu iltihaplanma ve rahatsızlık riskini en aza indirir.

Günde en az 2 kez dişlerinizi fırçalamanız önerilir. Hasta komadaysa, dudakları periyodik olarak nemli bir bez veya tamponla nemlendirilir. Özel hijyenik nemlendirici rujlar da kullanabilirsiniz. Hastanın bilinci yerinde ise agresif bileşenler içermeyen diş ürünleri ile ağzını çalkalayabilir. Okaliptüs yağı içermeyen bir sıvı satın almanız önerilir.

Trakeostomiyi sabitlemek için özel bantlar kullanılır. Elinizde değilse, steril bandajı dört uzunlukta katlayabilirsiniz. Bantlar kirlendikçe gerilir. Uzmanlar, pansumanların günlük olarak yıkanmasını tavsiye ediyor. Bant bastırılmamalıdır.

Boyun ve bant arasına yerleştirirken parmağınızı sokmanız gerekir - boş alan olmalıdır. Steril mendiller günde 3 kez değiştirilmelidir. Kesi etrafına yerleştirilirler. Her değişimde, örtü alkolsüz antiseptiklerle tedavi edilmelidir. Cildin kurumasını önlemek için tüpün derisine hipoalerjenik bebek kremi uygulanabilir. Bir eczaneden steril mendil satın almanız tavsiye edilir.

Uzmanlar gazlı bez bandajları yerine steril olmayan bandajların kullanılmasını önermemektedir. Talk ve diğer tozların kullanılması kesinlikle yasaktır - solunum sistemine ince toz girerse, yüksek boğulma riski vardır. Doktor reçetesi olmadan hormonal maddeler içeren merhemleri kullanamazsınız. Bir hastada trakeostomi çevresinde kızarıklık, iltihaplanma, kızarıklık ve tahriş gelişirse doktora başvurun.

Mukus, tüp yerleştirildikten sonra tüpte, soluk borusunda, burunda ve ağızda düzenli olarak toplanır. Yuvarlak bir kateter ile düzenli olarak çıkarılmalıdır. Tüpün kendisinden daha küçük olmalıdır. Kateter, trakeostominin tüm uzunluğu boyunca yerleştirilmelidir. Prosedür mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Tüpün içinde viskoz mukus birikmişse, önceden trakeostomiye 1-1.5 ml sodyum klorür çözeltisi (%0.9'dan fazla olmayan) dökülür ve ancak o zaman sanitasyon başlatılır.

Trakeostomileri ve kateterleri atın. Yakmadan önce ürün herhangi bir antiseptik solüsyonda 3-4 saat bekletilmelidir. Debridman sırasında kateterlerin değiştirilmesi gerekir. Aynı cihazı ağız, burun boşluğu ve trakeostomiye sokmak mümkün değildir.

Sadece silikondan yapılmış tüpler tekrar kullanılabilir. Yumuşak plastikten yapılmış trakeostomlar, özellikle gümüş kaplamalı olanlar, çıkarıldıktan hemen sonra atılmalıdır.

Kanüllü trakeostomi içeriden temizlenmelidir. İşlem sırasında tuzlu su, potasyum permanganat veya furacilin çözeltisi kullanabilirsiniz. Kanül içerisinde oluşan kabuklar fırça ile temizlenir. Yıkamadan sonra tüpler önce kurutulur ve ancak daha sonra kapalı torbalara yerleştirilir.

Uzmanlar, trakeostomi bakımı sürecini basitleştirmek için önceden bir elektrikli pompa satın almanızı önerir. Aspiratör kapasitesi ve hortum günde 1-2 kez dezenfekte edilmektedir. Prosedür en iyi eldivenlerle yapılır. Aspiratörün parçalarının birkaç kez salinle durulanması tavsiye edilir. Cihazın parçalarının kaynatılması kabul edilemez - parçaların çoğu plastikten yapılmıştır.

Hasta her zaman el altında olmalıdır:

• yedek trakeostomi;
• balgam kateterleri;
• sabitleme bantları;
• steril mendiller;
• gazlı bezler;
• alkolsüz tuzlu su veya antiseptik;
• elektrikli pompa.

Trakeostomiyi değiştirmeden önce ellerinizi birkaç kez sabunla yıkamalı ve ardından su antiseptiği ile tedavi etmelisiniz. Sürekli tüp takan kişiler, soluk borusundaki açıklığın fazla büyümesine izin verilmemesi gerektiğini anlamalıdır. Herhangi bir yara iyileştirici merhem kullanımı kesinlikle yasaktır. Ayrıca, uzmanlar kendi iyiliğinizi dinlemenizi önerir.

Hasta trakeostomi altında yanma, kaşıntıdan endişe ediyorsa hemen doktorunuza başvurmalısınız. Trakea veya yumuşak doku enfeksiyonu, kanlı veya pürülan akıntı ile gösterilebilir. Enflamatuar sürecin gelişimine, yaradan hoş olmayan bir kokuşmuş kokunun ortaya çıkması eşlik edebilir. Tadilat sırasında hidrojen peroksit kullanılmaz. Bu ilaçla trakeostomiyi yıkamak da yasaktır.

Sonuçlar, komplikasyonlar

Trakeostomi yerleştirildikten sonra yeterli bakımın yapılmaması durumunda komplikasyon riski yüksektir. Ameliyat sonrası erken rehabilitasyon sırasında fistül, amfizem veya kanama olabilir.

Hasta tüpü derhal sterilize etmezse, trakeostomi lümenini kaplayan kabuk oluşumu ile birlikte eroziv tipte tracheitis gelişebilir. Ayrıca, ameliyat sonrası komplikasyonlar yara enfeksiyonunu içerir.

Larinksin duvarlarına uzun süreli basınç uygulanırsa, iskemik nekroz gelişme olasılığı artar. Çoğu zaman, bir trakeostomi yerleştirildikten sonra hastanın sesi değişir. Sessiz ve ıslıklı olur. Bu faktör aynı zamanda komplikasyon olarak da adlandırılır.

Trakeostomi alet kiti sadece uzman satıcılarda mevcuttur. Neşterler, kancalar dayanıklı paslanmaz çelikten, genişleticilerden - yumuşak plastikten yapılmalıdır. Uygun becerilerin yokluğunda operasyonu gerçekleştirmek mümkün değildir.

Trakeostomi videoları

Trakeostomi: