Polikistik yumurtalık hastalığı. Hormonlar olmadan nasıl tedavi edilir ve hamile kalınır. İlaçlar

Polikistik over hastalığı - endokrin patoloji, çoğu durumda kısırlığa yol açar. Hastalık sadece üreme fonksiyonunu olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hemen hemen tüm vücut sistemlerinin çalışmasını da bozar. En sık doğurganlık çağındaki kadınlarda bulunur ve her birinde patoloji kendi yolunda kendini gösterir. Sorundan tamamen kurtulmak imkansızdır, ancak iyi seçilmiş bir tedavi, ihlal belirtilerini ortadan kaldırmaya ve olumsuz sonuçları önlemeye yardımcı olacaktır.

hastalığın tanımı

Seyrek veya tam yumurtlama ile karakterize kronik bir hastalık yokluğuna polikistik over sendromu denir (diğer adları polikistik over sendromudur, Stein-Leventhal). Aynı zamanda, yumurtalıklarda organın deformasyonuna yol açan çok sayıda foliküler kist oluşur. Patolojinin gelişmesinin kesin nedenleri belirlenmemiştir.

Hastalık kendini gösterir:

• düzensiz dönemler;
• anormal uterin kanama;
• kısırlık;
• hiperandrojenizm belirtileri (erkek cinsiyet hormonlarının fazlalığı);
• aşırı kilolu olmak, yeme bozuklukları;
• psikolojik bozukluklar.

Polikistik overin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Polikistik over hastalığı tipine göre tedavi edilmelidir. Hastalık şunlar olabilir:

• klasik. Yumurtlama olmaması, hiperandrojenizm, yumurtalıklarda polikistik değişiklikler ile kendini gösterir;
• yumurtlama. Ultrason polikistik hastalık belirtileri gösterir, hiperandrojenizm belirtileri not edilir, ancak yumurtlama devam eder;
• androjenik olmayan. Hiperandrojenizm belirtileri yoktur. Ultrasonda polikistik yumurtalıklar bulunur, yumurtlama olmaz;
• anovulatuar. Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı üretiminin belirtileri mevcuttur, yumurtlama gerçekleşmez.

Hastanın hangi şikayetlerinin geçerli olduğuna bağlı olarak, çeşitli patoloji türleri ayırt edilir:

• metabolik. Bir kadın metabolik bozukluklardan muzdariptir (diabetes mellitus, aşırı kilo, yüksek kolesterol);
• hiperandrojenik. Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı üretimi nedeniyle ortaya çıkan kozmetik problemlerde kendini gösterir;
• üreme. Ana şikayet, çocuk sahibi olamama ve çocuk sahibi olamamadır.

Ek olarak, hastalık olabilir:

• öncelik. Bozulma belirtileri zaten ergenlik döneminde ortaya çıkar. Patolojinin tedavisi zordur;
• ikincil. Orta yaşlı kadınlar acı çeker (doğumdan sonra veya menopoz sırasında bile). Metabolik bozuklukların belirtileri eşlik eder.

Polikistik yumurtalık komplikasyonları

Kısırlığa ek olarak, hastalık aşağıdakilerin gelişmesine neden olabilir:

• metabolik sendrom;
• tip 2 diyabet;
• hipertansiyon;
• gestasyonel diabetes mellitus (hamile kadınlarda);
• yağlı karaciğer hepatoz;
• kalp ve kan damarlarının hastalıkları;
• Endometriyal hiperplazi;
• depresyon, zihinsel bozukluklar.

Bu bozuklukların ana nedeni, polikistik hastalığı olan çoğu kadında bulunan insülin direncidir. Hücrelerin insüline duyarlılığındaki azalma, diyabet, hipertansiyon, obezite gelişimine yol açar ve bu da kardiyovasküler patolojilerin olasılığını artırır. Ayrıca polikistik hastalıkta insülin direnci de Alzheimer hastalığının gelişme nedenlerinden biri olabilir.

Polikistik over teşhisi

Polikistik over hastalığı (kapsamlı bir teşhis sonrasında patoloji tedavi edilmelidir), hastanın sağlığının kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini gerektiren bir hastalıktır.

Bir kadın aşağıdakileri önerecek bir jinekoloğu ziyaret etmelidir:

• anamnez ile muayene, dış belirtilerin değerlendirilmesi, yumurtalıkların palpasyonu;
• pelvik organların ultrason muayenesi. Hastalığın varlığı, yumurtalıkların artan hacmi ile kanıtlanır (4-7 ml oranında 10 ml'den fazla). Bir bozukluğun başka bir belirtisi, boyutları 2 ila 9 mm arasında değişen yumurtalıklarda 20'den fazla folikül;
• hormonlar için laboratuvar testleri. Döngünün 2-5. günlerinde toplam testosteron ve SHBG (seks hormonlarını bağlayan bir hormon) düzeyi belirlenir. Göstergeler normal ise androstenedion ve dehidroepiandrosteron sülfat gibi hormonların miktarı değerlendirilir. Oral kontraseptif alan kadınlar için hormonal durum 3 ay sonra değerlendirilir. onları iptal ettikten sonra.

Ek olarak, bir hamilelik testine, glikoz seviyelerinin bir değerlendirmesine, kan kolesterolüne, böbreküstü bezlerinin ultrasonuna ihtiyacınız olacak. Konjenital patolojileri dışlamak için Türk eyerinin MRG'si, tiroid bezinin ultrason muayenesi yapılır.

Ayrıca, hastanın sağlığını bir bütün olarak değerlendirmek için patolojinin şeklini, ciddiyet derecesini belirlemenize izin veren başka çalışmalar da yürütürler:

• yumurtlamanın varlığının veya yokluğunun belirlenmesi. Bunun için en doğru yöntem olan ultrason folikülometrisi kullanılır. Bir kadının düzensiz adet döngüsü varsa, baskın folikülün büyümesini izlemek için döngünün 7. gününden 2-3 gün sonra bir ultrason taraması yapılır. Üç döngüden ikisinde yumurtanın serbest bırakılması gözlemlenmediyse, bu bir ihlal işaretidir. Menstrüasyon yoksa, herhangi bir gün ultrason muayenesi yapılır. Evde, yumurtlamayı belirlemek için eczane testleri kullanılır. Yumurta salınımı, progesteron seviyelerinin değerlendirilmesiyle de doğrulanabilir. Döngünün ikinci aşamasının ortasında gösterge 3-4 ng / ml'yi geçmezse, yumurtlama olmadı;
• erkek cinsiyet hormonlarının aşırı üretim belirtilerinin değerlendirilmesi. Bu amaçla Ferriman-Hallway ölçeği kullanılarak tüylülük derecesi belirlenir. Elde edilen değerler 4-6 puanı geçerse bu durum hirsutizm varlığını gösterir. Ayrıca aşırı androjen üretimi ile ilişkili olan alopesi derecesini de belirleyin. Bu durumda, üç derece ihlalin ayırt edildiği Ludwig ölçeği kullanılır. Taç alanında, ilk aşamada saç belirgin şekilde incelir, ikinci aşamada belirgin kayıpları görülür, üçüncü aşamada taç tamamen kelleşir. Hiperandrojenizmin diğer nedenlerini ekarte etmek için araştırmalar da yürütülmektedir - Cushing hastalığı, doğuştan adrenal korteks disfonksiyonu, erken menopoz, androjen üreten tümör, hiperprolaktinemi;
• ağırlık tahmini. Bunu yapmak için vücut kitle indeksini hesaplayın (25 ila 29.9 - fazla kilolu, 30'dan fazla - obezite), beli ölçün (88 cm'yi geçmemelidir);
• metabolik sendromun teşhisi. Vücut kitle indeksinin belirlenmesi ve bel çevresinin ölçülmesinin yanı sıra basınç seviyesinin değerlendirilmesi, analiz edilmesi gerekir. açlık kan şekeri, glukoz tolerans testi, glikasyon hemoglobin. Bu çalışmaların, özellikle bir kadın diyabetes mellitus geliştirme riski altındaysa, 1-3 yılda bir yapılması önerilir;
• lipid profili göstergelerinin değerlendirilmesi. Kanı kolesterol, trigliseritler, lipoproteinler için inceleyin.

Laparoskopi ve biyopsi nadirdir. Patolojik değişiklikler belirginse ve komplikasyonlar varsa bunlar gereklidir.

Hangi ilaçlar tedavi edilir

Polikistik over hastalığının kadının bireysel özelliklerine ve hastalığın seyrinin doğasına göre tedavi edilmesi önerilir. Doktor hastanın yaşını, çocuk sahibi olma isteğini, patolojinin türünü ve evresini dikkate alır.

Terapi şu amaçlara yöneliktir:

• ağırlık ve metabolik süreçlerin normalleşmesi. Bunu başarmak için hastanın yaşam tarzını ayarlaması gerekir. 3 ay sonra ise. durum değişmeyecek, iştahı azaltan ve yağların emilimini engelleyen ilaçların alınması önerilebilir;
• döngünün normalleşmesi. Bir kadın hamilelik planlamıyorsa ve hiperandrojenizm belirtisi yoksa, döngünün ikinci aşamasında adet döngüsünü eski haline getirmek için progesteron ilaçları alması önerilir. Vakaların geri kalanı, yumurtlamayı uyarmak için hormonların kullanıldığı daha karmaşık ve karmaşık tedavi gerektirir. Aynı zamanda, endometriyumun durumunu ve folikül olgunlaşma sürecini izlemek için düzenli olarak ultrason yapılır.

Gerekirse, psikolojik durumu düzeltmek için fonlar yazın, hiperandrojenizm semptomlarını ortadan kaldırın (artan saç büyümesi veya kellik).

Polikistik tedavisi için ilaçlar:

Grup	İsim	Eylem
antiöstrojenler	Klostilbegit; Humegon.	Yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmasını uyarır. Resepsiyon, döngünün 5. gününde başlar ve yumurtlamadan kısa bir süre önce sona erer.
Progestasyonel ilaçlar	Norkolut; Övestin; Üçlü; Yarin.	Progestojenler, kadın vücudunun üreme fonksiyonlarını normalleştiren progesteronun sentezlenmiş türevleridir. İlaçlar antiandrojenik, antiöstrojenik, gestajenik özelliklere sahiptir, gebe kalma olasılığını arttırır ve gebeliği destekler.
antiandrojenik ajanlar	Diane-35	Kısırlığın karmaşık tedavisinde kullanılır, kandaki erkek cinsiyet hormonlarının seviyesini azaltır.
hipoglisemik ajanlar	metformin; Rosiglitazon.	İnsülin direncini düşürürler, glikoz seviyelerini normalleştirirler ve diabetes mellitus gelişimini engellerler.
Vitaminler	Magne B6; Folik asit.	Folik asit, yeni kan hücrelerinin oluşumunu teşvik eder, kan dolaşımını aktive eder, hormonal seviyeleri dengeler, kadın vücudunu gebelik ve gebelik için hazırlar. Magne B6 sinir sisteminin normal çalışması için gereklidir, hipertansiyon gelişimini engeller.
Homeopatik ilaçlar	siklodinon	Hormonal dengeyi düzenleyen bitki bazlı bir ürün, prolaktin seviyelerini düşürür.
İştah düzenleyiciler	Sibutramin	Merkezi sinir sistemi üzerinde etkisi vardır. Aynı zamanda tokluk hissi daha hızlı gelir ve daha uzun sürer.
lipaz inhibitörleri	orlistat	Yağların parçalanmasını ve daha fazla emilmesini önler.

Hormonsuz tedavi

Polikistik over hastalığı hormonsuz tedavi edilebilir ancak bu tedavi daha uzun sürer. Hasta, yumurtalıkların doğal fonksiyonlarını doğal bir şekilde eski haline getirmek için biraz çaba sarf etmelidir. Terapi seçimi, hastanın bireysel özelliklerinden, eşlik eden patolojilerin varlığından etkilenir.

Hormonal olmayan tedaviler şunları içerir:

• yaşam tarzı düzeltmesi. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek gerekir. Alkol, enerji içecekleri, sigara içmek kalbin çalışmasını olumsuz etkiler, karaciğer ve böbreklerin durumunu kötüleştirir. Metabolizmayı hızlandıracak günlük bir rejim oluşturmak, fiziksel aktiviteyi artırmak da gereklidir. Diyetinizi bir beslenme uzmanına danışarak yeniden gözden geçirmeli, vücut kitle indeksini normalleştirmek için bir diyet seçmelisiniz. Diyetin günlük kalori içeriği 1800 kcal'i geçmemelidir. Lif ve diyet lifi yüksek sağlıklı düşük kalorili bitki besinleri. Kolesterol birikimine katkıda bulunan ağır doymamış hayvansal yağlar da sınırlandırılmalıdır. Ayrıca salamura, tütsülenmiş yiyecekler, soslar, baharatlar kullanmamalısınız. Diyetin doymamış yağ asitleri, A, E vitaminlerinin besin kaynakları içeren bitkisel yağlar ile doldurulması önerilir. Polikistik hastalık için diyetin temeli, düşük glisemik indeksli gıdalardır;
• akupunktur veya masaj uygulamaları. Aktif noktaları etkileyerek erkek cinsiyet hormonlarının seviyesinde bir azalma sağlarlar, hormonal arka planı eski haline getirirler;
• hirudoterapi. Yöntem oldukça etkilidir. Sülüklerin tükürüğü, hormon dengesini normalleştirebilen, şişliği giderebilen ve bağ dokusunun çoğalmasını önleyen maddeler içerir. Ayrıca, prosedür genel ve yerel bağışıklığı geliştirir. Ancak bir uzmanın uyarması gereken kontrendikasyonları vardır;
• anti-inflamatuar tedavi. Patolojinin nedeninin asemptomatik olabilen kronik inflamatuar süreçler olması gerekir. Bu tür bir tedavi, yerel bağışıklığı arttırır, üreme sistemini normalleştirir. Çoğu zaman, homeopatik ilaçlar doğal olarak reçete edilir;
• sinir sisteminin normalleşmesi, çünkü hastalık düzenli stresin bir sonucu olabilir. Bu amaçla hem farmasötik müstahzarlar hem de yatıştırıcı özelliği olan şifalı bitkiler (papatya, kekik, nane) kullanılmaktadır.

Yardımcı bir tedavi olarak, bitkisel ilaçlar kullanılır:

• bor rahim. Antiinflamatuar ve antineoplastik bir ajandır. Bereketli bir bitki olarak bilinen;
• kırmızı fırça. Çeşitli jinekolojik patolojiler için kullanılır, adet döngüsünü eski haline getirmeye yardımcı olur, adrenal bezlerin, tiroid bezinin hastalıklarında durumu iyileştirir, vücudu gençleştirir;
• kutsal vitex. Bitki hormon dengesini normalleştirir, adet döngüsünü eski haline getirir;
• bazilika. Bir antioksidandır, antiseptik ve antienflamatuar özelliklere sahiptir. Obezite ile vücut üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, metabolik süreçleri normalleştirir;
• Mary'nin kökü. Hormon dengesizliği ile ilişkili durumlar için kullanılır;
• karahindiba kökü. Bir kaynatma veya toz şeklinde karaciğer üzerinde olumlu bir etkisi vardır, toksinlerin yok edilmesini destekler;
• ısırgan kökü. Bitki güçlü antiandrojenik özelliklere sahiptir. Efekti arttırmak için infüzyona nane yaprakları ekleyebilirsiniz;
• adaçayı. Adet döngüsünü normalleştirmek için nazik ve etkili çözüm;
• meyan kökü. Profilaktik bir ajan olarak kullanılır. Bir kaynatma olarak kullanılır veya yiyeceklere eklenir;
• Keten tohumu. Araç, aşırı erkek seks hormonlarını ortadan kaldırır, hormonal seviyeleri normalleştirir, adet döngüsünü geri yükler. Tohumlar yemekle birlikte alınır.

Bitkisel ilaçların 21 gün içinde alınması tavsiye edilir, bundan sonra bir hafta ara vermeniz gerekir ve tedaviye devam edebilirsiniz.

İleri evrelerde cerrahi müdahale önerilir. Yumurtalık kistlerini küçük bir kesiden çıkararak laparoskopi yöntemini kullanın. Bu terapi sadece kısırlık tedavisi için kullanılır. Bununla birlikte, hastalığın geri dönme olasılığı yüksek kalır.

Hamilelik ve polikistik

Polikistik over sendromunda, önceden tedavi uygulanmasa bile hamilelik olasılığı mevcuttur, ancak çocuk doğurmak her zaman başarılı değildir. Bir kadın, yüksek tansiyon, diyabetes mellitus ve preeklampsi gibi ciddi komplikasyonlar yaşayabilir.

Erken doğum riski artar ve yeni doğmuş bir bebeğin sağlık sorunları olabilir. Vakaların %15-20'sinde bu tanıya sahip hastalarda düşükler olur. Bu nedenle, komplikasyonların zamanında tanımlanması ve ortadan kaldırılması için sadece jinekolog tarafından değil, diğer doktorlar tarafından da özel kontrole ihtiyaç vardır.

Polikistik hastalık tedavi edilmezse, üreme sistemini olumsuz yönde etkileyen kist sayısı sürekli artmaktadır. Aynı zamanda, bir çocuğu gebe kalma şansı azalır.

Birden fazla başarısız gebe kalma girişiminden sonra kadınlar bir doğurganlık uzmanına başvururlar. Doktor, yumurtalıkları uyarmayı ve hormonal seviyeleri normalleştirmeyi amaçlayan tedaviyi reçete eder. Bir döngü oluşturmak için, kullanımın sona ermesinden sonra, gebe kalma olasılığının arttığı oral kontraseptiflerin kullanılması önerilir. Ancak, bu tür fonlar 35 yaşından sonra kadınlar için reçete edilmez. Tedavi başarısız olursa, IVF önerilir.

Polikistik yumurtalık için IVF

Tüp bebek ve diğer yardımcı yöntemler hastalığı iyileştirmez, ancak bir kadının hamile kalmasına izin verir.

Prosedür aşağıdaki durumlarda önerilir:

• uzun süreli hormonal tedavinin etkisi yoktur;
• tedavinin iptali, patoloji belirtilerinin hızlı bir şekilde geri dönmesine yol açar;
• yumurtlama restore edilse bile, gebe kalma olmaz;
• kadının yaşı, uzun süreli terapide zaman kaybına izin vermez.

Prosedür, endokrin sistem bozukluklarının ortadan kaldırılması, metabolik süreçlerin normalleştirilmesi ile dikkatli bir hazırlık gerektirir. Genellikle hazırlık kursu 3 ay sürer.

İlk aşamada, bir kadına her iki yumurtalıkta foliküllerin olgunlaşmasını destekleyen hormonal ajanlar verilir. Daha sonra yumurtayı toplamak için folikül ultrason rehberliğinde delinir. Aynı gün sperm toplama işlemi yapılır.

Bazı durumlarda donör materyal kullanmak zorunlu hale gelir. Birkaç saat sonra laboratuvarda yumurtaların döllenmesi gerçekleştirilir. Oluşan embriyolar ultrason kontrolü altında rahim boşluğuna transfer edilir veya dondurulur.

IVF'nin bir komplikasyonu yumurtalık hiperstimülasyon sendromudur. İhlal, organların iki taraflı genişlemesi, artan kan pıhtılaşması, böbreklerin ve karaciğerin arızalanması ile kendini gösterir. Aşırı uyarım birçok folikülün olgunlaşmasını destekler. Aynı zamanda, vasküler geçirgenliğin ihlaline, ödem oluşumuna neden olan estradiol seviyesi artar. Bu nedenle yumurtalık uyarımı süreci, uzmanların sürekli gözetimi altında olmalıdır.

Hamilelik sırasında tedavi

Hamilelik ciddi rahatsızlıklar geliştirme olasılığı ile ilişkili olduğundan, planlama aşamasında bile polikistik over hastalığının tedavisi ile ilgilenilmesi önerilir.

Bu nedenle, çocuk sahibi olmak isteyen bir kadın:

• vücudun durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinden geçmek;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• yaşam tarzını yeniden gözden geçirin, fiziksel aktiviteyi artırın;
• sağlıklı bir diyete geçin;
• multivitamin preparatları alın.

Yumurtlamanın uyarılması sonucu gebe kalma meydana gelirse, korpus luteumun işlevlerini sürdürmek için progesteron preparatları gerekecektir. Bu tür fonlar, plasenta tamamen oluşana kadar (12 haftaya kadar) günlük olarak alınmalıdır. Olası ihlalleri zamanında tespit etmek ve ortadan kaldırmak için uzmanların sürekli izlenmesi önemlidir.

Polikistik over hastalığı, bir jinekolog-endokrinolog tarafından sürekli izleme gerektiren kronik bir patolojidir. Hastalar doğru bir yaşam tarzı sürmeli, kilolarını izlemeli ve birkaç yılda bir hormon düzeylerini değerlendirmelidir. Doğru tedavi, döngünün düzenliliğini geri kazanmaya, hirsutizm belirtilerini telafi etmeye ve fazla kilolardan kurtulmaya yardımcı olacaktır. Hastaların yaklaşık %70'inde doğurganlık geri yüklenir ve bu da başarılı bir hamilelik şansını artırır.

Polikistik hastalığın tedavisi hakkında video

Polikistik over sendromu. Nasıl tedavi edilir: