Kalbin aortunun aterosklerozu. Nedir, duvar sızdırmazlığı ne anlama gelir?

Aort aterosklerozu bir şeydir ana kan damarını etkileyen yaygın kronik hastalıklardan. Esas olarak kolesterol birikintileri olan kardiyak aort - lipid odaklarının iç astarında "ateromatöz plaklar" olarak adlandırılan oluşumu ile karakterize edilir.

Kalbin aortunun aterosklerozunun nedenleri

Hastalık özel bir ateroskleroz vakasıdır - kalpten organlara kan taşıyan kan damarlarına zarar verir. Böyle bir damar aorttur - arterlerden biri ve sistemik dolaşımın ana gövdesi.

Aterosklerozun kökeninin altında yatan mekanizmalar şu anda tam olarak deşifre edilmemiştir. Yalnızca, dolaşım sisteminin durumunda bir dizi trajik değişiklik zincirine neden olan patolojinin acil nedeni hakkında güvenle konuşurlar.

Bunun nedeni, damarların lümeninde kolesterol ve bazı lipoprotein fraksiyonlarının birikmesiyle ilişkili olan arterlerin iç astarındaki değişikliklerdir. Dışa doğru, bu, tek veya çoklu lipid plak birikintilerinde ifade edilir. Yavaş yavaş, damar, zarındaki bağ dokusunun çoğalması (skleroz) ve içindeki kalsiyum tuzlarının birikmesi (kireçlenme) ile açıklanan deforme olur. Damarın lümeni daralmıştır.

Etkilenen arterden beslenen organlar ve dokular etkilenir: kanlanma eksikliği yaşarlar. Oksijen ve besinler artık onlara uygun miktarda sağlanamaz.

Aort aterosklerozu (bu patoloji nedir ve gelişiminin nedenleri nelerdir, aterosklerozun patogenezi dikkate alınarak düşünülür) bir bütün olarak lipid ve protein metabolizmasının ihlalinden kaynaklanır.

Risk grubu

Hastalığa yakalanma olasılığını artıran faktörler büyük önem taşımaktadır. Bunlar yaş, cinsiyet, yaşam tarzı ve eşlik eden hastalıklardır.

Risk grubu insanları içerir:

• arteriyel hipertansiyondan muzdarip;
• diabetes mellitus, beslenmede obezite, hiperlipidemi ve metabolizmada yavaşlama ve bozulmuş lipid metabolizması ile ilişkili diğer durumlar;
• ateroskleroz tarafından yüklenen aile kalıtımı ile;
• kanda artan "kötü" kolesterol seviyesi ile;
• aşırı duygusal stres yaşamak;
• sigara içenler;
• azaltılmış motor aktivitesi ile;
• 40-50 yaş arası erkekler, 55 yaş arası kadınlar (menopozdan sonra);
• yaşlı.

Önemli olan, diyette hayvansal yağların baskın olduğu irrasyonel beslenmedir.

Belirtiler

Aortun aterosklerozu (ne tür bir hastalık olduğu, makalenin ilerleyen bölümlerinde tartışılacaktır) çeşitli tezahürlere sahiptir. Her şeyden önce, klinik tablo, lipit birikintilerinin hacmine ve plağın spesifik lokalizasyonuna bağlıdır.

Aortun kendisi, kalbin sol ventrikülünden kaynaklanır ve ondan kan alır. Yukarı çıkar, sonra bir yay oluşturur ve göğüs ve karın boşluğundan geçerek alçalır. Daha sonra daha küçük arterlere bölünür.

Aortun 3 bölümü vardır:

• Artan. Buradan kalbe kan sağlayan ve pompalama işlevini sağlayan sağ ve sol koroner arterler çıkar.
• aort kemeri, sağ kaburga kıkırdağının sternum ile birleştiği seviyede başlar. Uygun arterler aracılığıyla kafa, bronşlar, boyun ve kollara kan sağlar.
• Azalan bölüm. Torasik omurun IV. seviyesinden lomber vertebranın IV. seviyesine kadar uzanır. Sırayla göğüs ve karın kısımlarına bölünmüştür. Torasik aort posterior mediastende bulunur. Ventral - omur gövdelerinin ön yüzeyinde, orta hattın biraz solunda. Göğüs ve periton organlarını besler.

Aortun aterosklerotik lezyonları ile kalp ve ondan beslenen altta yatan organlar acı çeker.

Çıkan aortun aterosklerozu genellikle sadece komplikasyonların ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

Bu durumda, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• şiddetli zayıflık, olası bilinç kaybı;
• cildin solgunluğu;
• şiddetli göğüs ağrısı.

Koroner arterlerin ağzı etkilendiğinde, semptomlar gelişen kalp yetmezliği veya iskemik kalp hastalığına benzer.

Hasta şunları yaşar:

• nefes darlığı, halsizlik, yorgunluk;
• kardiyopalmus;
• kalp bölgesinde ağrıları bastırmak;
• göğsün ortasında veya göğsün sol tarafında keskin ağrı;
• şişme mümkündür.

Aortik ark dallarının yenilgisiyle, beyne veya üst uzuvlara yetersiz kan temini belirtileri baskındır:

• zayıf hissetmek;
• serebrovasküler olay epizodlarıyla ilişkili gece terlemesi atakları;
• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• bayılma;
• görsel rahatsızlıklar;
• boyun ve bademciklerin şişmesi;
• soğuk eller.

Torasik aort etkilenirse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• göğüs kafesinin arkasında karın, sırt, kaburgalar, kollar veya boyuna yayılan uzun süreli ve dayanılmaz ağrı;
• baş ağrısı;
• disfaji (yutma güçlüğü) ve ses kısıklığı;

Karın kısmı, aortun diğer kısımlarına göre daha sık ve daha erken etkilenir. Semptomlar, plakların yeri ve vücudun kan akışının hangi bölümünün bozulduğu ile belirlenir.

Aşağıdaki belirtiler olabilir:

• geğirme, mide ekşimesi, şişkinlik;
• bacak derisinin solgunluğu, ayaklarda uyuşma ve soğukluk;
• bacakların hassasiyetinin ihlali;
• alt ekstremitelerde trofik ülser oluşumu.

Hastalık uzun süre fark edilmeyebilir ve sıklıkla semptomlar, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıktığında kritik bir durumda ortaya çıkar.

komplikasyonlar

Ateroskleroz, aortun gücünü değiştirir. Duvarları sıkıştırılır, deforme olur ve elastikiyetini kaybeder. Bunun gerektirdiği şey, ana arterin ilkelerinin anlaşılmasıyla netleşir.

Her saniye, aort, kalp tarafından dışarı itilen kanı iter. Basınçtaki bir artışa tepki olarak aort duvarlarındaki gerilim de artar. Damar duvarlarını kaplayan bağ dokusunun esnekliği sayesinde sağlıklı bir aort bu yüklere dayanabilir.

Duvarlar kolesterol birikintileri tarafından deforme olduğunda, zayıflar ve içerden gelen kan basıncına artık dayanamazlar. İç kanama ile sonuçlanan yırtılmalar vardır.

Ek olarak, aterosklerotik plaklar parçalanabilir. Aynı zamanda, kabın önceden pürüzsüz olan iç astarında kaba bir iz bırakırlar. Trombositler pürüzlü yüzeylere kolayca yapışarak kümeler ve kan pıhtıları oluşturur. Bir kan pıhtısı çıkarsa, arteri tamamen tıkayabilir.

Bazen bir arterin akut tıkanmasının nedeni, parçalanmış bir kolesterol plağının içeriğidir; bazen - aynı anda bir trombüs ve bir plak. Organlarda nekroz odakları oluşur (bunun bir örneği miyokard enfarktüsüdür); kan dolaşımının keskin bir ihlali var.

Organ ve doku kan temini eksikliğine ek olarak, başka komplikasyonlar da ortaya çıkar.

Tehlikeli komplikasyonlar şunları içerir:

• aort anevrizması;
• aortun diseksiyon hematomu;
• aort trombozu.

Anevrizma, aort duvarının zayıflaması veya tahrip olması nedeniyle aortun bir bölümünün genişlemesidir. Üst kısmı daha sık etkilenir. Bu durumda aort kapağının yaprakçıkları genişler ve sol ventrikül yetmezliği gelişir. Ek olarak, bir anevrizma, retroperitoneal boşluğa veya plevral boşluğa kanama ile ani bir yırtılma ile tehdit eder. Kanama genellikle ölümcüldür.

Bir hematom ile, aort duvarlarının içinde kan birikir. İç astarın yırtılması ayrıca karın veya servikotorasik boşlukta uzun süreli ve yoğun ağrı atağı ile kendini gösteren kanamaya da yol açar. Çöküş gelişir, kan basıncı feci şekilde düşer.

Damar lümeninin %50'den fazlası plak tarafından bloke edildiğinde, tromboz genellikle abdominal aort aterosklerozunun stenoz seyrini zorlaştırır. Çoğu zaman, tıkanıklık aortun sözde çatallanma alanında meydana gelir - iki terminal dalına ayrıldığı alan: sol ve sağ iliak arterler.

Keskin ağrı, bozulmuş hassasiyet ve hareketin eşlik ettiği, bacaklara kan akışında akut bir rahatsızlık meydana gelir. Kangren gelişimi mümkündür. Bu duruma Leriche sendromu denir.

teşhis

Yavaş yavaş artan arteriyel hipertansiyon, aort aterosklerozunun özelliğidir. Ekstremitelerde nabzın olası asimetrisi. Kalbi dinlerken, aort kapaklarının dinleme noktasında (sternumun sol kenarında III interkostal boşluk seviyesinde), aortun üstünde, çatallanma yerinin üstünde II tonunun bir amplifikasyonu duyulur.. Kalbin sol ventrikülü büyümüştür.

Abdominal aort anevrizması derin palpasyonla tespit edilir. Öznel olarak, hasta karında güçlü bir nabız hissedebilir.

Bununla birlikte, genellikle hastalık, özellikle ilk aşamalarda, asemptomatiktir ve başka bir nedenle araştırma yapıldığında tespit edilir. Diğer durumlarda, aort aterosklerozunu diğer patolojilerden ayırt etmek gerekir. Bu nedenle, güvenilir bir teşhis için bir takım çalışmalara ihtiyaç vardır.

Laboratuvar teşhisi

En değerli olanı, içindeki yağ benzeri maddelerin içeriği - lipidler için bir dizi analizin yapıldığı kanın lipid spektrumunun çalışmasıdır. Elde edilen göstergeler, ilişkili kalp hastalıklarının yanı sıra ateroskleroz geliştirme veya geçirme riskini değerlendirmemize izin verir.

Tablolar kabul edilen gösterge normlarını gösterir, ancak laboratuvarların kendi referans değerleri olabilir.

laboratuvar göstergesi	Norm	Ateroskleroz riskini veya varlığını gösteren
Toplam kolesterol	5.1 mmol / L	Aşan göstergeler
trigliseritler	1,7 mmol / L
Düşük yoğunluklu lipoproteinler, LDL ("kötü" kolesterol)	4 mmol / l
Yüksek yoğunluklu lipoproteinler, HDL ("iyi" kolesterol fraksiyonu)	Erkeklerde 1.0 mmol / L ve kadınlarda 1.2 mmol / L	Göstergede azalma. Sonuç sadece "kötü" kolesterol dikkate alınarak yapılır.

Aterosklerozu teşhis ederken, tüm laboratuvar parametreleri aralığını değerlendirmek önemlidir. Bu nedenle, aşırı kolesterol sadece aterosklerozu değil, aynı zamanda böbrek problemlerini, diyabetes mellitus veya hipotiroidizmi de gösterebilir. Lipid spektrumunun diğer göstergelerinin değerlendirilmesi önemlidir.

Aortun aterosklerozu (bu hastalığın artan LDL seviyesi ile ilişkili olduğu, tablodan görülebilir) sadece ayrı ayrı alınan lipoprotein göstergeleri ile belirlenmez. Önemli olan bunların oranıdır: HDL'den LDL'ye. Erkeklerde bu oran normalde 1: 4, kadınlarda - 1.2: 4.

HDL "yararlıdır". Yağdan daha fazla protein içerdiklerinden lipoproteinler arasında en yüksek yoğunluğa sahiptirler. Bu bileşiklere "iyi" kolesterol denir çünkü "kötü" kolesterolün kan damarlarının duvarlarında birikmesini önlerler ve halihazırda oluşmuş plakların azalmasına yardımcı olurlar.

Enstrümantal teşhis

Teşhis için aşağıdaki çalışmalar atanabilir:

• Doppler ultrason (USDG). Doppler ultrason bir tür ultrasondur, ancak damarların durumunu değerlendirmek için kullanılır. En detaylı resim dubleks ve tripleks tarama ile sağlanır. Bu USDG türleri, vasküler hastalığın teşhisi için önde gelen yöntemler olarak kabul edilir: tarama, kan akışını gerçek zamanlı olarak görmenizi, damar çapını ve plak yapısını değerlendirmenizi sağlar.
• Anjiyografi, özellikle kontrast arteriyografi, bir arterin daralmasının tam yerini ve derecesini tespit edebilir. Bazı durumlarda, çalışma sırasında daralmış damarın anjiyoplasti yapılabilir veya stent yerleştirilebilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kalp ve kan damarları da dahil olmak üzere birçok organın patolojilerini tanımlamayı mümkün kılar.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) anevrizmaları tespit edebilir. Daha fazla bilgi içeriği için kontrast ajanları tanıtılabilir.
• Elektrokardiyogram (EKG). Çalışma genellikle kalp ve aortun ultrason sonuçları ile desteklenir.
• Transözofageal ekokardiyografi (TEE), aortun daha net bir resmini veren yemek borusundan kalbin ultrason taramasıdır.
• Göğüs röntgeni. Aortik arkın genişlemesini ve kalsifikasyonunu belirlemenizi sağlar.

Ayırıcı tanı

Ana arterin aterosklerozu, duvarlarının aortit - inflamatuar lezyonlarından ayırt edilmelidir. Aortit, bakteriyel veya sifilitik dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyonlardan kaynaklanır. Patoloji, eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) kalıcı bir artış ile gösterilir.

Aort hematomu ile miyokard enfarktüsü ile farklılaşma gereklidir. EKG'de hematom varsa, kalp krizi belirtisi yoktur.

Aterosklerozun en kesin işareti, radyografilerde lateral projeksiyonda görülebilen aort duvarlarındaki lineer kalsifikasyonlardır. Bu en son semptom olmasına rağmen, farklılaşma için kullanılır.

Aort aterosklerozunun tedavisi

Ateroskleroz tedavisi ilaç dışı yöntemlerle başlar: diyet ve dozlanmış fiziksel aktivite. İstenen etki elde edilemezse ilaç tedavisi eklenir. Komplikasyonlar gelişirse, rekonstrüktif cerrahi gerekebilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, "kötü" kolesterol seviyesini düşürmeyi ve vücuttan atmayı amaçlar.

Lipid düşürücü, yani lipid düşürücü ajanlar kullanılır:

• Safra asidi sekestranları (kolestiramin). Hiperkolesterolemi tedavisinde birinci basamak ilaçlar. Kolesterol emilimini azaltan ve atılımını artıran bağırsaktaki safra asitlerini bağlarlar. Böylece kolesterolü %40'a kadar düşürmek mümkündür.
• Fibratlar (gemfibrozil, fenofibrat). Trigliserit seviyelerini azaltır. Trigliseritlerde bir artış ile normal toplam kolesterol konsantrasyonunda etkilidir.
• Statinler (fluvastatin, simvastatin). Kolesterol oluşumunda rol oynayan enzimi bloke ederler ve aterosklerotik plaklardaki içeriğini azaltırlar. Yüksek kolesterol seviyeleri ve normal trigliserit konsantrasyonları ile uygulanır.
• Nikotinamid (endurasin). Kolesterolü (%30'a kadar) ve trigliseritleri (%40'a kadar) düşürmeyi amaçlar.

Statinler ve fibratlar, bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonu, hamilelik ve emzirme durumlarında kontrendikedir. Nikotinik asit diyabet, gut ve mide ülseri için kullanılmaz. Sequestranlar gastrointestinal sistemden emilmez, bu nedenle daha az kontrendikasyonları vardır.

İlaçlar dikkatli ve aşamalı olarak seçilir, dozda kademeli bir artışla monoterapiden bir ilaç kombinasyonuna geçilir.

Çoğu durumda, aterojenik (aterom, yani plak oluşumuna yol açan) lipid seviyesindeki bir azalma, hastalığın ilerlemesinin durmasına, mevcut plakların tersine gelişmesine yol açar.

İlaçlar, komplikasyonların gelişiminde ana faktör olarak kan basıncını düşürmek için reçete edilir.

Cerrahi

Aort aterosklerozu (bu hastalığın, makalenin ilerleyen bölümlerinde açıklanan damar rüptürü gibi komplikasyonlarla tehlikeli olması), büyük anevrizmalar için cerrahi tedavi gerektirir. Küçükse, hastanın altı ayda bir uzman ziyareti ile izlenmesi önerilir. Anevrizmanın hızlı büyümesi fark edilirse yırtılmayı önlemek için cerrahi tedavi uygulanır.

Etkilenen bölge, yapay bir kan damarı olan aort protezi ile değiştirilir. Daha az invaziv bir yöntem, damarın lümenine bir kateter kullanarak özel bir protezin sokulmasıdır. Aortun sağlıklı bölgelerine anevrizmanın içinden, üstünden ve altından tutunur. Bir anevrizma yırtılırsa, acil ameliyat gerekir.

Aterosklerotik bir plağı çıkarmak ve kan akışının hacmini eski haline getirmek için başka bir operasyon türü gerçekleştirilir: plak, damardaki bir kesiden çıkarılır ve kesi bölgesine bir yama olarak bir flep dikilir.

Diyet

Diyetteki doymuş yağ miktarını önemli ölçüde azaltmak, kandaki "kötü" kolesterol seviyesini düşürmeye yardımcı olur.

Aşağıdaki gıdaların diyetten azaltılması veya ortadan kaldırılması önerilir:

• Tereyağı;
• yumurta sarısı;
• sert peynirler;
• Sosisler;
• yağlı et;
• Fast food.

Bu besinler doymuş yağ asitleri bakımından yüksektir.

Yağ ihtiyacı, çoklu doymamış yağ asitleri bakımından zengin yiyeceklerle karşılanır:

• balık (somon, uskumru, ringa balığı);
• Deniz ürünleri;
• sıvı bitkisel yağ (keten tohumu, zeytin, ayçiçeği).

Birinci sınıf undan yapılan unlu mamüller de dahil olmak üzere kolayca sindirilebilir karbonhidratların reddedilmesi fayda sağlayacaktır. Fazla kilo varsa vücut ağırlığının azaltılması gerekir.

HDL'nin kan seviyelerini artırmak için bir Akdeniz diyeti önerilir. Hayvansal yağ alımını sınırlamanıza izin verir. Omega-3 takviyeleri gıdaya ek olarak reçete edilebilir.

Abdominal aort anevrizması olan hastalar gaza neden olan gıdalardan kaçınmalıdır. Bağırsakta gaz oluşumu anevrizma yırtılmasına neden olabilir.

Ateroskleroz için fiziksel aktivite

Hastanın yaşı ve fiziksel yetenekleri ile orantılı fiziksel aktivite öneriyoruz. Egzersizin dozu ve şekli genel pratisyeniniz veya kardiyologunuz tarafından tavsiye edilir.

Aort anevrizması olan hastalarda yırtılma riski olduğundan fiziksel aktivite genellikle kontrendikedir.

Tahmin etmek

Tıpta, prognoz belirsiz olarak karakterize edilir. Seçilen ilaç tedavisinin etkinliği ve damarın hasarlı bölümünün cerrahi olarak rekonstrüksiyonunun başarısı büyük önem taşımaktadır.

Yıllık önleyici muayeneler, kalbin aortunda ve diğer damarlarda aterosklerotik süreçlerin zamanında tanımlanmasını sağlar. Bunun korkunç komplikasyonlar geliştirme olasılığını azalttığına ve nihayetinde kardiyovasküler hastalıklarda ölüm oranını azalttığına şüphe yoktur.

Aort aterosklerozunun görünümü

Malysheva aort aterosklerozu hakkında: