Strokina OA, dahiliye, kardiyolog, fonksiyonel teşhis: Makalenin yazarı.
Haziran 2019.
kelimeler: hipertansif kriz, basınç dalgalanma.
ICD-10 kodu: Temel hastalık - hipertansiyon I.10-I.13 veya ikincil hipertansiyon I.15.
Hipertansif kriz - Kan basıncında ani bir artış. Krizin Gelişimi kulakları, bulanık görme, ısı hissi, yüzün kızarıklık çınlama gibi ani baş ağrısı gibi semptomlar eşlik eder. Klinik belirtiler ve kan basıncı ölçümüne dayalı Kriz teşhis. İlaç tedavisi, sadece.
Hipertansif kriz - kan basıncında bir artış görülür: 180 mm üzerinde Sistolik. Hg. Mad. 120 mm yukarıda ve / veya diastolik. Hg. Mad. Ama bazen düşük değerlerinde gelişir. Bu durumda tanı temeli büyük klinik belirtileridir.
yaygınlık
Rusya'da, nüfusun yaklaşık% 40 yüksek tansiyonu var. Bu insanlar arasında her yıl yaklaşık% 1-5 hipertansif krize muzdarip. komplikasyon olmadan, kolay bir şekilde, içinde geçitler çoğu. Ancak, hastaların% 25, örneğin miyokardiyal enfarktüs, akut kalp yetmezliği, akciğer ödemi gibi komplikasyonların kriz gelişimi muzdarip aşın tansiyondan kaynaklanan ensefalopati, felç ya da serebral enfarktüs, aortik diseksiyon, eklampsi (düşük tehdit olan gebe kadınlarda bir durum) - karmaşık hipertansif kriz.
En sık hipertansif krizler meydana geldiği yaşını seçin neredeyse imkansızdır. Onlar 30 yıl genç ortaya çıkabilir, ve yaşlı 80 yılında. Burada Büyükşehir önemi böyle bir risk faktörü olarak hamilelik, stres gibi diğer hastalıklarından ve vücut kondisyon vardır.
nedenleri
Hipertansif kriz kaynaklanmaktadır gelişir hipertansif hastalık, Ya da esansiyel veya primer hipertansiyon denir olarak.
alevlenme az yaygın nedeni ikincil hipertansiyon olur. Bu, aşağıdaki hastalıkların bir sonucu olarak gelişir:
- böbrek ve kan damarları (piyelonefrit, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı, diyabetik nefropati, renal arter stenozu, vs.) patolojisi;
- Feokromositoma - basıncı arttırır adrenalin büyük miktarda üretir, böbrek üstü bezlerinin bir tümörü.
- Primer aldosteronizm (Conn sendromu) - konjenital adrenal hastalığı.
- Sendromu ve hastalık Cushing.
- Aort koarktasyonu (luminal daralması).
- Hipertiroidizm (tiroid hormonlarının aşırı üretimi).
- hipertansiyon dozaj şekilleri: glukokortikoidler (prednizolon) kronik uygulanması, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (indometasin, naproksen, diklofenak).
Kimler risk altındadır
kardiyovasküler hastalık için, hipertansif krize gelişmesi için özellikle ortak risk faktörleri ile karakterizedir:
- erkek
- 50 yaş ve üzerinde olmak;
- aile öyküsü;
- sigara;
- fakir beslenme;
- obezite;
- düşük fiziksel aktivite;
- horlama ve nefes varlığı uyku atakları sırasında durur.
ortak kan basıncında ani artış tetikler vardır:
- basıncının düşürülmesi preparatlar durdurulması;
- stres;
- cerrahi;
- tuzu ve sıvının aşırı alımı;
- hormonal kontraseptifler;
- alkol kötüye kullanımı.
Ayrıca kan basıncında ani artışa katkıda bulunan refleks faktörleri üretmek:
- ağrı;
- anksiyete;
- prostat kanseri ya da ürolityazisi olan idrar akut bozukluğu;
- rüyada uyku apnesi (solunumun durması).
basınç şoklarına sıklığı birçok faktöre bağlıdır:
- yaşam tarzının Öncelikle, bu taahhüt tedavisi (Doğru seçilmiş bir tedavi rejiminin düzenli alımı) ve düzeltme: kilo kaybı ile beslenme yağ, tuz, bitkisel gıdalar diyet, sigarayı bırakma, alkol oranında artış düşük, stres miktarını azaltır. muhtemelen iş değiştirme.
- İkinci olarak, zamanında altta yatan hastalığın tedavisi ile - bir hastalık veya idiyopatik nedenler veya ikinci arteriyel hipertansiyon (böbrek hastalıkları, böbrek üstü sendromu ve Cushing hastalığı, hipertiroidizm ve diğerleri).
- Üçüncüsü, hipertansif krizlerin yüksek frekans için önemli nedeni Genet olduğunu.
krizlerin çeşitleri
Hipertansif kriz birçok sınıflandırmalar vardır. Genelde klinik semptomlarla ilişkilidir.
Tüm doktor ilk komplikasyonların mevcudiyeti ile patolojik sürecin ayırma kullanılmaktadır:
1. Komplike hipertansif kriz de acil, hayatı tehdit eden denir. ölüm - Hastalar bazen ölümcül sonuçlara yol açan, organları (kalp, beyin, böbrekler, gözler) hedeflemesine akut hasara gelişir. Böyle manzaraya sahip bir kişi, acil basınç azaltma için hastane yoğun bakım ünitesine kabul Kriza. hipertansif kriz komplikasyonları da keskin pre-eklampsi kan basıncında bir artış, hamile kadınlarda eklampsi, beyin hasarı, bir ilaç alma bulunmaktadır.
2. hedef organ lezyonları gelişimi olmadan yüksek basınç karşısında en az semptomlarının görünüşü ile karakterize komplike olmayan hipertansif kriz. Acil hastaneye gereklidir.
Ayrıca sınıflandırma Golikkova salgılar. AP
- hiperkinetik düzenleme krizi sırasında artar ağırlıklı sistolik (üst) basıncı, nabız Basınç (sistolik ve diyastolik arasındaki fark) sık görülen yüksek frekanslı hastalarda artar çarpıntı;
- Hipokinetik kriz - artan diastolik (alt) kan basıncı düşüşü sistolik ve diastolik basınç arasındaki fark, bradikardi eğilimi (yavaşlama kalp atışı);
- eukinetic kriz - Karışık düzenleme, sistolik ve diastolik basınç artışı ile karakterize edilir. Bu taşikardi, bradikardi ve benzerleri gibi gelişebilir.
Yukarıda listelenen seçenekler başka sınıflandırma hipertansif krize klinik karşılık gelir:
Adrenal kriz tip I
Hipertansif kriz tip 1 - böbreküstü. Bu uyarı olmadan, aniden hızla gelişmektedir. Sıcak duygu, baş ağrısı ile karakterize, dalgalanma ve terleme, vücutta derinin kızarıklığa ürperiyorum. Bu hızlıdır - Birkaç dakikadan birkaç saate kadar. Hiperkinetik varyant bir kriz gelişmesine karşılık gelir.
Noradrenalin kriz tip II
birkaç saat ila birkaç gün - kademeli gelişim, şiddetli, uzun süreli ile karakterizedir.
Hastalar kendi, bazen geçici bulunmaktadır ve görme bozukluklarına, işitme, keskin baş ağrısından şikayet Sıkma ekstremite, konfüzyon, motor kapasitesi ihlali (tek başına olmak) bölgesindeki ağrı presleme kalbi. Krizin Hipokinetik varyantını karşılar.
karmaşık kriz
Bir felç gibi akut koroner yetmezlik, pulmoner ödem, veya akut inme ile karakterize edilir.
semptomlar
tipine bağlı Hipertansif kriz birkaç gün (NE, tip 2) için, saat (böbrek, tip 1) birkaç dakika arasında sürer.
yüksek basınçta prodromal semptomlar (öncüleri kriz) yok. Çoğu zaman, hasta hemen belirtiler giderek artan bir baskı altında zaten hissediyorum. Bu nedenle, krizin gelişimi neredeyse imkansız tahmin etmek.
Hipertansif kriz - kan basıncında bir artış görülür: 180 mm üzerinde Sistolik. Hg. Mad. 120 mm yukarıda ve / veya diastolik. Hg. Mad. Ama bazen düşük değerlerinde gelişir. Bu durumda tanı temeli büyük klinik belirtileridir.
genellikle hipertansif krizi sırasında yaşlılar, üst, sistolik kan basıncı artar düşük, diyastolik normal veya artmış, ancak daha az bir dereceye kadar ya da olabilirken.
Hipertansif kriz hastalarının% 70-90'ında semptomların sözde üçlüsünü ortaya koydu:
- baş ağrısı, avantajlı olarak oksipital kısmında;
- baş dönmesi;
- bulantı.
Birkaç daha az yaygın belirtiler:
- , Göğüs ağrısı kırma karakter sıkma;
- nefes darlığı;
- nörolojik semptomlar (bozulmuş duyma, görme, bacak hareketleri, derinin hassasiyeti, bilinç kaybı, ve benzeri);
- psikomotor ajitasyon;
- Burun kanaması.
kan basıncında bir keskin bir artış esnasında, otonom semptomlar ortaya çıkabilir:
- kas titreme;
- ciltte kırmızı lekeler;
- terleme;
- çarpıntı;
- Krizin bitiş sık idrara çıkma;
- bazen gevşek dışkı.
Teşhis ve ne kadar doğru basıncı ölçmek için
Tanı hipertansif kriz tonometre ile ölçülen kan basıncı dayalı. otomatik, poluavtomaticheksie ve mekanik sfigmomanometreler vardır. En doğru ölçüm sadece mekanik yakalamayı başarmıştır. Ancak, her zaman kullanımı kolay değildir.
tansiyon ölçümü için belli kuralları olduğunu Bu fazlalaştı:
- Bir kişinin mutlaka nefes tansiyon ölçümü öncesinde ve sakin ol.
- rahatça ve uygun Sit, bacaklar geçmez.
- El kalp seviyesinde masada.
- Manşet omuz üzerine uygulanır. Bu alt kenar omuz çizgisi üzerinde 2 cm'dir.
Fotoğraf: kolunda manşetin doğru pozisyon basıncını ölçen
- Her iki ellerde Ölçülen basınç.
- Nerede eli basıncına maksimum basınç 2 kez daha ölçülür.
- Ortalama bir sonucun alınır.
ölçümler arasında 1-3 dakikalık aralıklarla yapılmalıdır.
Eğer ekip ambulans hastayı çağırdığınızda da zorunlu olarak kalp ile daha ciddi problemler ekarte etmek elektrokardiyogram çekilme. Ancak, hipertansif kriz elektrokardiyografi ile, akut koroner sendromu ile komplike gelecekte büyüyebilir miyokard iskemi için ortaya oldukça açık kriterler, kalp krizi. EKG'de değişiklikler de akut inme gelişimi sırasında ortaya çıkabilir.
Karmaşık İnme Araştırma Yöntemleri:
- Bilgisayar tomografi veya paket ile göğüs ve karın bölgesinde kontrast aorta ile inme gelişmesi, CT tarafından tavsiye beynin manyetik rezonans görüntüleme.
- ekokardiyografi - akut koroner sendrom, akut kalp yetmezliği.
ilk yardım
Evde, yüksek kan basıncına sahip bir kişi genellikle mümkündür yardımcı olur. Kademeli olarak basıncı azaltmak için önemlidir.
Önemli! 2 saat ve daha sonra taban hattından% 25 kan basıncının kabul edilebilir bir azalma. Aksi takdirde, beyin kan dolaşımı yetmezliği, kalbin büyük bir risk.
Bugün, sorunla başa çıkmada sadece 3 ilaç vardır:
- Kaptopril (Capoten), tablet başına 25 mg arasındadır. İnme dil altına alındığında genellikle yarım tablet ile başlar. İlaç 15-20 dakika içinde çalışacak. 30 dakika içinde etkisizliği ile bile yarım tablet alabilir. Ve sonra acil tıbbi bakım gelmesini bekleyin.
- Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) tablet başına 10 mg arasındadır. Bir kriz sırasında, dilin altında ilacın 10 mg alabilir. eylem 20 dakika içinde başlar. Tekrarlanan alımı istenmeyen bir durumdur. etkisizliği ile - bu bir ambulans bekliyor.
- 0.2, 0.3 ve 0.4 mg bir dozajda Moksonidin (Fiziotenz). Hipertansif kriz moksonidin gelişmesiyle birlikte ilk basamak ilaç değildir. Bu kaptopril ve nifedipin yardım ya kullanımlarına engel bulunmuyorsa edemeyen hastalarda kullanılır. Moksonidin oral 0.2 mg dozunda alınır. etkisi 1-2 saat gelir.
Ayrıca yardımcı olabilecek bir saat üzerlerinde hiçbir etkisi ile ilaca ek olarak, yaklaşık 40 derece ya da gastroknemius bindirme hardal plasterlerin bir su sıcaklığına sahip olan sıcak ayak banyosu kaslar. Ancak, aynı zamanda kullanılmamalıdır hem kan basıncını düşürmek için yollarıdır.
Kan basıncı azaltma genç hedef seviye, - 140/90 daha az, ve tercihen de daha düşük, 120/80 aşağı. Yaşlılarda ve üst ve alt basınç hedef seviyesinde bir artış ile aynıdır. Sadece sistolik artarsa, o zaman 150 mm Hg altında bir seviyeye azaltmak gerekir. Bu durumda, diastolik kan basıncı en az 60-70 mm Hg olmamalıdır.
kan basıncının düşürülmesi ardından bir kişinin zayıf hissedebilirsiniz. iyileşme için en iyi seçenek bir rüya olacak. İşe ya bu ikinci krize yol açabileceğini gibi herhangi bir fiziksel faaliyette devam etmek gerekli değildir. Genellikle ertesi gün hasta zaten daha iyi hissediyor, ama belirtilerin herhangi devam ederse, bu yerel terapist veya ambulans çağırmak etmek en iyisidir.
Hipertansif kriz kendi başlarına gidebilir. Ama buna birey için olduğu gibi ağrısız olup olmayacağı bilinmemektedir. Her kriz - yine kademeli olarak kan damarlarının yapısını değiştiriyor vücut için streslidir. Her durumda bu ilaç almak ve potansiyel önlenmesi için yüksek basınçta en iyisi etkileri - ölümcül yol açabilir miyokardiyal enfarktüs, felç, aort diseksiyon, sonuç.
tıbbi bakım
Bir ambulans aşağıdaki durumlarda aranmalıdır:
- basıncını azaltmaz evde bir saat tedavi için eğer;
- göğüs ağrısı, nitrogliserin geçmediğine;
- Kalp ritim bozukluğu hissi, çalışmalarında aksamalar;
- görme bozuklukları, işitme;
- duyarlılığında azalma ve ayaklar, yüz uyuşma;
- bacaklarda motor fonksiyon ihlal.
Komplike olmayan hipertansif kriz hasta veya ambulans ekipleri tarafından evde tedavi edilir. Azaltılmış tansiyon kaptopril, nifedipin ya da moksonidin ile 2 saat içinde bazal% 25'ten fazla değildir. Hastaneye yatma sadece karmaşık hipertansif kriz veya şüphelenilen ikincil hipertansiyon karakteri durumunda önerilir.
komplike hipertansif kriz Tedavisi yoğun bakım, yoğun bakım veya kardiyoloji tedavi bölümünde düzenledi. inme şüphesi olduğunda, hasta yoğun bakım ünitesine (yoğun bakım ünitesi) Nöroloji aktarılır.
Basınç çok hızlı da değil azalır - en fazla% 25 başlangıca 2 saat karıştırıldı. Bu amaçla, ilaç intravenöz olarak:
- nitrogliserin ve sodyum nitroprusid;
- ACE inhibitörleri (enalaprilat);
- beta blokerler (metoprolol, esmolol);
- alfa blokerleri (fentolamin);
- diüretikler (furosemid);
- nöroleptikler (droperidol).
basınç seviyesinin istikrar ve normal değerlere iade gözden geçirilmelidir antihipertansif tedavi sonrasında eklemek veya herhangi bir ilaç değişebilir. Her poliklinik ortamında gerçekleşir. tedavinin seçilmesi nedeniyle - uzun bir süreç birkaç ay bir hafta sürer.
Akut semptomların istikrar ve kaldırılmadan önce hipertansif kriz yalan yoğun bakım servisinde veya yoğun bakım hastalarında. Anket sonuçlarını doktor hastanın hayatı tehlikeye bir kişi olmadığını belirlediğinde varlığına bağlı olarak bir terapötik kardiyolojik veya nörolojik ayırma çevirir komplikasyonları.
O kadar hastalar birkaç hafta yoğun bakımda olan ve doktorlar yüksek tansiyon ile baş edemez olur. diyabet, böbrek yetmezliği, tiroid hastalığı, kalp ritim bozuklukları: Ama temelde şiddetli eşlik eden hastalıklar vardır hastalardır.
rehabilitasyon süreci takip eden komplikasyonlar yüzünden bağlıdır. inme rehabilitasyon, kaybolması veya hasar görmüş fonksiyonların sadece kademeli toparlanma içerir, çok uzun ama ve fizyoterapi, masaj eklem hareketliliği kısıtlamaları ve kas tonunun normalleşmesini engellemek için. Miyokard enfarktüsü - fiziksel aktivite kademeli genişleme.
Komplike hipertansif kriz
Hipertansif kriz - zaman içinde karmaşık ya da bazı sonra belli olacak değil ve çalışan bir koşul Gerekli olduğu zaman periyodu kısa sürede önlem almakta kan seviyesini azaltmak için basıncı. Tek yolu özellikle hipertansiyon, hipertansif kriz komplikasyonları önlemek için.
Bazı ikincil hipertansiyon krizleri ise otomatik komplike kabul edilir ve hasta derhal edilir ev neredeyse yüksek tansiyon ile baş olarak hastaneye yatırılan imkansız. Bu tür durumlar feokromositoma, eklampsi, pre-eklampsi, gebelik sırasında, travmatik beyin yaralanması, uyuşturucu kullanımı bulunmaktadır.
yüksek tansiyon herhangi komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilaçların çok önemli düzenli alımıdır. Ayrıca, kombinasyon tedavisi genellikle 2 ya da 3 ilaç taşımaktadır. Düzgün yaşam tarzı krizler frekansının düzeltilmesi için tüm doktor tavsiyelerine tedavi ve uyumu Seçildiğinde keskin özellikle komplike, azalır.
komplike hipertansif kriz geliştirir In:
aşın tansiyondan kaynaklanan ensefalopati
- harakterizuyuetsya baş ağrısı, konfüzyon, bulantı ve kusma, şuur kaybı, koma gelişme.
Akut iskemik inme:
- duyma bozukluğu, görme, motor becerileri, cildin hassasiyeti.
Akut kalp yetmezliği
- dispne, akciğerlerde raller ağzında frothing pembe.
Akut koroner sendrom - bir klinik sendrom olup, aşağıdakileri içerir:
- Sol kürek kemiği, alt çene, hem de elektrokardiyogram karşılık gelen değişikliklere uzanan, sternum arkasında yanma ağrı ile ifade edilmiştir.
aort anevrizması Diseksiyon.
- Torasik aort yenmesiyle - şok koşulları gelişimi ile bazen en şiddetli göğüs ağrısı, tansiyon, bilinç kaybına keskin bir düşüş.
- abdominal aort anevrizması hasta paketi farklı lokalizasyonu karın şiddetli ağrı şikayetçi zaman, analjezik ilaçlar, hatta ilaç aldıktan sonra test edilmez.
- Ayrıca paket anevrizma karakteristik özellikleri kol veya bacak iskemisi (kendi soğutma, ağartılması, kalp hızını azaltarak, duyarlılık azalması) derinin hassasiyeti, bacak motor fonksiyon, inkontinans veya dışkı beyin ve omurilik gelişimsel bozukluklar iskemi idrar; kardiyak tampon (nefes darlığı, ani göğüs ağrısı, mavi üst gövde, boyun boyun damarlarından şişmesi, bilinç kaybı).
görünüm
Prognoz doğru tanıya bağlıdır. yüksek tansiyon tedavisi nedenlerinin doğru bir şekilde tanımlanması halinde en uygun bu durumda doğru seçilmiş ve tahmin edilmektedir.
Bu durumda, hasta aksiyonuyla da hastalığın sonucuna bağlı olduğunu anlamak önemlidir. o özellikle yaşam tarzının düzeltilmesi konusunda, doktor tavsiyesi saygı yoksa, antihipertansif tedavi etkinliği önemli ölçüde azalır.
Tahmin ölçüde hipertansif kriz komplikasyonların bozulur. bu hastaların yaklaşık% 3 diyaliz gerektiren böbrek yetmezliği geliştirme. Bir 25-40% hastaya kriz felç veya böbrek yetmezliğinden 3 yıl içinde kalıp karmaşık.
önleme
Hipertansiyon - kan basıncı ve düzenli ilaç sürekli izlenmesi gerektiren kronik bir hastalıktır. hekim veya kardiyolog zorunlu rutin ziyaretler tedavinin etkinliğini değerlendirmek için.
Da, günlük sabah ile dikkat çeken tansiyon, kişisel günlük korumak için emin olun Akşam ölçümü, hem programlanmamış Bu durumda keskin bir artış da unutulmamalıdır semptomlar.
Önleme hipertansif kriz tuzları, yağlı gıdalar, fazla sıvının bir düşük içerikli diyet içerir. Ayrıca büyük önem Sigarayı bırakma, alkol ve kilo normalleşme takılır.
İlaç düzenli olmalıdır. İlaçlar hatta aynı aktif madde içinde, çok sık değiştirilmemesi gerektiğini.
Hastalar şehrin hastanelerde yapılmaktadır hipertansiyon hastalarının okullara devam etmeleri önerilir. Böyle okulların varlığı doktorunuzun elde edilebilir.
komplikasyonlar
kronik yüksek kan basıncı, hipertansif retinopati geliştirir, retina vasküler lezyonlar, hastaların bozulma ifade edildiği zaman.
En basıncı, böbrek arttırarak etkilenen Yetkililer,. Vücuttaki kan basıncı temel düzenleyicisidir ve hipertansiyon kötüleşir bir kısır döngü oluşur bunların damarları zarar verebilir.
Komplikasyonlar hipertansif kriz uygun bir düzenlemesini geliştirir. Bunlar arasında, serebral enfarktüs frekansı (iskemik felç), akciğer ödemi, hipertansiyon ensefalopati, akut kalp yetmezliği, miyokardiyal enfarktüs ya da dengesiz anjin, gebe kadınlarda hemorajik inme ya da subaraknoid hemoraj, eklampsi, demet aort.
kadınlarda menopozdan sonra hipertansif krizler erkeklere göre daha genellikle kötü, ortaya çıkar. nedeni daha kolay kan basıncında bir keskin artış ile hasar daha kırılgan damarlarda yatıyor. Çünkü hipertansif kriz bir komplikasyonu olarak bu felç, kadınlarda oluşma olasılığı daha yüksektir.
kaynaklar:
- 1.yüksek kan basıncı ile karakterize edilen hastalıkların olan hastalar için standart tedavi. - Eylül 2006 on 4 Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Rusya Federasyonu al № 632
- 2. Arteriyel Hipertansiyon Rus Tıp Derneği. Yetişkinlerde Arteriyel hipertansiyon. - Federal klinik kılavuzlar 2016.
