Akut romatizmal ateş (romatizması)

Bilimsel editör: Strokina OATerapist, Fonksiyonel test doktoru.
Temmuz 2019.

ICD-10 kodu: I00-I02.

kelimeler: romatizmal ateş, akut romatizmal ateş.

Romatizmal ateş -, bunun yanı sıra beyin (kore), kardiyovasküler sistem içinde baskın lokalizasyon işlemi (romatizmal kalp hastalığı) ile bağ dokusu iltihapları, eklemleri (artrit) ve deri bulunur. dönem "romatizma" Şimdi eskimiş kabul edilir. Modern terminolojide, hastalık akut romatizmal ateş denir.

Bu gelişme yakından neden olduğu akut ya da kronik, önceki nazofarengeal enfeksiyon (örneğin, farenjit) ile ilişkilidir streptokok. streptokok enfeksiyonu durumunda bağışıklık iltihap gelişmesi ile vücudun kendi bileşenleri ve toksinlerin doğrudan veya dolaylı zararlı etkisini ortaya çıkar.

Ebeveynlerden biri romatizma hastası olan ailelerin çocuklarının daha sık görülme kanıtladığı gibi genetik faktörlere önemli rolü.

Hastalık daha duyarlı çocuklar ve ergenler 7 ila 15 yaş arası.

Romatizmal ateş kronik ve ilerleyici prazhenie kalp ve onun vanaları ve dünyada çocuklarda kalp hastalığının en yaygın nedeni olan¹.

Ancak, insidans hızı giderek azalmaktadır. Bu gelişmiş yaşam koşulları, hem de streptokok enfeksiyonlarının tedavisi için antibiyotik kullanımının yaygın olmasından kaynaklanmaktadır.

romatizma belirtileri

Romatizmal ateş semptomlarının ve akış değişkenlik çeşitli ile karakterize edilir. Kural olarak, 3 yaşından küçük çocuklarda oluşmaz pratik, en azından okul öncesi, okul çağında ortaya çıkar ve.

Tipik durumlarda, romatizmal ateş birinci dışa işaretleri:

• 2-4 hafta bademcik iltihabı veya farenjit sonra görünen eklem ağrısı,
• 38 ° kadar ateş, zehirlenme belirtileri (halsizlik, zayıflık, baş ağrısı).

Romatizmal ateşin en erken belirtilerinden biri (eklem ağrısı vardırromatizmal artrit).

Romatoid artrit, hızlı gelişim süreci tersine, akut başlangıç, büyük ya da orta büyüklükte eklem (genellikle diz, ayak bileği, dirsek) tutulumunu eğilimindedir.

Fotoğraf: Büyük eklemler, romatoid artrit kapılmış

akut romatizmal ateş zorunlu ve önemli bir işaret - kalp hastalığı (perikard, çarpıntı, nefes darlığı lezyonlarında kalp ağrısı) işaretler. İstilası, iç ve kalp dış astar (perikard ve endokard).

Bu ancak yetişkinlik ve yaşlılık, çocukluk ve ergenlikte kalbin en bozuklukları ilk belirtisi olduğuna dikkati çekiyor - artrit².

Daha sık, özellikle erken hastalığında, astenik (uyuşukluk, kırgınlık, yorgunluk) çeşitli tezahürleri vardır.

halka şeklindeki döküntü ve romatizmal nodüllerin: romatizmal ateş nadir belirtiler için deri lezyonları içerir.

halka şeklindeki döküntüsü (eritem anüler) of -, ince halka şeklindeki kenar sıkıcı olarak soluk pembe döküntü, deri yüzeyi üzerinde yüksek değildir ve basınç altında yok. döküntüsü, esas olarak tepe romatizmal hastalıkları olan hastaların 4-17% olarak bulunan ve doğal olarak geçicidir edilir.

Fotoğraf: halka şeklinde eritem, dermatoloji Bölümü sitesi Tomsk Askeri Tıp Enstitüsü

Akut romatizmal ateş nadir bir işareti - kore (beyin hasarı). onun belirtiler arasında bir grimacing el yazısıyla ani değişiklik, konuşma bozukluğu, genel huzursuzluk sayılabilir. Bazen kas zayıflığının ön belirtilerine gelince: Bir adam, oturmak, bozulmuş yutkunma işlemini yürüyemiyorum. Listelenen belirtiler bazen fiziksel efor sırasında, heyecan ile ağırlaştırılmış ve uyku sırasında test etti.

Subkutan romatoid nodüller - yuvarlak, yoğun, yavaş hareket eden, ağrısız bir tek ya da Büyük ve orta büyüklükteki eklemler, omurun sinirsel uzantılarının bir bölgede lokalize çoklu oluşumu, tendonlarda. Şu anda özellikle 1-2 ay için birkaç gün kaydedilen romatizma şiddetli şeklinde, daha sonra pas, nadirdir.

Nodüller nadiren akut romatizmal saldırının ilk haftasında nablyudyutsya. Genellikle hastalık bir ay sonra ortaya ve romatizmal aktivite hafta veya ay süreyle devam sahip hastalarda daha sık görülür.

Fotoğraf: dirsek ekleminde romatoid nodüller (dermatoloji Bölümü sitesi Tomsk Askeri Tıp Enstitüsü)

karın, akciğer, böbrek, karaciğer ağrı ve romatizma için diğer organlar çoğunlukla şiddetli onun seyrinde, şu anda son derece nadir.

akut romatizmal ateş semptomlarının sıklığı³

• Cardia (kalp hastalığı) -% 90-95;
• Romatoid artrit (eklem hastalıkları) - vakaların% 60-100;
• Romatizmal kore - özellikle çocuklarda olguların 6-30%;
• Eritem (dairesel) Halka -% 4-17;
• Romatoid nodüller -% 1-3.

tanılama

hasta şikayetleri

Akut romatizmal ateş tanısında büyük önem incelenmesini ve hastanın şikayetleri var. Eklem ağrısı, kardiyak oskültasyon gürültü, sıcaklık yükselmesi, deriye ilişkin manifestasyonlarının algılama özelliği, beyin bozuklukları üzerinde - bu tanı akut romatizmal arasında kriterler ateş.

analizleri

romatizma hastalarında Laboratuvar parametreleri streptokok enfeksiyonu, iltihaplı reaksiyonlar ve İmmünopatolojik sürecin varlığının işaretlerini yansıtmaktadır.

aktif fazı belirlenir⁴:

• lökositoz,
• artmış eritrosit sedimentasyon oranı,
• titreleri artış ASL-O(Antistreptolisin = O)
• C-reaktif protein (CRP),
• negatif romatoid faktör.

enstrümantal yöntemler

EKG. Bir elektrokardiyogram sıklıkla aritmi tespit edilir.

Akciğer grafisi. hasar akciğer dokusu (romatizmal pnömoni) belirtilerini tespit etmek mümkün.

Fotoğraf: resim X-ray pnömoniti

eklem röntgenleri. diğer artrit difdiagnostiki ihtiyacı.

Kalbin ultrason. Kalp akut romatizmal ateş en sık etkilendiği için, ekokardiyografi - Ana yöntem belirlemek için Yapısal valf değişimler (çoğunlukla mitral kapak, aort ve triküspit az etkiler) ve enflamasyon belirtileri perikard.

Akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi. Romatizmal pnömoni ve pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolilere algılamak için özel durumlarda kullanılır.

romatizma tedavisi

romatizma tedavisi streptokok yoketmeye yönelik kapsamlı bir tedavinin erken randevu dayanmaktadır enfeksiyon, iltihap aktivitesinin bastırılmasında, hem de mengene önlenmesi geliştirme veya ilerlemesi üzerindeki kalbi.

Terapi ayaktan veya hastanede yapılabilir.

Ve sabit ve ayakta tedavi streptokok onlara duyarlılık göre seçilir antibiyotik, zorunlu kullanımını gerektirir. En sık kullanılan ilaçlar penisilin.

Hastanede Tedavi

ilaçların akut aşamada sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Orada uzak operasyonlar için, özellikle, enfeksiyon kronik odaklarının ortadan kaldırılması geçirebilirsiniz bademcikler etkinliğinin olmaması hastalık semptomlarının başlamasından 2-2.5 aylık üstlenilen süreci.

subakut sonra ana görevi tam remisyon elde etmek ve kardiyovasküler sistem fonksiyonel kapasitesini restore etmektir. Bu amaçla, hastalar ayaktan tedavi ve gözlem atanmış.

ayakta tedavi

ayaktan genellikle kronik hastalık veya dolechivatsya hastalarla hasta hastaneye sonra, tedavi.

Hasta dikkate hastalığı ve kalp özellikle şiddeti özelliklerini alınarak ayrı ayrı belirlenir ilaç, besin düzeltme ve iyileştirme jimnastik, reçete edilir.

romatizma için Antibiyotikler

Antibiyotik tedavisi - romatizma tedavisinde önemli bir bağlantı. Bunun yerine, kategorik halk ilaçları kullanılamaz. Çoğu durumda, onlar sadece durumu kötüleştirebilir.

huzurunda kronik bademcikSık alevlenme ile penisilin ile muamele odak enfeksiyon süresi, artan ya da daha fazla kullanım başka bir antibiyotik - amoksisilin, makrolidler (azitromisin, roksithromisin, clarithromisin), sefuroksim aksetil, yaş diğer sefalosporinler Dozaj.

anti-enflamatuar ilaçlar

Antiromatizmal terapisi tek başına ya da kanıt bağlı olarak hormonlarla kombinasyon halinde uygulanır, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID), birini sağlar.

NSAID etkinlik belirtileri ortadan kaldırmak için en az 1-1,5 ay kullanılır. seçilecek ilaç diklofenak olduğunu.

Prednizolon, avantajlı için öngörülen bir başlangıç ​​dozu ciddi karditli (kalp iltihabı) ile akut romatizmal ateş için tatbik etkiyi elde etmek için 10-14 gün sonra günlük doz kademeli olarak aşağıdaki formülasyonda, klinik laboratuar parametreleri kontrolü altında her 5-7 gün azaltılmış bozdu.

Aşağıdaki koşullar ise antibakteriyel ve anti-inflamatuar tedavi semptomatik tedavisine ek olarak: Kalp hastalığı, zaman konjestif kalp yetersizliği semptomları:

• diüretikler,
• kalsiyum kanal bloke edici (amlodipin),
• Beta-blokerler (karvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• kalp glikosidleri (digoksin).

Hastalık hastalarının inaktif aşamasında sanatoryum tedavisi pakazano.

tesisi hastane tedavisi başlatılan devam, kronik enfeksiyonun tedavi lezyonlar, karşılık gelen gerçekleştirilen farklı fiziksel aktivite, fizik tedavi, tavlama sağlık ve spor rejimi prosedürleri.

nüks önleme

romatizmal ateş kompleks tedavinin bir sonraki aşamada nüksetmeler ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesi içerir.

penisilin, uzun süreli etki, tercihen bicillin 1, ilk Bu amaçla kullanımı preparatlar için bu giriş, daha sonra da, hasta tedavi sırasında gerçekleştirilir ve 1 - her 3 hafta Yıl boyunca. bitsillinoprofilaktiku kalbi ilgilendiren olmadan romatoid artrit geçen saldırıdan sonra 5 yıl süreyle yürütülmüştür.

Akut romatizmal ateş tüm hastalar, tıbbi gözlem romatolog altında tutulmalıdır. Düzenli, 2 kez yılda, laboratuar ve takım yöntemler de dahil olmak dışı hasta muayene yapılır; gerekli düzeltici önlemleri iyileştirici jimnastik reçete.

İlkbahar ve sonbaharda, bitsillinoprofilaktiki yürüten birlikte NSAID ayı sürecini gösterir.

Ağır romatizmal kalp hastalığı, cerrahi tedaviye oluşumunda - kapakların etkilenir.

önleme

Önleme romatizma, birincil ve ikincil ayrılmıştır.

Birincil önleme romatizmal ateş (akut romatizmal ateş) önlenmesine yönelik ve şunları içerir:

• Artan immünite (sertleştirme, yük değiştirme ve geri kalan, beslenme, ve diğ.).
• Algılama ve akut ve kronik streptokok enfeksiyonu için antibakteriyel ilaçların tedavisi.
• Koruyucu önlemler romatizma ve diğer romatizmal hastalıkların durumlar vardır ki ailelerden romatizmal ateş Çocukların gelişimine yatkındırlar; nazofarenks enfeksiyonu sık hastalanan; adenoid sahip olan veya akut streptokok enfeksiyonu geçiren.

İkincil koruma romatizmal durumlar dispensary gözlem hastalarda nüks ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesi amaçlanmaktadır.

romatizma için Tahmin

Şu anda akut romatizmal ateş hayata doğrudan bir tehdit sorumlu değildir. prognoz en kalbe zarar derecesine etkilenir. Ve zaman kurtarma ile uçlarından birincil lezyon tedavisi başlandı zaman.

kalp kapak hastalıklarının oluşumu, genellikle çocuklarda mitral yetmezliği gelişmesiyle birlikte 35-49% olarak yetişkinlerin% 30'unda ergenlerin% 20-25 tanımlanır esas olarak, ağır uzun süreli ya da latent hastalık seyri ilk atak, olduğu durumlar (akut bir şekilde, kronik romatizmal olur ateş).