Bilimsel editör: Strokina OA, terapist, Fonksiyonel test doktoru. 2015 yılından bu yana Pratik deneyim.
Ekim 2018.
Enfektif endokardit - kalbin iç astar iltihabı: endokardit, kalp kapakçığı ilk etapta işleminde içeren nadiren bölmelerin duvarlarına etki ve kusurları kelimeler. Bu hastalığın eş anlamlı bakteriyel endokardit olduğunu.
enfektif endokardit belirtileri
Bakteriyel endokardit belirtileri genellikle bulaşıcı ajanın giriş andan itibaren 2 hafta sonra görülmeye başlar. Klinik silinebilir ve telaffuz edilebilir.
Ateş, genellikle yüksekte 38-39 ° C'ye kadar, dalgalı veya kalıcı giyilebilir. Başından itibaren öyle titreme veya soğutma ve terleme eşlik önemlidir.
gün boyunca Bazı hastalarda normal veya hafif yüksek sıcaklıkta ve sadece belirli bir zaman ve karakteristik yükselir de olabilir. Bu nedenle, şüpheli enfeksiyon yapıcı endokardit her 3 saatte bir sıcaklık ölçümü, tekrarlanmalıdır edilir.
bilinç bozukluğu sayılabilir erken klinik belirtiler, kan basıncını, kusma, ishal azaldı.
Kural olarak, hastalar kronik zehirlenme belirtileri hakkında endişe: zayıflık, baş ağrısı; Hastalar kas ve eklem ağrıları, iştah kaybı, kilo kaybı bildirdi.
Hastaların yaklaşık yarısında peteşial kanamalar ciltte belirlenir.
etkilenen valf işlev bozukluğunun bir sonucu olarak meydana gelen, kalp yetmezliği semptomlarının katılma patolojik sürecin gelişimi ile. Bu nefes esas darlığı, Hasta oturur pozisyonu, bacaklarda şişmesi sağ üst kadran ve diğerleri, boyun damarlarının ağırlığını şişmesi.
patolojik proses şu ana kadar gitti ise bakteriyel ayrılmasının bir sonucu olarak var tromboembolik komplikasyonlar ( Bu karakteristik felç, akciğer embolisi ve diğer uygun ek semptomların görünür) vanalarda büyümeler yetkililer.
Bunun en şiddetli hastalık gelişimi septik şok olduğunu. önemli ölçüde hastalığın seyrini zorlaştırmaktadır ve yüksek mortalite ile ilişkilidir.
tanılama
İlk şüpheli tanı doktor hastanın şikayetlerinin analizinde may. hasta ile ayrıntılı görüşmeler sonunda doktora mutlaka muayene gider. Kalp doktoru dinlerken yapısal kalp hasarını gösterebilir sesleri algılayabilir. Sonuç olarak toplanan tüm veriler laboratuvar ve muayene enstrümantal yöntemler atanırlar.
lökositoz, anemi, sedimantasyon hızı: spesifik olmayan kan genel analizi değişiklikler.
endokardit ile tanı değerinin çoğu steril ortama birden araştırma kan kültürü var. ateşin yükseklikte kan alınarak artan patojen tohumlama olasılığı.
Kanın biyokimyasal parametreler de belli iç organlara yenilgi bağlı olarak geniş sınırlar içinde değiştirilebilir. Bu, C-reaktif protein, romatoid faktörü arttırılabilir. Erken alfa-1 artış ve alfa-2 globulin ve gama globulin sonradan artışla, kandaki protein spektrumunda değişikliklere dikkat etmelidir.
büyük önem bağışıklık durumunun belirlenmesi, bakteriyel antijenler, CEC düzeyde tepki ve lökosit yüksek dönüşüm özellikle artış, IgM artış; toplam hemolitik tamamlama etkinliği azalma; protivotkanevyh seviye artışı antikorlar. Bazı tanı önemi, normal kredi ve antigialuronidazy korunmasıdır antistreptolisin-O (Nestreptokokkovoy doğası da IE).
Araştırmanın en değerli aracı kalbin ultrason olduğunu. Doğrudan gösterge infektif endokardit - kalp kapakçıklarının tespit vejetasyon (bakteriyel büyümeleri).
enfektif endokardit tedavisi
enfektif endokardit karmaşık tedavi önlemlerinin olarak, tabii ki, ilk etapta yeterli antimikrobiyal terapidir.
En yaygın patojenler gram pozitif olduğu göz önüne alındığında, tedavi 12-30 IU / gün dozda penisilin ile başlayabilir. Tabii 4 hafta ortalamasıdır. Özellikle streptokok sahiptir viridans neden olduğu bulaşıcı endokardit İyi etkisi hasta ağırlığının her 8, 1 mg / kg'lık bir dozda, özellikle gentamisin bir aminoglikosit içeren penisilin kombinasyonu, saat. Başka antibiyotikler, 30 mg / gün vankomisin, yarı-sentetik penisilinler kullanılır. intravenöz olarak 2 bölünmüş dozlarda; 2 g / gün arasında bir dozda seftriakson.
Ne zaman enterokok endokardit, genellikle gastrointestinal sistem ve ürogenital üzerinde ameliyat sonrası, geliştirir sefalosporinler verimsizliğe nedeniyle sistem, artan (. 12 g / d) ampisilin ile ya da vankomisin ile kombinasyon halinde aminoglikozidler.
Büyük zorluklar Gram-negatif patojenler, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve diğerleri olduğu endokardit hastaların tedavisinde, ile ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, ikinci sefalosporinler ve üçüncü nesil (sefotaksim, seftriakson), ampisilin (8.12 g / d)., Karbenisilin tatbik (30 g / d.), birlikte aminoglikozidlerle. Uzun süreli (4-6 hafta) intravenöz veya intramüsküler uygulama için büyük dozlarda kullanın.
tedavisinde intravenöz, örneğin 60-100 mi dioxidine için, antibakteriyel özelliklere sahip diğer vasıtaları kullanarak. endikasyonlar antistafilokokal plazma, globulin, vb antistafilokok ile tanıtıldı.
olasılık ve enfektif endokardit cerrahi tedaviye ihtiyacının farkında olmalıdır. cerrahi tedavi endikasyonları:
artırma kalp yetmezliği dayanıklı ilaç terapisine kaba valf kusurları;
Uzun süren bir enfeksiyon ile gittikçe kötüleşen kalp yetmezliği (tipik olarak gram bitki ve mantar de) kontrol edilmez;
Tekrarlayan tromboembolik sendromu;
(Kalbin Sonuç ultrasonda) vanalarda büyük ve çok mobil bitki;
enfarktüs ve valf halkasını apseler;
enfektif endokardit tekrarlanan erken nüks.
Bir kural olarak, tahrip eşzamanlı protez kapaklı lezyonların eksizyonu gerçekleştirilir.
önleme
enfeksiyonun odağı kapsamlı ve tam bir tedavi gerektirir. Bu protez kalp kapakları, edinilmiş ve konjenital kalp hastalığı olan hastalara özellikle geçerlidir; Önceki enfektif endokardit oldu hastalar.
Bu 12 ay ameliyat sonrası, 6, 3, kardiyak ultrasonu (ekokardiyografi) tutan önerilir.
görünüm
endokardit prognozu birçok faktör (önceki kapak lezyonlar, başlatılan zamanında ve uygun tedavi, vs.) bağlıdır.
Bununla birlikte, (genellikle kusurları oluşumu ile) olarak aktif antibiyotik tedavi olan hastaların yarısından fazlasında görülmektedir. hastaların% 10-15'inde olarak tekrarlayan alevlenmeleri ile kronik bir hastalık haline geçiş vardır.
ilerici enfeksiyon veya komplikasyonlara erken bir aşamada Ölüm hastaların yaklaşık% 20'sinde görülür.
kaynaklar:
- Enfektif endokardit. Klichineskie önerileri. - Rusya Kardiyovasküler Cerrahi Derneği; Göğüs Amerikan Cerrahlar Birliği; Kardiyoloji 2016 European Society of.
