Glomerülonefrit - hasar, bağışıklık böbrek glomerülü.
akış glomerülonefrit doğası gereği, akut veya kronik olabilir.
nedenleri
- (enfeksiyonboğaz ağrısı, kızıl, enfektif endokardit, kan zehirlenmesi, Pnömokok pnömonisi, tifo, meningokok enfeksiyonu, viral hepatit B, öpüşme hastalığı, kabakulak, su çiçeği, Enfeksiyonlar) Coxackie virüsü, vb neden
- Sistemik hastalıkları: sistemik lupus lupus, Vaskülit, Johan Lukas Schönlein -Genoha hastalığı, kalıtsal pulmoner-renal sendrom
- aşılar, serumlar tanıtılması
- Toksik maddeler (organik çözücüler, alkol, cıva, kurşun, vs.).
- Işınlama ve diğ.
Glomerülonefrit 1-4ned vasıtasıyla tezahür. Bir kışkırtan faktöre maruz kaldıktan sonra.
Glomerülonefrit tezahürleri
- İdrarda kan - idrar renk "et Sulu yemek"
- Yüz ödem (özellikle c) ve ayak ve bacaklarda
- Artan kan basıncı
- idrar miktarını azaltmak, susuzluk
- Vücut sıcaklığındaki artış (nadir)
- İştahsızlık, bulantı, kusma, baş ağrısızayıflık
- kilo almak
- nefes
glomerüler hasar çeşitli formlarda bağlı glomerülonefrit belli tezahürleri de hakim olabilir.
Akut glomerulonefrit, genellikle, daha önceki bir enfeksiyondan sonra 6-12 gün sonra gelişir streptokok (Angina bademcik iltihabıderi dahil olmak üzere, Kızıl hastalığı), (piyoderma, iltihaplı isilik).
Bakteriyel, viral, parazitik ve diğer antijenlerin etkileri sonra - - Serum, aşılar ve ilaçlar hastalık, diğer enfeksiyonlar sonra gelişebilir.
idrarda değişiklikler (kan yabancı maddeler kırmızı idrar), ödem, idrar çıkışında azalma ile karakterize edilen akut glomerulonefrit sırasında, klasik siklik olarak.
tanılama
- İdrar tahlili. İdrarda - eritrositler, lökositlerSilindirler, protein
- İdrar özgül ağırlığı normal veya yükseltilmiş
- Kandaki streptokoka antikor titresinde bir artış (antistreptolizin-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
- akut sonrası streptokok glomerülonefrit 6-8 hafta içinde taban seviyelerine kadar bir dönüş ile serum SOC tamamlayıcı bileşen C4 azaltılması; membranoproliferatif glomerülonefrit ile bu değişiklikler hayat boyu devam
- Serumdaki toplam protein içeriği proteinogram azalmıştır - A1 ve A2-globulinlerin yetiştirme
- böbrek ultrasonu
- radyoizotop angiorenografiya
- EKG
- eyeground
- böbrek biyopsisi, kronik glomerulonefrit, etkinliği morfolojik formu belirlemek benzer semptomlarla böbrek hastalıklarının ortadan sağlar
glomerülonefrit tedavisi
- nefroloji bölümünde hospitalizasyon
- yatak istirahati
- 7A Diyet: tuz sınırı ödem sınırlama proteinler, hipertansiyon
Antibiyotikler (akut sonrası streptokok glomerulonefrit veya enfeksiyon odaklarında varlığı)
İmmünosupresanlar ve kortikosteroidler İnokulasyonu, poststreptokoksik akut glomerulonefrit de etkisizdir.
Bağışıklık bastırıcı tedavi - glukokortikoidler ve sitotoksik maddeler - kronik glomerülonefrit bir alevlenme.
glukokortikoidler
minimal değişiklik glomerüler kronik glomerulonefrit ve kronik glomerülonefrit için belirtilen mesangioproliferatif. Kronik membranöz glomerlonefrite bulanık etkisi.
Kronik membranoproliferatif glomerulonefrit ve fokal segmental glomeruloskleroz glukokortikoidler etkisiz.
prednisolon
tamamlanana kadar (2,5-1,25 mg / hafta) yavaş ve ardından 30 mg / gün (5 mg / hafta) için hızlı bir düşüş, ardından 6-8 hafta süreyle 1 mg / kg / gün oral yoldan iptal için.
Prednizolon pals terapisi tedavinin ilk günlerinde yüksek aktivite CGN gerçekleştirilmektedir - 1000 mg / damla 1 R / D birbirini takip eden 3 gün. remisyon elde aylık darbe tedavi yapabilir kronik glomerülonefrit aktivitesini azaltarak sonra.
sıtostatıkler
- siklofosfamid, 2-3 mg / kg / gün PO / m veya / cm,
- ağızdan 0.1-0.2 mg / kg / gün arasında klorambusil,
Alternatif preparasyonlar olarak:
- Siklosporin - ağızdan 2.5-3.5 mg / kg / gün olarak,
- 1.5-3 mg / kg / gün dozunda azatioprin oral yoldan)
bunlar hedef için aktif böbrek yetmezliği ilerlemesi riski yüksek olan kronik glomerülonefrit formları yanı sıra ile kontrendikasyonlar endikedir glyukokrtikoidov, verimsizliği veya ikinci durumda ikinci uygulamasında komplikasyonların ortaya çıkması (tercih edilen kombine bir uygulama dozu azaltmaya olanak sağlayan glukokortikoidler).
Siklofosfamid ile darbe tedavisi, yüksek aktivite, kronik glomerulonefrit veya kombinasyon halinde göstermektedir Ek bir hedef olmadan prednison ile tedavi (ya da günlük kullanım prednizolon arka plan) ya da tek başına darbe prednisolon; ikinci durumda siklofosfamid doz olmalıdır 15 mg / kg (ya da 0.6 vücut yüzeyinin / m2 g 0,75) içerisinde / ay:
Çok bileşenli rejimleri
glukokortikoid ve sitotoksik ilaçlar ile birlikte kullanılması etkili monoterapi glukokortikoidler olarak kabul edilir. Genellikle antiplatelet ajanlar, antikoagülan ile birlikte bağışıklık ilaçları atamaya kabul edilmektedir - Sözde çoklu şema:
- (Sitostatik olmadan) 3-bileşenli şeması: Prednisolon 1-1 mg / kg / gün, her gün, ardından 1.5 mg / kg / gün oral 4-6 hafta, daha sonra 2,5 1,25 mg / hafta azaltılmış U, 4 + heparin 5000 iptal 1 -2 ay geçiş için P / D oral 250 ME 2 kez / gün oral dipiridamol + 400 mg / gün bir dozajda fenindion veya asetilsalisilik asit dozu 0,25-0,125 gr / gün veya sulodexide için ve / veya.
- 1-2 ay için, ve daha sonra 1,25-2,5 mg / iptal etmek için hafta daha düşük bir dozda oral olarak 4-bileşen diyagramı Kinkayd Smith prednizolon 25-30 mg / gün + Siklofosfamid 100-200 1 mg - 2 ay ve daha sonra yarım doz remisyon elde etmek için (siklofosfamid, klorambusil değiştirilebilir veya Bir transfer veya fenindion asetilsalisilik asit ya da sulodexide Dipirimadol + 400 ile 1-2 ay için azatioprin) + Heparin 5000 U, 4 / gün mg / gün oral olarak ya da in /.
- Pontichelli şeması: prednizolon tedavisi başladıktan - Aşağıdaki 1000 mg / gün, 3 gün üst üste 27 gün prednisolon 30 mg / ağız, 2. ay günü - klorambusil 0.2 mg / kg (geçmeli prednisolon ve klorambusil).
- Yıl boyunca ayda siklofosfamid 1000 mg nabız terapisi / - Steinberg sürüyor. 1 her 3 ayda - Önümüzdeki 2 yıl içinde. Önümüzdeki 2 yıl içinde - 6 ayda 1 kez.
Antihipertansif tedavi: kaptopril 50-100 mg / gün, enalapril 10-20 mg / gün, ramipril 2.5-10 mg / gündür
Diüretik - hidroklorotiyazid, furosemit, spironolakton
Antioksidan tedavisi (E vitamini), ancak ilacın etkinliğine ilişkin güçlü kanıtlar yoktur.
Lipit preparatları (nefrotik sendrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / gün 4-6 ardıl doz azalma neds.
glukokortikoidler, sitostatikler, antikoagülan ile kombinasyon halinde antiplatelet ajanlar (; cm'dir. ile elde edilmiş). Dipiridamol 400-600 mg / gün. 0.2-0.3 g / gün arasında, pentoksifilin. Tiklopidin 0.25 g 2 R / D
plazmaferez prednizon ve / veya siklofosfamid darbe terapisi ile kombinasyon halinde gösterilen zaman son derece kronik glomerülonefrit ve bu ilaçlar ile tedavi hiçbir etkisi.
Cerrahi tedavi. transplant reddi reaksiyonu - böbrek transplantasyonu% 10, greft içinde% 50 relaps karmaşıktır.
Belirli morfolojik formların Tedavisi
Kronik glomerülonefrit mesangioproliferatif
dahil yaparken yavaş ilerleyen formlar, IgA nefriti olan, bağışıklığı baskılayıcı tedavide gerekli olmayabilir. glukokortikoidler ve / veya sitostatik - - 3- ya da 4-bileşenli devre ilerlemesi riski yüksek olan. uzak prognoz üzerine immünosupresif tedavi etkisi belirsizliğini koruyor.
Membranöz glomerulonefrit, kronik
glukokortikoid ve Sitostatiklerin Kombine kullanılması. aylık siklofosfamid, 1000 mg / ile darbe tedavisi. ACE inhibitörleri - nefrotik sendrom ve normal böbrek fonksiyonu olmayan hastalarda.
Membranoproliferatif (mesangiocapillary), kronik glomerülonefrit
altta yatan hastalığın tedavisi. ACE inhibitörleri. nefrotik sendrom ve böbrek fonksiyonları varlığında siklofosfamid ve trombosite karşı maddeler ile antikoagülanların eklenerek haklı glyukokrtikoidami tedavi azaltır.
çok küçük değişiklikler yaparak Kronik glomerülonefrit
1 mg / kg gün aşırı 4 hafta daha - prednizolon 1 - daha sonra 4 hafta boyunca 1,5 mg / kg'dır. Siklofosfamid, klorambusil veya prednisolon etkisizliği veya daha sonra nükseden nedeniyle iptal edilemez. 3-5 mg / kg / gün remisyon 6-12 ay sonra (6 mg / m2 arasında çocuk) siklosporin - Nefrotik sendrom devam relaps ile.
Fokal segmental glomeruloskleroz
İmmunosupresif tedavi yeterince etkili değildir. Glyukokrtikoidy uzun reçete - 16-24 haftaya kadar. nefrotik sendromlu hastalarda, prednizolon 1 - iptal edilene kadar 1.2 mg / kg günde 3-4 ay sonra her gün 2 ay daha sonra doz azalır. Sitostatikler (siklofosfamid, siklosporin) glukokortikoidler ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Kronik glomerülonefrit Fibroplastic
Kaynak işlemi tedavisi onun gelişmesine yol açmıştır morfolojik formda, birine göre gerçekleştirildiği zaman. Yaygın bir şekilde - Etkin bağışıklık bastırıcı tedaviye kontrendikasyon.
tedavinin klinik biçimleri böbrek biyopsisi yapamama gerçekleştirilir.
- glomerülonefrit latent formu. Aktif bağışıklık bastırıcı tedavi endike değildir. proteinüri> 1.5 g / gün, ACE inhibitörleri öngörülen zaman.
- glomerülonefrit Hematuric formu. prednizon ve sitotoksik ilaçların kararsız etkisi. ACE inhibitörleri ve dipiridamol - izole hematüri ve / veya proteinürinin küçük olan hastalar.
- glomerülonefrit hipertansif formu. ACE inhibitörleri; Hedef kan basıncı - 120-125 / 80 mm Hg alevlenme sitostatiklerin 3-bileşenli Şema bileşiminde kullanılan. Kortikosteroidler (prednizon, 0.5 mg / kg / gün) monoterapi veya kombinasyon rejimlerinde uygulanabilir.
- glomerülonefrit Nefrotik formu - 3- veya 4-bileşenli devre için bir gösterge
- Karışık bir şekilde - 3-, ya da 4-bileşenli tedavi rejimi.
