RUSYA FEDERASYONU YAŞAM BİRİNCİ YIL BESLEME ÇOCUKLARIN ULUSAL PROGRAMI OPTIMIZATION
Rusya pediyatristlerin XVI Kongresinde onaylandı
(Şubat 2009)
Moskova
Rusya pediyatristlerin Birliği
2011
EXCERPT
11. karbonhidrat intoleransı GÜÇ
hidroliz ve karbonhidrat absorpsiyonunun ihlali benzerlik gösterdiği semptomlar ortaya aynı geliştirme mekanizmalarına, "fermantasyon" terimi "ekşi" veya "ozmotik" ishal olarak adlandırılan.
karbonhidrat intolerans klinik semptomlar
- (8-10 günde bir kez ya da daha fazla) bir sıvı, büyük su leke ve ekşi bir koku ile köpük sandalye sık;
- şişkinlik, guruldama (şişkinlik), karın ağrısı (kramplar);
- kullanılabilirlik dışkısında karbonhidratlar (Çocuklarda 0.25 g% 1 yaş);
- Asidik sandalye reaksiyonu (5.5'in altında pH);
- dehidratasyon olası gelişimi;
- nadiren - Şiddetli malnütrisyon gelişme
ya da yokluğunda bir karbohidrat hidrolizi yer alan enzim aktivitesi eksikliği olarak emilir ve kalan değil yüksek bir ozmotik aktiviteye sahip bağırsak lümeninde disakkaritler ve / ya da monosakaridler, su ve elektrolit çıkış kolaylaştırmak barsak lümeni (ozmotik diyare), fazla karbonhidrat neden kalın girer, üst mide-bağırsak sisteminin hareket kabiliyetini teşvik bağırsak. kolon, aktif olarak, organik asitler, hidrojen gazı oluşumu ile bağırsak mikroflora tarafından fermente edilir, metan, karbon dioksit ve su, gaz, kolik, geliştirilmiş peristalsis neden ve besin bulamacı geçişini hızlandıran Bağırsaklar. bağırsak içeriği, pH asit yanına kadar değiştirilir. bağırsak içeriğinin normal kimyasal bileşiminin bozulması dysbiosis gelişimine katkıda bulunabilir.
laktaz eksikliği (ICD-10 E73) Disakkaridaz eksikliği en sık bir şekilde azaltılması ya da küçük barsak mukoza zarının enterositler enzim laktaz-florizin hidrolaz tam olmaması sonucu gelişir mi. Bu enzim, ince bağırsağın en hassas enzimler aittir. Bu yüzey aktif madde, ve konsantrasyonu, diğer enzimler duvar sindirim çok daha düşüktür. içinde erken oluşma (28 ila 34 hafta gebelik) laktaz aktivitesi terimi bebeklerde seviyesinin sadece% 30'dur. Maksimum enzim aktivitesi 2-4 aylıkken gözlenmiştir.
klinik
enzim aktivitesinde azalma toplam derece, miktarı ile IL neden olduğu klinik semptomların şiddeti germe için ağrıya diyet laktoz, bağırsak florasının karakterini, hem de bireysel duyarlılığını aldı gazlar bağırsak.
hasar nedeniyle geliştirir konjenital enzimatik eksikliği ve ikincil LN ilişkili birincil FN ayırt Dar" sendromunda bağırsağın enfeksiyon, iltihap, otoimmün hastalığı, hem de laktoz intoleransı enterosit gut. "
Çoğu çocuk doktorları sıklıkla yaşamın ilk ay hipolaktazi çocukları karşılar.
Klinik belirtiler (gaz, kolik, ishal) nedeniyle süt veya formül hacminin artmasına görünüşte olan çocuğun yaşı genellikle 6 Mart hafta, en görünür. Bu çocukların öyküsü, bir kural olarak, gebelik ve doğum karmaşık tabii endikasyonları (vardıroksijen yetmezliği), Ve yakın aile sıklıkla tanımlanan belirtiler LN erişkin tipi içinde. hipoksik MSS lezyon belirtisi olan bebeklerde bazen sözde "kilitleme" şeklinde gözlemlenen laktaz eksikliğiHangi sıvı dışkı ve yukarıda sıralanan diğer semptomların varlığında bağımsız dışkı olmamasıyla karakterize edilir. Genellikle 5 ila 6 ay (sütten kesilme süresi) ve stoped çocuklarda belirtilerin çoğu bu yüzden laktoz intoleransı bu tür birincil mal etmek zordur, takip olmayacak.
diyet tedavisi
tedavi yaklaşımı doğasına bağlı olarak ayırt edilmelidir
besleme (doğal veya yapay), enzim eksikliği (alaktaziya, hipolaktazi) oluşumu fermentopathy (primer veya sekonder) Tablo derecesi. 35.
Tablo 35. yaşamın ilk yılında çocuklardaki düzeltme laktaz yetmezliği Sürüş
emzirme zaman |
Ne zaman yapay beslenme |
en eksiksiz ve bebeğin diyetinde dlitelnoesohranenie anne sütü |
laktoz ve ek tanı doğasına toleransına göre süt formülü ya da düşük-laktozsuz karışımı kısmen ya da tamamen yerine |
enzimlerin randevu: laktaz veya laktaz Bebek | |
etkisizliği (muhafaza ifade anksiyete, kolik, dehidrasyon belirtileri, kilo alma eksikliği) - anne sütü defosfo laktoz ücretsiz Her bir besleme süt karışımı 1/3 2/3 hacim |
Birincil alaktazii yenidoğanlarda Son derece nadir olan çocuk hemen ve tam laktoz serbest formülü besleyen çevrildi.
Ne zaman hipolaktaziye çocuk olduğunda Anne sütü anne sütü miktarındaki azalma istenen bir durum değildir. en iyi seçenek laktaz preparatları (700 birim (7 mg), 1, kapsül, 1 kapsül besleme atanan "laktaz bebek» (Ulusal Enzim Company, USA, kullanılmasıdır. enzim preparatının dozu 20, 30 mL (1/3 hacim besleme) ile karıştırılır önce emzirme süt ve bebek sökme ifade edilmiştir.
Etkinlik artar laktaz ifade süt 15 dakika süre ile mayalanmaya bırakılır ve süt işleme laktaz toplam hacmi ise. Belki (beslenmesinde kapsülün 1/4 yana Enzim Laktaz şirketi Doğa Yolu Products, Inc., ABD, 3450 ünite 1 kapsül.,) Laktaz »" kullanımı.
(Genellikle laktaz aktivitesinin şiddetli azaltma ile hastalarda görülmektedir) bir enzim kullanılarak etkisizliği ile her bir besleme laktozsuz süt hacminin 1/3 to 2/3 değiştirerek laktoz yükünün azaltılması başvurmadan Karışım (Tablo. 36), bundan sonra bebeğin insan sütü bitirmek için. Laktoz içermeyen karışımının, gerekli sayıda önce 3 ila 5 gün boyunca açan, her beslemede, yavaş yavaş diyet sokulur, ne tarafından değerlendirilecektir şişkinlik azalması, dışkı ve dışkı sıklığı, karbonhidrat Dışkıda boşaltım bir azalma normal tutarlılık yeniden başlaması, geliştirmek pH dışkı. Tipik olarak, laktoz içermeyen bir ürün hacmi besleme başına 30 ile 60 ml arasındadır.
Tablo 36. düşük laktoz ve laktozsuz süt karışımlarının kimyasal bileşimi ve enerji içeriği (hazır bir karışım, 100 mi)
ürün Adı |
şirket, menşe ülke |
malzemeler |
Enerji değeri, kcal |
|||
proteinler |
yağlar |
karbonhidratlar |
||||
sadece |
laktoz |
|||||
laktozsuz karışımı | ||||||
Nutrilak laktoz içermeyen |
Nutritek Grubu, Rusya |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktoz içermeyen |
Nestle, İsviçre |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, ABD |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Düşük mix | ||||||
Nutrilak düşük laktozlu |
Nutritek, Rusya |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon düşük laktozlu |
Nutricia, Hollanda |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Almanya |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Almanya |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
en yapay besleme Klinik semptomların görülmesinin önlenmesi, hastaya nakil ve dışkıda bulunan karbonhidrat boşaltımını artırmak laktoz miktarı ile düşük laktoz karışımı tercih edilmelidir. Düşük Karışım her beslemede verilmeden, yavaş yavaş bebek formülü yerini almaktadır. kolon giren laktoz küçük miktarlarda, mikrofloranın doğru oluşumu için gerekli doğal prebiyotik vardır. Laktoz ayrıca bölünme oluşan galaktoz, tek kaynağıdır. Galaktoz, merkezi sinir sistemi oluşumu için gerekli olan ve serebrositin, aşağıdakileri içeren galaktolipidler sentezi için kullanılır Ve aynı zamanda mukopolisakkaridlerin sentezi (hiyalüronik asit) için sinir liflerinin miyelinasyon vitröz ve sinovyal dahil Sıvı.
bulaşıkları besleme çocuklar ilk süt ile hazırlanmış hiçbir LN ile yaşam yılı ve çocuğu aldığı düşük ya laktoz serbest karışıma, en. yaşı 4-4,5 ay atanır ile meyve endüstriyel veya fırınlanmış elma püreleri. İlk ana cazibesi (5 4.5 ay). lapası (pirinç, mısır, buğday) veya püresi atanması önerilir mi sebze ile takviye yapısal kararsız bitki lifi (karnabahar, kabak, balkabağı, havuç) sebzeler yağ. 2 hafta sonra, et püreler tatbik edilebilir. Meyve suyu (su 1 ile seyreltilmiş: 1) genellikle hayatın ikinci yarısında, bu tür çocukların daha sonra diyet yerleştirilir. Peynir altı suyu, tereyağı, sert peynir gelen yıkanmış lor - Çocuk laktoz içeriği önemsiz süt ürünlerinin ikinci yarısını kullanabilirsiniz.
Birincil (yapısal) laktaz eksikliği olarak Düşük laktoz diyet ömür boyu atanır.
İkincil hipolaktazi olarak laktaz eksikliği belirtileri geçicidir. 1 diyet sonrasında altta yatan hastalık remisyona ulaşan üzerine nedenle, 3 ay tanıtan kademeli olarak uzanmalıdır boşaltım klinik semptomlar (diyare, gaz) ve karbonhidrat kontrolü altında laktoz bebek maması, dışkı.
Konjenital sukroz-izomaltaz yetmezliği Avrupalılar arasında nadir bir hastalıktır ve otozomal resesif şekilde kalıtsaldır. enzimin eksikliği bir hayatı tehdit koşulu değildir. Bir çocuğun beslenmesinde sükroz tanıtımı (meyve suyu, püresi, şeker, su ya da çay) ile ilk kez görünür - en azından krizleri ile ağır "karbonhidrat" ishal gibi nişasta ve dekstrin (püresi, patates püresi) dehidratasyon. Yaşla birlikte çocuklar genellikle dekstrin, nişasta artan miktar taşıma yeteneğine kazanmak ve artan mukoza emici yüzeyi ile ilişkili artan enzim aktivitesi olmadan sükroz, Kabuk. Genellikle hastalar şekerleme, meyve, nişastalı gıdaların hiç hoşlanmazsınız geliştirmek, daha sonra çocuğun vücuda giren sakaroz öz-düzenleme yoktur.
bağırsak epiteline hasarlar, bir bu enzimin ikincil eksikliği (bulaşıcı enterit, giardiazisti, çölyak hastalığına yol açabilir Birincil yetmezliği olduğu gibi radyasyon enterit), fakat enzimin aktivitesi, son derece düşük bir seviyede önce düşmez.
diyet tedavisi
Bu durum için diyet tedavisi için temel zaman, diyet nişasta ve dekstrin miktarı azalır, sükroz ortadan kaldırılması ve. Birincil olarak (konjenital) sukraz-izomaltaz eksikliği çocukların genellikle laktoz tahammül ikincil (Efeksiyondan) - olup transfer yani bunlar birlikte Disakkaridaz oluşan hatası. Bu nedenle, karışımı ile bir çocuğu seçerken birincil Memenin sukroz-izomaltaznoy yetmezliği, tercihen mümkün olduğu kadar uzun koruma bunların yokluğunda, besleme bebek formülü laktoz karbonhidrat ile uygulanmalıdır bileşeni.
yüksek sakaroz (şeftali, kayısı ile meyve, çilek, sebzeler, meyve suları taşımaz sukraz-izomaltaz eksikliği olan çocuklar, nişasta (tahıl, patates, ekmek, jöle ve açısından zengin olan mandalina, portakal, kavun, karpuz, soğan, pancar, havuç, vs.) yanı sıra, gıdalar ve diğ.). Giriş besleme sukroz ve nişasta (Tablo esas püresi sebze, başlatmak için önerilir. 37).
Tablo 37. sakaroz ve nişasta asgari bir miktarını içeren sebze ve meyveler
Ana karbonhidrat - fruktoz |
Ana karbohidrat, glükozdur |
|
- karnabahar - brokoli - Brüksel lahanası - Ispanak - salata - fasulye - kuzukulağı - Yeşil bezelye |
- domates - limonlar - kiraz - kızılcık - Deniz topalak |
Tatlandırmak gıdalar glikoz veya fruktoz olabilir. Yaşamın ikinci yılında nişasta içeren gıdalar (sebze, tahıl, patates) az miktarda getirerek diyet genişletmek için genellikle mümkündür.
en ikincil tasfiye sükroz süresi intoleransı altta yatan hastalığın ve tedavi ilerleme şiddetine bağlıdır. Eksikliği karbonhidratlar tavsiye edilen parenteral ve / veya glukoz çözeltileri enteral uygulamayı telafi eder. Dönem eleme sükroz, daha az yoğun ve 10-15 gün ile sınırlandırılabilir farklı laktoz,.
nişasta intoleransı , İlk altı ay boyunca prematüre bebeklerde oluşabilir pankreatik amilaz aktivitesi fizyolojik pankreas yetersizliği yanı sıra azaltılmış, böylece onlar değil gösterilen
bileşim içinde nişasta karbonhidrat bileşenini içeren karışımların atanması.
en konjenital (birincil) glukoz emilim - galaktoz enterositler fırça sınır taşıma sistemlerinde bir sorun vardır, disakkarit ve karbonhidrat hidroliz aktivitesi ihlal edilmez. Bu nadir patoloji otozomal retsesssivnomu tipinde kalıtsaldır; Bu yeni doğanın ilk beslenme sonrasında bol ishal ve dehidrasyon ile kendini. laktozsuz süt ve süt karışımı Değişiklik bir etkisi yoktur.
İnce bağırsakta emilir tek monosakkarit sahip früktoz.
tercih edilen ilaçtır total parenteral beslenme için çocuğun transferidir. parenteral beslenme besleme arka plan üzerinde% 2.5 fruktoz solüsyonu, ishal yokluğunda% 8 7 ila artmış olan konsantrasyonu ile dozaj başlar. Sonraki uygulanan protein kaynağı (protein terkibi veya et püreleri), yağ (2: 1 damlalar bitkisel yağ ya da katı yağ emülsiyonu). diyetin gelecekteki genişleme olarak püresi fruktoz içeren sebze pahasına gerçekleştirilir. Çok ciddi toplam emilim glukoz-galaktoz ile Prognoz. glikoz-galaktoz taşıma sisteminin kısmi eksikliği olan Hayatta kalan çocukların kronik ishal muzdarip ve fiziksel gelişiminde gerisinde.
edinilen monosakaridlere tahammülsüzlük Bu gecikmiş fiziksel gelişim ile şiddetli kronik ishal ortaya. Meydana, kötü hastalık öncesi geçmişi olan yaşamın ilk aylarında çocuklarda şiddetli bağırsak enfeksiyonları sırasında eşlik edebilir nedeniyle çölyak hastalığı, inek sütü proteini intoleransı bağırsak mukozasında tümürdeki atropisine, protein-kalori hatası. Bir çocukta ishal O aç ve oral beslenme hacmini artırarak zaman devam ettiğinde, azalır. Karakteristik düşük pH ve dışkının glukoz ve galaktoz yüksek konsantrasyonu. Laktoz içermez ve süt içermeyen tedavi etkisiz karışımlarıdır.
Ayrıca, di- ve polisakkaritlerin hidrolizini ihlal değil, emilen glikoz, galaktoz, früktoz: monosakaridlere Edinilmiş intoleransı geçici bir durumdur, ancak, toplam karakteri vardır. etkisiz oral rehidrasyon standart çözeltiler çünkü glikoz içerir. Hastanın durumu total parenteral beslenme transfer gerektirir.
glukoz giriş oral çözelti konsantrasyonunda kademeli bir artış ile, stabil durumda ve ishal yokluğunda arka plan üzerinde% 2.5 çözeltisi ile dikkatli bir şekilde başlar. % 5 glukoz karışımı iyi tolere edildiğinde, parenteral beslenme durdurulabilir. Daha yüksek glikoz konsantrasyonlarının giriş, nişasta tekrar tekrar deşarj gerektiren ishale neden olabilir. İyi tolerans glikoz ulaşıldığında, dekstrin, sukroz, nişasta çözeltileri% 3-5 konsantrasyon, meyve püresi başlayarak kademeli olarak konmakta, su 1 ile seyreltilmiş meyve suları,: en erken 1-2 ay içinde 1 ve orta derecede düşük bir konsantrasyon ile bebek formülü girmek için deneyin laktoz.
Bu bölüm için malzemeler de temin edilmektedir: Doktora EA Roslavtseva
