ven herhangi bir kısmında kan akışı zorluklar sonucu gelişen, Portal hipertansiyon - - portal ven artan basıncı (7 mmHg, normal basınç).
12-20 mmHg üzerinde artış Bu portal ven genişlemesine yol açar. Varisler kanaması sonucu daha kolay parçalanır.
nedenleri
Portal hipertansiyonun intrahepatik nedenler
- siroz
- Düğüm proliferasyonu (en romatizmal artrit, Felty sendromu)
- Akut alkolik hepatit
- Alma sitostatikler (metotreksat, azatiyoprin, merkaptopürin)
- A vitamini ile Zehirlenme
- şistozomiyazis
- sarkoidoz
- alveococcosis
- Caroli hastalığı
- Wilson hastalığı
- Konjenital hepatik fibroz (portal ve hepatik skleroz)
- Gaucher hastalığı
- polikistik karaciğer
- karaciğer tümörleri
- hemokromatoz
- miyeloproliferatif hastalık
- toksik maddelere maruz kalma (vinil klorür, arsenik, bakır)
Predpechenochnye nedenleri
- Çarpma kök portalı veya splenik ven
- karaciğer, safra yolu üzerindeki cerrahi girişimler; seoezenki kaldırma
- travma ya da yaralanma sonucu portal ven hasar
- polisitemi, osteomyelofibrosis, hemorajik trombositemili artış seleznki
- portal ven Konjenital anomaliler
Postpechenochnye portal hipertansiyonun nedenleri
- Budd-Chiari sendromu
- konstriktif kâlp zarı iltihabı (Ör perikardiyum kalsifikasyonuna) karaciğerde venöz kan akımı direncini artırarak, vena kava bir basınç artışı olur
- Tromboz veya inferior vena kava sıkıştırma.
En önemlisi olarak, yemek borusu ve mide fundusunun alt üçte birlik damarlardır varis kanama ile sonuçlanan, daha kolay parçalanır.
Portal hipertansiyon Belirtileri
- karın ön duvarına ( "Medusa'nın Kafa"), yemek borusu, mide, hemoroidal damarların alt 2/3 damarlar arasında safen venlerde genişleme
- varis Kanama - özofagus-mide kanaması, kanama hemoroid ( "kahve telvesi", siyah dışkı kusma)
- mide çukurunda Ağrı, üst kadran, bulantı içinde ağırlık hissi, kabızlık vb
- şişme
- Belki sarılık
anket
- Kan, genel analizi - azalma trombosit, Akyuvarlar, alyuvarlar
- karaciğer fonksiyon testleri, - hepatit ve siroz için karakteristik değişikliği
- işaretlerin belirlenmesi viral hepatit
- otoantikorların tespiti
- serum ve karaciğer demir konsantrasyonunun belirlenmesi
- Kan serumunda alfa-1-antitripsin aktivitesinin belirlenmesi
- tserulloplazmina belirlenmesi ve idrarda bakır günlük boşaltım ve karaciğer dokusunda bakır içeriğinin nicel belirlenmesi.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy yemek borusu ve mide varis ortaya koymaktadır
- sigmoidoskopi: Rektum ve sigmoid kolonda mukoza altında açıkça görülebilir varisli damarları
- ABD portal ven ve splenik tanı portal ven trombozu çapını tahmin sağlar.
- Doppler
- venografisinde
- anjiyografi
Portal hipertansiyon tedavisi
Portal hipertansiyon tedavisinde, altta yatan hastalığın nedenlerini ele almak önemlidir. Ayrıca kullandı:
- Propranolol 20-180 mg damarlarının skleroterapidir ve varis ligasyonu ile kombinasyon halinde günde 2 kez
- Hemostaz: terlipressin, 1 mg / 24 saat boyunca 1 mg her 4 saatte bir bolus ve ardından - daha stabil ve sürekli vazopressin daha çalışır. 250 mg i.v., ardından portal hipertansiyon 250 mg i.v. bolus olarak somatostatin, saat (infüzyon 5 güne kadar devam edilebilir) üzerinden infüzyon yeniden kanama sıklığını azalır 2 kez. Somatostatin böbrek ve su-tuz karşılığında, kan akışını zayıflatır, böylece assit kendisine ölçülü kullanılmalıdır.
- Endoskopik skleroterapisi ( "altın standart" muamele), daha önce gerçekleştirilen tamponada ve somatostatin tatbik edilebilir. varisli damarlar içine sklerozan ilaç, tıkanmasına yol açar. vakaların% 80 etkili Manipülasyon.
- bir prob Sengsteykena-Blakemore özofagus tampon. manşondaki mideye sonda sokulmasından sonra mide damarlar ve alt özofagus presleme, hava pompalanır. Özofagus balon fazla 24 saat boyunca şişirilmiş durumda muhafaza edilmemelidir.
- elastik halkalar tarafından yemek borusu ve mide varis Endoskopik ligasyonu. etkinliği skleroterapisinin ile aynıdır, ancak bu işlemin sürekli kanama açısından karmaşıktır. Bu yeniden kanamayı, ancak hayatta kalma üzerinde etkisi önler.
- Yemek borusu ve mide Seçmeli ameliyat varis önlemek için yapılır Arıza durumunda tekrar kanama veya kanama propranolol profilaksi Skleroterapi. Hayatta kalma karaciğer fonksiyon durumuna göre belirlenir. Ameliyattan sonra, bu assit olasılığını azaltır, peritonitHepatorenal sendrom
- Karaciğer nakli kan nakli gerekli kanama en az 2 bölüm geçirmiş sirozlu bir hasta olduğunu
görünüm
Portal hipertansiyonun prognoz altta yatan hastalığa bağlıdır. karaciğer yetmezliği sirozu şiddetini tespit edildiğinde. Her bir kanama mortalite% 40'dır.
