Anjin: tipleri, belirtileri, ilkyardım ve tedavi

Bilimsel editör: Strokina OATerapist, Fonksiyonel test doktoru.
Temmuz 2019.

kelimeler: anjina pektoris, göğüs anjini

ICD-10 kodu: I20

​

Anjin - Koroner kalp hastalığının en yaygın biçimi. Stabil anjina egzersiz veya yüksek stres sonrası göğüste rahatsızlık veya donuk ağrı ortaya çıkmaktadır. nöbet süresi 15 dakikadan az ve kaldırılır nitrogliserindir. tedavinin temelini egzersiz ve diyet yukarı doz. Ayrıca kullanılan statinlerin, kolesterol düşürücü ve bisoprolol. Ağır vakalarda, cerrahi gerektirir.

Anjin biridir ve kalp hastalığının en yaygın biçimi, bunun nedeni kalbe giden kan akışında bir azalma meydana gelir. Başka bir deyişle, kalp kası yeterince oksijen almaz.

tüm vakaların% 95-98 gelişme önde gelen nedenidir - ateroskleroz. Az anjina vazospazm sonucu oluşur.

anjina pektoris ağrı genellikle fiziksel aktivite veya duygusal stres ile tetiklenir.

Rusya'da Anjin 45-65 yaş arası kişilerin 4-7 ve% 65 yaş üstü insanların% 10-15'ini muzdarip.

risk faktörleri

• 65 yaşının;
• Erkek cinsiyet (genç ve orta yaşlı erkeklerde yaşla birlikte daha sık acı, insidans aynı olur)
insta story viewer
• ailede hastalık vakaları;
• sigara;
• arteriyel hipertansiyon;
• Lipit profili: yüksek konsantrasyonlu kolesterol düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL);
• şeker diyabet;
• Hareketsiz yaşam tarzı;
• şişmanlık - / m2 25 kg daha vücut kitle indeksi daha büyük. En tehlikeli obezite karın türüdür.. Onu kadınlarda daha büyük 88 cm ve erkeklerde 102'den fazla cm'den çevresi bel tanıklık edebilir Hakkında;
• Alkol kötüye;
• Artan kalp hızı;
• Artmış pıhtı oluşumu gibi kan pıhtılaşma sisteminde bozuklukları;
• Sık veya şiddetli stres.

tezahürleri

Şu anjin 3 tip paylaştı:

• stabil angina (anjin);
• vazospastik (varyant, Printsmetalla);
• sessiz miyokard iskemisi bulunur.

stabil anjina pektoris

Çoğu zaman fiziksel veya duygusal yükü karşısında meydana stabil angina olan hastalarda bulunan ve çarpıntı ve artan kan içeren diğer koşullara tarafından tetiklenebilir basıncı.

angina en önemli belirtisi - yükün azaltılması sonra egzersiz ve 1-2 dakika ağrı kesilmesinden zamanında meydana gelmesini Retrosternal rahatsızlık.

Önemli! 15 dakikadan fazla süren ağrı saldırı, bir doktorun müdahalesini gerektiren ve bir ambulans çağır.

saldırı açık bir ağrı olarak algılanması değil, ağırlık, sıkma, gerginlik, sıkıştırma ya da donuk bir ağrı olarak tarif edilebilir trudnovyrazimy rahatsızlık gibi.

sol omuz ve kola yayılan ağrı Retrosternal lokalizasyonu en tipiktir. Çoğu durumda, ağrı göğüs göğüs arkasında ve uzak her yöne başlar. Ağrı genellikle bunun alt kısmına göre daha sternum üst kısmında sonra başlar. Daha az sıklıkla, sol omuz ve sol omzundan, epigastrik bölgede, sternumun yakınında solda başlar.

İyi sol kürek kemiği ağrı ışınlama bilinen, boyun, yüz, çene, diş ve sağ omuz ve omuz bıçak. Bel ve karın sol kısmında, alt uzuvlar sol tarafında ağrı veren nadir durumlarda anlatılmıştır.

ağrı şiddeti ve süresi farklı hastalarda önemli ölçüde değişir. Yürekten hastalıklı damar sayısı ve bunların kayıplarının ölçüde sıkı bir şekilde bağlıdır değildir. Bununla birlikte, tek bir ve stabil angina hastalıkları ile aynı hastada, hastalığın ilerlemesinin yokluğunda birbirleriyle karşılaştırılabilir.

Anjin ağrısı ardışık saldırılar tüm yükseltici yanma ve sıkıştırarak olarak giderek büyür. kabaca her zaman belirli bir hasta için aynı yoğunluğudur doruk noktasına, ulaşan ağrı çabucak kaybolur. Süre dönemi ağrıları her zaman büyük ölçüde onların kaybolması periyodunun süresi aşıyor yükselir.

Bazen hızlı solunum, soluk cilt, ağız kuruluğu, artan kan basıncı, kalp çarpıntısı, idrar aciliyeti yoktur.

angina pektoris atak süresinde hemen hemen her zaman bir dakikadan daha uzun ve genellikle az 15 dakikadır. anjin en yaygın saldırı 2-5 dakika sürer. Hasta derhal yükü durdurur ve nitrogliserin alırsak saldırı daha kısa ve daha az yoğun olacaktır. anjina bir ölçüde fiziksel stres, süresi ve yoğunluğu nedeniyle Böylece, hastanın davranışı bağlıdır. anjina saldırı duygusal stres, yanıt olarak geldiyse hastanın hazır olamadığı durumlarda durumu kontrol, saldırı uzun süreli ve fiziksel tepki olarak daha yoğun olabilir Yük.

anjin için ev ayrılırken özellikle, çoğu zaman, sabah görülmektedir don ve soğuk rüzgar tarafından saldırıya, tahrik ile karakterize edilir.

Anjin ilerleyebilir. fiziksel aktivite tolerans (tolerans) zamanla azalabilir. Bu birçok faktöre bağlıdır, ama öncelikle hastanın tedaviye verdiği bağlılık üzerinde.

Angina fonksiyonel sınıfı

Stabil anjina pektoris egzersiz toleransı göre dört işlevsel sınıfa ayrılmıştır:

1. Normal günlük fiziksel aktivite anjina ataklarını ve önce açıklanan şiddetli stres sadece belirtilere neden olmaz.
2. Fiziksel aktivitenin hafif sınırlama - saldırılar merdiven, aşırı gıda alımı, soğuk ya da rüzgarlı hava tırmanma, hızlı yürüyen meydana gelir.
3. fiziksel aktivite önemli bir sınırlama - seviyesi arazi üzerinde 1-2 blok bir mesafe üzerinde yürüme ya da 1 geçtikten sonra normal bir hızda merdiven çıkma sırasında karakteristik ağrı meydana gelir.
4. Yetersizlik semptomları olmadan herhangi bir fiziksel aktiviteyi gerçekleştirmek veya anjina istirahat oluşabilir.
5. Hasta ağrı neden maruziyet faktörlerini ortadan kaldırır ise anjina saldırılar daha az sıklıkta görülür.

yük (tempolu yürüyüş, merdiven çıkma) büyük olan göğüs rahatsızlığı, neden etmezse olasılık sabırlı majör koroner arterlerde anlamlı yıkım olduğunu varsayabiliriz kalbi.

Ağrı, süresi saniye (bir dakikadan daha az) olarak ölçülür, tipik olarak, dışı kaynaklıdır. değil büyük koroner arterlerin tutulumu ile ilişkili miyokard infarktüsü, gelişmiş ve farklı bir kökene sahip değilse Çoğu durumda, saatlerce ağrı nöbetleri uzun süreli.

vazospastik anjina

Birçok hasta angina pectoris (vazospastik veya varyant anjin, Prinzmetal anjin tipi) özel bir formu tespit edilebilir. Bu doktor, 1959 yılında anjin bağımsız biçimi olarak niteleyen kim birinci birinin adı. Bu kabın belirgin spazm sonucu olarak ortaya çıkar.

anjina (Prinzmetal tip) bu formu için hasar EKG enfarktüs bölümlerinin kalıcı olmayan işaretler eşliğinde geri kalan meydana gelen ağrı atakları ile karakterize edilmektedir.

miyokardiyal iskemi ağrısız bir şekilde

Çoğu durumda, miyokard iskemi asemptomatiktir. elektrokardiyografi planlanan filmin altında olan miyokard koymak "gez" nekroz alanları izlendi Oldukça sık tespit davaları ve doktor ile daha fazla iletişim içinde insanlar bile her nasılsa işaret olabilir herhangi bir belirti, hiç duymadığını öğrendim oldu.

miyokard iskemi Ağrısız formu egzersiz sırasında ve ondan sonra, istirahat kalp fonksiyonları değerlendirmek tanı yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir.

tanılama

genellikle tipik semptomlar izlendi beri anjin tanımlamak için hastanın önemli şikayetleri vardır. Buna rağmen, hekimler kendi şüpheleri doğrulamak gerekir ve tam bir hastalık listesini içeren bir ayırıcı tanı yapmak, burada benzer semptomlar (akciğer, sindirim, sinir sistemi hastalıkları, psikiyatrik, endokrin hastalıkları ve diğerleri) sahip olabilir. Bu amaçla, araştırma yöntemleri, çeşitli için

laboratuvar yöntemleri

• CBC (Olası lökositoz; Semptomların olmayan koroner nedenlere) sırasında hemoglobin azalma.
• biyokimyasal Kan testleri (artmış kolesterol ve LDL, Bir düşük seviyede HDLArtış performansı glikoz),
• değiştirilmiş karakter saldırılarla miyokardiyal hasar belirteçleri (troponin) (miyokardiyal şüpheli)
• Tiroid hormonlarının analizi.

enstrümental

(Bu işlemler sadece bir hastanede yapılır) İnvaziv:

• Koroner anjiyografi (- stent ile kontrast madde kullanmadan kan damarlarının X-ışınları, genellikle koroner arter hastalığı için cerrahi tedavi ile kombine edilir)
• intravasküler ultrason (koroner damarlarda aterosklerotik plakların görüntüleme, nadiren çünkü sanatın düşük erişilebilirlik kullanılır)
• (Non-invazif inceleme yöntemleri kullanmak yetersizlik latent koroner yetersizlik teşhisi için) transözefajiyal elektrostimülasyon.

Non-invaziv:

• EKG (iskemik değişiklikler);
• günlük izleme Holter;
• EKG egzersiz (koşu bandında koşu bandı veya bisiklet ergometre testi);
• Ekokardiyografi (Ekokardiyografi), tek başına;
• farmakolojik veya egzersizle Ekokardiyografi;
• Radyonüklid yöntemleri (madde miyokardiyal dokunun dağıtılır ve açık bir şekilde yetersiz kan tedariki ile alanları görselleştirmek olan);
• Kalbin MRI (Ekokardiyogram ile zaman görselleştirme problemleri).

anjin için ilk yardım

Nitrogliserin ve analoglar

Nitrogliserin - anjina ataklarını rahatlatmak için bir tanınan en iyi bilinen ve en etkili ilaç. Eğer 0,3-0,5 mg dilaltı nitrogliserin bir doz aldığınızda açıkça anjin araya girer. İlaç dilin altına konulabilen ve o bir dakika içinde düzelir edilir. Kandaki nitrogliserin konsantrasyonu 4-5 dakikada bir maksimuma ulaşır ve 15 dakika sonra düşmeye başlamıştır. Nitrogliserin 2 kez daha tekrar edilebilir.

Yaygın ilaçlar nitrogliserin sprey - dil altına 1 doz nitrogliserin 1 tablete karşılık gelir.

Mevcut klinik kılavuzlar ise alternatif olarak nitrogliserin kullanımı isosorbid dinitrat için tavsiye RF¹.

Önemli! Saldırı tekrar çekmeyi nitrogliserin sonra 10-15 dakika içinde azalır etmezse, aramak gerekir uzun süren bir saldırı miyokardiyal enfarktüs ilk belirti olabilir olarak ambulans ve bir analjezik alır. Genellikle anjina atak, 5'e kadar 10 dakika en fazla demirledi.

anjina tedavi

Hastalığın tedavisinde ana yer esas risk faktörleri ile iştir - bu kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesi farmakolojik olmayan yöntemler oluşturmaktadır. Öncelikle, bu şunlardır:

• yaşam tarzı değişiklikleri;
• sigara bırakma;

anjina Diyet

• Gıda toplam enerji değerinin% 30 hayvansal yağ alımının azaltılması.
• toplam yağın% 30 doymuş yağ alımını azaltmak. 300 mg / gün kolesterol tüketimi.
• Çoklu doymamış ve tekli doymamış bitkisel ve deniz kökenli doymuş yağların değiştirilmesi.
• taze meyve, bitkisel gıdalar, tahıllar artan tüketimi.
• kilolu tüketiminde kalori sayısını sınırlandırmak.
• yüksek tansiyon için alkol tuz alımı ve perhiz azaltılması.

fiziksel aktivite

katı, hastaya özel olarak kendi toleransına göre, fiziksel aktivite artışı. Aşağıdaki egzersiz Önerilen: tempolu yürüyüş, koşu, yüzme, bisiklet, kayak, tenis, voleybol, dans aerobik egzersiz ile.

kalp atış hızı sıklığı, belirli bir yaşı için maksimum en fazla% 60-70 olmalıdır.

egzersiz süresi 30-40 dakika olmalıdır.:

• 5-10 dakika. ısınma,
• 20-30 dk. aerobik faz
• 5-10 dakika. Son aşama.

Düzenlilik 4-5 kere (daha uzun oturumları için - haftada 2-3 kez) bir hafta.

Son çalışmalar daha verimli alımı ranozalina ile kombine egzersiz göstermiştir - artar dayanıklılık ve anjina atak sayısı azaltılmış²

Ne zaman bir beden kitle indeksi da 25 kg / m² Eğer diyet ve düzenli egzersiz ile kilo kaybı gerekir. Bu, daha düşük kan basıncı, kandaki kolesterol konsantrasyonunun azaltılması yol açar.

aşağıdaki gibi beden kitle indeksi hesaplanır: BMI = m / h * s, burada, m - Ağırlık kg, h - metre yüksekliğe sahiptir. Örneğin, BMI = 126kg / 1,83m * 1,83m = 37.

ilaç

• yüksek kan basıncı ilaçsız tedavi üzerinde hiçbir etkisi ile antihipertansif ajan öngörülen zaman. 140/90 mm Hg daha iyi kan basıncı daha azdır. Madde.;
• Diyabet varlığında mutlaka sıkı doktor endokrinolog ve diyet reçete lipit düşürücü ilaçları.

Yukarıda da belirtildiği gibi anjin çıkarılması için, nitrogliserin kullanılır.

Antiplatelet ilaçlar - aspirin (75-150mg / gün) veya klopidogrel (aspirin intoleransı) - angina pektoris tanısı alan tüm hastalara gösterilen. Bunlar bu suretle miyokardiyal enfarktüs riskini azaltır, arteriyel trombozu riskini azaltır.

Lipid düşürücü maddeler

anjin tedavisi temeli, yanı sıra tüm koroner kalp hastalığı - statinler. Bunlar kolesterol, düşük yoğunluklu lipidleri ( "kötü" kolesterol) düşürür ve HDL ( "iyi" kolesterol) yükseltir. Bugün en yaygın Atorvastatin. sadece kan lipitleri normale yüksek dozlarda alınması, aynı zamanda stabilize aterosklerotik plakların (tromboza yol bunların büyümesini durdurmak ve zarar görmesini önlemek ve kalp krizi).

anjina pektoris tedavisinde Beta-blokerler

anjina pektoris, beta-blokerlerin terapötik etkinliği de miyokardiyal oksijen tüketimini azaltma yetenekleri nedeniyle bu sayede, vasküler tonus eşleme artışa rağmen oksijen ihtiyacı ile dokuya olan teslimat arasında elde edilen enfarktüs.

Hastanede en yaygın bisporolol ve metoprolol beta-bloker.

ACE inhibitörleri işaretleri ile miyokardiyal enfarktüs sonrası hastaların endikedir kalp yetmezliği ya da sol ventrikül fonksiyonuna³.

Oklahoma Sağlık Bilimleri Merkezi Üniversitesi Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin önerilerine bir son eleştiri aynı zamanda tedavinin etkinliğini doğrulamaktadır⁴.

cerrahi tedavi

Önemli bir rol artık anjin cerrahi tedaviye aittir. Bu amaçla yöntem revaskülarizasyon (reperfüzyon) enfarktüs için. Bunlar arasında:

• KABG - vasküler protez yoluyla daralma atlamasına kalp damarlarında ameliyat komplike.
• perkütan girişim - stent (bir kap veya karkas içinde stent ortaya atarak lümen kurtarma gemisi).

Şiddetli anjin ve ilaç tedavisinin etkisinin olmaması için - Ameliyat için ana endikasyonları.

tahminleri

İstatistiklere göre, koroner kalp hastalığı (anjin ve özellikle) yıllık ölüm oranı dünyada% 3,2 aşmaz. Uzun süreli prognozu üzerinde koroner arter hastalığı, süresi veya egzersiz toleransı, ve komorbiditelerden derecesini etkiler. yayınlanmış veriler dikkate bir tedavi mortaliteyi azaltmak (örneğin, statinler ve aspirin) varlığının veya yokluğunun almaz.

Genel olarak stabil angina olan hastalar iyi prognoz diyet ve dağıtım egzersiz şartıyla var. Bununla birlikte, tek tek hastalar için prognoz risk faktörlerinin varlığında değişebilir (örneğin, diyabet ya da obezite varlığı) ve diğer hastalıklar.