Parkinsonova nemoc: příznaky a léčba, prognóza pro život

Parkinsonova nemoc - chronické degenerativní onemocnění nervového systému, ve kterém člověk ztrácí schopnost ovládat své pohyby. Nemoc se vyvíjí relativně pomalu, ale má tendenci k progresi. Jedná se o poměrně častý problém - 4% starších lidí trpí projevy parkinsonismem.

V srdci vývoje onemocnění jsou změny, které se vyskytují v substantia nigra v mozku. Buňky v této oblasti odpovědné za produkci chemické dopaminu. Zajišťuje přenos signálu mezi neurony v substantia nigra a corpus striatum v mozku. Porušení tohoto mechanismu vede k tomu, že člověk ztrácí schopnost koordinovat své pohyby.

Co je to?

Parkinsonova nemoc - degenerativní změny v centrálním nervovém systému, které mají vlastnosti k pokroku při nízké rychlosti. První příznaky onemocnění byly popsány lékař D. Parkinson v roce 1877. Zatímco on popisoval nemoc způsobila otřes obrna. To je způsobeno skutečností, že hlavní rysy CNS zjevně třes končetin, svalovou ztuhlostí a pomalé pohyby.

epidemiologie

Parkinsonova choroba je 70 až 80% případů Parkinsonovy syndromu. To je nejčastější neurodegenerativní onemocnění po Alzheimerově chorobě.

Tato choroba se vyskytuje všude. Její frekvence se pohybuje od 60 do 140 osob na 100.000 obyvatel, počet pacientů výrazně zvyšuje u starší věkové skupiny. Podíl lidí s Parkinsonovou chorobou je ve věkové skupině nad 60 let a starší než 85 let 1% - z 2,6% až 4%. Nejčastěji se první příznaky nemoci se objeví v 55-60 letech. Nicméně, v některých případech je choroba se může vyvinout před dosažením věku 40 (Parkinsonova choroba s časným nástupem) nebo 20 let (juvenilní forma nemoci).

Muži onemocní častěji než ženy. Nebyly žádné významné rasové rozdíly byly nalezeny ve struktuře morbidity.

Parkinsonova choroba - příčiny

Přesná příčina Parkinsonovy choroby zůstává záhadou až do dnešního dne, ale některé faktory, Ve svém projevu v čele, nicméně převzít funkci vodícího proto považován za pachatele tohoto patologie.

Patří mezi ně:

1. Stárnutí, kdy počet neuronů se přirozeně snižuje, a proto se snižuje produkce dopaminu;
2. Některé léky používané k léčbě různých onemocnění, a jako vedlejší účinek mající extrapyramidové účinky na strukturu mozku (chlorpromazin, izolované z Rauwolfia přípravky);
3. Faktory prostředí: rezidence ve venkovských oblastech (zpracování rostlinné látky určené ke zneškodnění škůdců Zemědělství), v blízkosti železnice, dálnice (pro přepravu nebezpečných věcí na životní prostředí) a průmyslový (škodlivý výroba);
4. Dědičná predispozice (gen onemocnění není identifikována, ale rodina charakter je uvedeno - u 15% pacientů, příbuzní trpí Parkinsonovy choroby);
5. Akutní a chronická CNS (např., Klíšťové encefalitidy);
6. Vaskulární cerebrální patologie;
7. Oxid uhelnatý otravy a soli těžkých kovů;
8. Nádory a poranění mozku.

Nicméně, s ohledem na příčiny Parkinsonovy choroby, je třeba poznamenat, zajímavý fakt, příjemný kuřáci a „káva“. Pro ty, kteří kouří „šanci“, že je nemocný je snížena o 3 krát. Říká se, že to je tabákový kouř má „prospěšné“ účinky, protože obsahuje látku podobající MAOI (inhibitory monoaminooxidázy), a nikotin stimulují produkci dopaminu. Pokud jde o kofein, a je svým pozitivním účinkem je schopnost zvýšit produkci dopaminu a dalších neurotransmiterů.

Forma a stadium onemocnění

Několik odlišných forem onemocnění:

Třes tuhá	V této situaci Typickým projevem je třes. Takové patologie je diagnostikována u 37% případů.
Ztuhlost, třes	Hlavními rysy jsou obecně pomalé pohyby a zvýšení svalového tonu. Tyto příznaky se vyskytuje asi u 21% případů.
třesení	Na začátku Hlavním příznakem je třes. Není-li to zvyšuje svalový tonus a pomalost pohybu, nebo chudoba výrazu obličeje objeví zanedbatelný. Tento druh onemocnění je diagnostikována u 7% případů.
Akinetické tuhá	chvění se může projevit nebo zcela chybí lehce - například během období vzrušení. Tento typ onemocnění detekována v 33% případů.
akinetické	vyznačující se nepřítomností volních pohybů. Tento typ patologie se nachází pouze 2% případů.

Společné stupně třídění onemocnění, která odráží stupeň závažnosti je následující:

• Etapa 0 - nedostatek pohybových poruch;
• Krok 1 - jednostranné projevy onemocnění;
• Fáze 2 - dvoustranné projevy nemoci, schopnost udržet rovnováhu není utrpení;
• Fáze 3 - středně těžké posturální nestabilita, je pacient schopen se pohybovat nezávisle na sobě;
• stupeň 4 - výrazná ztráta motorické aktivity, schopnost pohybovat se uloží;
• Fáze 5 - pacient je upoután na lůžko nebo invalidní vozík, chůze bez cizí pomoci, je nemožné.

Stupnice Modified Slepice a Yar (Hoehn a Yarh, 1967) navrhuje následující rozdělení těchto fází:

• Krok 0.0 - nejsou k dispozici žádné příznaky parkinsonismu;
• Krok 1.0 - jednostranný projev;
• Krok 1.5 - projevy zahrnující jednostranné axiální svaly (krční svaly a svaly umístěné podél páteře);
• Krok 2.0 - oboustranné zobrazeny žádné známky nerovnováhy;
• Krok 2.5 - měkký oboustranný displej, je pacient schopen překonat indukovanou retropulsion (pacient zrychlení při vytlačování dopředu);
• Krok 3.0 - mírné nebo středně dvoustranné projevů, malý posturální nestabilitou, že pacient nepotřebuje žádnou pomoc;
• Krok 4.0 - těžkou nehybnost, schopnost pacienta chodit nebo stát bez opory udržované;
• Krok 5.0 - bez pomoci pacient připoután k židli nebo postel.

Symptomy Parkinsonovy choroby

V časných stádiích Parkinsonovy choroby je těžké diagnostikovat, protože pomalého rozvoje klinických příznaků (viz. foto). Ona může projevit bolest v končetinách, které mohou být nesprávně přisuzovány onemocnění páteře. Často může dojít k depresi.

Hlavním projevem Parkinsonovy choroby je akinetické tuhé syndrom, který je charakterizován následujícími příznaky:

1. tremor. To je docela dynamická symptom. Jeho vzhled může být ve vztahu k emoční stav pacienta a jeho pohyby. Například může být snížena rukou chvění během jasných pohybů, a zesílen při chůzi nebo pohyb druhého ramena. Někdy to nemusí být. Frekvence vibračních pohybů je malá - 4-7 Hz. Mohou se vyskytnout v ruce, nohy, jednotlivé prsty. Kromě kurzu, „jitter“ mohou být označeny v dolní čelisti, rtů a jazyka. Charakteristický parkinsonický třes v palcem a ukazovákem připomínajícím „pilulky koně“ nebo „strany mince.“ U některých pacientů může dojít nejen samostatně, ale i při jízdě, což způsobilo další potíže při jídle nebo psaní.
2. tuhost. pohybové poruchy způsobené akineze, rigidita umocňuje - zvyšuje svalový tonus. Na vnější vyšetření pacienta je znázorněno zvýšenou odolnost vůči pasivních pohybů. Nejčastěji je nejednotné, což vede ke vzniku fenoménu „zařízení“ (dále jen pocit, že spoj se skládá z ozubených kol). Za normálních okolností, tón flexor svalového tonu převažuje nad extensor svaly tak ztuhlé, v nich je silnější. V důsledku toho, že pozorované charakteristické změny držení těla a chůze: trupu a hlavy těchto pacientů nakloněná vpřed, paže ohnuté v loktech a přinesl k trupu, nohy mírně ohnuté v kolenou ( „Pose navrhovatel „).
3. bradykinesia. To představuje výrazné zpomalení motoru a vyčerpání činnosti, a je hlavním příznakem Parkinsonovy choroby. To se projevuje ve všech svalových skupin, ale je nejvíce patrný na první pohled oslabení obličejového svalstva aktivity (gipomimiya). Vzhledem ke vzácnému blikající pohledu oka se zdá těžké, piercing. Bradykineze, když se stane monotónní, tlumený. V důsledku porušení polykacích pohybů se může objevit nadměrné slinění. Vyčerpaní a jemnou motoriku prstů: pacienti mohou stěží obvyklé pohyby, jako je dělají up tlačítek. Když dopis pozorováno přechodné mikroskopu: konec dopisu řetězců stanou malé, nečitelné.
4. Posturální nestabilita. To představuje zvláštní poruchy koordinace při chůzi, v důsledku ztráty posturální reflexů podílejících se na udržení rovnováhy. Tento příznak se projevuje v pozdním stádiu onemocnění. Tito pacienti pociťují nějaké potíže, když se mění směr změny držení těla a start chůze. Je-li malý tlak, aby pacienta z rovnováhy, bude nucen dělat nějaké rychlé krátkodobé posune dopředu nebo dozadu (nebo pohonné retropulsion) „dohnat“ s těžištěm těla a neztrácet rovnováha. Chůze se pak stává mletí, „míchání“. Důsledkem těchto změn jsou časté výskyt. Posturální nestabilita těžší na léčbu, tak často důvodem, proč je pacient s Parkinsonovou chorobou upoután na lůžko. poruchy hybnosti při Parkinsonově jsou často kombinovány s jiným postižením.

Duševní poruchy:

1. Kognitivní poruchy (demence) - porucha paměti, je pomalost dohledu. Při těžkém průběhu onemocnění, existují vážné kognitivní problémy - demence, kognitivní pokles aktivity, schopnost myslet, vyjadřovat myšlenky. Účinný způsob, jak zpomalit rozvoj demence, to ne, ale klinické studie ukazují, že užívání rivastigminu, donepezilu poněkud sníží tyto příznaky.
2. Emoční změny - deprese, to je první příznak Parkinsonovy choroby. Pacienti ztrácejí sebevědomí, strach z nových situací, vyhnout se kontaktu ani s přáteli, není pesimismus, podrážděnost. Existuje zvýšená denní spavost, poruchy spánku v noci, noční můry, sny příliš emocionální. Je nepřijatelné používat jakékoliv léky na zlepšení spánku bez doporučení lékaře.

Vegetativní poruchy:

1. Ortostatická hypotenze - snížení krevního tlaku při změně polohy těla (když člověk vstane náhle), to vede ke snížení přívodu krve do mozku, závratě a někdy i mdloby.
2. Gastrointestinální poruchy spojené s poruchou střevní motility - zácpa spojená s nečinností, špatnou stravou, omezení pití. Také způsobit zácpu je užívání léků ze parkinsonismem.
3. Snížená pocení a zvýšenou mastnotu pleti - kůže na obličeji se stává mastnou, a to zejména v oblasti nosu, čela, pokožku hlavy (lupy provokuje). V některých případech může být opačný, kůže se stává příliš suché. Průměrná dermatologické léčbě zlepšuje stav pokožky.
4. Časté močení nebo potíže na rozdíl od procesu vyprazdňování močového měchýře.

Dalšími charakteristickými příznaky:

1. Problémy s jídlem - to je vzhledem k omezení pohybové aktivity svalů odpovědných za žvýkání, polykání, dochází k nadměrné slinění. Latence slin v ústní dutině, může vést k udušení.
2. Problémy s řeč - s obtížemi při zahájení konverzace, monotónní řeč, opakování slov, příliš rychle nebo nezřetelná řeč pozorována u 50% pacientů.
3. Sexuální dysfunkce - deprese, antidepresiva, oběhový zhoršení vedlo k léčbě erektilní dysfunkce, snížení sexuální touhy.
4. bolest svalů - bolesti kloubů a svalů způsobené porušením držení těla a svalové napětí, omezit používání levodopy takové bolesti také pomoci některé druhy cvičení.
5. Svalové křeče - v důsledku nedostatečného pohybu u pacientů (svalová ztuhlost), vyskytnout svalové křeče, nejčastěji na dolních končetinách, ke snížení frekvence záchvatů pomáhá masáž, rozcvičení, strečink.
6. Únava, slabost - zvýšená únava je obvykle horší v noci a je spojena s problémy na začátku a na konci pohybu, to může být také spojena s depresí, nespavosti. Stanovení jasných spánek, odpočinek, snížení fyzické aktivity může pomoci snížit míru únavy.

Stojí za zmínku, že nemoc každý člověk individuálně. Proto některé příznaky mohou převládat, zatímco jiní mají mírné. Příznaky onemocnění mohou být předmětem lékovou terapii. V některých případech účinně bojovat proti nemoci pomáhá operaci.

diagnostika

Komplexní diagnostika onemocnění na základě neurologického stavu studie stížností pacienta a kombinace řady kritérií.

Z instrumentálních metod spolehlivé je pozitronová emisní tomografie (PET), ve kterém intravenózní injekcí radioaktivní flyuorodopa a hodnotí stupeň akumulace na specifických místech mozku mozek. Nevýhodou tohoto způsobu je jeho vysoká cena a vzácností. Zbytek laboratorních a instrumentálních metod nelze spolehlivě určit příčiny onemocnění a přiřadit jeho ošetření, se proto používá k vyloučení jiných onemocnění s podobnými příznaky.

Pro diagnózu, kombinační hypokineze s jedním nebo více příznaků (klidový třes (frekvence 6,4 Hz), svalová ztuhlost, posturální poruchy).

Léčba Parkinsonovy nemoci

Tato nemoc je nevyléčitelná, všechny moderní léky pro léčbu pouze zmírňovat příznaky Parkinsonovy choroby. Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění poruch hybnosti.

Jak se k léčbě Parkinsonovy choroby? V časných stádiích nemoci je proveditelné cvičení, rehabilitace. farmakologická léčba by měla být zahájena co možná nejpozději, protože v dlouhých let od obdržení Přípravky, u pacienta vyvíjí návykové, nucené zvýšení dávky a jako zisk výsledek nežádoucí účinky.

• Když je exprimován klinické projevy parkinsonismu jsou v současné době je základní lék je levodopa, obvykle v kombinaci s inhibitorem dekarboxylázy. Dávky se zvyšují pomalu v průběhu několika týdnů k získání klinického účinku. Nežádoucí účinky léku - dystonické poruchy a psychózy. Levodopa vstupu do centrálního nervového systému, se dekarboxyluje na dopamin, které jsou nezbytné pro normální funkci bazálních ganglií. Droga má vliv především na akineze a v menší míře - na další symptomy. V kombinaci s levodopou s inhibitorem dekarboxylázy může snížit dávku levodopy, a tím snížení rizika vedlejších účinků.
• V arzenálu symptomatických antiparkinsonika zaujímají významné místo holinoliticheskie léky, které blokují a m- n-cholinergní receptory, podporují uvolnění hladkého svalstva a pruhovaná snížit násilné pohyby a události bradykineze. Jedná se o přírodní a syntetické drogy atropin: bellazon (romparquine) norakin, kombipark. Také použité drogy fenothiazin série: dinezin, deparkol, parsidol, Promethazine. Hlavním důvodem různých léků používaných k léčbě parkinsonismu nedostatek terapeutické účinnosti, přítomnost vedlejší účinky, přecitlivělosti a rychle zvyknout si na ně.
• Morfologické a biochemické změny u Parkinsonovy nemoci je natolik složitá, a průběh nemoci a její důsledky jsou tak těžké, ale také umocněny účinky substituční terapie - levodopa, že při léčbě těchto pacientů je považována za horní část lékařského dovednosti a je předmětem virtuózů - neurologové. Z tohoto důvodu, otvírat a provozovat speciální centra pro léčbu Parkinsonovy choroby, kde se diagnóza rafinované, monitorovány, potřebných léčiv vybraných dávek a léčebných režimů. Nezávisle jmenovat a nemůže si vzít léky.

Pro substituční léčby pomocí levodopy, karbidopy, NAC. To stimuluje uvolňování dopaminu Adamantinových, memantin, bromokriptin inhibují proces zpětného vychytávání dopaminu - cholinesteráz léky a tricyklická antidepresiva (Amitriptillin) inhibuje použít dopamin rozpad proces selegilin neuroprotektivní antioxidanty ANO-neuronální - selegilin, tokoferol, blokátory kalciových kanálů - nifidipin.

V časných stádiích, aby se zachovala kvalita života prokázal použití pramipexolu (Mirapex). On je léčba v první linii Parkinsonovy choroby s vysokým stupněm účinnosti a bezpečnosti. Při léčbě použitých yumeks, neomidantan, neuroprotektivní, antioxidanty. Pacienti potřebují rehabilitaci individuálního programu - jak posunout více a déle může být zachována aktivní.

neurostimulace

Neurostimulace je moderní způsob léčby, který je minimálně invazivní neurochirurgické operace.

Tento způsob se používá v následujících případech:

1. I když ve správné léky, pacient není možné dosáhnout výrazného snížení příznaků.
2. Pacient je společensky aktivní a má strach ze ztráty zaměstnání z důvodu nemoci.
3. Progrese onemocnění vede k nutnosti zvýšit dávku léků, nežádoucí účinky léků se stal nesnesitelným.
4. Pacient ztrácí schopnost soběstačnosti a stane se závislý na své rodině při plnění každodenních činností.

Výsledky hospodaření:

1. To umožňuje neinvazivně upravit nastavení stimulace s progresí choroby;
2. Na rozdíl od palidotomii thalamotomy a je reverzibilní;
3. Zvyšuje během účinnou kontrolu příznaků onemocnění;
4. Výrazně snižuje potřebu antiparkinsonik;
5. To může být dvoustranné (efektivní a příznaky na obou stranách těla);
6. Snadno se přenáší a je to bezpečná metoda.

Nevýhody neurostimulace:

1. Relativně vysoké náklady;
2. Pravděpodobnost zkreslení elektrod nebo poruchy; v těchto případech (15%) požadované reoperace;
3. Potřeba nahradit generátor (3-7 let);
4. Určité riziko infekčních komplikací (3-5%).

Podstatou způsobu: je terapeutický efekt je dosaženo prostřednictvím stimulace pečlivě vypočítané malou amplitudou úrazu elektrickým určité struktury mozku odpovědné za kontrolu pohybu Tělo. U tohoto pacienta vstoupila do mozku tenkých elektrod, které jsou připojeny k neurostimulátorem (jako kardiostimulátoru), implantován subkutánně pod klíční kostí hrudníku.

Léčba kmenovými buňkami.

Výsledky prvních testů na využití kmenových buněk u Parkinsonovy choroby byly zveřejněny v roce 2009. Podle informací obdržených po 36 měsících po podání kmenových buněk pozitivní účinek byl pozorován u 80% pacientů. Léčba zahrnuje transplantaci neuronů, odvozených od diferenciaci kmenových buněk do mozku. Teoreticky by měly nahradit odumřelé buňky dofaminsekretiruyuschie. Způsob druhé polovině roku 2011 studoval dost a nemá rozsáhlé klinické aplikace.

V roce 2003 se poprvé osoba s Parkinsonovou nemocí v subtalamická jádra byly zavedeny genetickými vektorů obsahujících gen zodpovědný za syntézu glutamátu dekarboxylázy. Tento enzym redukuje aktivitu subtalamická jádra. V důsledku toho, že má pozitivní terapeutický efekt. I přes dobré výsledky získanými při léčbě, v první polovině roku 2011 se tato metoda téměř nikdy použita, a Je to v klinických studiích.

léčebný tělocvik

U pacientů se může vyvinout společné kontraktury vyplývající z poruch tónu a hypokineze, jako je rameno - lopatky periartroz. Pacientům se doporučuje, dietu s nízkým obsahem cholesterolu a nízkým obsahem bílkovin. Pro normální vstřebávání bílkovin potravin levodopy by měla být přijata dříve než jednu hodinu po užití léku. Ukazuje se, psychoterapie, reflexní.

Uložení pohybové aktivity stimuluje produkci vnitřních (endogenních) neurotransmiterů. Provádět vědecký výzkum na léčbu Parkinsonovy nemoci: tyto kmenové buňky a dofaminprodutsiruyuschie a vakcíny proti Parkinsonově chorobě, chirurgická léčba - thalamotomy, pallidotomy, vysokofrekvenční stimulace hluboké subtalamicheskgo jádra nebo vnitřního segmentu globus pallidus a nových farmaceutických prepraty.

lidových opravné

Bez lékařského ošetření, pacient nemusí být schopen dělat. Metody tradiční medicíny při Parkinsonově chorobě jen nepatrně usnadnil jeho stav.

• Pacienti často trpí poruchami spánku; Mohou probudit několikrát v průběhu noci a chodit po místnosti v polospánku státu. V tomto případě narazí na nábytek a může způsobit vážné zranění. Proto pacient trpící Parkinsonovou chorobou, je nutné vytvořit velmi příjemné prostředí pro spánek.
• Pacient help koupele nohou s odvar z kapradí. Chcete-li připravit vývar by měla mít 5 lžic. l. suché oddenky nalít 5 litrů vody a vaří se po dobu nejméně 2 hodin. Ochladit vývar a vařit koupel nohou.
• Omezení klinických projevů může pomoci směs čerstvé šťávy listů jitrocele, kopřivy a celer.
• Bylinné čaje jsou vyrobeny z lipový květ, heřmánek, šalvěj nebo tymián. Rostliny se lépe individuálně, přidáním 1 polévková lžíce. l. Substrát 1 hodina. l. suchá tráva Leonurus k sedaci. 2 Art. l. léčivé rostliny trvat 500 ml vroucí vody a infuzi nádobí, zabalené s ručníkem.

Před použitím jakýchkoli prostředků z této kategorie by se měli poradit se svým lékařem!

Předpověď na celý život

Podmíněně nepříznivá prognóza - Parkinsonova nemoc se stále pokračují. Příznaky poruch hybnosti vyvíjet nejrychleji. Pacienti, kteří nedostávají léčbu v průměru ztrácejí schopnost postarat se o sebe, nezávisle až 8 let ode dne nástupu, a 10 let později se stal upoutaný na lůžko.

• V druhé polovině roku 2011 drtivá většina pacientů, kteří dostávali vhodnou léčbu. Počasí v této skupině lepší než u pacientů, kteří nedostávají adekvátní léčbu. Osoby užívající levodopu, se stal závislý na uspokojování jejich tvářích v průměru 15 let. Nicméně v každém případě, že rychlost progrese onemocnění mění. Je třeba poznamenat, že v poměrně raném rozvoji Parkinsonovy nemoci nejrychleji postupujícím příznaky motorem činnost, a když se první příznaky tohoto onemocnění u jedinců 70 let nebo starších v čele duševní porucha.
• Adekvátní terapie zpomaluje progresi symptomů, což vedlo k pacientům se zdravotním postižením (svalová ztuhlost, hypokineze, posturální nestabilita a další.). Nicméně, po 10 letech od nástupu nemoci schopnost pracovat většinu pacientů je výrazně snížena.

Průměrná délka života pacientů je snížena. Schopnost pracovat v těchto pacientů pevně a nenávratně ztraceny, v závislosti na závažnosti neurologických pacientů poruch přiřazeny postižení skupina.

prevence

Za účelem snížení rizika vzniku Parkinsonovy choroby, by měli dodržovat následující preventivní opatření:

1. Včasná diagnóza a léčení vaskulární patologie mozku spojené se zraněním nebo infekcí. Tak se zabrání dysfunkce produkují dopamin.
2. Dbejte na přijímací časování neyroliepticheskih přípravky. Mohou být použity během 1 měsíce bez přerušení.
3. Poradit se s lékařem, když zjistí sebemenší příznaky Parkinsonovy choroby.
4. Látky, které jsou opravdu schopné chránit neurony - je flavonoidy a antokyany. Ty lze nalézt v jablek a citrusů.
5. Je třeba postarat se o nervového systému vyhnout stresu, udržení zdravého životního stylu, zapojit se do fyzické cvičení.
6. Stále více a více vědeckých důkazů vyplývá, že prakticky nedochází kuřáci a milovníci kávy Parkinsonovou chorobou. Ale je to docela zvláštní preventivní opatření, které by neměly být chápány jako doporučení. Při detekci onemocnění je ve výchozích kouřit nebo konzumovat kávu, nemá to žádný vliv na průběh patologických procesů nemá smysl. Nicméně, v nepřítomnosti kontraindikací, je možné konzumovat minimální dávky přírodního kávy pravidelně.
7. Je vhodné držet dietu, která je bohatá na vitamíny skupiny B a vlákniny.
8. Vyhnout se kontaktu s škodlivé látky, ovlivňující vývoj onemocnění, jako je například mangan, oxid uhelnatý, opioidy, pesticidy.

Nový výzkum ukazuje, že plody jsou schopni ovlivnit riziko onemocnění.