Perthes: příčiny a léčba dětí a dospělých

Perthes choroba - onemocnění kyčelního kloubu a stehenní kosti způsobená nedostatečnou přítok krve do hlavy a stehenní chrupavky, což je měkký a deformované a příčiny nekróza. Toto onemocnění může být jen stěží nazvat běžné, ale u všech poruch kyčelního kloubu u dětí se vyskytuje nejčastěji.

Toto onemocnění postihuje chlapci 4-5 krát častěji než dívky; věk nástupu je nejčastěji padá na intervalu od 5 do 14 let. Obvykle nemoc postihuje pouze jednu kost, více vpravo, více hip zůstala zdravá.

Co je to?

Perthes - onemocnění stehenní kosti a kyčelního kloubu spojena s poruchou prokrvení hlavice stehenní kosti podvýživa a jeho kloubní chrupavky s následnou nekrózou, se vztahuje na skupinu onemocnění zvané sloučený osteochondropathy.

příčiny

K dnešnímu dni neexistuje jediná odpověď na otázku o příčinách tohoto onemocnění. Je však známo, že Perthes se začíná rozvíjet v případě úplného zastavení přívodu krve do hlavice stehenní kosti. Ale mnozí odborníci se kloní k názoru, že vývoj této patologie je neoddělitelně spojeno s abnormalitami v oblasti bederní páteře, zejména s posunem čtvrtého obratle. Je to právě tato oblast je odpovědná za průtok krve do kyčelního kloubu a jeho inervace.

Ale existuje několik faktorů, které jsou úzce spjaty s rozvojem Perthesovy choroby:

1. Více než 40% dětí se rodí s Perthesova onemocnění těhotenství doprovodu některého Komplikace (těžká toxikózou, hrozba zániku, zadržování drog nebo opravy těhotenství, atd.). Narození 17% dětí s touto nemocí je doprovázen závěr prezentace.
2. Podle různých zdrojů, od 24 - 36% všech pacientů s diagnózou stehenní nekróza hlavy, v minulých případech pánevní kosti poranění zjištěných, kyčle a stehna. Mezi nimi 60 - 76% jsou obvyklé zranění byla v přírodě.
3. Infekční nemoci a metabolické poruchy představují historii 11-14% pacientů.
4. Dysplazie kyčelního kloubu byl zaznamenán v 4-9% případů.

Nicméně, tyto faktory se týkají údajných iniciátorů nekrózy hlavice stehenní kosti, a skutečné příčiny tohoto onemocnění ještě musí naučit.

Co se stane s klouby?

Základem Perthesova onemocnění - je vývoj avaskulární nekrózy. V tomto případě je tento pojem znamená, odumírání kostní tkáně v kostech hlavy, na své horní polokouli. V tomto případě, nekróza je neinfekční původu - to znamená, že ve spoji nejsou žádné bakterie a hnis.

Nejprve tvořen synovitida - zánět kloubního pouzdra a měnit vlastnosti kloubní tekutiny, a pak se připojí k osteonekróza hlavy. V závislosti na době trvání procesu a poruchy krevního oběhu v tom, vyvinout léze v kyčelním kloubu je ovlivněno částečně inertní mozek a chrupavky, stejně jako krčku stehenní kosti.

léze s procesem Perthesovy choroby má pět kroků:

• Fáze 1 je doprovázeno nekrózy hlavice stehenní kosti,
• Stupeň 2 je sekundární zobrazení (vyboulené) zlomenin kostí hlavy,
• Stupeň 3 - proces resorpce mrtvé tkáně kyčle zkrácení,
• Fáze 4 - je obnova tkáně v důsledku proliferace pojivových tkání,
• 5. stupeň hojení kostí v důsledku solí vápníku a tvorbou nové kostní tkni.

Tyto změny vedou k deformaci tvaru hlavice stehenní kosti a ke zkrácení jeho krku, narušení normálního společné struktury.

příznaky

Prvním příznakem onemocnění je výskyt Perthes otupit neexprimovaných bolest vznikající při chůzi. Nejčastěji jsou lokalizovány v kyčli postižené, ale v některých případech se cítil v celé nohy nebo kolena. Kvůli bolesti dítě začne táhnout nohu, kulhal.

Na pozadí dalšího ničení hlavice stehenní kosti se vyskytuje depresivní zlomeninu. To je doprovázeno významným zvýšením bolest, otok měkkých tkání v postižené kyčle. Dále byly zjištěny při kontrole, že:

• flexor, extensor a rotační pohyb v kyčelním kloubu je omezená;
• pacient nemůže otočit nohu ven;
• noha kůže bledá, studená na dotyk a pokrytý potem;
• Tělesná teplota se zvýší na subfebrile hodnoty.

V budoucnu, bolest postupně odezní, pacient opět chodit se mohou spolehnout na postiženou nohu. Kulhání a omezená mobilita může přetrvávat po dlouhou dobu.

diagnóza nemoci

Při diagnóze srdeční vadou - RTG společné studie. Prostřednictvím této studie můžeme určit proces kroku a stupeň deformace kloubu. X-ray se provádí přímou projekci, aby zvážila, jak nejlépe kloub jak je to možné. Obvykle první krok je velmi těžké si všimnout, a je druhý, a pak je nucen pracovat pro lékaře.

V případě, že je třeba vyjasnit diagnózu, pak se uchýlil k ultrazvuku nebo CT.

Léčba morbus Perthes

Konzervativní léčba obvykle začíná ve specializovaných ortopedických center v návaznosti na dětské ortopedické kliniky v komunitě.

Léčba Perthesovy onemocnění patří:

• tahem, sádrové obvazy, speciální ortopedické postele, a konstrukce, aby se zabránilo deformaci hlavice stehenní kosti;
• zlepšení průtoku krve v kyčli s léky a non-drog metod;
• úplném vybití kyčelního kloubu na nezbytně nutnou dobu;
• stimulace obnovit normální strukturu kostní tkáně;
• vytváření a posilování svalového korzetu kyčle pomocí fyzioterapie a cvičení terapie.

Kdy diagnóza spoléhá na poraněnou nohou je částečně nebo zcela odstraní. K tomu, že dítě je předepsán přísný klid na lůžku a starší děti - polupostelny chůzi o ​​berlích během bdělosti. Hlavní léčba je fyzikální terapie, masáže, speciální léčebný tělocvik.

Pokud to bude třeba v kosterním trakce nebo imobilizaci s sádrových obvazů, vzpěr, pneumatiky, pak se používá electromyostimulation udržovat tonus kosterního svalstva.

Medikamentózní léčba zahrnuje podávání angioprotectors, Preparáty pro křupavku, stopové prvky a vitamíny. jízdního režimu rozšířit pódium 4. nemoci. Všechna cvičení vybírá jen odborník a sleduje jejich provádění.

operativní zásah

V případě, že konzervativní léčba není účinná, pak se zobrazí operace.

Perthes Nemoc se léčí chirurgicky v závažných případech: v časném, komplexní a bilaterální nekróza. Pro provoz vybrány děti pro dosažení 6-7 let věku, s příznaky rozvíjející se subluxace hlavice stehenní kosti. Při tomto onemocnění, plastická chirurgie se provádí, zaměřen jak na korekci hlavy, a na „zapnutí“ kloubní jamky.

Je-li operace provedena v souladu s údaji, kdy příznivý výsledek a včasný zásah pacienta Je schopen chodit bez berlí, hole, a dokonce i bez kulhání (nebo jednoduše Kulhání). Ale cvičení jako je běh a nošení těžkých břemen - je zakázáno.

Prognóza a následky

Důsledky Perthesovy nemoci na život pacienta není nebezpečná, ale v pokročilém stadiu vede k invaliditě. Mobilita v tomto případě stává omezená, může vyvinout deformující artróza s poruchou chůze a trvalého kulhání. Pro pacienta, budou veškeré činnosti spojené s zvedání těžkých břemen je zakázána, kongesce (sportovní, strečink). Pokud je léčba zahájena včas, Perthes zcela ustupuje.