Termín CHOPN se objevil relativně nedávno, asi před 30 lety. Zjednodušeně řečeno, nemoc kuřáků jsou znepokojeni. Trápení je konstantní proud, s krátkým nebo dlouhým obdobím remise nemoci, nemocní lidé potřebují celoživotní zdravotní péče. Chronické obstrukční plicní onemocnění je patologie, který je doprovázen s omezením propustnosti vzduchu v dýchacích cestách.
V průběhu doby, nemoc postupuje, stav se zhoršuje.
Co je to?
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) - nezávislé onemocnění, které se vyznačuje tím, částečně ireverzibilní omezení proudění vzduchu v dýchacích cestách, které mají obvykle stabilně progresivní charakter a spouští abnormální zánětlivou reakcí na podráždění tkáně plíce různých patogenních částic a plyny.
příčiny
Hlavní příčinou vzniku CHOPN - kouření, aktivní a pasivní. Tabákový kouř poškozuje průdušek a plic tkáně samotné, což způsobuje zánět. Pouze 10% případů v důsledku vlivu pracovních úrazů, znečištění ovzduší trvalé. Vývoj nemoci se mohou zúčastnit, a genetické faktory, které způsobují selhání některých látek chrání plíce.
Mezi hlavní rizikové faktory CHOPN:
| Pravděpodobnostní hodnoty faktorů | vnitřní faktory | vnější faktory |
| nainstalován | Α1-Antitrypsin Deficit | Kouření. Pracovní rizika (kadmium, křemík) |
| vysoký | předčasnost Vysoké hladiny IgE bronchiální hyperreaktivita familiární onemocnění |
znečištění okolního vzduchu (SO 2, NO 2, O 3) rizika povolání Low socio-ekonomický status Pasivní kouření v dětství |
| možný | Genetická predispozice (krevní skupina A (II), nepřítomnost IgA) |
infekce adenovirem Nedostatek vitaminu C |
příznaky CHOPN
COPD je obvykle progresivní, avšak ve většině pacientů se vyvinuly klinické symptomy vyvinout během několika málo let či dokonce desetiletí.
Prvním specifickým příznakem CHOPN pacienta je výskyt kašle. Na počátku kašel onemocnění obtěžuje pacienta pouze v dopoledních hodinách a má krátké trvání, ale s postupem času pozorovaná poškození a vznik bolestivého separační suchý kašel s velkým množstvím hlenu hlenu pacienta charakteru. Izolace viskózní sputa žluté označuje povahu hnisavých sekretů zánětlivé povahy.
Dlouhé období CHOPN je nevyhnutelně doprovázen rozvojem emfyzém bilaterální lokalizace o čemž svědčí výskyt dušnost výdechové charakteru, tj, potíže s dýcháním ve fázi „Výdech“. Charakteristickým rysem dušnosti u pacientů s CHOPN je její trvalý charakter s tendencí do progrese v nepřítomnosti nápravných opatření. Výskyt chronických bolestí hlavy pacienta bez zřejmého lokalizací, závratě, snížení postižení a ospalost napomáhat rozvoji hypoxickým a hypercapnické léze mozkových struktur.
dušnost scale Medical Research Council (MRC) Dušnost Scale:
| stupeň | závaží | popis |
| 0 | žádný | Dušnost pouze při velmi intenzivním provozem |
| 1 | snadný | Dušnost při chůzi rychlý, malý nárůst |
| 2 | centrální | Dušnost nutit pacienta, aby se pohybovat pěšky pomaleji než zdravých lidí ve stejném věku |
| 3 | závaží | Dušnost při chůzi značky zastávka cca každých 100 metrů |
| 4 | velmi těžká | Dušnost neumožňuje jít mimo domov, nebo se objeví při změně |
Intenzita projevů dat se liší od stability se zvyšuje, a při kterém se zvyšuje závažnost dušnosti, objem sputa a zvyšuje intenzitu kašle, změnu viskozity a charakter sputum. Progresi onemocnění projde nerovnoměrně, ale postupně se pacientův stav zhoršuje, připojit extrapulmonální symptomy a komplikace.
Stadium onemocnění
Klasifikace CHOPN zahrnuje čtyři kroky:
- První etapa - pacient si nevšimne na všechny abnormality. Jeho chronický kašel může zúčastnit orientaci. Organické změny nejistoty, takže diagnóza CHOPN v této fázi není možné.
- Druhá etapa - nemoc není těžké. Pacienti jít k lékaři pro konzultace o dušnost při fyzické cvičení. Další chronické obstrukční plicní nemoci doprovázené intenzivním kašlem.
- Třetím krokem je doprovázena těžkým průběhem CHOPN. Pro to je charakterizována omezeným vzduchu do dýchacích cest, dušnost, takže vytvoří nejen při cvičení, ale i v klidu.
- Čtvrtá etapa - velmi těžký průběh. Rozvíjející se příznaky COPD jsou životu nebezpečné. je vytvořen zapojen pozorována bronchů a plicní onemocnění srdce. Pacienti, kteří jsou diagnostikovány s etapa 4 CHOPN, ke vzniku zdravotního postižení.
Co jiného bych měl vědět?
Se zvyšující se závažností COPD, astma útoky jsou čím dál tím složitější, a příznaky rychle rostou a zůstávají déle. Je důležité vědět, co dělat v případě astmatických záchvatů. Ošetřující lékař vám pomůže vybrat léky na pomoc s takovými útoky. Ale v případě velmi vážného útoku může být nutné zavolat záchranku brigády. Hospitalizace je optimální pro specializované plicní oddělení, ale v nepřítomnosti nebo obsazení pacienta může být hospitalizován v nemocnici terapeutické zatknout zhoršení a zabránit komplikacemi tohoto onemocnění.
U těchto pacientů se v průběhu času se často projevuje deprese a úzkosti kvůli povědomí o této nemoci se zhoršuje. Dušnost a potíže s dýcháním také přispět k pocitům úzkosti. V takových případech byste měli určitě se poraďte se svým lékařem o tom, jaké typy léčby si můžete vybrat zmírnit problémy s dýcháním během ataky dušnosti.
kvalita života
Zhodnotit tento parametr používá dotazníky SGRQ a HRQOL Pearson X2 test a Fisher. Brát v úvahu věk začíná kouřit, počet balení uzené, trvání příznaků, stádia nemoci, stupeň dušnosti, krevních plynů, počet exacerbací a hospitalizací ročně, přítomnost chronickým podmínek, účinnost základní léčby, účast v programech rehabilitace.
- Jedním z faktorů, které musí být vzata v úvahu při posuzování kvality života pacientů s CHOPN se stane zkušenost kouření a počtu vykouřených cigaret. Studie potvrzují. Že s rostoucí délkou kouření u pacientů s CHOPN se výrazně snižuje společenskou aktivitu a rostoucí deprese projevy jsou odpovědné za snížení nejen zdraví, ale i sociální adaptaci a stav pacienti.
- Přítomnost spojených Chronická onemocnění jiných systémů snižuje kvalitu života prostřednictvím vzájemného syndrom zvyšuje riziko vzniku komplikací a úmrtí.
- Starší pacienti mají horší funkční výkon a schopnosti kompenzovat.
komplikace
Stejně jako jakékoliv jiné záněty, obstrukční plicní nemoc někdy vede k řadě komplikací, jako je například:
- zánět plic (pneumonie);
- respirační nedostatečnost;
- plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicní tepně);
- nezvratný selhání srdce;
- trombóza (ucpání krevních cév podle trombů);
- bronchiektázie (vývoj funkčního postižení průdušek);
- plicní syndrom srdce (zvýšení tlaku v plicní tepně, což vede k zahušťování pravých srdečních oddílů);
- fibrilace síní (Poruchy srdečního rytmu).
diagnóza CHOPN
Včasná diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci může zvýšit délku života pacientů a zlepšit kvalitu jejich života. Při sběru anamnéza moderní odborníci jsou vždy pozor na výrobní faktory a dostupnost nezdravých návyků. Základní metodou funkční diagnostiky je považován spirometry. Ona odhalí počáteční příznaky onemocnění.
Komplexní diagnostika CHOPN zahrnuje následující kroky:
- Rentgenové paprsky hrudní kosti. To by mělo být provedeno ročně (to je minimum).
- Analýza sputa. Vymezení jeho makro- i mikroskopických vlastností. Pokud je to nutné, provádět výzkum v oblasti bakteriologie.
- Klinické a biochemické krev. Je doporučeno 2x ročně, stejně jako v obdobích exacerbací.
- Elektrokardiogram. Vzhledem k tomu, chronická obstrukční plicní nemoc často dává komplikace na srdce, je vhodné, aby tento postup opakovat 2x ročně.
- Analýza složení plynu a pH krve. Udělat na 3 a 4 ° C.
- Oxymetrie. Posouzení stupně nasycení krve kyslíkem neinvazivně. Používá se v akutní fázi.
- Monitorování tekutin a soli poměr v těle. Určena přítomností patologického nedostatku některých stopových prvků. Je důležité v zhoršení.
- Spirometrie. To vám umožní zjistit, jak těžké stav patologií dýchacího ústrojí. Musíte vzít jednou ročně a častěji v čase korigovat průběh léčby.
- Diferenciální diagnóza. Nejčastěji dif. diagnostika se provádí s rakovinou plic. V některých případech budete chtít vyloučit srdeční selhání, tuberkulóza, zápal plic.
Zvláště pozoruhodné diferenciální diagnostiku je astma a COPD. I když je dva nezávislé onemocnění, které se často objevují v jedné osobě (tzv cross syndrom).
Jak je COPD?
S pomocí drog moderní medicíny k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci úplně, dokud není nemožné. Jeho hlavní funkcí je zlepšit kvalitu života pacientů a prevenci závažných komplikací tohoto onemocnění.
Léčba CHOPN může být prováděna doma. S těmito výjimkami:
- Home léčba nepřináší žádné viditelné výsledky nebo se pacientův stav zhorší;
- zvýšenou respirační selhání vyvíjet do astmatického záchvatu, srdeční rytmus je narušena;
- 3 a 4 stupně u starších pacientů;
- komplikace těžké.
Odvykání kouření je velmi obtížné, ale také velmi důležité; zpomaluje, ale není zcela zastavit pokles OFV1. Nejúčinnější Současné používání několika strategií: Definice kouření datum ukončení technologie Změna chování, skupina odmítl, nikotinová substituční terapie, bupropion, vareniklin nebo podpora a lékař.
Míra opuštění více než 50% ročně, ale nebyla prokázána ani s nejúčinnější zásahy, jako je bupropion, v kombinaci s nikotinové substituční terapie nebo použití vareniklin.
léčení
Cílem protidrogové léčby pro snížení frekvence exacerbací a závažnosti symptomů, prevenci komplikací. Jak nemoc postupuje množství procedur se jen zvýší. Hlavními léky v léčbě CHOPN:
- Bronchodilatátory - hlavní léky, které stimulují rozšíření průdušek (Atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Se podávají s výhodou inhalačně. Krátkodobě působící léky se používají podle potřeby, dlouho - čas.
- Glukokortikoidy při vdechnutí - používá se v případě těžkého poškození s akutní exacerbací (prednisolon). Ve vážných respiračních epizodách selhání oříznuté glukokortikoidy ve formě pilulek a injekcí.
- Antibiotika - použít pouze při zhoršení nemoci (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony mohou používat). Použité pilulky, injekce, inhalace.
- Mukolytika - tenké hlenu a usnadnění jeho odstranění (karbotsistein bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Používá se pouze u pacientů s viskózní hlenu.
- Antioxidanty - může snížit frekvenci a trvání exacerbací, kurzy jsou aplikovány na šest měsíců (N-acetylcysteinu).
- Vakcíny - držení očkování proti chřipce může snížit úmrtnost v polovině případů. Utratit jednou v říjnu - začátkem listopadu.
Dechová cvičení u CHOPN
Odborníci identifikovat 4 nejúčinnějších cvičení, které by měla věnovat pozornost i v rámci boje proti CHOPN.
- Sedí na židli a opřel se, ne shrbený záda, musí pacient udělat krátký a silný dech nosem a počítat do deseti, se sílou výdech přes našpulené rty. Je důležité zajistit, že doba trvání výdech byla delší než při vdechování. Opakujte tento cvik 10krát.
- Druhé cvičení se provádí ve stejné pozici jako v prvním případě. V tomto případě se pomalu zvedněte ruce střídavě nahoru, přitom dech, a spouštění - výdech. Cvičení se opakuje 6 krát.
- V následujícím cvičení se provádí sedí na okraji židle. Ruce by měly ležet na kolena. To by mělo být 12 krát za sebou ve stejnou dobu provádět zvlnění v rukou a nohou v kotníku. Na ohýbání hluboké vdechování a při rozšíření - výdech. Toto cvičení vám umožní nasycení krve kyslíkem a úspěšně vyrovnat se s jeho selhání.
- Čtvrtý cvičení se také provádí aniž byste museli vstávat ze židle. Pacient by měl učinit nejvíce zhluboka nadechnout a počítat až 5 pomalu vydechujte. Toto cvičení se provádí po dobu 3 minut. Pokud se během tohoto cvičení, tam jsou nepříjemné pocity, to by nemělo být provedeno.
Gymnastika - výborný prostředek pro zastavení progrese onemocnění a zabránit jeho opakování. Nicméně, to je před zahájením tříd dechová cvičení, poraďte se s lékařem velmi důležité. Skutečnost, že tato léčba u řady chronických chorob, nelze provést.
Zejména strava a životní styl
Nejdůležitější složkou léčby - vyloučení srážecích faktorů, jako je kouření nebo odstoupení od škodlivých podniků. Pokud to neuděláte - to vše léčba jako celek bude téměř k ničemu.
Pro účely odvykání kouření může být použita akupunktura, nikotinu náhradní výrobky (Záplaty, žvýkačky), atd. Vzhledem k tendenci pacientů na hubnutí je nutná pro adekvátní protein potravin. To znamená, že v každodenní stravě by měl být přítomen maso a / nebo pokrmy z ryb, mléčných výrobků a sýrů. Vzhledem k rostoucímu dušnost, mnozí pacienti se snaží vyhnout fyzické aktivity. To je zásadní chyba. Potřebný denní fyzická aktivita. Například denní chůze tempem, které umožňují Váš zdravotní stav. Velmi dobrý účinek omítky vedení dýchací cvičení, jako je například Strelnikovoj postupu.
Denně 5-6 krát za den, co musíte udělat cvičení, které stimulují brániční dýchání. K tomu, sednout si, položil ruku na břiše kontrolovat proces dýchání a žaludku. Vezměte o postupu 5-6 minut v kuse. Tento způsob dýchání pomáhá zapojit celou kapacitu plic a posílení dýchacích svalů. Brániční dýchání mohou také přispět ke snížení dušnosti při námaze.
kyslík
Většina pacientů vyžaduje přídavek kyslíku, a to i těch, které nebyly použity ji na dlouhou dobu. Hyperkapnie může zhoršit na pozadí kyslíku. Zhoršení probíhá, jak je obyčejně věřil, z důvodu oslabení hypoxické respirační stimulace. Avšak zvýšení poměru V / Q je pravděpodobně důležitějším faktorem. Před předepsáním poměr kyslíku V / Q je minimalizován a zároveň snižuje plicní perfuzní plohoventiliruemyh části vzhledem k vasokonstrikci plicních cév. Zvýšení V / Q poměr na pozadí kyslíku způsobil.
Snížit hypoxické vazokonstrikce plicních cév. Hyperkapnie může být zvýšena v důsledku působení Haldane, ale tato verze je diskutabilní. Haldane účinek je snížit afinitu hemoglobinu pro CO 2, což vede k nadměrné hromadění CO2 rozpuštěného v krevní plazmě. Mnoho pacientů s CHOPN může dojít k chronické i akutní hyperkapnie, a proto těžkou porážku CNS nepravděpodobné, pokud RaSO2 nepřesahuje 85 mm Hg Cílová úroveň pro RaO2 je asi 60 mm Hg; vyšší úrovně nepřinášejí velký vliv, ale zvyšuje riziko hyperkapnii. přísun kyslíku je přes Venturiho masky, takže ji je třeba pozorně sledovat, a pacient by měl být pečlivě sledován. Pacienti, jejichž zhoršeném stavu na pozadí kyslíku (např. V kombinaci s těžkou acidózou nebo léze CFB) požadovanou podporu ventilace.
Mnoho pacientů, kteří po propuštění z nemocnice, kde byli v důsledku akutní exacerbací CHOPN, poprvé trvalo kyslíková terapie v domácím kyslík je čím dál lepší, a další využití po 50 dnech se již požadováno. To znamená, že potřeba kyslíku terapii v domácnosti by měla být po 60-90 dnech po propuštění.
Léčení exacerbací CHOPN
Cílem léčby exacerbací - v maximální možné zmírnění současného zhoršování a zabránit jim v budoucnu. V závislosti na závažnosti exacerbací lze léčit ambulantně nebo v nemocnici.
Základní principy léčby exacerbací:
- S využitím krátké zhoršení přednost dlouhodobě působící bronchodilatancia. Dávkování a frekvence podávání, mají tendenci ke zvýšení ve srovnání s konvenční. Je žádoucí používat distanční nebo rozprašovače, a to zejména u kriticky nemocných pacientů.
- Je třeba řádně posoudit závažnost stavu pacienta, k odstranění komplikací, které mohou vydávat za exacerbaci CHOPN, a čas strávený na hospitalizaci v život ohrožujících situacích.
- S malý účinek bronchodilatátory, přidá intravenózní aminofylin.
- Pokud jste dříve používali monoterapii, kombinace beta-stimulancií s anticholinergními (i krátkodobě působící).
- Terapie dávkování kyslíku v léčbě pacientů v nemocnici přes nosní katétru nebo maskovat Venturi. Obsah kyslíku ve vdechované směsi - 24 až 28%.
- Připojení intravenózní nebo orální podávání kortikosteroidů. Alternativou k systémové podávání kortikosteroidů považován Pulmicort inhalaci mlžením 2 mg dvakrát denně po inhalaci beroduala.
- V přítomnosti bakteriálních příznaků zánětu (první údaj, který je vzhled hnisavého sputa), jsou přiřazeny k širokospektrých antibiotik.
- Ostatní činnosti - udržování vodní rovnováhy, antikoagulační, léčbu souběžných onemocnění.
chirurgická léčba
Tam jsou chirurgické metody léčení COPD. Trávit bullectomy, oslabující symptomy u pacientů s velkým buly. Ale jeho účinnost je stanovena pouze na přestat sazeb v blízké budoucnosti. Rozvinutá torokoskopicheskaya laser Bullectomy a redukce pnevmoplastika (pererazdutoy odstranění části plic).
Ale tyto operace se v současné době používá pouze v klinických studiích. Předpokládá se, že při absenci účinku všech přijatých opatřeních by se měli obrátit na specializované středisko pro řešení problému transplantaci plic
Péče o nevyléčitelně nemocné
V těžkých fázích onemocnění, kdy smrt je nevyhnutelná, nežádoucí cvičení a denní aktivity zaměřené na minimalizaci nákladů na energii. Například pacienti mohou omezit jejich obytná plocha jednoho patra domu, jíst častěji a po malých dávkách, spíše než vzácných a dlouhé hodiny, vyhnout těsné boty.
By měla diskutovat o nevyléčitelně nemocného péči, včetně nevyhnutelnost umělé plicní ventilace, využití času zmírňuje bolest sedace jmenování odpovědný za výrobu lékařských rozhodnutí v případě invalidity trpěliví.
prevence
Prevence je velmi důležité, aby se zabránilo vzniku různých problémů s respiračním systémem, a zejména - chronická obstrukční plicní nemoc. Za prvé a především, samozřejmě, měli vzdát tabáku. Navíc, jako preventivní opatření, nemoci, lékaři radí:
- provádět řádné léčení virových infekcí;
- v souladu s bezpečností při práci v prostředí s nebezpečím profesí;
- provádět denní procházky na čerstvém vzduchu alespoň jedné hodiny;
- včas léčit vady horních cest dýchacích.
Pouze při péči o své zdraví a bezpečnosti při práci, můžete chránit před extrémně nebezpečné nemoci zvané COPD.
Předpověď na celý život
COPD má konvenčně nepříznivou prognózu. Toto onemocnění je pomalu ale jistě postupuje, což vede k invaliditě. Léčba, i ty aktivní, může pouze zpomalit proces, ale neodstraňuje patologii. Ve většině případů léčba je celoživotní, s neustále se zvyšujícími se dávkami léků.
Pokud budete pokračovat v kouření obstrukce postupuje mnohem rychleji, výrazně snižuje průměrnou délku života.
Nevyléčitelná a smrtelná CHOPN jednoduše povzbuzuje lidi, aby přestali kouřit navždy. A pro ohrožené osoby na palubu jedno - když zjistí příznaky onemocnění v jejich bezprostředním kontaktu do plic. Koneckonců, dříve nemoc je zjištěna, tím menší je pravděpodobnost, že předčasné smrti.
