Tuberkulózní granulom: obecný koncept, příčiny vzhledu a symptomů, struktura vzdělávání, zásady léčby

Tuberkulózní granulom je malý uzlík nebo nahromadění několika útvarů vytvořených v důsledku zánětlivého procesu v plicní tkáni. Existence specifické formy patologického procesu je způsobena zavedením Mycobacterium tuberculosis do těla pacienta. V počátečním stádiu zánětlivého procesu jsou tuberkulózy malé.

Obecný koncept tuberkulózního granulomu

Uzlíky vytvořené v plicích jsou rozděleny do 2 typů:

• miliary, velikost 3 mm;
• submiliární (méně než 1 mm);
• velikost osamělých útvarů přesahuje 1 cm.

Tuberkulózní uzlík se skládá z velkého počtu buněk schopných fagocytózy. Etiologické příčiny tuberkul jsou rozděleny na vnitřní a vnější. Endogenní faktory - kdy vznikají nerozpustné útvary v důsledku metabolických poruch.

Exogenními faktory jsou biologické, organické a anorganické produkty, léky.

Důvody vzhledu

Tuberkulóza plic je způsobena Kochovým bacilem. V plicní tkáni se patogen množí, ale imunitní systém pacienta na jeho přítomnost v těle nereaguje.

Bakteriální odpad způsobuje zánět v plicní tkáni. Během tohoto období se aktivuje imunitní obrana pacienta. Bakterie interagují s makrofágy a lymfocyty a tvoří základ tuberkulózního tuberkulózy.

Známky zánětu

Onemocnění plic je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu. Při granulomatóze se v plicích tvoří aktivované makrofágy. Tyto buňky mají epiteloidní tvar. Zanícené tkáně jsou obklopeny plazmatickými formacemi a lymfocyty.

V ohnisku zánětu je zóna hyperemie. Pacient si stěžuje na projevy intoxikace: slabost, bolest kloubů, ztráta hmotnosti. Povaha zánětlivého procesu a rychlost jeho vývoje závisí na procentu obrovských buněk a lymfocytů v ohnisku zánětu.

V plicní tkáni dochází k neúplné fagocytóze stimulující T-makrofágy a B-lymfocyty.

Struktura a buněčné složení

Hlavními složkami hrbolků jsou buňky, které způsobují zánět v plicní tkáni. V první fázi infekčního procesu se uzliny skládají z epiteloidní skupiny buněk, nekrotická látka zcela chybí. S exacerbací patologického procesu se v centrální části uzlů objevují oblasti mrtvé tkáně. Složení kazeózního zaměření je heterogenní, převládají takové formace jako:

• epiteloidní lymfocyty;
• plazmatické makrofágy;
• Buňky Pirogov-Langhans;
• agrofilní skupina vláken.

Nekrotická zóna

Uvnitř tuberkulózního uzlíku je sražený obsah. Na tvorbu kaseózní oblasti mají vliv následující faktory:

• vystavení toxickým produktům;
• rychlá smrt buněčné populace;
• vazospasmus, způsobující nekrózu tkáně.

Sražený obsah v centrální části tuberkuly je nasycen serózními sekrety. Další vývoj onemocnění vede ke změně konzistence substrátu. Pacient vykašlává sýrovitou hmotu, v plicích se vytvoří dutiny, které jsou hlavním zdrojem kontaminace plic mycobacterium tuberculosis. Mikropreparace na nekrózu obsahuje zaoblené oblasti pokryté masou zeleno-žluté barvy.

Epiteloidní buňky

Makrofágy, neschopné zničit původce tuberkulózy, tvoří podobný typ buněk. Jsou umístěny kolem mrtvé tkáně v několika vrstvách, jsou velké a ploché. Oblasti nacházející se v blízkosti ohnisek nekrózy podléhají destrukci, v buňkách je narušen metabolismus. Epiteloidní formace procházejí 2 fázemi vývoje:

• nezralý;
• zralý.

Buňky Pirogov-Langhans

Vícejaderné obří struktury se vytvářejí z epiteliálních útvarů dělením jádra. Epiteloidní buňky jsou hlavní složkou tuberkulózního zánětu.

Cytoplazma obsahuje původce onemocnění nebo jeho jednotlivé fragmenty.

Buňky obsahují následující strukturální jednotky:

• lysosomy;
• mitochondrie;
• enzymy.

Pokud má pacient slabou imunitu, epithelioidy, interagující s bakteriemi, způsobují exacerbaci tuberkulózního procesu.

Morfogeneze: dynamika a fáze vývoje

Vývoj tuberkulóz při tuberkulóze prochází 4 fázemi:

1. První fáze. V oblasti plicní tkáně, kde se nahromadily mykobakterie, se tvoří monocyty.
2. Druhá fáze. Je pozorován vývoj buněk, následovaný tvorbou makrofágů.
3. Během třetího období se v epiteloidních strukturách tvoří monocyty a makrofágy. Nemohou zničit škodlivé mikroorganismy, ale dodávají lymfocyty do zanícené oblasti, které tvoří epiteloidní tuberkul.
4. Čtvrtá fáze je charakterizována výskytem vícejaderných buněk Pirogov-Langhansa, což naznačuje vytvořený uzlík v plicích.

Odrůdy granulomů: klasifikace

Rozdělení tuberkulózních uzlin do samostatných skupin je spojeno s jejich buněčnou strukturou. Existují 4 typy tuberkul:

• lymfocytární;
• obří buňka;
• epithelioid;
• smíšený.

Uzlíky umístěné v plicích mají heterogenní složení, které se mění v důsledku expozice faktorům, jako jsou:

• posílení imunitní obrany;
• účinnost léčby proti tuberkulóze.

V závislosti na složení buněk

Zvláštní roli mají formace Pirogov-Langhansa. V cytoplazmě obří buňky se jádro nachází na periferii, neexistují žádné lysozomy. Buňky se nespojují do peptidových informačních molekul. Složení strukturní jednotky se určuje pomocí moderních diagnostických metod. Pacientovi je předepsána tomografie nemocného orgánu. Přítomnost exsudátu v plicní tkáni naznačuje vývoj tuberkulózního procesu. Hlízy se spojují a vytvářejí velké ohnisko o průměru 1 cm.

Od velikosti vzdělání

Tuberkulózní uzlík může zabírat lalok nebo segment plic. Velká hmota se nachází v oblasti přechodu koncové nádoby do alveolů acinus, umístěných v zadní části plic. Konglomeráty se tvoří v důsledku fúze několika tuberkul a jsou velké.

Granulomy jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na rychlosti metabolismu. Některé uzliny mají minimální rychlost procesu. Jsou vytvořeny z obřích buněk. Hlízy, které mají intenzivní metabolismus, získávají velké velikosti díky působení toxických látek. Vzhled takových granulomů je charakteristickým rysem tuberkulózního procesu, protože Kochův bacil je toxická struktura, která ničí zdravé tkáně.

Reverzní vývoj

Snížení zánětlivého procesu je charakterizováno resorpcí ložisek zánětu, změnou hustoty sražený obsah a tvorba kapsle kolem tuberkulózních tuberkul, skládající se z pojiva látky. Velké léze jsou pokryty jizvami v důsledku penetrace fibroblastů. V procesu regrese patologického procesu procházejí vlákna fází hyalinózy.

Opačný vývoj naznačuje aktivaci obranyschopnosti těla.

Paraspecifické tkáňové reakce

Reakce imunitního systému, odrážející jeho reaktivitu, se vyskytuje v srdci nebo cévním řečišti, stejně jako v parenchymálních orgánech. Její příznaky se projevují trombovaskulitidou, nodulárními infiltráty obsahujícími makrofágy a lymfocyty. Paraspecifické reakce se vyskytují v endokrinních orgánech, kloubních tkáních a gastrointestinálním traktu.

Nuance diagnostiky

Vyšetření pacienta trpícího plicní granulomatózou má své vlastní charakteristiky. Lékař předepíše pacientovi následující vyšetření:

1. Fluorografie. Ftisiatr vidí na obrázku více bodů, které připomínají zrnka písku. Velké uzliny vypadají jako velké, tmavé oblasti.
2. Radiografie. Poskytuje podobné informace, ale pacient je vystaven většímu záření.
3. CT nebo MRI. Metody stanovují nejen přítomnost tuberkul, ale také určují další plicní onemocnění.
4. Krevní testy. Lékař věnuje pozornost takovým ukazatelům, jako jsou: počet vytvořených prvků, rychlost sedimentace erytrocytů.
5. Test Mantoux, Diaskintest, test sputa a slin. Výzkum potvrzuje vývoj tuberkulózního granulomu.

Zásady léčby

Mechanismus terapeutických opatření zaměřených na eliminaci patologických útvarů v plicích ve formě uzlů zahrnuje použití následujících léků:

• Cyklofosfamid;
• kortikosteroidy;
• Azathioprin;
• Methotrexát;
• Mycophenol mofetil;
• 15-deoxypergesamin.

Pacientovi je injekčně podán intravenózní imunoglobulin. K dosažení tohoto cíle lékař předepisuje Retuximab a Infliximab.

Pokud je nemoc v pokročilém stádiu, často dochází k plicnímu krvácení. V tomto případě je do kurzu zahrnuta plazmaferéza.

K obnovení průchodnosti dýchacích cest se provádí tracheotomie. Taktika léčby onemocnění zahrnuje použití antibiotik. Pokud při léčbě onemocnění neexistuje pozitivní dynamika, je předepsána chirurgická léčba.

Terapie AB se provádí pomocí léků, jako jsou:

• Ceftriaxon;
• Cefepim;
• Cefazolin;
• Ciprofloxacin;
• Levofloxacin.

Pokud dojde k plicnímu krvácení, je zajištěn žilní přístup k infuzi. Pacientovi je podán kyslík, jsou přijata opatření k prevenci asfyxie.

V nemocničním prostředí je pacient připojen k ventilátoru.

Provádějí se další diagnostická opatření:

• CT;
• FBS;
• spirografie;
• MRI;
• EKG;
• HIV test.

Výsledky a prognóza obnovy

Vývoj tuberkulózního granulomu končí tvorbou chronického procesu doprovázeného granulomatózní pneumonitidou. U pacientů léčených kortikosteroidy není neobvyklé vyvinout alergickou reakci.

V případě smrtelného výsledku je při pitvě stanovena intersticiální granulomatózní reakce s převládajícími změnami v plicích.

Nepříznivý konec onemocnění se projevuje generalizací tuberkulózního procesu, výskytem komplikací - spontánního krvácení, plicního a srdečního selhání.

Během období zotavení jsou uzliny resorbovány a zjizveny v plicích pacienta. Celkový stav pacienta se zlepšuje, imunita se zvyšuje. Lékař po rentgenovém vyšetření zaznamenává pozitivní trend. K uzdravení dochází, když pacient dodržuje komplexní léčbu a její účinnost.