Mnoho lidí věří, že krev sepse se vyvíjí po těžkých hnisající rány, ale ve skutečnosti existuje mnoho dalších „brány“ do že infekce může vstoupit do krevního řečiště, a velmi často se ukáže, že skutečné příčiny nemoci a zjistit nelze.
Co je to?
Sepse - závažná infekční proces, který je vytvořen v důsledku trvalého pobytu nebo pravidelného kontaktu s různými druhy patogenů v lidském oběhového systému.
Klinický obraz dominují příznaky práce celého těla, spíše než lokální reakce.
klasifikace
V závislosti na rychlosti vývoje infekčního procesu jsou následující typy septických stavů:
- fulminantní sepse, Která se vyvíjí během tří dnů po infekci patogeny;
- ostrýV nichž klinické příznaky rozvíjet ne dříve než jeden týden po zjištění primární místě infekce;
- Subakutní septický stav tvořil od jednoho týdne až do čtyř měsíců;
- chronická sepse dospělí budou považovány když první příznaky nejsou starší než šest měsíců; to se obvykle objevuje v pacientů s oslabenou imunitou různé etiologie.
Z epidemiologického hlediska při popisu tohoto patologii jsou následující typy:
- nozokomiální infekce. To se rozvíjí v důsledku chirurgických, gynekologických, diagnostické nebo jiných lékařských postupů, které se vyskytují po péči.
- infekce komunitní získaná. Stává způsobit infekční onemocnění, jako je střevní infekce, meningitidu, ORL patologie a t. D.
Podle rysů klinických příznaků sepse je izolovaný:
- ToksimiyuPři kterém se vyvíjí systémový zánětlivý proces způsobené šíření infekce z primární léze;
- septikémieKterá je charakterizována nepřítomností tvorby sekundárního septického ložisek;
- pyosepticemiaJsou-li léze jsou přítomny.
Příčiny otrava krve
Jako sepse patogeny jsou nejrůznější organismy Staphylococcus, meningokoka, pneumokokem, Escherichia coli, Klebsiella, Mycobacterium tuberculosis, Candida houby, jako jsou viry gerpetimorfnoy skupina.
Stojí za zmínku, že vývoj sepse má méně co do činění s vlastnostmi patogenů samotných, ale s podmínkou, lidského těla a jeho imunitní systém. Snížená účinnost ochranných bariér vede k tomu, že naše bezpečnostní systémy nejsou již Doba lokalizovat škodlivých patogenů, a zejména aby se zabránilo jejich pronikání do různých orgánů.
Pokud budeme hovořit o nejběžnějších způsobů infekce sepse, je třeba poznamenat, že jsou závislé na typu konkrétního patogenu. Pro každý z nich má své vlastní rysy a epidemiologických podmínkách. Nezávisle na sobě jsou jen případy, kdy pacienti vyvinou nozokomiální sepse, příznaky někdy dělají samy znát i po inhalaci špatně vyčištěného vzduchu v komorách (60% vzorků odhalila potenciálně nebezpečné mikroorganismy).
Můžete si také vybrat jiné způsoby nákazy, určení hlavních příznaků sepse:
- porodnické;
- otogenny;
- kryptogenní;
- perkutánní sepse;
- ústní;
- otrava krve, který se vyskytuje v důsledku chirurgických a diagnostických postupů.
Identifikace „bran“, jímž pronikají sepsi, je nesmírně důležité pro úspěšnou léčbu pacientů. Včasná diagnóza umožňuje sepse čas detekovat infekci, aby ji oddělit od případě krátkých nalezení mikroby v krvi a posílení obranného systému organismu.
Jak jsme již řekli výše, vývoj sepse musí být za určitých podmínek, zejména:
- Tvorba sekundárních ložisek, která dále také dodávat činidla;
- přítomnost primárním ohnisku (to by mělo být připojeno k oběhovému systému nebo lymfatických cév);
- opakované pronikání patogenů v krvi;
- neschopnost poskytnout potřebnou ochranu a vyvolat imunitní reakci proti škodlivým mikrobům.
Pouze pokud jsou splněny všechny tyto podmínky, a pacient má odpovídající klinické příznaky infekce, lékaři diagnostikovat sepse krev. Vývoj sepse spouští závažných onemocnění (diabetes, rakoviny, křivice, HIV, vrozených vad imunitního systému), terapeutické intervence, trauma, dlouhodobé užívání imunosupresiv, radioterapie a některé další faktory.
První příznaky sepse
Klinický průběh sepse u dospělých může být prudká (rychlý vývoj displejů po dobu 1-2 dnů), akutní (5-7 dnů), subakutní nebo chronické. Často jsou atypické, nebo „vymazání“ jejich symptomů (tak uprostřed onemocnění nemůže být vysoká teplota), která je spojena s výraznou změnou choroboplodných vlastností patogenů v důsledku masivní použití antibiotika.
Sepse (viz. obrázky) může probíhat za vzniku lokálních abscesů v různých orgánech a tkáních (drift primárním ohnisku infekce) - t n.. pyosepticemia, na které v průběhu sepse je závislé na umístění vředů (například, v mozkovém abscesu s odpovídajícími neurologických poruch), a žádné metastatické vředy - t n.. septikémie, často s rychlejší proudění, výrazný obecné symptomy. S rozvojem sepse u novorozenců (zdroj - hnisavý procesů v tkáních a cév pupoviny- pupeční sepse), se vyznačuje tím, zvracení, průjem, kompletní odmítnutí dítěte z prsu, rychlým úbytkem tělesné hmotnosti, dehydratace; pokožka ztrácí svoji elasticitu, vyschne, někdy nažloutlá; často určuje místní absces v pupku, hluboké celulitidy a abscesů různého lokalizace.
V diagnostice sepse jsou rozlišovány:
- syndrom systémové zánětlivé odpovědi. Vyznačující se změnou tělesné teploty (jak směrem vzhůru více než 38 ° C, a směrem dolů - pod 36 ° C), palpitace (Více než 90 tepů za minutu) a dýchání (více než 20 dechů za minutu), měnící se počet leukocytů v krvi (alespoň 4 x 109, nebo více než 12 x 109 buněk na litr v krvi).
- sepse. Za stejných příznaků jako v případě systémové zánětlivé syndromu za normálních okolností sterilního tkání (krev, mozkomíšní tekutina, moč ...) uvádí jeden ze známých patogenů, rozpoznat příznaky zánětu pobřišnice, zápal plic, purpura a jiné místní zánětlivé procesy.
- těžká sepse. Vyznačující se tím, stejným způsobem, jako normální sepse, ale hypotenze, hypoperfuze nebo dysfunkcí jednotlivých orgánů.
- septický šok. Nejvážnější stav, po kterém každý druhý pacient v důsledku poruchy prokrvení orgánů a tkání smrt nastane. Dána stejnými příznaky jako to otrava krve, kde intenzivní resuscitační opatření nevedou k normalizaci průtoku krve a krevního tlaku. Jiné známky septického šoku zpomalují tvorbu moči a zmatku.
V únoru 2016 byly revidovány koncepce a diagnostická kritéria pro sepsi. Pojem syndrom systémové zánětlivé odpovědi, a těžké sepsi považována za relevantní, pojem sepse a septický šok jsou nové definice.
Pro detekci a diagnostiku sepse doporučuje používání a SOFA qSOFA měřítku.
novorozenecká sepse
U dětí, v důsledku sepse je porušením mnoha procesů v těle (průtok krve, prokrvení). Statistiky ukazují, že výskyt tohoto onemocnění u dětí je stále vysoká, ale tento problém byl intenzivně studován.
Sepse u dětí schopných vyvíjet jako společník do dalších příznaků onemocnění a nemůže mít své vlastní charakteristiky. Toto onemocnění je reakcí na pronikání patogenních organismů do něj. Jestliže zánět dochází nekontrolované tvorbě hnisu. U novorozených sepse může dojít vlivem Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa, a streptokoky, Enterobacteriaceae, nebo Candida. Někdy se toto onemocnění vyskytuje při působení několika mikroorganismů. Nejčastěji sepse postihuje děti ve věku do jednoho roku s nízkou porodní hmotností.
S rozvojem tvaru bleskové sepse septický šok dochází, což ve většině případů končí smrtelné. Choroba vede k prudkému poklesu tělesné teploty, doprovázený těžkou slabost, letargie, poruchy krvácení, otok plic, kardiovaskulární poruchy, akutní renální nedostatečnost.
diagnostika
otrava krve je diagnostikována na základě příznaků a tyto krevní testy na přítomnost bakterií, vzhledem k tomu, že ve stadiu Toxický resorpční horečka a chronický průběh remise v kroku bakteriémie (přítomnost bakterií v krvi), aniž detekován.
Je-li požadováno, aby diagnóza brát v úvahu změny v krevních parametrů, které se vyznačují:
- vysoká hladina bilirubinu a zbytkového dusíku;
- nižší obsah vápníku a chloridu;
- progresivní anémie;
- vysoká leukocytóza (abnormálně vysoké hladiny bílých krvinek), nebo v případě, že oslabené pacienty - leukopenie (snížení počtu bílých krvinek);
- trombocytopenie - počtu krevních destiček se snížila.
Moč protein je detekován, leukocyty, erytrocyty, zvýšené množství močoviny a kyseliny močové.
Laboratorní metody zahrnují:
- Stanovení prokalcitoninu v krvi množství: vysoký obsah je považován za charakteristický rys septikémie
- Izolace genetického materiálu z patogenu, sepse způsobené polymerázové řetězové reakce (PCR) pomocí rychlých metod. Do 2 hodin je možné určit 25 druhů patogenních mikroorganismů a plísní.
- Bakteriologická analýza krve detekovat aktivní mikroba a jeho reakci na působení různých antimikrobiálních léčiv (antibiogram) pro rozvoj optimální léčebný režim. Plot provádí ze dvou různých safény v objemu 5 - 10 ml, vedení osiva do kultivačního média.
Prokalcitoninu má vysokou diagnostickou hodnotu, která vám umožní potvrdit diagnózu „Bakteriální sepse“, septický šok, odlišit nemoc od jiných onemocnění s podobnými klinické příznaky.
Jaké jsou důsledky?
Komplikace sepse je velmi nebezpečné, obtížně léčitelné, a to i v jednotce intenzivní péče. Uvažujme ty nejběžnější.
- závažné krvácení - může mít za následek speciální sportovní deficitu koagulačních faktorů (a destičky), který je vyráběn v játrech.
- Akutní renální a jaterní selhání - vyvinuté pod přímým vlivem toxinů v ledvinách, nebo v důsledku ucpání filtračního zařízení ledvin mikrobiální fragmenty, a hnisu. Narušena a zcela přestane vylučování produktů látkové výměny, což dále zhoršuje stav.
- Toxický šok (ITSH) - prudký pokles krevního tlaku pod vlivem velkého počtu mikrobiálních toxinů. Bez nouze zdravotní péče může zemřít během několika hodin či dokonce minut. ITSH zpracuje za jednotku intenzivní péče.
- bakteriální endokarditida - se vyvíjí, když bakterie vstupuje do srdeční dutiny. Spouštění zánětu, které přispívají k tvorbě krevních sraženin v jeho dutině. Následně se tyto tromby, odejde a padá s průtokem krve v mozkových cévách, může vést k mrtvice.
V obecném sepsí vede k dysfunkci a poškození všech vnitřních orgánů.
Co je potřeba k léčbě sepse?
Je dobře známo, že sepse je velmi obtížně léčitelné. Úmrtnost je velmi vysoká, když dosáhne 50%, a v některých situacích. Nicméně, včasnost péče snižuje toto číslo výrazně.
Podle klinických doporučení v roce 2019 septických pacientů léčených na jednotkách intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. To je vzhledem k potřebě nepřetržité monitorování vitálních funkcí. V průběhu prvních 6 hodin úsilí směřující k lékařům komunikujících tato čísla na určitou hodnotu a stabilizovat je:
- Množství moč - 0,5 ml / (kg * h) nebo více;
- saturace smíšené žilní krve kyslíkem - 70% nebo více;
- centrální žilní tlak - až na 8-12 mm. Hg.
- krevní tlak - 65 mm Hg a výše.
Toho se obvykle dosáhne za použití různých infuzních roztoků, které proudí přes „kapátka“, často na více periferní žíly nebo centrálním. Někdy je nutné transfuzi krevních produktů a řešení přidat léky, které zvyšují krevní tlak. Poté, co jsou tyto činnosti již byly sníženy (50 až 33), úmrtnost pacientů, o 17%.
Léčba spočívá v odstranění komplikací, z nichž většina jsou intenzivní péče.
Například v případě akutního selhání ledvin hemofiltraci se používá, a gepatoprotektory hemodialýza, poruchy hemodynamická - obnovit vaskulární permeabilitu a objem cirkulující krve na kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy a vasotropic znamená ventilátor použitý k selhání dýchání, krvácení pod tlakem aplikován histaminu H2 / blokátory protonové pumpy / sukralfát. S ohledem na antibiotické léčbě, antibiotika by měl být předepsán na základě výsledků studií bakteriální nebo proti nejpravděpodobnějších patogenů.
Za posledním případě také vytvořit tabulku:
| Lokalizace primární léze | Jako nejpravděpodobnější patogeny |
| Light (nozokomiální pneumonií, která vyvinula z JIP) | Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus |
| Light (nozokomiální pneumonií vyvinuly ICU) | Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, jakož i patogenní výše jmenovaný |
| břišní dutina | Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus |
| Kůže a měkkých tkání | Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae |
| ledviny | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp |
| guttur | Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaeroby |
| po splenektomií | Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influenzae |
| intravenózní katétr | Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokoky, a Candida |
Při formování sekundárního septický ložisek potřebu chirurgické léčby - otevření abscesy, hnis, odstranění a mytí ran, excize lézí.
prevence
Prevenci otrava krve následující opatření mohou pomoci:
- pečlivá aplikace antibiotik;
- dodržování základních pravidel hygieny;
- včasná léčba hnisavé procesy;
- aseptické podmínky během lékařských procedur;
- imunizace ohrožených lidí.
Pyo-septiky onemocnění je mnohem jednodušší, aby se zabránilo, než léčit, takže pacienti potřebují nejenom provádějí jednotlivá preventivní opatření, ale také zajistit, aby postup se koná v lékařské office. Dodržení těchto jednoduchých opatření pomůže zabránit rozvoji nemoci.
Prognóza pro sepsi
Výsledek sepse určena virulence mikroflóru, celkový stav organismu, včasné a vhodné terapie. Rozvojem komplikací a chudé pacienty prognózou predispozicí seniory s průvodními běžných nemocí, imunodeficience. Když různé druhy úmrtnosti sepse je 15-50%.
S rozvojem septického šoku, pravděpodobnost úmrtí je velmi vysoká.
