Tato nemoc je chronické, s střídání akutních záchvatů a remise. První příznaky onemocnění (první epizoda), se obvykle vyskytují v mladém věku - u lidí, 15 - 35 let. Onemocnění se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Identifikována genetická predispozice Crohnova choroba - pokud příbuzní přímka trpí touto chorobou, je riziko vzniku ji zvětšuje 10krát.
V případě, že nemoc je diagnostikována u obou rodičů, toto onemocnění u těchto pacientů dochází před dosažením 20 let v polovině případů. Riziko Crohnovy choroby zvyšuje při kouření (téměř 4 krát), a vazba označená onemocnění s perorální antikoncepce.
Co je to?
Crohnova nemoc - Chronické záněty v trávicím traktu, který je schopen zasáhnout všechny jeho součásti, počínaje ústy a konče konečníkem. Zánět se vyvíjí současně ve vnitřním plášti střeva a jeho submukózních vrstvy, která postihuje zejména terminálním ileu.
příčiny
Predispozicí k onemocnění jsou:
- virová infekce (spalničky);
- potravinové alergie;
- stres a psychické napětí;
- kouření;
- genetická predispozice.
To se nepodařilo identifikovat původce Crohnovou chorobou dnes. Nicméně, infekční teorie - základní verze vzniku tohoto onemocnění. To je vzhledem k pozitivnímu účinku léčby antibakteriálními léky. Kromě toho vývoj onemocnění hrají důležitou roli poruchy imunitního systému. Autoimunitní procesy, ve kterých se vyrábějí protilátky proti vlastní střevní tkáně, a nedostatek ochrannou funkci imunitního systému je důležitým článkem v počátku onemocnění.
Příznaky Crohnovy choroby
Na symtpomatiky ovlivňuje lokalizaci a rychlost vzniku Crohnovy choroby. Běžné příznaky u dospělých a dětí jsou rozděleny do střev a extra-střevní. Do první skupiny patří:
- Frustrace ze židle. To se projevuje tím, průjem, což je vzácná a hojné nebo časté a skrovné. To může být smíchán s krví a hlenu.
- Bolesti břicha. Mohou to být nudné, vytrvalý. Někdy pacienti stěžují na ostré, ale krátký.
- Zánět anální oblasti.
By extraintestinálních zahrnují:
- zvýšení tělesné teploty,
- prudký pokles hmotnosti,
- slabost, únava,
- chudokrevnost.
Navíc porážka postihuje klouby, kůži, játra, oči, dásně. Případné rány začínají hojit špatně. Pravidelně jsou bolesti v kostech. očního bělma jsou natřeny ve žluté barvě, tam je snížení zrakové ostrosti.
Pacienti mohou zaznamenat symptomatickou úlevu. prominutí proces někdy trvá i několik let. Odhadnout, kdy další zhoršení nemožné.
Chronická forma
To je nejčastější formou onemocnění. Jeho projevy se liší v závislosti na pořadí, v němž střevo vyvine patologický proces.
To znamená, když se střevo Crohnova choroba, jsou hlavní příznaky - malabsorpce živin střeva, stejně jako příznaky intoxikace (slabost, únava, zvýšená teplota nízká čísla). Kromě toho se označil začátek periodické a přetrvávající bolesti na některé části břicha, které prakticky odlehčené po defekaci. Židle poluoformlenny v této choroby, může být někdy hlen nebo krev pěna nečistota.
Malabsorpce živin se projevuje:
- zvýšený objem moči;
- křeče ve svalech končetin a obličeje;
- otok;
- porušení účinnosti / menstruačního cyklu;
- Zvýšená pigmentace kůže;
- příznaky Hypovitaminóza: praskliny v rozích úst, rozmazané vidění za šera, krvácení z dásní.
Pokud rozvinuté Crohnovy choroby, rakoviny tlustého střeva, příznaky jako:
- bolesti břicha: křeče, nad pupek lokalizuje na levé nebo pravé straně plochy břicha, různou intenzitou, zhoršen použitím „škodlivé“ potraviny;
- Pappy stolice, krve, často. Touhy může nastat v noci ak ránu;
- pokud zasažen oblasti konečníku v blízkosti konečníku, může tato osoba identifikovat časté paraproctitis, anální trhliny nebo píštěle vyčnívat z konečníku do kůže okolo řitního otvoru, močového měchýře, prostaty, nebo vagina;
- kůže se stává bledá, ztrácí svou elasticitu.
Tyto projevy z tlustého střeva, tenkého střeva, nebo kombinované léze trávicího traktu mají funkci. Vyskytují se období remise, kdy se člověk cítí skoro zdravý (s výjimkou Extraintestinální projevy a příznaky malabsorpce živin), které jsou nahrazeny exacerbace.
Jak dlouho je zhoršení Crohnovy choroby závisí na délce období, kdy není poskytována lékařská péče, povaha léčbě použita, místo léze. Adekvátní léčby onemocnění stane zhoršila každé 1-3 roky. Na jaké metody léčby této nemoci jsou v současné době používají, lze nalézt v článku: Jak je léčba Crohnovy choroby.
Kromě střevní onemocnění a má extra-střevní projevy:
- bolest oka;
- tvárné vyrážka, která nejprve červená, pak se ukáže, fialová, a pak se otočí hnědé a žluté;
- příznaky tvorby kamenů ve žlučových cest;
- orální vředy;
- bolest v zadku;
- snížení pohyblivosti velkých kloubů.
Diagnostika Crohnovy choroby
Diagnóza onemocnění se provádí v přítomnosti charakteristických symptomů Crohnovy choroby za použití následující studie:
| střevní skiaskopie | Jsou použita technika s použitím kontrastní činidlo, které detekuje, novotvary, granulomy a restrikční místa v tenkém střevě. |
| endoskopie | Způsob spočívá v zavedení do střeva nástroj, který se skládá z pružné trubky opatřené zdrojem kamery a světla, se kterým studoval sliznice konečníku a tlustého střeva. |
| Laboratorní metody | Držet obecných a biochemické krevní testy, analýza moči a bakposev výkaly, jakož i podrobný imunologickou analýzu krve. |
| Biopsie střevní sliznice | Tkáň pro histologické vyšetření odebraných během kolonoskopie. V laboratorních podmínkách analyzovány změny ve sliznici. |
komplikace
Crohnova choroba je nebezpečný nejen pro své nepříjemné příznaky, ale závažných komplikací, které mohou být odstraněny pouze chirurgicky. Patří mezi ně:
- Perforace střevní stěny, s přídavkem peritonitida;
- Střevní obstrukce;
- Silné krvácení;
- Vnější a vnitřní píštěle, vředy;
- Zánětlivé infiltráty a striktura (zúžení průsvitu) střeva;
- Riziko adenokarcinom;
- Vlhké trhliny a macerace konečníku;
- Ohnisek hnisání (absces).
Crohnova choroba je charakterizována chronickou prodlouženou ovšem zhoršení nemoci může pokračovat po celý život pacienta. Průběh onemocnění v každém jednotlivém případě se liší a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nijak zvlášť vliv zdravotnímu stavu, zatímco jiní mohou být doprovázeny zhoršení onemocnění závažných, život ohrožující komplikace.
Léčba Crohnovy choroby
Celková léčba nekomplikovaných Crohnova provedených léčiv. Chirurgický zákrok se provádí pouze v přítomnosti některých údajů. V současné době toto onemocnění se považuje nevyléčitelná, a neexistuje žádná speciální univerzální metoda vhodná pro každého pacienta. Existují dva různé způsoby léčby, „zdola nahoru“ aplikací světla na místo určení více léčiv účinné látky nebo „směrem dolů“, zahrnující použití účinných léčiv na počátku léčbu.
Cílem farmakoterapie - snížení aktivity zánětlivého procesu, který eliminuje symptomy a příznaky onemocnění. Kromě toho, že je nezbytně nutné pro ošetření takovým způsobem, aby byla zajištěna prevence možných komplikací a pro dosažení trvalé dlouhodobé remisi. Pro pacienta, který vyvinul Crohnova choroba charakterizovat příznaky, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Včasné strávil terapie může výrazně snížit závažnost symptomů onemocnění a zkracuje dobu trvání exacerbací.
Použít následující léky:
- Lokální hormony - budesonid. Doporučuje se při aktivitě onemocnění s nízkou / střední Crohnovy s izolovanými lézí ileocecal regionu.
- salicyláty (léky 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. K dispozici jsou jak orální a místní (topické (rektální pěny a kaše čípky)) formy. Na rozdíl od ulcerativní kolitidy mají nízkou účinnost lze doporučit k monoterapii v mírných forem onemocnění s minimální aktivitou [2]
- imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin. Používá se jako udržovací terapie. Není vhodný pro indukci remise v monoterapii.
- glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon. Používá se pro indukci, ale k udržovací léčbě Crohnovy choroby. Dlouhodobé užívání hormonálně podmíněné glyukokortisteroidov vyžaduje vývoj exogenní Cushingova syndromu, na rozdíl od geneticky inzhnernyh Biologicals (GIBP) v menší míře, má vliv na aktivitu endoskopického onemocnění (nezpůsobuje hojení sliznice).
- antibiotika: ciprofloxacin, metronidazol, a nová antibiotika Místní akční - rifaximin;
- geneticky biologická činidla (GIBP). V současné době se v klinické praxi široce používány mnonoklonalnye chimérické nebo lidské protilátky proti faktoru nekrosy nádorů alfa (TNF-alfa) - infliximab a adalimumab. Vztahovat i další GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Slibné používat blokátory integrinových receptorů jsou považovány: Vedolizumab.
Perspektivní a alternativní terapie:
- léčba probiotik (VSL # 3, fekální Transplantace žijícího dárce bakterie);
- enzymy a sorbenty;
- konjugované kyseliny linolové;
- Léčba autologní (vlastní) kmenové buňky (USA, Anglie, Španělsko, atd ...);
- Přetlakové komory (léčba kyslíkem);
- V závažných případech transplantaci střeva od dárce;
- plazmofarez a plazmasorbtsiyu.
- kmenových buněk terapie (lék polychromní, USA);
- nanotechnologie (léky na minimální úrovni, to znamená, že akce bod);
- Vakcína IBD;
- Sekvenování DNA;
- Aktivita testované látky TSO (vepřové tasemnice vejce, DR Falk, Německo, USA, Rakousko, Švýcarsko);
- geneticky modifikované bakterie pro léčbu IBD.
V přítomnosti píštěle, abscesy, setí abnormální flóry obsahu střev může být použita antibiotika širokospektrální a určitě se metronidazol, klotrimazol.
Je třeba poznamenat, že léčba Crohnovy nemoci je v současné době nejvíce správné chování, založené na Evropském konsensu. Je založen na medicíny založené na důkazech.
dieta
V kombinaci s chemoterapii, lékaři věnovat velkou pozornost na speciální dietu, což je velmi důležité pro snížení mechanické, tepelné a chemické dráždivého tračníku. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísný, hlavní věc v něm - respektování střev.
Zakázané produkty v této nemoci patří:
- Všechny druhy luštěniny, houby;
- Těstoviny, pečivo a cukrovinky;
- zmrzliny;
- Jakékoli koření, pochutiny, horké omáčky, hořčice;
- Ropu bohatý ryby a maso;
- Kashi z ječmene nebo pšenice;
- Chipsy, sušenky, konzervy, polotovary;
- Šumivé nápoje a studených nápojů;
- Káva, čokoláda, silný čaj;
- Nakládaná zelenina a uzené;
- Kořeněné, smažené potraviny;
- Alkohol.
Nedoporučujeme používání teplé jídlo, všechno jídlo se podává v teple, s výstupní teplotou menší než 18 ° a ne více než 60 ° C. Výživa by měla být podílem, jídlo by mělo být malé porce 5-6 krát denně.
operace
Pokud dieta, změna životního stylu, léky a jiné metody byly neúčinné, pacient se doporučuje chirurgický zákrok. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou v průběhu léčby nosit alespoň jeden chirurgický zákrok. Nicméně, to neposkytuje lék na nemoc.
Chirurgická léčba je odstranění poškozeného střeva, následuje anastomózy zdravotnictví. Chirurgický zákrok je také nutné ošetřit fistulas a odvádění abscesů, stejně jako vývoj střevní obstrukce.
Pozitivní efekt chirurgické léčby u Crohnovy choroby obvykle dočasné. Toto onemocnění se často opakuje, způsobující zánět v blízkosti předchozím ohniskem. Nejlepší taktika - nadále podporovat farmakoterapie po operaci.
Prevence a prognóza Crohnovy choroby
Způsoby pro dokončení zotavení z onemocnění dosud byly vyvinuty z důvodu skutečnosti, že etiologie a patogeneze onemocnění není plně objasněn. Nicméně, pravidelný a dostatečný léčba exacerbací a diety režim, lékařská pomoc a pravidelný lázeňská léčba pomůže snížit četnost exacerbací, snížení závažnosti a kvality life.
Zjednodušeně řečeno, klíčové body prevence exacerbací:
- dietetika, výživě zůstatek, aplikace vitaminových komplexů, esenciálních stopových prvků;
- vyhýbání se stresu, rozvoj stresu, pravidelný odpočinek, zdravého způsobu života, normalizaci biorytmy;
- fyzická aktivita (světlo fyzická aktivita snižuje vliv napětí, normalizovat činnost střev);
- odvykání kouření a alkoholu.
V 13-20% pacientů má chronický průběh nemoci. Pokud je správně provedena trváním léčby remise dobu až několika desítek let. Jako nezávislý nemoc, Crohnova nemoc je velmi vzácná příčinou úmrtí pacientů a procento úmrtnosti zůstává velmi nízká. Typicky, pacienti užívající udržovací terapii, žít do zralého věku.
