K ortostatické hypotenzi (hypotenzi) dochází při čem, příčinách, léčbě

Ortostatická nebo posturální hypotenze - toto je gravitační přerozdělení krve v době prudké změny polohy člověka z horizontální na vertikální. V tomto případě gravitační síla působí na cévní systém a snižuje objem krve vracející se do srdce.

Nižší žilní návrat snižuje objem krve dostupné pro čerpání ze srdce, což způsobuje krátkodobý pokles krevního tlaku. K poruše dochází v důsledku nesprávné regulace krevního tlaku v důsledku různých poruch. OH není nezávislá nemoc, ale stále více důkazů naznačuje, že je narušena hemodynamická reakce na jednoduché pohyby zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních chorob a smrtelnost.

Fáze a stupně

Lékařské zdroje popisují 3 stupně OG:

• Samotná hypotenze. Je určen stálým poklesem tlaku o 20 mm Hg. Umění. systolický krevní tlak a 10 mm Hg. Umění. diastolický krevní tlak do 3 minut po zvednutí z polohy na zádech.
• Zpožděné stadium ortostatické hypotenze. Určeno stálým snižováním krevního tlaku po 3 minutách stání. Pacienti s opožděným stadiem OH mívají méně adrenergních (slabost, bušení srdce, třes) příznaky s hypotenzí, což naznačuje lehčí formu onemocnění.
• Počáteční fáze. Jedná se o dočasné snížení krevního tlaku (systolický krevní tlak ≥ 40 mm Hg. Art., Diastolický krevní tlak ≥ 20 mm Hg. Čl.) Po dobu 15 sekund. po zvednutí z polohy na zádech. Je častější u mladých lidí, není spojena s významnou morbiditou a mortalitou, ale patofyziologie poruchy není zcela pochopena.

Příznaky a příznaky

K ortostatické hypotenzi dochází, když krevní tlak prudce klesá, když je do mozku přiváděno příliš málo krve. Nedostatečný mozkový průtok krve se projevuje různými příznaky. Někteří lidé trpí závratěmi pokaždé, když vstávají, jindy se příznaky objevují pouze při fyzickém stresu, jako je dehydratace nebo nemoc. Krevní tlak může prudce klesnout i po těžkém jídle.

Někteří lidé však nemusí mít žádné příznaky navzdory prudkému poklesu. Aby lékař zkontroloval ortostatickou hypotenzi, měl by ve stoje zkontrolovat krevní tlak. Typický je pokles systolického parametru o více než 20-30 mm Hg. Umění. nebo když diastolická hodnota klesne o 10 mm Hg. Umění. stát 3 minuty.

Známky ortostatické dysregulace:

• ospalost;
• závrať;
• rozmazané vidění;
• mdloby;
• zmatenost vědomí (vzácné);
• porucha dýchání;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• bolest v krku a hrudníku, když stojíte.

Příznaky se mohou zhoršit ráno, v extrémně horkém prostředí, při delším stání a při vstávání po delším sezení, po jídle nebo po koupeli. Někteří pacienti nevykazují všechny příznaky navzdory nízkým hodnotám TK. V těchto případech se předpokládá, že autoregulace (obranný mechanismus) udržuje přívod krve do mozku.

Příčiny

Ztráta tekutin v cévách je nejčastější příčinou symptomů spojených s ortostatickou hypotenzí.

Když se člověk zvedne z polohy na břiše, gravitace donutí krev pohybovat se směrem k nohám. Současně tlak mírně klesá kvůli tomu, že v tu chvíli se do srdce vrací méně krve. Tělo okamžitě toto kolísání kompenzuje zúžením cév na nohou a způsobí, že srdce bije rychleji. Tyto oběhové reflexy má na svědomí autonomní nervový systém.

Je to část nervového systému, která nevědomě řídí tělesné funkce, jako je srdeční frekvence, tělesná teplota, krevní tlak a trávení.

Možné důvody porušení ortostatických předpisů:

• Hormonální změny (nedostatečná aktivita štítné žlázy, kůry nadledvin nebo přední hypofýzy).
• Nemoci srdce a cév (zúžení aorty, srdeční selhání, abnormální srdeční frekvence, perikarditida).
• Prodloužený odpočinek na lůžku.
• Neustálý nedostatek pohybu.
• Nedostatek tekutin v těle (zejména u starších lidí, kteří omezují příjem vody).
• Vedlejší účinky léků.

Při užívání některých léků dochází k ortostatické hypotenzi. K tomu dochází jako vedlejší účinek, například při užívání léků na vysoký krevní tlak (hypertenzi), zvětšenou prostatu nebo deprese.

Někdy jsou příčinou onemocnění, při kterých jsou narušeny buňky autonomního nervového systému nebo chemická rovnováha těla.

Důvody ovlivňující vývoj syndromu:

Neurologický
CNS	Multisystémová atrofie
Parkinsonova choroba
Vícenásobný zdvih
Mícha	Příčná myelitida
Nádory
Obvodový	Amyloidóza
Diabetická, alkoholická neuropatie. Guillain-Barrého syndrom Vegetativní selhání Paraneoplastické syndromy
Kardiovaskulární
Hypovolemie	Nedostatek adrenalinu
Dehydratace
Krvácení
Kompromis vasomotorického tónu	Stenóza aorty
Srdeční selhání
Infarkt myokardu
Tachykardie nebo bradykardie
Smíšený	Periferní žilní nedostatečnost
Feochromocytom
Léky
Vazodilatátory	Blokátory kalciových kanálů
Dusičnany
Aktivní autonomní nervový systém	Alfa blokátory
Antipsychotika.
Tetracyklická antidepresiva
Smíšený	Alkohol
Barbituráty
Smyčková diuretika
Lék Levodopa

S věkem autonomní nervový systém postupně ztrácí schopnost optimálně kompenzovat kolísání krevního tlaku způsobené gravitací.

Diagnostika

Kardiolog a terapeut společně diagnostikují a předepisují léčbu ortostatické hypotenze a kolapsu. Funkční diagnostické testy se provádějí zpočátku. Na jejich základě je dynamika různých parametrů krevního oběhu určena při změně polohy těla.

Zkoušky se provádějí s aktivním a pasivním ortostatickým zatížením:

• V prvním případě se předpokládá oslabená účast kosterních svalů na procesu ortostatické adaptace. Toho je dosaženo pasivním přenesením těla subjektu z vodorovné polohy do polosvislé nebo svislé polohy na speciálním otočném stole. Pacient leží na plochém stole, který se nakloní, aby zvedl horní část těla a simuloval pohyb z lehu do stoje. Krevní tlak se měří často při každém otočení stolu.
• V druhém případě se pacient nezávisle pohybuje z polohy na břiše do polohy vestoje. Tento zatěžovací stav se používá v Martinině testu. Kompresní manžeta, která není odstraněna až do konce studie, měří tlak po každém z 20 dřepů.
• Ortostatické testy s použitím farmakologických činidel se provádějí za účelem studia funkce kardiovaskulárního systému. OP pro kontrolu medikamentózní léčby se nejčastěji používá u pacientů s arteriální hypertenzí v prvních dnech po předepisování léků.

Klinicko-ortostatické testy lze provádět v síti různých klinik. Cena od 2 tis. třít. Základní zdravotní stavy, jako je anémie nebo nedostatek tekutin, mohou být diagnostikovány testy krve a moči.

Pokud příčina není zřejmá, provedou se další testy:

• EKG;
• měření sérových elektrolytů (280-300 rublů);
• odběr krve na kreatinin (200-300 rublů),
• analýza hormonů stimulujících štítnou žlázu (400 rublů)
• stanovení glukózy v krvi (280 rublů).

Tyto a další testy však často poskytují jen málo informací nad rámec přítomnosti konkrétních příznaků. Další testy se provádějí v závislosti na výsledcích skenování, zvláště pokud příznaky naznačují problém se srdcem nebo nervovým systémem.

Pokud existuje podezření, že lék způsobuje závratě, může být pacient požádán, aby přestal užívat lék a zjistil, zda závratě zmizí, což potvrzuje příčinu.

Metody léčby

Ortostatická hypotenze vyžaduje léčbu, která závisí na závažnosti onemocnění. Porucha se často vyskytuje náhle, jako je tomu u infarktu myokardu, arytmií, kardiomyopatie a aortální stenózy.

Pokud je to možné, příčina je odstraněna, včetně nahrazení nebo vysazení jakéhokoli léku. Mnoho příčin však nelze vyléčit a postižení lidé musí podniknout kroky ke snížení jejich symptomů. Patří mezi ně změny životního stylu.

Léčba bez drog

Jakmile je stanovena diagnóza, cílem je zmírnit příznaky. V případě mírných výfukových plynů stačí fyzikální opatření.

Pití tekutin

Se souhlasem lékaře byste měli konzumovat více tekutin, soli nebo upravit dávkování léků, abyste snížili vedlejší účinky. Příjem tekutin by měl být zvýšen na 3 li za den a příjem soli na 1200 mg / den.

Poloha těla

Během nočního spánku by měla být horní část těla zvednuta o 12 °, nejlépe o 45 ° od horizontály. To vede ke snížení nočního vylučování sodíku a objemu moči. Po ranním probuzení byste se měli pomalu a postupně narovnávat.

U pacientů s izolovanou autonomní nedostatečností prodloužení maximální doby stání ze 3 na 10 minut výrazně zlepšuje jejich pohyblivost. Při prudkém poklesu krevního tlaku můžete ve stoje zkřížit nohy a sevřít boky k sobě. Alternativně můžete dát jednu nohu na schod nebo židli a ohnout se, ale jen natolik, abyste se cítili bezpečně. Cvičení jako tato aktivují svaly a stimulují průtok krve z nohou do srdce.

Nošení kompresních punčoch nebo obvazu

Nošení kompresních punčoch nebo kompresního obvazu na břicho stabilizuje krevní oběh a zabraňuje stagnaci krve v nohou. Abyste dosáhli maximálního účinku, měli byste punčocháče nosit ráno vleže, před prvním vstáním.

Zvýšený příjem sodíku

Zvýšení příjmu sodíku a vody může zvýšit intravaskulární objem a snížit příznaky. U pacientů bez srdečního selhání nebo vysokého krevního tlaku lze sodík zvýšit na 6–10 g denně konzumací hojné soli nebo předepisováním tablet s chloridem sodným.

Toto opatření je spojeno s vysokým rizikem srdečního selhání, zejména u starších osob a pacientů s poruchou funkce myokardu. Vývoj edému v stahujících se oblastech těla bez srdečního selhání není kontraindikací pro pokračování této terapie.

Jídlo

Zhoršení výfukových plynů během prvních 30 minut po jídle je způsobeno nedostatečným zvýšením srdečního výdeje, sekrecí norepinefrin a vaskulární rezistence jako protiopatření k vazodilatačním účinkům střevních a pankreatických peptidy. Vzhledem k tomu, že za pokles krevního tlaku je zodpovědný obsah sacharidů, mělo by být denní množství přijatých sacharidů rozděleno do několika malých porcí během dne.

Možnosti fyzioterapie jsou v praxi využívány jen částečně kvůli nemoci nebo negativní motivaci člověka. V mnoha případech to znamená, že je zapotřebí další farmakologická terapie.

Cvičení

Ortostatická hypotenze se objevuje s prudkým vzestupem, zejména u pacientů, kteří jsou dlouhodobě na lůžku. Měli by se snažit strávit nějaký čas sezením každý den, pokud je to možné, jít sportovat.

Pravidelné cvičení střední intenzity zvyšuje cévní tonus a snižuje překrvení žilního systému. Starší lidé by se měli vyvarovat delšího stání. Zvednutí hlavy postele před spaním může zmírnit příznaky stimulací retence sodíku a snížením nočního výdeje moči.

Farmakoterapie

Pokud výše popsaná opatření nestačí, lékař předepíše léčbu drogami. Průběh terapie musí být nejprve pečlivě sledován. Počáteční přecitlivělost na mnoho léků je možná a kombinace fyzických a protidrogových opatření ke zvýšení intravaskulárního objemu může dojít k přetížení tekutinami, otokům a srdecím problémy.

Midodrin

Midodrin zmírňuje příznaky, zužuje cévy a zvyšuje krevní tlak. Lék by neměl být používán s vysokým krevním tlakem, neléčeným glaukomem, během těhotenství, těžká hyperaktivita štítné žlázy, další závažná onemocnění srdce a cév, poruchy močení.

Mezi vedlejší účinky patří časté močení, piloerekce, zvýšený krevní tlak vleže, méně často pocit chladu v pažích a nohou, úzkost, bušení srdce a srdce arytmie. Lék se doporučuje užívat 4-5 hodin před spaním.

Dihydroergotamin, námelový alkaloid

Mezi vedlejší účinky patří úzkost, nevolnost, bolest hlavy, méně často angina pectoris a poruchy periferního oběhu.

Klonidin

Klonidin také zužuje cévy a zvyšuje krevní tlak. Jako vedlejší účinky lze očekávat sucho v ústech, zmatenost a krize vysokého tlaku.

Fludrocortison

I nízké dávky způsobují zadržování sodíku v těle a vylučování velkého množství draslíku. To vede ke zvýšení krevního tlaku. Nežádoucí účinky: hypokalémie, metabolická alkalóza, edém (hromadění vody v nohou), zvýšený krevní tlak.

Erytropoetin

Pokud je příčinou anémie, lze použít erytropoetin, hormon stimulující produkci červených krvinek. Ne všichni lékaři doporučují tento lék pro tuto indikaci, protože způsobuje bolesti hlavy, záchvaty, otoky a vysoký krevní tlak.

Octreotide

Droga bude prospěšná, pokud se příznaky objeví až po jídle. Lék se podává injekčně. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou nevolnost a křeče v břiše.

Použití indomethacinu (25-50 mg) je často omezeno gastrointestinálními vedlejšími účinky. Léčba indomethacinem je zvláště výhodná pro pacienty, kteří z jiných důvodů vyžadují nesteroidní protizánětlivé léčivo.

Yohimbin

K léčbě se také běžně používá yohimbin (2,5–5 mg). Snížení krevního tlaku v noci zvyšuje riziko pádu ve stoje.

Možné důsledky a komplikace

Ortostatická hypotenze nastává, když krevní tlak prudce klesá a může vést k vážným komplikacím. Pád v důsledku mdloby je běžnou komplikací u lidí s OH, což vede ke zranění a hospitalizaci. Ortostatická hypotenze jako vedlejší účinek antipsychotik, antidepresiv, diuretik, antihypertenziva, je stále běžnější a přispívá k pádům a zlomeninám, zejména u starších osob lidí.

Podle různých studií je ortostatická hypotenze spojena s významným zvýšením rizika úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, srdeční selhání a cévní mozkovou příhodu.

Vědci zjistili, že ortostatická hypotenze může být spojena se zvýšeným rizikem dlouhodobého rozvoje demence, jako je Alzheimerova choroba, o 15%. Nejzjevnějším vysvětlením těchto zjištění je, že častá přechodná mozková hypoperfúze během ortostatické hypotenze může vést k poškození mozku.

Kvůli nedostatečnému prokrvení srdečního svalu může nízký krevní tlak někdy způsobit bolest na hrudi nebo dušnost (angina pectoris).

Ortostatická hypotenze se liší od normální hypotenze tím, že krevní tlak klesá pouze s prudkým vzestupem ze sedu nebo leže, po kterém se ve většině případů stav rychle vrátí do normálu. Při normální hypotenzi je nízký krevní tlak pozorován téměř neustále, bez ohledu na polohu těla.

Trvání výfukových plynů déle než několik minut po probuzení může být známkou vážného onemocnění, proto by lidé s tímto problémem měli navštívit praktického lékaře nebo kardiologa. Pouze identifikace příčin výskytu výfukových plynů a jejich odstranění může vést k úplnému zotavení.

Videa s ortostatickou hypotenzí

Malysheva o ortostatické hypotenzi: