Oválné okénko v uchu. Co to je, funkce, kde se nachází, co spojuje

Sluchový systém je poměrně jednoduchý ve srovnání s jinými smysly. To je způsobeno skutečností, že proces přeměny zvukových vibrací na nervové impulsy je lineární. Zvuk se přenáší z ucha do sluchového nervu a z něj do mozku prostřednictvím řetězce vnitřních struktur, z nichž jedna se nazývá oválné okno.

Charakteristický

Zachycení vibrací živým tvorem vyžaduje rozlišené receptory. V případě zvukových vibrací jsou tyto receptory umístěny ve vnitřním uchu a jejich aktivace vyžaduje předběžný vibrační stimul, který se provádí ve vnějším a středním uchu.

Zvukové vlny vstupující do boltce procházejí zvukovodem ≈2,5 cm dlouhým a ≈7 mm silným do tenké membrány. Jedná se o ušní bubínek, který odděluje vnější ucho od středního ucha. V jeho dutině jsou 3 sluchové kůstky: kladivo, kovadlina a stapes. Kost ve tvaru kladiva spočívá na ušní bubínku pomocí rukojeti. Hlava kladiva ovládá kovadlinu, která přenáší pohyb třmenu, a opírá se nožní deskou o oválné okno.

Oválné okénko v uchu je otvor pokrytý membránou, který spojuje střed sluchadla s vnitřní částí ucha. Zvukové vlny vibrují bubínek a kosti přenášejí vibrace do oválného okénka, což způsobuje pohyb tekutiny uvnitř hlemýždě a aktivaci sluchových receptorů.

Funkce a vlastnosti

Střední část ucha se nachází mezi vnější a vnitřní částí varhan a je nezbytná pro plynulý přechod přicházejícího zvukového proudu do strukturovaného zvuku. Vnější ucho má za úkol zachytit zvukové vibrace a nasměrovat je do vnitřních částí. V tomto procesu se některé z přijatých zvukových frekvencí zvýší, zatímco jiné se sníží.

Pokud zvuk jde přímo z vnějšího průchodu do kapaliny (perilymfy a endolymfy) umístěné ve vnitřním uchu, pak velká ztráty při odrazu zvukové vlny, protože odpor akustické vlny vůči vodnému médiu je o několik řádů vyšší než odpor vzduch. Proto je nutné přizpůsobit akustické impedance, což se děje ve střední části ušního nástroje.

Střední ucho přenáší pohyb zvukové vlny z bubínku do vnitřního ucha. Dochází ke zvýšení tlaku na pojivovou tkáň oválného okénka, která se přenáší prostřednictvím stapů. Výsledkem je, že zvuková vlna tlačí na hlemýžď. Když jsou vlny přenášeny z bubínku do oválného okénka, funguje střední ucho jako akustický měnič, zesilující zvukové vlny, než se dostanou dovnitř naslouchátko.

Tlak zvukových vln v oválném okně je asi 20krát vyšší než v bubínku. Zvyšuje se díky rozdílu ve velikosti mezi relativně velkým povrchem bubínku a malým povrchem oválného okénka. Stejný princip platí, když člověk šlape na noze na jehlových podpatcích. Malý povrch je mnohem bolestivější než plochá bota s velkým povrchem.

Když jsou vibrace sluchových kostí přenášeny na perilymfu ve vnitřním uchu, nedochází téměř ke ztrátě absorpce zvuku. Ušní bubínek a ossicle zvyšují akustický tlak, protože jsou přenášeny z velké oblasti (bubínek) do malé oblasti (oválné okno) v poměru 17: 1.

Spolu s pákou zvukově vodivého řetězu (kladivo, kovadlina, třmen) se tlak na oválné okno lemované membránou zvýší 22krát. K dalšímu přenosu kolísání tlaku dochází ze stapů na prakticky nestlačitelnou perilymfu, která vytváří vynucené vibrace. Odtud zvuk putuje sluchovým nervem do mozku, který ho zpracovává.

Oválné okénko v uchu může být zraněno nadměrným zvukovým tlakem a poté dojde k porušení jeho membrány. Tekutina zevnitř (perilymfa) prosákne do středního ucha a vytvoří perilymfální píštěl. Transfuze tekutin poškozuje sluchový orgán a někdy i vestibulární aparát.

Anatomie a struktura

Střední část je dutina naplněná vzduchem, která komunikuje se vzduchovými buňkami mastoidu proces spánkové kosti a antrum mastoidního procesu pomocí aditu (úzký šíje). Eustachova trubice, asi 1 mm široká a 35 mm dlouhá, spojuje střední ucho s nosohltanem a její funkcí je vyrovnávat tlak středního ucha s tlakem atmosféry. Struktury bubínkové dutiny jsou pokryty sliznicí.

Epitympanická deprese (zářez umístěný v horní části středního ucha) obsahuje hlavu malleu, tělo a krátký stonek incusu. Kladivo představuje hlavu a krk. Kovadlina se skládá z těla, krátkého a dlouhého stonku. Stapety jsou hlava, přední a zadní nohy a základna nebo dlaha nohy, která je připevněna prstencovým vazem k okraji oválného okna. Jsou drženy na místě a pohybují se klouby, svaly a vazy, které pomáhají přenášet zvuk.

Kosti středního ucha zesilují zvukové vlny a posílají je do hlemýždě. Jedná se o strukturu ve formě spirály, jejíž kanály jsou naplněny kapalinou. Nachází se ve vnitřním uchu. Horní a spodní část hlemýždě jsou odděleny elastickou „bazilární“ membránou, která slouží jako základna nebo přízemí, na nichž jsou umístěny klíčové sluchové struktury.

Příchozí zvukové vlny způsobují vibraci tekutiny uvnitř šneka. Pod vlivem pohybu vzduchu se podél bazilární membrány vytvoří pohyblivá vlna. Spolu s vlnou se vlasové buňky, které jsou na membráně, pohybují nahoru a dolů.

Štětinové chloupky buněk narážejí na překrývající se membránu, v důsledku čehož se štětiny nakloní na jednu stranu a otevřou porézní kanály. Poté se uvolní určité chemikálie a vytvoří elektrický signál, který cestuje přes sluchové nervy do mozku. Konečným výsledkem těchto manipulací je rozpoznatelný zvuk.

Vláskové buňky (receptory ve sluchovém systému) ve spodní části hlemýždě zachycují vysokofrekvenční zvuky, například vyzvánění mobilního telefonu. Ti, kteří jsou blíže ke středu, zaznamenávají nižší zvuky, například štěkot velkého psa.

V uchu jsou za stapy 2 malé otvory, kterými se hlemýžď ​​spojuje s bubínkovou dutinou. Je to oválné a kulaté okno. S pomocí prvního komunikuje hlemýžď ​​s dutinou středního ucha. Je uzavřen stupačkovou deskou stapů. Kulaté okno poskytuje výstup pro zvukové vibrace.

Krevní zásobení střední části ušního aparátu pochází převážně z maxilární části vnější krční tepny, která je doplněna větvemi vnitřní krční tepny. Hluboká ušní tepna dodává krev do bubínkové dutiny a také zásobuje vnější stranu bubínku.

Střední ucho je inervováno ušními temporálními (V lebečními) a tympanickými (IX) nervovými zakončeními a aurikulární větví vagusového nervu.

Možné nemoci a patologie

Porucha sluchu není ušní choroba, ale důsledek, který je vždy nutné vyjasnit s lékařem ORL.

Porušení se dělí na 3 hlavní typy:

Vodivá ztráta sluchu	Zvukové vlny zasahují do vnitřního ucha méně nebo vůbec. Příčinou může být malformace nebo ucpání zvukovodu. Vodivá ztráta sluchu ve středním uchu je často důsledkem infekce. Oběti vnímají každodenní zvuky mnohem tišeji a slyší jako „skrz vatu“.
Senzorická ztráta sluchu	Nejčastěji postihuje vnitřní ucho. Zvukové vlny se šíří z bubínku a ossicles do vnitřního ucha, ale nejsou správně zpracovány a necestují do vlasových buněk. Pokud je poškození způsobeno dlouhodobým vystavením hluku, říká se o ztrátě sluchu způsobené hlukem.
Ztráta sluchu u starších osob (presbykus)	Nejběžnější forma senzorineurální ztráty sluchu. Vyskytuje se jako důsledek přirozených procesů degenerace těla ve stáří.

Anomálie oken jsou vady ve struktuře kostí vnitřního ucha, které vedou ke ztrátě sluchu. Normální přenos zvuku se přenáší oválnými a kruhovými okénky, která slouží jako kontakty mezi vzduchem ve středním uchu a tekutinovými prostory vnitřního ucha. Různé podmínky mohou zvětšit kostní kanály nebo vytvořit další defekty v kostním labyrintu. Všechny poruchy středního ucha vedou k poruchám sluchu.

Otoskleróza

Kvůli kalení a nové tvorbě kostí na třmenu, kladivu a incusu kosti již nemohou dostatečně přenášet zvuk. Důsledky jsou ztráta sluchu a možná i tinnitus. Důvody nejsou zcela pochopeny, ale podle lékařů existují souvislosti s virovými infekcemi, narušenými autoimunitními procesy a dědičnou predispozicí.

Onemocnění je charakterizováno abnormálním růstem kostí v oblasti středního ucha. Porucha obvykle postihuje stafy, kost v oblasti oválného okna. V tomto okně přichází základní deska třmenu do styku s tekutinami vnitřního ucha a působí jako píst, vedoucí zvukovou energii z bubínku do labyrintů vnitřní části obklopené perilymph.

Při otoskleróze postupné hromadění nové spongiózní kosti kolem stapů ji přivaří ke zdi a znehybní ji, čímž zabrání vibracím a zabrání průchodu zvukových vln uchem. Výsledkem je ztráta sluchu. V pozdějších fázích onemocnění, kdy otoskleróza postupuje a ovlivňuje struktury hlemýždě, se vyvíjí senzorineurální ztráta sluchu postihující vnitřní ucho. Často se vyvíjí ve spojení s vodivou ztrátou sluchu.

Tento proces vede k progresivní ztrátě sluchu, protože schopnost kosti vibrovat je stále omezenější.

Klinické příznaky onemocnění:

• Pomalu progresivní ztráta sluchu.
• Porážka druhého ucha u 70% pacientů s postupujícím onemocněním.
• Tinnitus
• Mírné závratě.
• Tichá řeč.
• Schwarzeův symptom se vyvíjí: ve zvukovodu se objeví červenomodrá skvrna viditelná skrz bubínek.

Předpokládá se, že mnoho případů otosklerózy je zděděno. Ženy ve středním věku jsou nejvíce ohroženy.

Hyperacusis

Hyperacusis je poměrně vzácná porucha sluchu, jejímž hlavním příznakem je nárůst každodenních zvuků. Hyperacusis sice není nebezpečná, ale může zkomplikovat život, zhoršit sociální vztahy, ztížit práci a přidat zbytečný stres.

V případě, kdy je kost závěsů paralyzována, dochází k nesprávnému vnímání zvuků. Slabé vlny jsou vnímány jako příliš intenzivní. Nožní deska stapů se vzdaluje od oválného okna, což znemožňuje snížení vibrací, takže je v uchu slyšet neustálý hluk.

Vrozená absence oválného okénka

Oválné okénko v uchu může chybět kvůli vrozené vadě. Vzácná embryologická vada je charakterizována projevy vodivé ztráty sluchu od narození nebo raného dětství.

U většiny dětí s vodivou ztrátou sluchu je nakonec diagnostikován získaný zánět středního ucha nebo výpotek středního ucha. Absence oválného okénka je neobvyklá a může být způsobena abnormalitou horizontální části kanálu lícního nervu. Vrozená absence oválného okénka je diagnostikována na počítačové tomografii.

Tympanoskleróza

Jedná se o stav, kdy je postiženo střední ucho, což způsobí, že bubínek začne být jasně bílý. Bělost je způsobena usazeninami vápníku. Kromě membrány může být ovlivněno oválné, kulaté okno a kosti.

Nejčastějším příznakem tympanosklerózy je vodivá ztráta sluchu. Jedinou léčbou je chirurgický zákrok k opravě bubínku a dalších zapojených struktur středního ucha. Kalcinace podporuje znehybnění stapů, bez jejichž působení není možné vytvořit zvuk. V těchto případech se provádí plastika nebo protetika stapů. Pokud byla léčba provedena pozdě, pak jsou sluchadla jedním z nejúčinnějších řešení obnovy sluchu.

Perilymfatická píštěl

Oválné okénko v uchu nemusí fungovat kvůli defektu kochleárního labyrintu, kdy je narušen poměr perlimfu v kochlei a v důsledku toho se vytvoří píštěl. Nejčastěji dochází k píštěle po traumatickém poranění mozku, barotraumatu, iatrogenním poranění. Vnitřní píštěl tympanické membrány narušuje normální hemodynamiku vnitřního ucha. To vede k vestibulárním a sluchovým poruchám.

Mezi příznaky perilymfické píštěle patří závratě, nerovnováha, nevolnost a zvracení. Někteří lidé mají zvonění (tinnitus) a ucpaný pocit v uších a mnoho lidí má krátkodobou ztrátu sluchu. Příznaky se zhoršují se změnami nadmořské výšky (výtah, letadlo nebo cestování po horách), počasím a cvičením.

Pokud je píštěl malý, je stav léčen konzervativně s odpočinkem na lůžku v sedě. Je třeba se vyvarovat stresu, kýchání, smrkání, sexuální aktivity, hlasitých zvuků, aby se zabránilo tlakovým vlnám ve vnitřním uchu. Fistula v oblasti zaobleného okna se při tomto režimu často uzdraví do týdne nebo dvou.

Středně velká píštěl se hodí ke konzervativní léčbě, ale pokud průměr píštěle dosáhne velikosti větší než 2 mm, a ztráta sluchu postupuje nebo jiné příznaky přetrvávají, může být nutná operace zásah.

Komplikace akutního zánětu středního ucha

Zánět dutiny středního ucha často vede k poškození lícního nervu a labyrintu. Je to z různých důvodů. Rozlišujte hematogenní, meningogenní, traumatickou a tympanogenní labyrinthitidu. Ty se vyvíjejí jako komplikace akutních a chronických forem zánětu středního ucha. U akutního zánětu středního ucha dochází ke změně propustnosti prstencového vazu oválného okénka, membrány kulatého okénka, v důsledku čehož bakteriální toxiny pronikají do vnitřního ucha.

Vnitřní ucho barotrauma

Nesprávně fungující zařízení vytváří pod tlakem ve středním uchu podtlak. Pro kompenzaci se bubínek vyboulí dovnitř a vychýlí oválné okénko směrem k vnitřnímu uchu skrz ossikulární řetěz. Pokud se potápěč pokusí násilně vyrovnat tlak, pak se zvyšuje ve vnitřní části prostřednictvím kanálů hlemýždě.

Toto zvýšení tlaku v kombinaci s vychýlením struktur vnitřního ucha v důsledku dovnitř zakřivené tympanické membrány může prasknout kruhovou okenní membránu. Perilymfa bude proudit z vnitřku do středu a výživa struktur vnitřního ucha bude narušena nebo pozastavena.

Pokud je funkce narušena, může se ve středním uchu vytvořit nadměrný tlak, což způsobí, že bubínek vyčnívá do zvukovodu. Oválné okno lze ohýbat směrem ven a membrána kulatého okna dovnitř pomocí sluchových kůstek. V případě náhlého vyrovnání tlaku může dojít k mechanickému poškození vnitřního ucha nebo poškození membrány kulatého okna.

Existují různé možnosti léčby:

• Kortizon terapie.
• Pokud je to nutné, provoz s těsnící membránu okrouhlého okénka.
• Výcvik vestibulárního aparátu.

Oválná nebo kulatá okenní zátka je stabilizační postup, který se někdy používá k opravě perilymfálních píštělí k zastavení úniku tekutiny. Operace středního ucha se provádí pomocí transkanálního endoskopického přístupu. Otvory v oválném nebo kulatém okně jsou uzavřeny tkání odebranou z vnějšku orgánu nebo za uchem, aby se zabránilo prosakování perilymfové tekutiny fistulí.

Tato operace vyžaduje dlouhé pooperační období, po kterém následuje omezení aktivity, aby byla zajištěna úspěšnost štěpu. Možné nežádoucí důsledky zahrnují potenciální ztrátu sluchu a zhoršení příznaků.

Nelze přesně určit, kdy ke ztrátě sluchu dojde - obvykle je rozpoznáno, až když je příliš pozdě. Ke ztrátě sluchu dochází, když neustálý hluk poškozuje vnitřní ucho, jeho struktury: kosti, oválné okno, membrány.

V mnoha případech se nemoc vyvíjí postupně. Proto se doporučuje pravidelná kontrola. To umožní rozpoznat první varovné příznaky a zahájit odpovídající léčbu. Porucha sluchu a ztráta sluchu zhoršují kvalitu života, ovlivňují vztahy mezi lidmi a mohou vést ke zdravotním problémům, jako je demence, kardiovaskulární onemocnění a deprese.

Autor: Belyaeva Anna

Video o struktuře ucha

Anatomie a fyziologie sluchového orgánu: