Miliary tuberculosis: obecné charakteristiky onemocnění

Miliary tuberculosis je závažné infekční onemocnění charakterizované dlouhodobým přetrváváním symptomů i při cílené léčbě a častých recidivách. S touto formou patologie mohou být charakteristická malá ložiska lokalizována nejen v plicích, ale také v jiných orgánech.

Obecná charakteristika onemocnění

Miliární forma tuberkulózy dostala svůj název z latinského slova milium, které se překládá jako „proso“. S tímto průběhem onemocnění se na plicích objevuje mnoho malých tuberkul, jejichž průměr je pouze 1-2 mm. Tyto útvary navenek připomínají proso.

Patogen tuberkulózy rychle ničí cévy, což přispívá k jeho šíření po celém těle. Nejčastěji jsou postiženy ledviny, lymfatické uzliny, slezina a serózní membrány. Méně často se tuberkulózy s aktivními mykobakteriemi nacházejí v mozku, játrech a kostech.

Miliární tuberkulóza je charakterizována akutním průběhem se zvýšením příznaků intoxikace a zhoršením celkového stavu.

Důvody vzhledu

Hlavní příčinou vývoje onemocnění je infekce Kochovým bacilem. Mezi faktory způsobující výskyt této patologie patří:

• snížená imunita;
• predispozice k alergickým reakcím;
• špatná výživa;
• špatné návyky;
• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• nedostatek ultrafialového záření atd.

Chronická onemocnění u lidí mohou vyvolat vývoj miliární tuberkulózy.

Příznaky a příznaky

Klinické projevy onemocnění se objevují 3–5 dní po infekci, vrcholu dosahují 7–10 dní. Tento patologický stav je doprovázen nespecifickými příznaky, včetně:

• prudký pokles hmotnosti;
• obecná slabost;
• zvýšení tělesné teploty;
• zvýšené pocení;
• dušnost;
• suchý kašel;
• vyrážka na břiše a hrudníku;
• tachykardie;
• toxická trombóza.

Akutní příznaky mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Proces je generalizovaný, takže je vysoká pravděpodobnost komplikací vč. nekrotické změny v tkáních postižených orgánů, plicní krvácení, meningitida atd.

Hlavní typy

V závislosti na charakteristikách kurzu se rozlišují 3 formy miliární tuberkulózy. Liší se stupněm nebezpečí.

Klasický

Klasický typ průběhu miliárního typu tuberkulózy je charakterizován postupným nárůstem známek obecné intoxikace. Pacient pomalu hubne. Horečka přetrvává. Při rentgenovém vyšetření plic jsou detekovány tuberkulomy. Při zkoumání očního pozadí jsou často detekovány novotvary, jejichž průměr nepřesahuje 3 mm.

Latentní

Latentní typ průběhu onemocnění je často pozorován u starších osob. Je charakterizována přetrvávající horečkou a postupným zvyšováním anémie. Ložiska infekce v plicích nejsou během radiografie detekována. Tuberkulinový test může být negativní.

Areactive

Prostorová forma miliární tuberkulózy je považována za nejnebezpečnější, protože doprovázená generalizovanou sepsí. Vede k selhání více orgánů a smrti pacienta. Tento typ patologie je extrémně vzácný. Jeho případy jsou detekovány hlavně v Asii a Africe.

Formy nemoci

V závislosti na klinických projevech se rozlišují 4 formy onemocnění.

Ostrý

Tato forma patologie je charakterizována tvorbou velkého počtu ložisek nekrózy v postižených orgánech, jakož i chronicky přetrvávající horečku. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Akutní miliární tuberkulózu je obtížné odlišit od sepse jiného původu. Patologie je extrémně obtížně léčitelná.

Meningeal

Tato forma onemocnění je charakterizována zvýšením klinických projevů meningitidy, tj. zánět výstelky mozku. Patologie se vyvíjí v důsledku šíření Mycobacterium tuberculosis krevním oběhem z plic.

Pacient má zvýšené příznaky poškození CNS. Často se objevují stížnosti na intenzivní bolest, strach ze světla a nevolnost.

Břišní tyfus

Klinický obraz je podobný jako u břišního tyfu. V tkáních všech orgánů se vytvářejí charakteristické tuberkulózy. Známky těžké intoxikace rychle přibývají. Teplota těla se zvyšuje. Při kašli nevychází sputa. Onemocnění je často smrtelné.

Plicní

Plicní forma miliární tuberkulózy je nejčastější. V tomto případě se zvyšují příznaky poškození plic, vč. zrychlený dech, dušnost, neproduktivní kašel. Většina z nich má cyanózu, tj. modré zbarvení kůže. Kromě toho jsou silně vyjádřeny známky obecné intoxikace.

Klinický obraz vývoje miliární plicní tuberkulózy

Miliary plicní tuberkulóza se vyskytuje v akutní, chronické a akutní formě. Liší se v závažnosti klinického obrazu. V chronické formě mají pacienti mírné příznaky obecné intoxikace. Existují však stížnosti na:

• slabost;
• snížení výkonu;
• periodické zvyšování teploty;
• rychlá únava;
• ztráta chuti k jídlu atd.

V akutní formě průběhu onemocnění závisí příznaky na umístění zánětlivého procesu. Často dochází k těžké intoxikaci a zvyšuje se plicní nedostatečnost. Tělesná teplota je udržována na vysoké úrovni. Celkový stav se rychle zhoršuje.

Dalším názvem pro nejakutnější formu je tuberkulózní sepse. Klinické projevy rychle rostou. Během několika dnů pacient vykazuje známky plicní nedostatečnosti. V budoucnu jsou postiženy i další orgány. Tělesná teplota se udržuje nad 40 ° C. Existuje vymazaná mozková symptomatologie.

Pacienti zřídka žijí déle než 3 týdny poté, co se objeví první příznaky patologie.

Infekční nebo ne: způsoby infekce

Tuberkulóza je nakažlivá nemoc. Zdrojem mykobakterií jsou lidé trpící otevřenou plicní formou patologie.

Existují následující způsoby šíření infekce:

1. Ve vzduchu. Když kašlete a kýcháte, mykobakterie se uvolňují do vzduchu. Mohou odletět se sputem a slinami na vzdálenost 2 m. Poté se usadí na okolních předmětech. Vysušený prach se také může stát zdrojem kontaminace.
2. Nitroděložní. Možnost přenosu mykobakterií z hmoty na dítě je zaznamenána, pokud se během těhotenství na placentě vytvoří miliary tuberkul. Kromě toho existuje možnost infekce během porodu.
3. Kontakt a domácnost. Existuje možnost přenosu tuberkulózy sdílením nádobí a osobních věcí.
4. Zažívací. Infekce potravou a vodou je vzácná, ale tuto možnost nelze vyloučit.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měl by pacient vyhledat radu od pulmonologa a oftalmologa. Po shromáždění anamnézy a auskultace odborník předepisuje následující studie:

• radiografie;
• testy krve, sputa a moči;
• tuberkulinový test;
• CT;
• propíchnout;
• studium dne očí.

rentgen

V počátečních stádiích patologického procesu radiografie neumožňuje detekovat přítomnost miliární tuberkulózy. Současně je u některých pacientů odhaleno zvýšení plicního vzoru. Opakované vyšetření se provádí po 2 týdnech. Při provádění radiografie je na snímcích vidět více stínů, jejichž průměr dosahuje 1,5-2 cm. K diagnostice to stačí.

Diferenciální rozdíly

Miliární tuberkulózu je třeba odlišovat od pneumonie, metastatického karcinomu, sarkoidózy a hemosiderózy. Existuje řada příznaků, které umožňují šíření těchto nemocí. U tuberkulózy se na obrázcích nachází velké množství malých tuberkul. Pro diferenciální diagnostiku jsou důležité výsledky laboratorních testů krve a sputa.

Základní principy léčby

Tento patologický stav je léčen ve ftiatrické nemocnici. V případě akutního průběhu může být pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. K potlačení aktivity mykobakterií jsou předepsány následující léky:

1. Rifampicin.
2. Isoniazid.
3. Ethambutol.
4. Kyselina para-aminobenzoová.

Kromě toho se provádí symptomatická terapie. Specialisté předepisují antipyretické, protizánětlivé, léky proti bolesti. Může být vyžadována detoxikační terapie.

Chirurgická intervence

Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující stavy:

• zjizvení tkání;
• tvorba kavernózních oblastí s výraznou perforací;
• nedostatek pozitivní dynamiky s konzervativní léčbou;
• časté relapsy onemocnění;
• sepse;
• časté komplikace.

Často je odstraněna část nebo lalok plic. Operaci lze provést jak otevřenou, tak endoskopickou.

Prognóza zotavení

S včasnou detekcí onemocnění a pacientem podstupujícím komplexní léčbu pravděpodobnost příznivého výsledku dosahuje 80%. Současně jsou tak vysoké míry pozorovány pouze tehdy, pokud po počátečním zotavení pacient podstoupí rehabilitaci a změní svůj životní styl. S komplikovaným průběhem patologie a také s neochotou pacienta vzdát se špatných návyků je prognóza nepříznivá.

Rehabilitace a obnova těla

Po potlačení aktivity patogenní mikroflóry je pacientovi doporučeno použít sanitární léčbu. K obnovení objemu plic se doporučuje provádět dechová cvičení. Jak se celkový stav zlepšuje, je pacientům předepsána cvičební terapie. Během období obnovy lidé potřebují vysokokalorickou dietu.

Komplikace a možné důsledky

Mezi časté komplikace miliární tuberkulózy patří:

• meningitida;
• cervikální lymfadenitida;
• polyserositis;
• hypokalémie;
• poruchy srážení krve;
• selhání více orgánů;
• toxický šok.

Mezi možné důsledky onemocnění patří plicní nedostatečnost. Negativně ovlivňuje prognózu přežití a kvalitu života.

Metody prevence

Abyste snížili riziko vzniku tuberkulózy, měli byste se zbavit špatných návyků a vyhnout se komunikaci s lidmi trpícími otevřenou formou onemocnění. Před každým jídlem musíte pravidelně namočit dům a umýt si ruce. Je vhodné podstoupit preventivní prohlídky a udělat Mantoux.