Vláknito-kavernózní tuberkulóza: obecné charakteristiky onemocnění, symptomy a příznaky, příčiny vývoje

Vláknitě kavernózní tuberkulóza je nebezpečné infekční onemocnění s přenosem patogenu aerosolem (vzduchem), charakterizované specifickým zánětem plicní tkáně. Nesprávná léčba této patologie může vést ke kardiopulmonálnímu selhání, atelektáze (induraci), tvorbě píštěle, krvácení a hnisání.

Obecná charakteristika onemocnění

Tuberkulóza je diagnostikována především u dospělých. Nejvyšší výskyt onemocnění je pozorován v Rusku, Bulharsku, Arménii, Estonsku, Gruzii a Moldavsku.

Tato patologie se vyvíjí nesprávnou nebo předčasnou léčbou mírnějších forem tuberkulózy (infiltrační, fokální, diseminovaný, primární komplex).

Onemocnění je charakterizováno fibrózou (náhrada funkční tkáně hrubou pojivovou tkání) a tvorbou dutin (dutin v oblasti rozpadu buněk).

Tato patologie představuje asi 5% všech případů infekce tuberkulózou.

Etiologie: hlavní příčiny vývoje

Původcem onemocnění jsou mykobakterie. Poprvé je identifikoval Robert Koch v roce 1882.

Rysy původce infekce jsou:

• schopnost intracelulárního parazitismu;
• dlouhodobé uchování v životním prostředí (sliny, vlhké a špatně větrané místnosti);
• citlivost na dezinfekční prostředky na bázi chloru;
• dobrá odolnost vůči zásadám, kyselinám, mnoha antibiotikům a nízkým teplotám;
• vysoká nakažlivost;
• schopnost vytvářet L-formy a dlouhodobě přetrvávat v tkáních (asymptomatické).

Hlavní mechanismus infekce je aerogenní (vzduchem).

Rozlišují se následující způsoby přenosu infekce:

1. Ve vzduchu (nejběžnější). Při kýchnutí se zárodky rozšíří na 8-9 m. Uvolňují se spolu se sputem průdušek do prostředí a vstupují do dýchacích cest vnímavých lidí.
2. Vzduch a prach. Na tom méně záleží.
3. Kontakt a domácnost. Realizuje se přes kůži a sliznice. Zdrojem mohou být hračky, zubní kartáčky, nádobí, ručníky, sliny a sputa pacientů, špinavé ruce, lékařské nástroje (sondy, špachtle).
4. Potravinářská (ústy). Je to vzácné. Infekce je možná při konzumaci masa nemocných zvířat (drůbež, hospodářská zvířata).
5. Vertikální (od matky k plodu). Mykobakterie jsou schopny proniknout do placentární bariéry a infikovat plod.

Příčinou infekce je blízký kontakt s nemocným člověkem nebo přenašečem infekce.

Hlavním zdrojem infekce jsou lidé s aktivní (otevřenou) formou onemocnění, při které se patogen uvolňuje do prostředí.

Mezi predisponující faktory patří:

1. Dlouhodobé kouření. Přispívá ke zhoršení bariérové ​​funkce bronchiální sliznice a narušení řasnatého epitelu.
2. Přítomnost silikózy nebo silikózy.
3. Snížená imunita (s infekcí HIV, chlamydiemi, leukémií, selháním ledvin, jater a srdce, rakovinou, po ozařování a chemoterapii).
4. Hypovitaminóza (nedostatek vitamínů v těle). Je pozorováno v rozporu s jejich absorpcí (chronická onemocnění, helmintiáza) a špatnou výživou (nedostatek čerstvého ovoce, bobulí a zeleniny ve stravě).
5. Špatné životní podmínky (nedostatek topení a větrání).
6. Cukrovka.
7. Historie těžké chirurgie.
8. Chronická respirační onemocnění (astma, CHOPN, bronchitida).
9. Alkoholismus a drogová závislost.
10. Odpykání trestu v místech zbavení svobody.

Do rizikové skupiny patří narkomani, alkoholici, diabetici, vězni, uprchlíci, bezdomovci a lidé s poruchami imunodeficience.

Patogeneze

Patogeneze fibrokavernózní tuberkulózy je založena na následujících procesech:

1. Penetrace mykobakterií.
2. Poškození plicní tkáně a lymfatických uzlin.
3. Aktivace imunologických reakcí. V reakci na penetraci mykobakterií se zvyšuje produkce interferonu, lysozymu, komplementového systému a imunoglobulinů. Buňky jsou také aktivovány. Mykobakterie jsou zachyceny makrofágy a tráveny nebo patogen zůstává ve fagocytu (neúplná fagocytóza).
4. Smrt makrofágů.
5. Granulomatózní zánět. V tkáních se tvoří tuberkulózy - granulomy.
6. Nekróza tkáně s tvorbou dutiny - dutiny. Jedná se o zaoblený útvar měřící 2–3 cm se 3 stěnami bez perifokálního zánětu. Na vnitřních hranicích dutiny zůstávají zbytky kazeózních hmot. Dutin může být několik.
7. Fibróza (přerůstání hrubé pojivové tkáně s poklesem vzdušnosti plic).
8. Porážka stěn průdušek.
9. Jiné morfologické změny (oblasti atelektázy, rozedmy plic, pneumosklerózy).

Nakažený nebo ne

Tato patologie patří k destruktivním formám tuberkulózy. Se sputem pacienti vylučují velké množství mykobakterií, proto jsou pro ostatní infekční a musí být izolováni.

Příznaky a příznaky

Nejběžnějšími příznaky fibrokavernózní tuberkulózy jsou:

1. Kašel s hlenem. Je paroxysmální, konstantní, prodloužený (více než 3 týdny) a často probouzí pacienty. Při kašli se hojně vylučuje viskózní sputa s nepříjemným zápachem.
2. Hemoptýza. Vyskytuje se na pozadí silného kašle a zvýšeného nitrohrudního tlaku, doprovázeného poškozením cév.
3. Vlhké sípání. Ve většině případů jsou slyšet v horních lalocích orgánu.
4. Ztráta váhy. Důvodem je pokles chuti k jídlu na pozadí intoxikace.
5. Subfebrilní tělesná teplota.
6. Silné pocení. Pozorováno hlavně v noci. Důvodem je vzrušení termoregulačního centra.
7. Slabost a malátnost. Vyskytují se, když mykobakteriální toxiny vstupují do krevního oběhu.
8. Suchá kůže.
9. Amyotrofie.
10. Otok.
11. Známky respiračního selhání (dušnost, cyanóza).
12. Bolest na hrudi na postižené straně.

Základní formy

Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují stabilní a progresivní formy tuberkulózy. V prvním případě neexistují žádné exacerbace.

Stav pacientů je stabilní. S progresivní formou je pozorován vlnovitý průběh, ve kterém jsou období exacerbace nahrazena fázemi remise.

Klinický obraz průběhu onemocnění: fáze

Rozlišují se následující fáze onemocnění:

1. Rozpad tkání. Příznaky jsou nejvýraznější.
2. Tvorba jeskyně. Po vytvoření dutiny se příznaky stávají vzácnými. Převažuje astenický syndrom. Mírná horečka a hubnutí jsou možné.
3. Fibróza (kalení tkáně). Objevují se příznaky chronického nedostatku kyslíku (mírná cyanóza, dušnost, slabost, ospalost).

Diagnostické metody

Metody diagnostiky tuberkulózy zahrnují:

1. Rozhovor. Umožňuje identifikovat hlavní rizikové faktory a skutečnost kontaktu s pacienty.
2. Perkuse (klepání tkanin). Odhaluje otupělost zvuku v oblastech fibrózy.
3. Auskultace (poslech). Odhaluje oslabení dýchání v místech fibrózy, vlhkých rales a bronchiálního dýchání. V oblasti lokalizace starých jeskyní je slyšet zvuk, který připomíná vrzání vozíku nebo skřípání. Auskultace často není informativní, protože dutiny mohou být „hloupé“.
4. Radiografie. Odhaluje pokles průhlednosti plic, zaoblené útvary, posunutí mediastina a průdušnice směrem k lézi, známky emfyzému, změny v kořenech. Příznak „roztažených strun“ je možný, když jsou velké nádoby definovány ve formě přímých stínů.
5. Klinický krevní test. Charakterizováno zrychlením ESR a poklesem lymfocytů. Při krvácení a rozvoji anémie je pozorován pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu.
6. Klinická analýza moči. Detekuje přítomnost bílkovin.
7. Vyšetření sputa. Identifikuje mykobakterie a elastická vlákna, která indikují rozpad tkáně.
8. CT vyšetření. Vyžadováno v pochybných případech. Umožňuje získat podrobný obrázek tkanin.
9. Tuberkulinové testy. Odhalte slabě pozitivní výsledky.
10. Bronchoskopie (vyšetření bronchiální sliznice).

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými formami, včetně tuberkulomu, pneumonie, silikózy a nádorů.

Zásady léčby fibrokavernózní plicní tuberkulózy

Léčba onemocnění je komplexní.

Předpokládá se:

1. Izolace a hospitalizace pacientů. Jsou umístěny v ambulancích proti tuberkulóze umístěných na okraji města nebo mimo město.
2. Vyloučení provokujících faktorů (odvykání kouření a alkoholických nápojů, léčba somatických chorob, normalizace výživy).
3. Užívání léků (několik antibiotik, symptomatické léky najednou).
4. Poskytnutí úplného fyzického a duševního odpočinku.
5. Kompletní výživa, bohatá na bílkoviny. Pomáhá vyrovnat se s kachexií.
6. Respirační gymnastika.
7. Fyzioterapie.

Léčba trvá 4-6 měsíců.

Cíle terapie jsou:

• ničení mykobakterií;
• normalizace hmotnosti;
• odstranění symptomů (kašel, horečka);
• prevence komplikací;
• odstranění respiračního selhání.

Fyzioterapie

Z fyzioterapeutických metod pro léčbu fibrózně-kavernózní plicní tuberkulózy se používá laserová terapie, indukční tepelná a ultrazvuková expozice. Je to doplněk k lékové terapii.

Chemoterapie

Hlavní metodou léčby je použití systémových antibakteriálních látek, které jsou účinné proti mycobacterium tuberculosis.

Mezi léky 1. linie patří:

1. Isoniazid. Lék proti tuberkulóze ve formě tablet a injekčního roztoku s baktericidním účinkem. Používá se k terapeutickým a profylaktickým účelům. Kontraindikováno u hepatitidy, přecitlivělosti a dětí do 3 let. Může být podáván intramuskulárně a intravenózně.
2. Ethambutol (Ethambusin). Má bakteriostatický účinek. Rychle proniká do infikovaných buněk, narušuje syntézu RNA a metabolismus tuků mykobakterií. Kontraindikováno u katarakty, dysfunkce ledvin, intolerance, retinopatie, dny, optické neuritidy, uveitidy a keratitidy, těhotných žen, kojících žen a dětí do 13 let. Rezistence patogenu je menší než 1%.
3. Streptomycin. Antibiotikum ze série aminoglykosidů. Používá se ve formě prášku, ze kterého se získává roztok pro intramuskulární injekci. Není předepsán pro svalovou slabost, vyhlazující endarteritidu, poškození lebečních nervů, mozkovou nedostatečnost, renální dysfunkci, těhotné a kojící ženy.
4. Rifampicin (Rimpin). Baktericidní antibiotikum ze skupiny rifamycinů. Kontraindikováno při žloutence, hepatitidě a poškození ledvin. Je předepsán s opatrností v případě vyčerpání.
5. Pyrazinamid. K dispozici ve formě pilulek. Ve vysoké koncentraci působí baktericidně, zabíjí mykobakterie. Není předepsán pro selhání jater.

Jejich předností je vysoká účinnost a schopnost proniknout do buněk.

Kombinované chemoterapeutické léky jsou široce používány, mezi něž patří:

1. Rifacomb (Tubavit). Obsahuje pyridoxin, rifampicin a isoniazid.
2. Ftizopyram. Léčivými látkami jsou pyrazinamid a isoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Obsahuje vitamín B6, pyrazinamid, isoniazid, ethambutol a rifampicin.
4. Phyzoetam. Obsahuje ethambutol a isoniazid.

Léky 2. linie jsou kanamycin, cykloserin, protionamid, etomid a ciprofloxacin.

Při léčbě se používá 4-5 léků najednou. V intenzivní fázi terapie je dávkování vyšší.

Postupně se snižuje. Na konci terapie se provede 3násobné vyšetření sputa a rentgen.

Chirurgická intervence

Pokud se během 4-6 měsíců po léčbě drogami dutina nezhojí a sekrece mykobakterií se nezastaví, uchýlí se k operaci.

Jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

• resekce plic;
• kolapsová terapie;
• pneumolýza;
• torakoplastika;
• otevření dutiny.

Pneumolýza

Pneumolýza je metoda chirurgické léčby tuberkulózy, při které se v důsledku pneumotoraxu vytvoří umělá dutina mezi nitrohrudní fascií a pleurálním listem. To vám umožní urychlit hojení dutiny a zastavit uvolňování mykobakterií.

Torakoplastika

Torakoplastika zahrnuje resekci (odstranění) žeber.

Cílem je zmenšit objem hrudní dutiny, usnadnit práci pohrudnice a plic. Tato operace se provádí, když není možné provést umělý pneumotorax.

Kontraindikací torakoplastiky je srdeční selhání, exacerbace stávajících onemocnění a přítomnost velkých dutin.

Resekce

Resekce zahrnuje odstranění postižených fibrózou a kavernózní částí plic. Tato operace zachovává orgány a provádí se v celkové anestezii. Po resekci je nutná správa dýchacích cest a plicní expanze.

Operace otevírání jeskyně

Někdy je nutná kavernotomie (otevření patologické dutiny). Provádí se s neúčinností konzervativní léčby. Tato operace je nepostradatelná pro velké a tuhé dutiny, pokud je resekce kontraindikována.

Rehabilitace a rysy obnovy těla

Onemocnění je charakterizováno prodlouženým průběhem. Léčba může trvat až šest měsíců nebo déle a doba zotavení je zpožděna o několik měsíců.

Rehabilitace pacientů by měla zahrnovat:

• obohacení stravy o zdroje vitamínů, bílkovin a minerálů (ovoce, maso, ryby, bylinky, bobule, ořechy, zelenina);
• vytváření příznivého psychoemotionálního prostředí;
• odpočinek v sanatoriu;
• fyzioterapie;
• dostatečný noční spánek.

Po léčbě jsou všichni pacienti, kteří měli toto onemocnění, podrobeni dispenzárnímu pozorování.

Předpověď pro život člověka

Prognóza fibrokavernózní tuberkulózy je relativně příznivá. Včasná léčba ve většině případů podporuje úplné uzdravení.

Kaverna uzdravuje a uzdravuje. Někdy jsou dutiny znovu naplněny kazeózní hmotou. Vytvářejí se pseudotuberkulomy. Letalita je nízká.

Možné důsledky a komplikace

Při nesprávné a předčasné léčbě jsou možné následující komplikace:

1. Plicní krvácení. Projevuje se hemoptýzou.
2. Tuberkulózní meningitida. Je charakterizován zánětem výstelky mozku. Projevuje se jako mírná bolest hlavy, horečka, zvracení, ztráta chuti k jídlu, záchvaty a patologické šlachové reflexy.
3. Empyém pleury. Hnisavý zánět pleurálních listů plic. Mezi příznaky patří zimnice, horečka, silné pocení, tachykardie, cyanóza rtů, bolest na hrudi, letargie a těžká dušnost.
4. Tvorba bronchiálních píštělí. Patologický kanál spojující průdušky s vnějším prostředím.
5. Respirační selhání. Vede k tkáňové hypoxii.
6. Zmenšení plic. Je to důsledek těžké fibrózy.
7. Emfyzém. Tvorba velkých vzduchových dutin s destrukcí alveolárních stěn.

Prevence nemoci

Prevence tuberkulózy je specifická a nespecifická. V prvním případě se provádí očkování. Očkování je vyžadováno u novorozenců a dětí ve věku 6–7 let.

Aby se zabránilo tuberkulóze, je nutné:

• vyloučit blízký kontakt s pacienty;
• přestat kouřit;
• jíst více ovoce a zeleniny;
• užívat vitamíny;
• vést zdravý a aktivní životní styl;
• včas léčit chronická onemocnění;
• zlepšit imunitu.

Tato opatření snižují riziko infekce.