Kotníkové vazy. Anatomie, fotografie MRI, prasknutí, trauma

Porozumění anatomie kotníku, skládající se z kostí, svalů, vazů, je důležitý pro správnou diagnózu a volbu léčby.

Charakteristický

Kotník je komplexní kloub tvořený třemi kostmi, chrupavkou, šlachami a výstelkou kloubu. Funkčně jde o kloubový kloub, který zajišťuje dorzální a plantární flexi nohy. Ačkoli má určitý pohyb ze strany na stranu, většina tohoto pohybu se provádí v níže uvedeném kloubu, který se nazývá subtalární kloub.

Kotník je plný svalů a vazů, které mu dodávají sílu, flexibilitu a rozsah pohybu.

Vazy jsou houževnaté pojivové tkáně tvořené kolagenovými vlákny uspořádanými v paralelních svazcích, které zvyšují pevnost jednotlivých vláken. K vnějšímu obalu, který obklopuje kosti, jsou připevněny svazky kolagenu. Vazivová tkáň má nízkou vaskularitu nebo špatné prokrvení, což ve srovnání s jinými typy měkkých tkání zpomaluje její hojení.

Kotníkové vazy, jejichž anatomie spočívá v tom, že jsou spojovacím článkem mezi kloubními kostmi, velmi silné, pružné a odolné proti poškození při natažení popř mačkání.

Funkce a vlastnosti

Hlezenní kloub a vazy s ním spojené lze vizualizovat jako prstenec v koronární (svislé) rovině:

• Horní část prstence je vytvořena z kloubních povrchů lýtkové a holenní kosti.
• Spodní část prstence je vytvořena ze subtalárního kloubu (na křižovatce calcaneus a talus).
• Po stranách prstence jsou zapojeny mediální a laterální vazy.

Kolagenová vlákna navzájem spojují kostní struktury. Všechny kostní struktury nohy mohou být reprezentovány jako řetěz. Stehenní kost je jedním článkem řetězce.

Dolní část kosti, dolní část nohy, je dalším článkem. Vazy kolenního kloubu tvoří další článek spojující stehenní kost a holenní kost. Stejně jako v řetězci se jednotlivé články mohou volně pohybovat, ale musí zůstat konzistentní a nelze je odpojit, za což mohou vazy. To umožňuje kloubu pohyb a brání jeho pohybu.

Hlezenní kloub je nejdůležitější částí těla, protože podporuje kloubový kloub mezi nohou a chodidlem tvořený hlezenními, subtalárními a tibiálními klouby. Vazby jim v tom pomáhají a všechny struktury dohromady tvoří velký pracovní blok.

Mezi kostmi holenní kosti jsou tibiofibulární vazy, na vnitřní straně je velký deltoidní vaz, na vnější straně - talofibulární a calcaneofibulární. Jsou složeny z kolagenu a elastických vláken, čímž stabilizují kloub a zároveň mu umožňují provádět složité pohyby.

Kotníkové vazy tedy plní 2 funkce:

• Mechanické: dovolte kotníku pohybovat se pouze v určité rovině, omezte nadměrný nebo abnormální pohyb kloubu.
• Proprioceptivní funkce: přenos signálů do nervového systému ohledně polohy kloubu. Signály z vazů se dostávají do nervového systému, což zase signalizuje kontrakci odpovídajících svalů a návrat nohy do rovné polohy.

Anatomie a struktura

Kloub tibie, talus a lýtkové kosti, kloubové, představují strukturu kotníku. Klouzají a rotují vůči sobě navzájem. Jsou obklopeny tlustým mazacím povlakem - kloubním pouzdrem. Zadržuje synoviální tekutinu, která spolu s hladkou chrupavkou lemující konce každé kosti umožňuje kotníku pohyb s velmi nízkým třením.

V horní a dolní části kotníku je velká skupina vazů, které spojují kosti v kotníku. Jsou rozděleny na mediální a laterální. Na vnější straně kotníku jsou 3 vazy.

Na vnitřní straně kotníku je jich pět. K dispozici jsou také 4 vazy, které spojují dvě kosti nohy dohromady, tibiální a fibulární. Tato sloučenina se nazývá syndesmóza. Syndesmóza je technicky považována za kloub, ale ve skutečnosti je tvořena vazy, které podporují stabilitu hlezenního kloubu.

Hlavní vazy zahrnuté v kotnících jsou:

Vnější kotník: 3 vazy tvořící komplex postranních vazů	Přední talofibulární, která spojuje přední část talusu s dlouhou kostí bérce zvanou fibula.
Kalkaneofibulární vaz, který spojuje odpovídající kosti.
Zadní talofibulární, spojující talus s lýtkovou kostí.
Deltoidní, silné vazivo, které podporuje celou střední nebo vnitřní stranu kotníku.
Přední dolní tibiální vaz, který spojuje peroneální a tibiální kosti.
Dva zadní vazivové vazy, které protínají zadní část tibie a lýtkové kosti	Zadní dolní tibiální vaz.
Vaz umístěný pod tibiofibulárním je příčný.
Mezikostní vaz, který vede po celé délce holenní kosti a drží je pohromadě.

Ke zranění kotníkového vazu dochází vždy, když kterékoli z nich překračuje pružnost.

Anatomie kotníkových vazů je důležitá pro správnou diagnózu. Poranění kloubů je nejčastější příčinou akutní bolesti kotníku. Chronická bolest je způsobena slabostí jednoho z vazů v této oblasti.

Možné nemoci a patologie

Ke zranění vnějších vazů dochází, když se noha otáčí dolů a dovnitř a kotník se kroutí ven. Tato poranění patří k nejčastějším druhům poranění. Pokud je vaz přetočený, může se částečně natáhnout nebo úplně prasknout.

Když praskne primární vaz (přední talofibulární), částečně nebo úplně se natáhne i sekundární vnější vaz, nazývaný kalkaneofibulární vaz. V některých závažných případech dochází k prasknutí zadního talofibulárního vazu.

Mezera

K porušení celistvosti vazu v hlezenním kloubu dochází v důsledku zkroucení kotníku při nehodách nebo při sportu. Nejprve jsou ovlivněny vnější peroneální vazy. Druhá nejčastější slza se vyskytuje v oblasti calcaneal ligament, která spojuje lýtkovou kost s vnější stranou paty.

Klasifikace

Kotníkové vazy, se složitými spojeními a interakcemi v anatomii, mohou prasknout v důsledku poranění. V místech, kde je porušena celistvost vláken, pravděpodobněji dochází k izolovaným uzavřeným prasklinám.

V medicíně existují 3 stupně narušení pojivové tkáně, která drží části kostry:

• 1 stupeň. Malé podvrtnutí, prasknutí vazu nastává na mikroskopické úrovni. Po několika dnech bude oběť schopna normálně hýbat nohou, která se uzdraví do 2 týdnů.
• 2. stupeň. Několik zlomů vláken. Uzdravení může trvat 6 až 8 týdnů.
• Stupeň 3. Vlákna jsou zcela roztržena. Obnovení síly a pohyblivosti může trvat 3 až 6 měsíců nebo déle.

Příznaky a příznaky

Bolest a nehybnost jsou příznaky prasknutí, což naznačuje vážný problém. Když se vlákna přetrhnou, je často slyšet praskání. V případech vážného poškození je bolest náhlá a dostatečně silná, noha se stává nehybnou. Pokud se objeví hematomy, otok, oběť by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny

Slzy se objevují, když se kotník pohybuje směrem ven a chodidlo se valí dovnitř nebo, méně často, když se kloub pohybuje dovnitř a chodidlo ven.

Metody léčby

Terapie závisí na stupni poškození pojivové tkáně.

Zpravidla stačí konzervativní léčba se 4-6 týdny imobilizace v ortéze, která zahrnuje:

• novokainová blokáda v místě léze (10-15 ml 1% roztoku);
• uložení kruhového sádrového odlitku na povrch nohy od špiček prstů k horní třetině kotníku;
• imobilizace po dobu 1,5 až 2 měsíců.

V případě úplného prasknutí vazů, kdy léčba a rehabilitace jsou neúčinné, může být nutná operace. Pokud je plánována náhrada vazu, provede se artroskopie kotníku předem. Lékař zkontroluje chrupavku a odstraní uvízlé zbytky vazů.

Kotníkové vazy (anatomie vláken má velký klinický význam) se mohou stát častým prasknutím chronickým zánětem. V tomto případě se provádí operace vazivového aparátu. K zotavení dochází po 2 měsících a pooperační léčba se provádí metodami konzervativní terapie.

Období zotavení zahrnuje provádění fyzioterapeutických procedur zaměřených na regeneraci vazů a obnovu pohyblivosti.

Vždy existuje možnost, že se kloub zcela nezotaví. V takových případech bude oběť při fyzické aktivitě potřebovat obvaz nebo jinou podporu.

Protahování

K natažení dochází, když je noha náhle zkroucená a vlákna pojivové tkáně jsou přetížena. K tomu nejčastěji dochází ve vnější části chodidla. Méně časté je natahování vnitřních vazů.

Klasifikace

Zranění jsou klasifikována podle polohy kotníku v době úrazu, směru pádu těla, typu obuvi, činnosti, při které ke zranění došlo, a síly, s jakou k němu došlo. Existují případy, kdy jsou kombinovány různé druhy zranění.

Existují 3 hlavní kategorie poranění vazů:

• Protažení postranních vazů.
• Poškození středních vazů (deltový sval).
• Protahování syndesmózy.

Příznaky a příznaky

Protahování je charakterizováno následujícími příznaky:

• Lokalizovaná bolest v místě poranění. Pokud byl například deltový vaz natažen, objeví se bolest uvnitř kotníku. Bolest je často popisována jako náhlá a ostrá a je zhoršována pohybem nebo stresem na kotníku.
• Otok. Pokud dojde k poškození deltoidního vazu, vnitřek kotníku znatelně nabobtná. Pokud je natažen jeden nebo více vazů v laterálním vazivovém komplexu, může dojít k otoku na vnější straně kotníku.
• Hematom. Vývoj modré, červené nebo purpurové kůže v místě podvrtnutí naznačuje příval krve do oblasti.
• Omezený pohyb kotníku. Při závažnějších vyvrtnutích se pacienti nemohou otočit ani ohnout nohu nebo chodidlo.

Příčiny

Rizikové faktory pro vznik podvrtnutí a deformit hlezenního kloubu:

• Špatný sportovní výkon. Každý, kdo se snaží intenzivně sportovat bez předchozí přípravy, například pravidelného výkonu protahování a posilování kotníků a lýtek, je vystaveno zvýšenému riziku podvrtnutí nebo natažení vazivových svalů zařízení.
• Únava. Když se svaly a vazy na konci dynamické aktivity unaví, jsou lidé vystaveni vyššímu riziku zranění, pokud „překonají“ únavu při výkonu více aktivity místo odpočinku.
• Ignorování rozcviček před fyzickou aktivitou. Sportovci, kteří se okamžitě zapojí do namáhavých cvičení, aniž by si nejprve zahřáli svaly, jsou vystaveni vysokému riziku podvrtnutí. Bez zahřívacího období zůstanou svaly a vazy napnuté a menší flexibilita znamená větší riziko zranění.
• Nadváha zvyšuje rázové zatížení kloubů při chůzi, běhu a skoku, což zvyšuje šanci na namáhání nebo lámání vláken.
• Několik studií ukázalo, že ženy starší 30 let jsou vystaveny výrazně vyššímu riziku s větší pravděpodobností vyvrtnutí než muži v této věkové skupině, bez ohledu na jejich hmotnostní index tělo.
• Nevhodná obuv, zvláště vysoké podpatky u žen při nepřetržitém nošení, zvyšuje riziko podvrtnutí.
• Lidé, kteří měli v minulosti časté vyvrtání, mají vyšší riziko opakování stejného zranění než lidé, kteří nikdy neměli deformity kotníku.

Metody léčby

U výronů stupně 1 a 2 většina lékařů doporučuje protokol RICE (odpočinek, led, komprese, nadmořská výška):

• Zbytek. Pacientům se doporučuje, aby do uzdravení nechodili ani nestáli na nataženém kotníku. Doba odpočinku může být od několika dnů do několika týdnů.
• Led. Doporučuje se, abyste na místo poranění začali co nejdříve nanášet balíčky ledu zabalené v látce. Led snižuje otoky a bolest. Sáčky se aplikují po dobu 20-30 minut 1 až 4krát denně. Nedoporučuje se aplikovat led přímo na kůži.
• Komprese. Ovinutí kotníku elastickými obvazy, kompresní obvazy imobilizují a udržují místo poranění, což zabraňuje exacerbaci procesu. Pacienti s mírným podvrtnutím si mohou kotníky zabalit sami, zatímco vážnější poranění musí ošetřit zdravotník.
• Výška. Zvednutí kotníku v poloze na zádech nad úroveň srdce během prvních 48 hodin po poranění sníží otoky, odstraní nepohodlí a urychlí proces hojení.

Pacienti s vyvrtnutím stupně 1 nebo 2 někdy potřebují užívat NSAID, jako je Ibuprofen, Acetaminophen, které současně snižují zánět a zmírňují bolest.

Kotníkové vazy (jejichž anatomie se liší od struktury šlach) během protahování jsou úspěšně ošetřeny masti obsahujícími mentol, vazelína: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Vyvrtnutí a natažení stupně 3 jsou obvykle nestabilní a vyžadují delší dobu hojení.

Používá se následující léčebný protokol:

• Kromě odpočinku a zvednutí kloubu zahrnuje první fáze hojení fixaci chodidla, kotníku a bérce. Lze použít tradiční odlitek nebo vzduchový obvaz. Mnoho pacientů bude potřebovat berle.
• Rehabilitace. Pacienti budou vyžadovat řadu regeneračních procedur, jako je elektrická stimulace a ultrazvuk.
• Izometrická posilovací cvičení, která podporují propriocepci (povědomí o poloze těla), jsou zvláště důležitá pro výrony 3. stupně, protože snižují pravděpodobnost opětovného zranění. Terapeutická cvičení mohou být na vodní bázi. Jsou užitečné pro ty, kteří jsou vážně zraněni.

U těžkých nebo chronických podvrtnutí, které nereagují na léčbu první linie nebo rehabilitaci, může být vyžadován jeden nebo více typů chirurgických zákroků:

• Artroskopická operace, při které chirurg vyšetří kotník zevnitř pomocí speciální kamery. Lékař zkontroluje, zda není část poškozeného vazu, svalu nebo šlachy zaseknutá uvnitř kloubního pouzdra.
• Chirurgie může být rekonstrukční, při které chirurg opravuje natržené vazy, svaly nebo šlachy stehy. V tomto případě může chirurg transplantovat tkáň z jiných částí pacientovy nohy a kotníku.

Po operaci bude vyžadován další čas na zotavení a fyzickou terapii, jejíž třídy se táhnou několik měsíců. Někteří pacienti s těžkým nebo chronickým podvrtnutím se nemohou vrátit na předchozí úroveň aktivity.

Kotníkové vazy (jejichž anatomie a funkce mají inhibiční a usměrňující účinek) se někdy po operaci spojené s plastikou poškozených vláken špatně obnoví. Pacienti s extrémně bolestivým vyvrtnutím stupně 3 nebo pacienti zotavující se z chirurgického zákroku mohou také dostat silné nebo slabé úlevy od bolesti.

Vazivové choroby

Vzhledem k tomu, že vazy jsou mezibuněčnou pojivovou tkání s velmi malým počtem buněk, nervy a cévy, jejich onemocnění jsou spojena zejména se záněty, autoimunitními chorobami a infekce.

Zánět

Při zánětlivém procesu tělo opravuje poškozenou tkáň a bojuje s infekcí. Když tělo prochází zánětlivou reakcí, krev začne aktivně proudit do poškozené oblasti a přivádí živiny a imunitní buňky.

Ale povaha vazivových tkání, hustá, s omezeným přívodem krve, vede k tomu, že tento proces způsobuje poškození v důsledku bobtnání a prodloužené degradace tkáně. To vše dále poškozuje vazy. Za normálních fyziologických podmínek se stávají náchylnými ke zranění a snadno se protahují.

Autoimunitní onemocnění

Některá onemocnění spojená s dysfunkcí imunitního systému postihují pojivové tkáně a jsou postiženy vazy. Revmatoidní artritida, smíšené onemocnění pojivové tkáně, polychondritida, systémový lupus erythematodes a sklerodermie, všechna tato autoimunitní onemocnění vedou k poškození vazivové tkáně.

Infekce

K infekci vazivových tkání vazů dochází přímo přes rány nebo vnitřní infekce. Přímé infekce páření jsou vzácné. Bakterie, viry, které způsobují nekrotizující fasciitidu nebo infekce kostí, mohou postihnout vazy a, i když jen zřídka, představují pro tyto struktury vážnou hrozbu. Infekce kloubu nebo sousední tkáně nejčastěji způsobuje zánětlivou reakci vazů a poškození tkáně.

Některé nemoci nepřímo ovlivňují poškození vazivového aparátu. Při tendinitidě je ovlivněna fibromyalgie, osteoartróza, pojivové tkáně, klouby nebo svaly.

Správná mechanika kotníku vyžaduje nejen svaly, ale také vazy, které drží kostní struktury pohromadě, a také šlachy, které svaly připevňují ke kostem. Znalosti anatomie, rozpoznávání muskuloskeletálních problémů dříve, než se z nich vyvinou vážná zranění, jsou klíčem k aktivnímu životu bez bolestí.

Video o struktuře kotníku

Anatomie nohy. Klouby a vazy: