Zlomenina pately bez posunutí. Léčba, termín fúze

Zlomenina patela popř čéška - Jedná se o porušení integrity kulaté kosti lokalizované v oblasti předního povrchu kloubu v důsledku poranění. Onemocnění je doprovázeno otokem v koleni a silnou bolestí. Bolest se může zhoršit, když je koleno ohnuté. Zlomenina může být bez posunutí nebo s posunem, když je chůze nemožná. Při prvním podezření na porušení integrity se provede rentgenový snímek a poté se přiloží sádrová dlaha.

Pohledy

V traumatologii se rozlišuje několik typů zlomenin, z nichž každý je popsán v následující tabulce.

Podélný	Linie lomu probíhá nahoru / dolů nebo naopak, probíhá po celé délce čéšky.
Příčný	Linie zlomeniny je pozorována po celé šířce celé kosti v horizontálním pohledu.
Regionální	Zlomenina oddělila hranu od samotného kolenního kloubu.
Rozbité	Kolenní čepice je rozbitá na několik oddělených fragmentů.

Pokud není celistvost kůže poškozena a rána není viditelná, ale je pozorován pouze hematom a otok, pak je zlomenina považována za uzavřenou. A pokud je na kůži viditelná rána, v některých případech lze pozorovat také úlomky kostí, pak je zlomenina považována za otevřenou a její hlavní komplikací je přidání infekce.

Zlomenina čéšky může být bez posunutí, když úlomky kosti sousedí jeden s druhým. Stává se to také s odsazením - trosky jsou silně posunuty do stran.

Traumatologové rozdělují zlomeniny do dvou odlišných tříd:

1. Třída A. Jedná se o zlomeniny způsobené přímým nárazem a jsou 4 typů: rozdrcené, svislé, kostní chrupavčité a bez posunutí.
2. Třída B. Zlomeniny vznikají při roztržení čtyřhlavého svalu stehenní a jsou 3 typů: příčné s posunem, zlomeniny dolního a horního pólu, svislé.

Příznaky a příznaky

Zlomenina čéšky bez posunutí se může projevit následujícími příznaky:

• silná bolest v koleni;
• omezená pohyblivost v oblasti kolena, není možné koleno ohnout ani narovnat;

  

• kolenní kloub se prudce zvětšuje, dochází k silnému otoku;
• tvorba hematomu.

Příčiny

Nezlomené zlomeniny kolenního kloubu jsou častější u profesionálních sportovců. A to se děje kvůli stabilnímu zatížení v oblasti kolen. Také toto zranění se vyskytuje u lidí v pokročilém věku, a to vše proto, že v průběhu let se kvalita kloubní tkáně výrazně mění.

Hlavní příčiny zlomeniny kolena jsou:

• silný úder do oblasti čéšky nebo intenzivní tlak na kolenní kloub;
• spadnout na nohu s ohnutým kolenem.

Celistvost kolena může být také narušena extrémním napětím šlachy, které vyvolává prasknutí svalu nebo kosti v patelární oblasti.

Diagnostika

Pokud máte zlomené koleno, měli byste navštívit traumatologa. Provede externí vyšetření, zeptá se na mechanismus zranění. Poté provede test prodloužení kolena, který předtím provedl injekci s anestetickým lékem. Tento test je potřebný k určení, zda existují další poranění kloubů.

Poté lékař předepíše rentgen. Obrázky musí být pořízeny v několika projekcích najednou: přímé, boční a axiální. Rentgenové snímky lze pořídit v traumatologii, zcela zdarma. Více pohledů může pomoci určit rozsah zlomeniny a identifikovat přítomnost dalších zranění.

Pokud existuje podezření na poranění měkkých tkání nebo jiných součástí kolenního kloubu, může odborník doporučit vyšetření MRI nebo CT. V průměru budou náklady na vyšetření asi 4000 rublů.

První pomoc

Osoba se zlomeným kolenem potřebuje v první řadě kvalifikovanou pomoc odborníka. Proto je důležité vzít osobu bezprostředně po úrazu do traumatologického centra, kde bude provedeno kvalitní vyšetření a provedena veškerá lékařská opatření.

Aby se předešlo vážným komplikacím, musí být pacientovi se zlomeninou poskytnuta první pomoc, která může spočívat v následujících manipulacích:

1. Pokud je zlomenina otevřená, je nutné zastavit krvácení pomocí škrtidla nebo antiseptického obvazu. Při dlouhodobém převozu pacienta musí být turniket odstraněn po 40 minutách, pokud k poranění došlo v zimě, a po 1,5 hodině došlo ke zranění v létě.
2. Při uzavřené zlomenině musí být postižená končetina imobilizována, přiložen obklad s ledem a oblast kolenního kloubu fixována v nehybném stavu dlahou.

Jakákoli zlomenina zahrnuje zavedení anestetika do těla. Upravit zlomeninu třísky je nemožné, jinak můžete pacientovi způsobit ještě větší trauma a zhoršit jeho již tak špatný stav.

Sběrnici můžete správně aplikovat dodržováním následujícího algoritmu akcí:

1. Položte pacienta na rovný a rovný povrch.
2. Zvedněte poraněnou končetinu, abyste zmenšili otoky. Můžete jednoduše srolovat srolovaný ručník.
3. Pokud lze nohu narovnat bez vynaložení úsilí, musí být koleno fixováno dlahou. Vezměte si klacek nebo jakýkoli dlouhý předmět a zabalte jej obvazem na vnější stranu nohy. Dlaha by měla být od poloviny lýtek po polovinu stehna.
4. Ujistěte se, že jste na kolenní čepici připojili sáček naplněný ledem. První den se led aplikuje po dobu 15 minut. za každou hodinu.

Metody léčby a rehabilitace

Nezlomenou zlomeninu kolenního kloubu lze léčit konzervativně nebo chirurgicky. Po terapeutických opatřeních je nutné podstoupit rehabilitaci. Záleží na ní, zda se vrátí pohyblivost kolenního kloubu.

Konzervativní terapie

Tuto metodu lze použít pouze v případě, že se úlomky kostí rozcházejí o 2–3 mm a ne více. Rovněž by nemělo docházet k vzájemnému přemisťování odpadků. Taková zranění zachovávají extenzorovou funkci kloubu. Koleno je bezpečně fixováno v místě prodloužení sádrovým odlitkem a je aplikováno od kotníku do středu stehna. Obvaz se aplikuje v průměru 6 týdnů. Když syndrom bolesti ustoupí, zatížení nohy se zvýší.

Během terapie musíte zcela odstranit jakékoli zatížení končetiny. Pro usnadnění pohybu pacienta se doporučuje používat berle. Po konzervativní léčbě je pacientovi přidělena dlouhodobá rehabilitace, díky které je možné obnovit tón kloubů a posílit svaly.

Traumatolog nebo chirurg může navíc pacientovi se zlomeninou předepsat léky.

Například ke zmírnění syndromu bolesti jsou předepsány léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky:

1. Nise. Tento lék rychle zmírňuje jakoukoli bolest. Vyrábí se ve formě tablet, které jako aktivní složku obsahují látku - nimesulid. Vezměte lék 1 tabletu 2krát denně. Kurz je vybrán individuálně v závislosti na zdravotním stavu pacienta. Navzdory své účinnosti a rychlému působení má droga obrovský seznam kontraindikací pro použití. Mezi nimi: problémy s trávicím traktem, selhání ledvin, jater, hemofilie a další závažné patologie. Proto by jej měl jmenovat pouze odborník. Průměrná cena drogy se pohybuje v rozmezí 140 rublů.
2. Ibuprofen. To je další dobrý lék proti bolesti, který přichází ve formě pilulek a obsahuje látku stejného jména jako účinnou látku. Vezměte lék 1 tabletu až 4krát denně. Kurz je individuální. Nepředepisujte lék pacientům s vážnými problémy s trávicím systémem, s rýmou, kopřivkou, astmatem, selháním ledvin, hemofilií a jinými patologiemi. Průměrná cena drogy je 100 rublů.

Aby se kosti uzdravily rychleji, musí být pacientovi se zlomeninou předepsány přípravky obsahující vápník, které jsou k dispozici ve formě tablet nebo injekcí. Specialista může doporučit užívání Calcium D3 Nycomed, Kalcemin.

Pokud má lékař podezření na poškození chrupavkového kloubu, musí být pacientovi předepsány chondroprotektory:

1. Rumalon. Tento lék je k dispozici ve formě roztoku, který se injektuje do těla pacienta intramuskulárně. Jeho hlavní složkou je komplex glykosaminoglykan-peptid. Tento lék pomáhá stimulovat opravu tkáně. Léčivo se podává podle následujícího schématu: 1. den 0,3 ml, druhý - 0,5 ml a poté 1 ml 3krát týdně po dobu 6 týdnů. Tento lék nemůžete předepisovat dětem mladším 18 let, stejně jako lidem, kteří mají zvláštní citlivost na složky z jeho složení. Průměrná cena balíčku léků se pohybuje do 1 000 rublů.
2. Don. Tento léčivý přípravek je dostupný ve formě tablet a jako aktivní složku obsahuje glukosamin sulfát. Droga má protizánětlivé a analgetické účinky, pomáhá doplnit endogenní nedostatek glukosaminu, stimuluje syntézu proteoglykanů a kyseliny hyaluronové v synoviální tekutině, zvyšuje propustnost kloubů kapsle. Doporučuje se užívat lék 1 tabletu dvakrát denně po dobu 4-6 týdnů. Průměrná cena drogy je 1 000 rublů.

Ve většině případů je zlomenina čéšky doprovázena krvácením do kloubní dutiny. Proto pacient podstoupí punkci, která pomáhá extrahovat krev, a do samotné kapsle se vstříkne hormonální lék. Jedním z nejúčinnějších je Diprosan. Takový postup je však povolen pouze specialistovi.

Chirurgická intervence

K opravě čéšky může chirurg provést jeden ze dvou typů chirurgických zákroků:

1. Otevřená intervence s vnitřní fixací úlomků kostí. Během operace chirurg mírně nadzvedne kůži a pomocí drátu stáhne fragmenty kosti dohromady. Kromě drátu může chirurg použít také šrouby nebo čepy. Nečistoty, které nelze opravit kvůli jejich malým rozměrům, budou odstraněny. Pokud je kost špatně rozdrcená a nelze ji obnovit, lze ji odstranit zcela nebo částečně.
2. Částečná nebo úplná paletektomie. Tento postup zahrnuje odstranění celé kosti nebo její části. Hlavní indikace postupu je přítomnost mnoha malých fragmentů kostí. Během chirurgického zákroku je zachována šlacha svalu čtyřhlavého svalu stehenní, umístěná těsně nad čéškou, a také měkká tkáň. Po takové operaci je funkce extenze kolena zachována, ale je spíše slabá. Částečné odstranění lze provést pouze tehdy, pokud jsou zachovány 2/3 kosti, jinak to neovlivní funkci kloubu.

Rehabilitace

Bez ohledu na zvolený způsob léčby se pacient po utrpěné zlomenině nebude moci vrátit do plného života, pokud neprojde všemi fázemi rehabilitace.

Specialisté používají několik technik k obnovení funkcí kolenního kloubu, včetně:

• Cvičební terapie;
• reflexologie;
• masáž;
• fyzioterapie;
• metoda přístrojové terapie - dlouhodobé pasivní pohyby.

Specialisté na rehabilitaci rozdělují celé období zotavení po zlomenině do tří samostatných skupin. Každý z nich zahrnuje použití konkrétní sady cvičení.

První úsek

Začíná to až poté, co ošetřující lékař dá souhlas. Nemůžete začít nabíjet sami, jinak můžete kolennímu kloubu ještě více ublížit. Hlavní funkcí kolena je ochrana kolenního kloubu, takže trénink zahrnuje použití cviků, které zahrnují celou končetinu, od prstů po horní část stehna.

První cvičení začíná procvičením prstů na nohou a chodidel. Zpočátku musíte opatrně ohnout a uvolnit prsty a poté udělat to samé s nohou. Cvik můžete provádět jak v poloze na zádech, tak vsedě.

Dále musíte dobře vypracovat čtyřhlavý sval. První fáze zahrnuje její mírné zatížení; stačí ji napnout a uvolnit se.

V leže můžete provádět další cvičení:

1. Trénink svalů v oblasti hýždí.
2. Dýchací komplex. Jednoduše můžete v poloze na břiše položit jednu ruku na břicho a druhou na hrudník. Hlubokým a pomalým povzdechem zvedněte bránici. Toto jednoduché cvičení pomáhá okysličit krev, aby vaše regenerace byla intenzivnější.

Cvičení fyzioterapie zahrnuje implementaci určitého souboru cvičení, která se provádějí pouze pod dohledem lékaře a jeho neustálé korekce akcí.

První období zahrnuje flexi a extenzi postižené nohy na dlaze. A je povoleno je používat k rehabilitaci pouze pro ty, kteří mají jednoduchou zlomeninu a nezahrnují chirurgický zákrok.

Druhá fáze

Je povoleno jej začít používat již týden po aplikaci náplasti, ale pouze u pacientů, kteří mají jednoduchou zlomeninu a nebyla nutná žádná chirurgická intervence. Pokud bylo zranění vážné, pak se člověk neobejde bez konzultace s lékařem.

Všechna cvičení by měla být prováděna vleže nebo v sedě.

Hlavní komplex zahrnuje následující cvičení:

1. Pacient potřebuje provést extenzi a flexi nohy, ale to by mělo být provedeno pouze při klouzání na lůžku. Cvik můžete zkomplikovat, pokud ho budete provádět s mírně zvednutou nohou.
2. Lehněte si na bok s postiženou nohou nahoře. V této poloze byste měli velmi opatrně vyvíjet koleno, ohýbat končetinu, ale aniž byste ji zvedli z druhé nohy.
3. Lehněte si na břicho a provádějte kudrlinky nohou, počínaje zdravým. Dělejte vše opatrně s bolavou nohou, aby nedošlo ke zhoršení situace.

Když ležíte v posteli, můžete několikrát denně provádět jednoduchá cvičení. Například napněte a uvolněte svaly hýžďového a čtyřhlavého svalu. Simulujte napětí a uvolnění zraněné oblasti nohou.

Fáze třetí

Toto období začíná dnem, kdy byl pacient již propuštěn z nemocničního domova a může snadno chodit o berlích. Doma může pacient se zlomeninou snadno provádět tak jednoduché cvičení: sedět na posteli, chyťte holeň rukama a snažte se ji přitáhnout co nejblíže, zatímco nohy jsou od postele neodtrhněte. V důsledku toho by se pata měla dotýkat stehna.

Hlavní komplex zahrnuje následující cvičení:

1. Chůze po schodech s přidaným krokem, začněte s bolavou nohou.
2. Zvedněte nohu o 3-5 kroků gymnastického žebříku. Zpočátku proveďte několik přístupů a poté proveďte dřepy na bolavé noze.
3. Stojící na podlaze, nohy mírně od sebe, posun od nohy k noze. Pokud není pozorováno nepohodlí, přidejte flexi kolena.
4. Provádějte dřepy, ale pouze s podporou. Zpočátku udělejte poloviční dřep, ale postupně zvyšujte amplitudu dřepu.

Složitá cvičení, jako jsou výpady, chůze po čtyřech, lze zahájit až na konci třetí třetiny.

Cvičební terapie je hlavní metodou obnovy funkcí kolenního kloubu po zlomenině. Ale neměly by být opomíjeny ani jiné metody, doporučené lékařem. Pouze urychlí hojení.

Možné důsledky a komplikace

Nezlomené nebo posunuté zlomeniny kolenního kloubu ovlivňují biomechaniku kloubu bez ohledu na typ a závažnost poranění.

Důsledky obdržení takového zranění mohou být různé:

• degenerativní artróza, projevující se po rozdrcené a osteochondrální zlomenině;
• posunutí fragmentů, pokud byla původně provedena nesprávná fixace spoje;
• příčné zlomeniny mohou vyvolat rozvoj avaskulární nekrózy.

Pouze včasná léčba a rehabilitace sníží riziko komplikací.

Zlomenina kolenního kloubu se v lékařské praxi vyskytuje ve vzácných případech a je považována za specifické zranění nebo jinými slovy sport. Rekonstrukční chirurgie je jednou z prvních a nejúčinnějších metod léčby. Nejdůležitější je včas rozpoznat zlomeninu, určit ji s výtlakem nebo bez a zvolit optimální způsob terapie. Nelze opomenout rehabilitaci, protože právě ta vám umožňuje obnovit pohyblivost kolenního kloubu.

Video zlomeniny pately

Patella zlomenina: