Paraproktitida. Klasifikace lokalizace, klinika, léčba u dospělých

Paraproktitida je zánětlivá léze perirektální tkáně, což je komplikace bolestivého stavu análních krypt a žláz. Toto onemocnění se vyskytuje v chronické nebo akutní formě a jeho hlavním původcem je streptokoková infekce, Staphylococcus aureus a Escherichia coli.

Paraproktitida je klasifikována podle lokalizace patologického procesu uvnitř konečníku. Hlavním nebezpečím této nemoci je rychlý vývoj velkého počtu komplikací.

Proč vzniká paraproktitida?

Mechanismus vývoje paraproktitidy je spojen s penetrací infekčních mikroorganismů do pararektální tkáně.

Vývoj zánětlivého procesu v této části konečníku nastává pod vlivem následujících důvodů:

• anální trhliny;
• chronická proktitida;
• hemoroidální onemocnění;
• častá zácpa;
• příliš řídká stolice;
• kryptitida;
• komplikace po chirurgických operacích prováděných na konečníku;
• sfinkteritida;
• trauma na sliznici konečníku.

Předzvěstí nástupu paraproktitidy je zavedení patogenních bakterií do tkáně anální žlázy, ze které mikrobi migrují do pararektální tkáně. Včasná úleva od zaměření chronické infekce vám umožňuje normalizovat funkci konečníku.

Klasifikace, symptomy a příznaky různých forem paraproktitidy

Klasifikaci paraproktitidy podle lokalizace patologického procesu provádí proktolog po komplexním vyšetření pacienta. Některé typy této choroby jsou také rozděleny podle povahy jejího původu.

Podle etiologického základu

Etiologie paraproktitidy by měla být stanovena v počátečních fázích diagnostiky. Dostupnost informací o povaze původu tohoto onemocnění přispívá k vybudování účinnějšího systému dalšího léčení.

Banální

Banální paraproktitida je onemocnění adrektální tkáně, ke kterému dochází v důsledku infekce smíšenou mikroflórou. Jedná se o Staphylococcus aureus, streptokoky, Proteus nebo E. coli. Tento typ paraproktitidy se také nazývá jednoduchý.

Pacient má následující příznaky:

• otok sliznice konečníku;
• zvýšení celkové tělesné teploty;
• horečka;
• bolest uvnitř konečníku;
• tvorba abscesů a fistulózních kanálků;
• nepohodlí při stolici.

Banální paraproktitida je poměrně často první fází vývoje komplikovanější formy tohoto onemocnění s rozšířením rozsáhlého zánětu.

Charakteristický

Specifická paraproktitida se projevuje podobnými příznaky, ale jejími infekčními činiteli jsou tuberkulóza bacillus, bledá spirocheta (způsobuje syfilis), aktinomykóza.

Tento typ zánětlivé léze pararektální tkáně je obtížné léčit léky a je také doprovázen častými relapsy.

Posttraumatická

Posttraumatická paraproktitida má standardní klinické projevy, ale její původ je spojen s následky traumatu. V tomto případě dochází k poškození perrektální tkáně během pohybů střev, análního sexu, pádů z výšky na ostré předměty a střelných ran.

Podle lokalizace

Paraproktitida (klasifikace podle lokalizace patologie se provádí izolací ohniska infekčního a zánětlivého procesu), který narušil funkce rektální tkáně konečníku, se může vyvinout v podkožní nebo submukózní vrstvě zadní průchod.

Podkožní

Vývoj podkožní paraproktitidy začíná záchvaty akutní bolesti v konečníku. V době defekace se nepohodlí zvyšuje. Jak zánět postupuje, celková tělesná teplota pacienta stoupá na 38-39 stupňů. V podmínkách lokalizace hnisavého procesu v přední části konečníku se mohou objevit problémy s močením.

Submukózní

Tento typ paraproktitidy je charakterizován akutním nebo chronickým zánětem perrektální tkáně lokalizovaným pod vrstvou sliznice. Při vyšetření konečníku se zjistí edematózní stav tkání, palpace patologického zaměření je bolestivá. Jak nemoc postupuje, mohou se tvořit abscesy, které se šíří po velkých plochách perirektální tkáně.

Ischiorektální

Ischiorektální paraproktitida se také vyskytuje pod názvem "ischiální rektální".

Toto onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• horečka;
• zvýšená tělesná teplota;
• záchvat tupé bolesti v hloubce pánve;
• bolest při stolici;
• poruchy močení.

Ishiorektální paraproktitida je vždy doprovázena tvorbou velkého množství hnisu, který se rychle šíří po povrchu pánevní tkáně. Zvyšuje se riziko vzniku závažných komplikací.

Pelviorektální

Palviorektální paraproktitida je charakterizována přítomností zánětlivého procesu, během kterého infekce je lokalizována hluboko v pánevní tkáni přímo nad svaly, které zvedají zadní průchod.

Tento typ patologie má podobné příznaky a jeho rozdílem je hlubší lokalizace bolesti. Při externím vyšetření není pelviorektální paraproktitida detekována. Pouze palpace konečníku umožňuje určit přítomnost bolestivého těsnění s jeho vyboulením do lumen rektálních stěn.

Retrorektální

Retrorektální paraproktitida je diagnostikována u 2,5% všech pacientů s proktologickými chorobami. Tento typ patologie je charakterizován přítomností intenzivních pocitů bolesti uvnitř konečníku, které se šíří do oblasti křížové kosti.

Během pohybů střev a tlaku na povrch kostrče se pocit nepohodlí jen zesiluje. Palpace konečníku odhaluje silný výčnělek zadní stěny konečníku, což může být příčinou mírného krvácení sliznice.

Aktivitou zánětlivého procesu

Paraproktitida (klasifikace podle lokalizace této choroby se provádí se současným stanovením závažnosti zánětlivý proces) je patologie konečníku, která se vyvíjí v akutní, chronické nebo infiltrační formě formulář.

Pikantní

Akutní paraproktitida se vždy vyvíjí dynamicky se současným projevem následujících příznaků:

• silná bolest v konečníku;
• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• bolest při stolici;
• otok sliznice konečníku;
• vznik abscesu.

Za přítomnosti patologie v přední stěně konečníku se mohou objevit příznaky komprese uretrálního kanálu se zhoršeným močením.

Infiltrační

Infiltrační paraproktitida je charakterizována progresivním zánětlivým procesem s tvorbou abscesů a také uvolněním sakrálního obsahu z konečníku. Ve většině případů se tento typ patologie vyvíjí ve stadiu přechodu nemoci z akutní do chronické formy.

Chronický

Chronická paraproktitida je diagnostikována u 30–40% všech pacientů, kteří hledají lékařskou pomoc u proktologa. Toto onemocnění se vyskytuje po akutní fázi zánětlivých lézí pararektální tkáně. Chronická paraproktitida je charakterizována přítomností nejen bolesti uvnitř konečníku, ale a tvorba fistulózních pasáží, z nichž vyplývá hnisavý obsah, vyplývající z absces.

Umístěním vnitřního otvoru píštěle

Paraproktitida (klasifikace podle lokalizace patologie zahrnuje určení umístění fistulózního průběhu) je onemocnění, jehož častým příznakem je uvolňování hnisu a ichoru.

Přední

Tento typ paraproktitidy se vyznačuje lokalizací fistulózního kanálu v oblasti přední stěny konečníku. U mužů jsou standardní příznaky tohoto onemocnění doprovázeny mačkáním močové trubice a problémy s vyprazdňováním močového měchýře.

Zadní

V přítomnosti zadní paraproktitidy se fistulózní kanál rozprostírá od stěny konečníku a spojuje se s vývodem mezi konečníkem a kostrčí.

Strana

V podmínkách laterální lokalizace fistulózního traktu se hnisavý obsah a sakrální tekutina vylučují otvorem na pravé nebo levé straně konečníku.

Ve vztahu k fistulóznímu traktu k vláknům svěrače

Paraproktitida (klasifikace podle lokalizace ohniska patologie není možná bez diagnostiky umístění fistulózního kanálu podél vztah k vláknům svěrače) je proktologické onemocnění doprovázené záchvaty silné bolesti zad ulička.

Intrasphincter (subkutánně-submukózní)

Intrasfinkterická píštěl se nachází na začátku krypty konečníku a k jejímu otevření dochází přes svalové tkáně svěrače. To znamená, že celý fistulózní kanál je umístěn ve velké hloubce od konečníku.

Transsfinkterický

Transsfinkterická píštěl vede k poškození pouze jedné nebo několika skupin svalových vláken konečníku.

Extrasfinkter

Extrasfinkterický fistulózní trakt se nachází obcházející konečník a otevírá se v tkáních perinea. Patologie tohoto typu může mít hluboké akumulace hnisavého obsahu.

Umístěním patologického procesu

Paraproktitida je klasifikována podle hloubky umístění patologického procesu.

Povrch

Povrchová paraproktitida postihuje výhradně horní vrstvy pararektální tkáně, což vyvolává zánět sliznice konečníku s minimálním rizikem komplikací. Toto onemocnění je snadno přístupné protizánětlivé léčbě.

Hluboký

Hluboká paraproktitida je charakterizována poškozením svalové tkáně v hloubce pánve. Patologie postihuje velké oblasti konečníku, neustále postupuje a nahromadění hnisu vede k neustálé tvorbě fistulózních kanálků.

Diagnostika paraproktitidy

Určení všech forem a typů paraproktitidy provádí proktolog ve sterilní diagnostické místnosti.

Stížnosti a anamnéza

V počáteční fázi vyšetření vede proktolog rozhovor s pacientem. Lékař se zajímá o současnou symptomatologii, kterou pacient cítí, stanoví závažnost a trvání patologického procesu.

Rektální vyšetření

Rektální vyšetření zahrnuje vyšetření konečníku a rektální dutiny, stejně jako prohmatání jeho sliznice. Tento typ diagnózy lze provést ihned po dokončení postupu anamnézy.

Anoskopie a sigmoidoskopie

Anoskopie je účinná metoda diagnostiky patologií konečníku, která se provádí pomocí anoskopu. Tato metoda vyšetření vám umožňuje detekovat známky paraproktitidy ve vzdálenosti 12 cm od konečníku.

Diagnostický postup je vyšetření rektální dutiny s využitím instrumentální expanze jejího lumenu. Sigmoidoskopie je také zaměřena na stanovení fyziologického stavu sliznice konečníku. Tato metoda vyšetření se provádí zavedením speciální trubice do konečníku, která současně osvětluje konečník a vyfukuje jej, aby se vytvořily lepší podmínky pro prohlížení.

Sondování píštěle

Fistula Probing je informativní postup, který vám umožňuje určit směr drenážního kanálu a jeho hloubku. Tento typ diagnostiky se provádí pomocí lokální anestézie. V procesu zónování se používají proktologické nástroje.

Fistulografie

Fistulografie je typ rentgenového vyšetření. Kontrastní látka se vstřikuje do dutiny fistulózního kanálu pacienta s další fluoroskopií tkání, které se nacházejí v oblasti fistulózního kanálu. Tento postup je naprosto bezbolestný a jeho implementace vám umožňuje získat komplexní informace o vnitřní struktuře píštěle.

Endorektální ultrazvuk

Endorektální ultrazvukovou diagnostiku lze klasifikovat jako jednu z nejvíce informativních metod pro stanovení paraproktitidy. Princip jeho implementace spočívá v tom, že do rektální dutiny pacienta je zaveden speciální endoskopický přístroj. Lékař provádějící diagnostiku v reálném čase zkoumá sliznici a pararektální tkáň konečníku pacienta. Samotný postup je bezbolestný.

Bakteriologické vyšetření

Pro bakteriologické vyšetření se odebírají slizniční nátěry v oblasti akutního nebo chronického zánětu rektálních tkání. Za přítomnosti výtoku infiltrátu se odeberou vzorky hnisu. Biologický materiál se zkoumá izolací specifického kmene bakteriální infekce.

Léčba paraproktitidy

Terapie paraproktitidy zahrnuje použití konzervativních a chirurgických metod léčby. Aby se minimalizovalo riziko vzniku relapsu onemocnění, doporučuje se použít soubor terapeutických opatření.

Úkon

Chirurgie je radikální, ale také nejúčinnější způsob léčby paraproktitidy.

Chirurgická operace k zastavení zaměření infekčního zánětu pararektální tkáně se provádí následovně:

1. Pacient dostává celkovou anestezii.
2. Pomocí proktologické instrumentace se rozšiřuje lumen rektálních stěn.
3. Lékař získá přístup ke zdroji zánětlivého procesu.
4. Excize změněných tkání se provádí současným škrábáním dna rány Volkmanovou lžící.
5. Povrchy ran jsou sešité.
6. K čištění se otevírají tkáně s hnisavými dutinami.
7. Fistulózní kanály se dezinfikují.

Po dokončení chirurgických zákroků je pacient přemístěn na oddělení všeobecné terapie, kde absolvuje další rehabilitaci, je pod dohledem zdravotnického personálu. Trvání operace závisí na závažnosti klinického případu, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Drogy

V procesu léčby paraproktitidy se používají protizánětlivá a antibakteriální činidla. Sterilní bavlněné tampony se používají k ničení mikrobů lokalizovaných uvnitř fistulózních průchodů. Povrch každé turundy je ošetřen bohatou vrstvou masti Levosin nebo Levomekol a poté jsou injikovány do otevřeného fistulózního kanálu. Antibiotika jsou vybírána na základě výsledků bakteriologické analýzy.

Ve většině případů se používají léky následujících typů:

• Gentamicin - intramuskulárně, 3 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
• Oxacilin - je účinný proti grampozitivní mikroflóře a jeho dávka je 0,25 g intravenózně.
• Boncefin je širokospektrální antibakteriální látka s dávkou 1 g účinné látky podávanou intravenózně každých 8 hodin.
• Erythromycin je tabletový přípravek, který ničí grampozitivní mikroorganismy. Užívá se 0,25 g 3-4krát denně.
• Azithromycin je účinný proti kokálním mikrobům a jeho dávkovací režim je 0,5 g 1krát denně 1 hodinu před jídlem.

Je přísně zakázáno provádět samoléčbu paraproktitidy antibiotiky. Výběr léků v této skupině by měl provádět pouze proktolog na základě údajů o odolnosti bakterií vůči konkrétnímu druhu léků.

Lidové prostředky k udržení stavu

Existují lidové recepty na léčbu paraproktitidy a hojení fistulózních útvarů uvnitř konečníku, stejně jako tkáně, které jej obklopují.

Antiseptické koupele

Chcete -li použít tuto lidovou metodu, musíte dodržovat následující pravidla instrukce:

1. 3 krystaly manganu rozpusťte v 1 litru teplé vody.
2. Shromážděte polovinu nádrže s vodou o teplotě +40 stupňů.
3. Nalijte 1 litr roztoku manganistanu draselného do umyvadla.
4. Ponořte hýždě do antiseptika.

V umyvadle s roztokem manganistanu draselného musíte sedět 2-3krát denně po dobu 15 minut. Pro udržení příjemné teploty se doporučuje pravidelně přidávat teplejší vodu.

Douching s heřmánkovým odvarem

Heřmánek má antiseptický a protizánětlivý účinek, urychluje regeneraci poškozených tkání.

Chcete -li použít tuto metodu alternativní léčby, musíte dodržovat následující algoritmus akcí:

1. Nalijte 2 lžíce. l. sušený heřmánek v kovové nádobě.
2. Léčivou rostlinu zalijte 1 litrem vody.
3. Vařit.
4. Vařte 3 minuty.
5. Vypněte vývar pro infuzi a chlazení.
6. Po 4 hodinách zahřejte antiseptikum na pokojovou teplotu.
7. Sbírejte vývar do klystýru.
8. Douching konečníku a fistulózní pasáže.

Tento terapeutický postup se provádí ráno a večer. Délka léčby závisí na dynamice hojení poškozených tkání, snížení zánětlivého procesu.

Strava

Aby se urychlil proces hojení fistulózních kanálků a povrchů ran způsobených paraproktitidou, doporučuje se dodržovat dietní pravidla. Níže uvedená tabulka uvádí produkty, které jsou povoleny a zakázány pro pacienty se zánětem pararektálního vlákna.

Povolené jídlo	Zakázané potraviny a nápoje
Mléko Zakysaná smetana Tvaroh Jogurt Zeleninové polévky Máslo Ryazhenka Tekutá kaše Vařené maso s minimálním množstvím tuku Oceánská ryba	Čerstvé ovoce Zelenina Zelenina Mastná jídla Salinita a konzervace Cukrovinky Pálivé koření Alkohol Přírodní šťávy Silný čaj a káva

Osoba trpící paraproktitidou by měla jíst 5-6krát denně ve zlomkových porcích. Přejídání, konzumace příliš tučných, kořeněných a drsných jídel povede k bolesti při vyprazdňování a zhoršení zánětlivého procesu.

Dispenzární pozorování

Pacienti, kteří prodělali akutní nebo chronickou paraproktitidu, by měli 1–2krát každých 12 měsíců. podstoupit rutinní vyšetření proktologem pro včasnou prevenci recidivy onemocnění a vzniku pooperačních komplikací.

Komplikace paraproktitidy a prognóza onemocnění

Nedostatek adekvátní léčby paraproktitidy nebo příliš pozdní hledání proktologické pomoci s sebou nese vznik následujících komplikací:

• tvorba nádorového novotvaru, ke kterému dochází na pozadí chronického zánětu;
• inkontinence výkalů a plynů;
• otevření análního krvácení;
• náhrada rektální sliznice jizevnatou tkání;
• zúžení stěn análního kanálu;
• tvorba nedostatečného svalového tonusu svěrače;
• nekróza infikované tkáně konečníku;
• bakteriální otrava krve.

Léčba paraproktitidy v raných fázích jejího vývoje poskytuje pozitivní prognózu pro úplné obnovení funkcí konečníku s úlevou od zánětlivého procesu.

Paraproktitida je nebezpečné onemocnění charakterizované zánětem perirektální tkáně. Vývoj této patologie je vyvolán bakteriálními mikroorganismy ve formě streptokoka, Staphylococcus aureus a Escherichia coli. Paraproktitida je klasifikována podle povahy původu, lokalizace zánětlivého procesu a formy jeho průběhu.

Toto onemocnění je doprovázeno silnou bolestí v konečníku, horečkou, zimnicí, výtokem hnisavého obsahu z řitního otvoru a fistulózními kanály. Léčba této patologie zahrnuje užívání antibakteriálních léků, šití povrchů ran pomocí chirurgické operace. Komplikace paraproktitidy je nebezpečná pro život pacienta, protože může vést k nekróze tkáně konečníku a bakteriální otravě krve.

Video o paraproktitidě

Akutní paraproktitida. Diagnostika a léčba: