Umístění intravenózního katétru. Algoritmus pro osobu na obrázcích

Intravenózní katétr je lékařský zákrok, který zajišťuje zavedení jehly se speciálními hadicemi a konektory do dutiny periferní žíly pacienta. Katetrizace žilních cév umožňuje získat neomezený přístup k celkovému krevnímu toku pacienta, nasyťte ji léky a roztoky nezbytnými k udržení její stabilní vitální aktivity organismus.

Tento postup se provádí za sterilních podmínek na lůžkovém oddělení zdravotnického zařízení a postup pro jeho provádění je přísně regulován schváleným algoritmem akcí zdravotnického personálu.

Všechny typy intravenózních katetrů připojených k oběhovému systému pacienta vyžadují dodržování pravidel hygienické a hygienické péče. Za žilní katetrizaci ve veřejných nemocnicích se neplatí. Na soukromých klinikách je cena těchto manipulací zahrnuta v celkových nákladech na léčebný proces. Umístění intravenózního katétru vyžaduje vysokou odbornou kvalifikaci a rozsáhlé praktické zkušenosti zdravotnického personálu.

Incidence komplikací z intravenózní katetrizace je asi 15%. Přitom u 5% pacientů dochází k mechanickému poškození cév, u 10% pacientů se vyvine infekčních a zánětlivých procesů a dalších 5% pacientů se potýká s různými druhy trombotických onemocnění komplikace.

Ve většině klinických případů je umístění intravenózního katétru zaměřeno na organizaci neomezeného přístupu k celkovému krevnímu toku prostřednictvím připojení k periferním žilám.

Indikace

Algoritmus akcí zaměřených na nastavení intravenózního katétru zajišťuje přísné dodržování standardů absolutní sterility.

Katetrizace krevních cév je indikována v následujících případech:

• zavedení infuzních léků pacientům, kteří nejsou schopni provádět svůj nezávislý příjem ve formě tablet;
• terapeutická potřeba častého intravenózního podávání léků pacientům s těžkou chronickou formou onemocnění (například selhání ledvin nebo jater, přítomnost maligních novotvarů v těle);
• naléhavá potřeba implementace tryskové injekce antibakteriálních léčiv s jejich okamžitým dodáním do celkového krevního oběhu pacienta;
• odběr žilní krve k laboratornímu vyšetření na různé parametry;
• zajištění neomezeného přístupu do krevního oběhu u pacientů s těžkou poruchou stav, který vyžaduje naléhavá resuscitační opatření s použitím silných drogy;
• rehydratace těla po těžké dehydrataci; nerovnováha elektrolytů;
• rychlá organizace parenterální výživy ve vztahu k pacientům, kteří nejsou schopni provádět nezávislý příjem potravy.

Žilní katetrizace je indikována u pacientů, kteří jsou naplánováni na diagnostické vyšetření podáním kontrastních látek s radiologickými vlastnostmi. Například získat objektivnější informace během zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačové tomografie.

Kontraindikace

Intravenózní katetrizace je kontraindikována v případě následujících zdravotních problémů:

• poškození kůže, stejně jako podkožního tuku v oblasti navrhovaného propíchnutí žilní cévy;
• atrofické poškození svalové tkáně;
• flebitida žíly, která musí být katetrizována.

Před rozhodnutím o použití metody intravenózní katetrizace ošetřující lékař vyšetří žilní cévy pacienta na možné zdravotní kontraindikace.

Možné komplikace

Zavedení intravenózního katétru (algoritmus akcí pro instalaci tohoto zařízení je zaměřen na minimalizaci traumatu cévy) může způsobit následující komplikace a negativní důsledky pro tělo pacienta:

• infekční infekce stěn žilní cévy, jakož i vniknutí bakteriálních, virových nebo plísňových mikroorganismy do obecného krevního oběhu (podobný výsledek je možný, pokud zdravotnický personál nedodržuje stanovené normy sterilita);
• perforace cévy a mechanické poškození její vnitřní vrstvy;
• tvorba trombózy s dalšími oběhovými poruchami;
• zánět stěn žilní cévy;
• vývoj vedlejších účinků léků, které jsou podávány intravenózním katetrem.

Zčervenání kůže, otok epiteliálních tkání, otok žilní cévy, pocit pálení nebo akutní bolest v oblasti punkce naznačuje vývoj komplikací intravenózní katetrizace. V tomto případě musí být zdravotnický prostředek vyjmut z dutiny žilní cévy a pacient musí být podrobně vyšetřen.

Výcvik

Umístění intravenózního katétru (manipulační algoritmus stanovený terapeutickým protokolem, je povinná pro zdravotnický personál zdravotnického zařízení) vyžaduje provedení přípravné akce. Před pokračováním do fáze katetrizace jsou provedena opatření k výběru žíly, přes kterou bude otevřen přístup k celkovému krevnímu toku.

V tomto případě platí následující kritéria:

• je vhodnější použít žilní cévy, které jsou objemnější, pružnější a co nejjemnější na dotek, nevykazují známky poškození;
• nejprve se provede punkce distálních cév;
• zavedení jehly systému se nejlépe provádí uvnitř rovných žil, které odpovídají délce samotného katétru.

Periferní intravaskulární punkční katétry mají různé barevné odstíny kvůli rozdílům v jejich délce a průměru lumen. Správně zvolený přístup k žíle je zárukou úspěchu celkového průběhu léčby.

Při přípravě pacienta na intravenózní katetrizaci je třeba vzít v úvahu názor samotného pacienta a vhodnost žilní cévy pro její punkci. Místnost, ve které se tento typ terapeutické manipulace provádí, musí být sterilní. Pokud je to nutné, před zahájením intravenózní katetrizace se místnost vyčistí pomocí dezinfekčních prostředků.

Při přípravě na intravenózní katetrizaci je velmi důležité vybrat správný katétr.

V takovém případě se lékař musí řídit následujícími kritérii:

• průměr vnitřního lumenu žilní cévy;
• požadovaná rychlost dodávky terapeutického roztoku do celkového oběhového systému pacienta;
• přibližné časové období, během kterého bude katetr uvnitř žíly pacienta;
• biochemické vlastnosti léčivého roztoku zavedeného instalovaným katetrem.

Velký význam má skutečnost, ze kterých složek je vyroben intravenózní katétr. Při přípravě na postup intravenózní katetrizace by měly být upřednostňovány zdravotnické prostředky vyrobené na polyuretanovém nebo teflonovém základě.

Použití katetrů vyrobených z těchto materiálů snižuje riziko komplikací pro tělo pacienta. Při správné péči mají teflonová a polyuretanová intravaskulární katetrizační zařízení výrazně delší životnost.

Postup krok za krokem

Algoritmus akcí pro instalaci intravenózního katétru zajišťuje dodržování následujících pravidel pokynů, které jsou povinné pro zdravotnického pracovníka zdravotnického zařízení:

1. Umyjte si ruce teplou vodou a mýdlem.
2. Sbírejte standardní sadu spotřebního materiálu potřebného pro intravenózní katetrizaci:

• sterilní vata;
• ethanol;
• lékařská lepicí sádra;
• antiseptické ubrousky;
• odpadkový koš;
• injekční stříkačku, do které se shromáždí 10 ml heparinizovaného roztoku;
• lepicí obvaz;
• intravenózní katétr s připojovací hadičkou;
• jednorázové sterilní rukavice;
• škrtidlo pro stlačování cév;
• sterilní obvaz;
• peroxid vodíku s koncentrací 3%.

Příprava výše uvedeného spotřebního materiálu se provádí bezprostředně před intravenózní katetrizací.

1. Zkontrolujte těsnost a neporušenost obalu, ve kterém je intravenózní katétr uložen.
2. Ujistěte se, že konkrétní pacient skutečně potřebuje postup intravenózní katetrizace.
3. Zajistěte do místnosti kvalitní osvětlení.
4. Pomozte pacientovi zaujmout nejpohodlnější polohu.
5. Vysvětlete pacientovi podstatu prováděného postupu a jeho zamýšlený účel.
6. Připravte si nádobu na likvidaci spotřebního materiálu, který bude použit při instalaci intravenózního katétru.
7. Vyberte zdravou nádobu k propíchnutí.
8. Z místa vpichu naneste škrtidlo o 10-15 cm výše.
9. Požádejte pacienta, aby rytmicky stiskl a uvolnil prsty, aby se zlepšilo plnění žilní cévy krví.
10. Palpací vyberte vhodnou žílu.
11. Sundejte postroj.
12. Vyberte nejmenší IV katétr.
13. Ošetřete povrch rukou antiseptickým roztokem.
14. Používejte jednorázové sterilní rukavice.
15. Znovu aplikujte škrtidlo o 10-15 cm výše od zamýšleného místa zavedení katétru.
16. Do 1 min. k ošetření pokožky v oblasti punkce antiseptikem.
17. Počkejte, až povrch pokožky zaschne.
18. Zatlačte na žilu prstem horní končetiny 2–3 cm pod místem vpichu jehlou katétru.
19. Odstraňte ochranný kryt ze zařízení IV.
20. Katetr spojený s jehlou se zavede do dutiny žilní cévy pod úhlem 15 stupňů.
21. Dávejte pozor na přítomnost žilní krve uvnitř komory indikátoru.
22. Poté, co se v dutině indikační komory objeví žilní krev, zmenšete úhel sklonu a poté vložte jehlu 2 mm hluboko do žíly.
23. Opravte polohu jehly styletu.
24. Kanyla se z jehly pomalu přesouvá na samotný konec do žilní dutiny.
25. Sundejte postroj.
26. Sevřete žílu, abyste zabránili ztrátě krve.
27. Vyjměte jehlu z intravaskulárního katétru.
28. Vyjměte zástrčku z povrchu ochranného krytu.
29. Připojte systém tekuté terapie ke katétru.
30. Zajistěte zařízení lepicí bandáží.

    

Závěrečnou fází nitrožilní katetrizace je registrace provedeného výkonu do pacientova zdravotního záznamu a ošetřovatelského deníku. Veškerý spotřební materiál musí být zlikvidován hygienickým způsobem.

Postupy péče po

Umístění intravenózního katétru (algoritmus akcí pro propíchnutí cévy není za žádných okolností porušen) je pouze první fází infuzní terapie. Aby byl pacient léčen pomocí metody intravenózní katetrizace bez komplikace, je nutné dodržovat pravidla hygienické a hygienické péče, která jsou podrobně popsána v níže uvedenou tabulku.

Název pravidla	Jak provádět péči po IV katetrizaci
Prevence infekce	Každý konektor katétru je otevřenou branou pro vstup infekčních mikroorganismů. Kontakt s tímto zařízením by měl být minimalizován. Nitrožilního katétru se lze dotýkat pouze sterilními jednorázovými rukavicemi a také se všemi aseptickými pravidly. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost infekce žilní cévy.
Výměna zátek	Sterilní zátky katétru IV by měly být měněny tak často, jak je to možné. Je přísně zakázáno používat tento prvek zdravotnického prostředku, který byl v nesterilních podmínkách.
Propláchnutí katetru	Intravenózní katetr by měl být propláchnut fyziologickým roztokem bezprostředně po další injekci antibakteriální činidla, koncentrované léky na bázi glukózy, přípravky, které obsahují krevní složky.
Prevence trombózy	Aby se zabránilo rozvoji trombózy a prodloužila se služba samotného katétru, je nutné během dne provést další mytí. Tyto kroky se provádějí mezi intravenózními infuzemi. Jako proplachovací prostředek se používá fyziologický roztok. Po jeho zavedení se použije roztok heparinu v souladu s procentem 2 500 IU chemické sloučeniny sodné soli heparinu na 100 ml fyziologického roztoku.
Kontrola stavu fixačního obvazu	Zdravotnický personál pečující o pacienta by měl sledovat stav obvazu, který funguje jako dodatečný fixátor nitrožilního katétru. Tento spotřební materiál musí být včas vyměněn, než se zašpiní.
Monitorování žilních cév	Místo vpichu cévy, ke které byl připojen intravenózní katétr, by mělo být pravidelně a důkladně vyšetřováno. To umožní včasnou diagnostiku možných komplikací. V případě otoku, zarudnutí povrchu kůže, svědění, bolestivých pocitů, změn místní teploty je nutné vyjmout katétr z dutiny žilní cévy.
Provedení správné výměny lepicí omítky	Při plánované výměně fixační pásky, která drží katétr, je zakázáno používat nůžky. Dodržování tohoto pravidla je zaměřeno na prevenci náhodného proříznutí katétru, který se následně dostává do žíly.
Prevence tromboflebitidy	Aby byla zajištěna prevence rozvoje tromboflebitidy, nanese se na povrch žíly nad místem jejího vpichu rovnoměrná vrstva trombolytické masti. Nejlepší léky jsou Troxevasin, gel Lioton-1000, stejně jako léky na bázi heparinu.
Kontrola nad neoprávněným odstraněním obvazu	U dětských pacientů a lidí, kteří jsou v neadekvátním stavu, musíte věnovat větší pozornost. Pacienti v této kategorii mohou odstranit fixační obvaz a narušit polohu intravenózního katétru.
Včasná detekce vedlejších účinků	Léky, které jsou do těla pacienta injektovány intravenózním katetrem, mohou způsobit nežádoucí reakce ve formě nevolnosti, ztráty vědomí, zvracení, horečky, srdečního rytmu a poruch frekvence dýchání. Tuto symptomatologii by měl včas odhalit lékař. U pacientů s příznaky nežádoucích účinků by měl být přivolán lékař.

Lékařský záznam pacienta zaznamenává všechny informace týkající se objemu léků, které byly do jeho těla zavedeny intravenózním katetrem. Místo katetrizace by se mělo měnit každé 2-3 dny. Tím se minimalizuje riziko vzniku infekčního procesu.

Výhody a nevýhody

Umístění intravenózního katétru (algoritmus akcí pro katetrizaci pacientů by neměl být porušován mladším lékařským personálem a lékaři) má určité výhody a nevýhody.

Rozlišují se následující výhody tohoto postupu:

• výrazně nižší riziko vstupu patogenních mikroorganismů do celkového oběhového systému pacienta;
• možnost rychlého podávání léků a infuzních roztoků nezbytných ke stabilizaci stavu pacienta;
• poskytování nutriční podpory pro tělo pacienta;
• provádění kombinovaného nasycení celkového krevního toku pacienta léky s různými farmakologickými vlastnostmi;
• nepřetržité sledování indikátorů žilního tlaku pacienta;
• nasycení těla pacienta všemi potřebnými živinami, minerály a vitamíny v podmínkách, kde člověk není schopen samostatně jíst, je v těžkém bezvědomí nebo v kómatu.

Intravenózní katetrizace usnadňuje práci zdravotnického personálu a také snižuje množství bolesti pro pacienta. Po instalaci žilního katétru se všechny injekční léky dostávají do těla pacienta prostřednictvím tohoto zařízení. Sestra nepotřebuje pacientovi pokaždé propíchnout žílu jednorázovou sterilní stříkačkou, což urychluje terapeutický proces a zvyšuje úroveň pohodlí pro samotného pacienta.

Nevýhody žilní katetrizace zahrnují následující nevýhody tohoto postupu:

• během propíchnutí cévy jehlou je možné mechanické poškození jejích stěn ve formě perforace nebo prasknutí;
• instalovaný žilní katétr vyžaduje pravidelné dodržování hygienických a hygienických pravidel pro péči o jeho celkový stav;
• intravenózní katetrizaci může provádět pouze lékařský personál, který podstoupil vhodné vzdělávací kurzy, chápe složitost tohoto postupu a také chápe riziko rozvoje komplikace;
• vždy existuje riziko kontaminace žilní cévy bakteriální infekcí (i když přísná pravidla sterility v lékařství praxe pravidelně existují případy vývoje infekčního a zánětlivého procesu, ke kterému dochází po provedení žilní katetrizace);
• uvnitř žíly, ke které byl katétr připojen, se může vytvořit krevní sraženina, která může narušit generál krevní oběh v těle, způsobit ischemii cévy, stejně jako vyvolat náhlý nástup smrtící výsledek.

Žilní katetrizace je důležitým terapeutickým postupem, který může zachránit život kriticky nemocných pacientů. Tato fáze léčebného procesu zároveň vyžaduje, aby zaměstnanci zdravotnického zařízení podávali adekvátní výkony posouzení všech potenciálních rizik a komplikací, které se mohou vyvinout po připojení katétru k obecnému krevnímu oběhu nemocný.

Umístění žilního katétru je složitý a náročný lékařský zákrok, který zahrnuje přísné dodržování algoritmu akcí, aby byl zajištěn neomezený přístup do oběhového systému nemocný.

Výhodou použití této terapeutické techniky je schopnost rychle podat velké množství léky s různými terapeutickými vlastnostmi, stabilizace celkového stavu závažných nemocný. Intravenózní katetrizace je vždy doprovázena rizikem komplikací, z nichž většina je spojena s infekční invazí, mechanickým poškozením plavidla v době jeho propíchnutí, stejně jako formace krevní sraženiny.

Video o umístění intravenózního katétru

Punkce a katetrizace periferní žíly: