Hypokalémie. Příznaky, příčiny a léčba

K zajištění normálního fungování lidského těla je to nutné rovnováha esenciálních mikroživinvčetně draslíku. Pokud hladina draslíku v krvi klesne pod 3,5 mmol / l, mluvíme o rozvoji hypokalémie. Elektrolytická nerovnováha se projevuje mírnými příznaky, proto jsou k objasnění diagnózy a léčbě nedostatku draslíku zapotřebí další diagnostické výsledky. Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou nejen komorbidity, ale také užívání některých léků, někdy nekontrolovaných.

Klasifikace

Udržování rovnováhy základních látek je nesmírně důležité pro dobře koordinovanou práci celého těla, protože odchylky od obecně uznávaných norem vedou k vážným zdravotním problémům. Draslík je hlavním intracelulárním prvkem - koncentrace je přibližně 80-90% ve formě iontů, což zajišťuje membránový potenciál buněk a přenos nervových vzruchů. Kromě toho je draslík antagonistou sodíku, zajišťuje odstranění přebytečné tekutiny z těla spolu s toxiny a toxiny.

Pokles homeostázy K + pod hraniční limit má za následek výskyt četných závažných orgánových a systémových poruch, které často představují hrozbu pro život pacienta. Největší nebezpečí hypokalémie je spojeno se selháním srdečního rytmu, jak naznačují změněné parametry EKG. Kromě srdce nejsou v podmínkách intracelulárního nedostatku iontů draslíku normální funkce jater a ledvin, mozku, endokrinního a nervového systému.

Z hlediska obsahu iontů draslíku v krevním séru jsou klinické příznaky patologického stavu rozděleny do dvou fází:

Typ hypokalémie	stručný popis
Snadný	V rozmezí 3-3,5 mmol / l. Mírná ztráta draslíku je zřídka signalizována speciálními klinickými příznaky, takže lidé o problému ani nevědí.
Těžký	Pod 3 mmol / l Pokles draslíku v séru je doprovázen syndromem svalové slabosti, paralytické střevní obstrukce, rozvojem respiračního selhání a hypotenze.

Skutečnost chronicity nedostatku draslíku vede k porušení koncentrační schopnosti ledvin, což se projevuje nadměrným močením (polyurie) a sekundární polydipsií (silná žízeň). Do zvláštní kategorie se rozlišuje stav pseudohypokalémie, který se vyvíjí asymptomaticky a nevyžaduje léčbu. Získání falešného výsledku testu může být vyvoláno nadhodnocenými hladinami leukocytů a aktivní absorpcí iontů K +. Podobná situace je typická pro leukémii nebo závažné infekce. Dlouhodobé skladování při pokojové teplotě navíc zvyšuje koncentraci draslíku ve vzorku odebraném pro výzkum.

Vlastnosti patogeneze

Hypokalémie (symptomy příčiny a léčba patologie vyžadují zvláštní pozornost) úzce souvisí s dietou. Pokud se do těla nedostane dostatečné množství důležité mikroživiny s jídlem, nastává problém metabolické rovnováhy. Nedostatek draslíku narušuje mezibuněčnou výměnu biologických tekutin, trpí kontraktilní funkce svalů (včetně srdce) a produkce komplexních enzymů se zpomaluje. Regulaci rovnováhy draslíku zajišťují chemické a hormonální látky a přebytečné množství se vylučuje potem a močí.

Nedostatek draslíku je doprovázen zvýšením potenciálu buněčných membrán (hyperpolarizace), což vede ke snížení excitability myocytů a neuronů. Výsledkem je, že proces řetězové inhibice neuronů začíná snížením propustnosti buněčných membrán pro ionty sodíku a draslíku. Porušení rovnovážného potenciálu ztěžuje přenos nervových vzruchů v synapsích (bodech kontaktu mezi neurony) vodivého systému srdečního svalu. V důsledku toho se svalový tonus cévních stěn snižuje, což je signalizováno poruchami vnitřních orgánů.

Co se děje v důsledku vývoje hyopkalémie:

• v srdci se objevují ektopické (žaludeční) rytmy;
• schopnost ledvin koncentrovat vodu klesá;
• produkce hormonu inzulinu (pankreasu) je potlačena;
• snižuje sekreci aldosteronu vylučovaného nadledvinami;
• v buňkách se hromadí vodík, vyvíjí se intracelulární acidóza.

Výsledkem je potlačení buněčného dýchání a také počáteční fáze rozkladu glukózy (glykolýza). Ve výsledcích patologického vyšetření jsou téměř ve všech strukturách vnitřních orgánů pozorovány stopy dystrofických změn. Nejvážněji je postiženo srdce, ledviny a játra.

Pokud je příčina metabolické nerovnováhy způsobena špatnou výživou, stabilizaci dočasné poruchy řeší inzulín, jehož sekrece je stimulována potravou. Dlouhodobý proces rychlé ztráty moči nebo potu bez doplnění dostatečným množstvím draslíku však vede ke vzniku signálů trvalé hypokalémie.

Příznaky a příznaky

V případě mírného průběhu patologie nedostatku draslíku neexistují žádné příznaky a nárůst klinických projevů není způsoben úrovní koncentrace K +, ale rychlostí poklesu tohoto indikátoru. Pokud klesne pod 3 mmol / l, přičemž první signál je pocit svalové slabosti na pozadí psychoemotional lability a nerovnováhy.

Hypokalémie (symptomy, příčiny a léčba jsou popsány v tomto článku) je u starších pacientů častěji závažnější, stejně jako u lidí se srdečními a ledvinovými chorobami.

V tomto případě se snížená úroveň oběhu draslíku projevuje širší škálou obecných příznaků:

• známky apatie, ospalosti a trvalé únavy, vedoucí ke ztrátě vitality a ztrátě výkonu;
• vzhled svalových záškubů, třes končetin, tetanické křeče s bolestí svalů (častěji - lýtko);
• pokles indikátorů krevního tlaku, porušení srdečního rytmu s výskytem arytmie a zpomalením pulsu;
• v důsledku konstantní žízeň diuréza zvyšuje - denní objem moči může přesáhnout 3 litry, což vede k polyurie;
• selhání zažívacího traktu se projevuje nechutenstvím, časté nevolnost, nadýmání, průjem nebo zácpa.

Prvky systému srdečního vedení jsou obzvláště citlivé na neustálý nedostatek K +, který se projevuje přerušením srdečního rytmu, příznaky tachykardie. S rozvojem hypotenze si pacienti stěžují na časté závratě, tinnitus. Stopy kardiopulmonálního účinku hypokalémie jsou na EKG snadno zaznamenány; obvykle se používají k identifikaci latentního průběhu onemocnění. Mezi trvalé známky nedostatku draslíku na EKG patří výskyt častých komorových extrasystol, prodloužení komplexu QRS a také změny ovlivňující segment ST, vlny T a U.

Kromě myokardu ovlivňují dystrofické změny struktury kosterních svalů, což způsobuje myopatii, která je plná postupné atrofie svalové tkáně s její následnou degenerací. Katastrofickým důsledkem systémové myopatie je aseptická forma nekrózy kosterních svalů (rhabdomyolýza), která je ve stáří masivní.

Chronický průběh hypokalemie ovlivňuje funkce a struktury nervového systému, funkce její centrální, periferní a autonomní větví trpět. Mezi příznaky dysfunkce patří úzkostně-depresivní projevy, hypochondriální a senestopatické poruchy, řada senzorických poruch, které způsobují parestézie (obličej, končetiny), zvýšená citlivost nebo jeho ztrátu. Není vyloučena skutečnost paralýzy dýchacích svalů, zmatení vědomí, pokles mentální aktivity.

Příčiny

Hypokalémie je způsobeno rychlým úbytkem draslíku v důsledku zvýšení funkce vylučovací soustavy (moč, pot, stolice). Patologie nevzniká samo o sobě, její příznaky jsou především důsledkem jiných poruch, a důvody jsou spojeny nejen s poklesem množství draslíku do těla. Včasná diagnostika a léčba onemocnění v rané fázi proto může snížit rizika pro život normalizací rovnováhy draslíku.

Celé spektrum příčin hypokalemické dystrofie lze rozdělit do několika skupin.

Nerenální příčiny ztráty K + zahrnují následující faktory:

• nedostatečný obsah mikroživin v potravinách v důsledku nadměrného nadšení pro diety s omezeným množstvím potravin obsahujících draslík;
• ztráta tekutin v důsledku chronického průjmu v důsledku střevní dysfunkce nebo nekontrolovaného příjmu projímadel;
• nadměrná fyzická námaha způsobující ztrátu velkého množství důležitého stopového prvku potem;
• migrace iontů z extracelulárního prostoru do buněk se zvýšenou syntézou bílkovin a glykogenu po opuštění diabetického kómatu;
• evakuace draslíku z gastrointestinálního traktu se střevní obstrukce nebo infekci s tvorbou píštěle, se kontinuálně odebírá velké objemy střevní tekutině.

Psychologické příčiny hypokalémie lze do určité míry považovat za reverzibilní. Patologické poruchy intracelulárního nedostatku iontů draslíku jsou spojeny především s rozvojem systémových onemocnění ledvin. Existuje mnoho z nich, informace o některých poruchách jsou uvedeny níže.

Problém	Stručný popis
Bartter-Gitelmanův syndrom	Zvýšený odtok draslíku spolu se sodíkem je způsoben poruchou renálních tubulů v důsledku zhoršeného metabolismu vodní soli. Vzácný genetický syndrom je spojen s nadměrnou produkcí aldosteronu s vysokým vylučováním K +.
Liddlův syndrom	Důvod vylučování sodíku a draslíku je ve zvýšené aktivitě epitelu sodíkového kanálu na pozadí arteriální hypertenze a metabolické alkalózy. Ztráty draslíku jsou způsobeny nedostatečně vysokou reabsorpcí sodíku.
Hypokalemická periodická paralýza (HPP)	Je charakterizována letargií kosterních svalů, což vede ke ztrátě reflexů hluboce zakopaných šlach, jakož i reakcí na stimulaci (elektrickou). Hypokalémie se projevuje abnormálně nízkou hladinou draslíku.
Metabolická alkalóza	Patologická porucha se vyvíjí na pozadí zvýšení hladiny bikarbonátu v krvi, které je doprovázeno ztrátou kyselin a zásaditých roztoků. Porušení gastrointestinální motility s nadměrným močením vede k nedostatku draslíku.

Hypokalémie (symptomy, příčiny a léčba jsou v článku popsány pouze pro informační účely) by měla být pod neustálým dohledem odborníka. Mezi faktory vyvolávající hypokalemickou dystrofii patří také důsledky oslabujících nemocí, chirurgické zákroky. Po vydatné infuzi léčivých roztoků se zvyšuje nebezpečí metabolické nerovnováhy, což vede k nahrazení draslíku a jeho zvýšenému vylučování.

Z lékových příčin hypokalémie je třeba poznamenat terapii některými léky - diuretiky, beta -adrenomimetiky, antibiotiky, teofylinem. Ztráta tekutin je také pozorována při hypomagnezémii, masivních popáleninách. Pro stanovení diagnózy je důležité vzít v úvahu, že v případě velkých ztrát tekutin množství plazmy klesá, ale hladina draslíku v něm se nemusí lišit od normy, navzdory tomuto intracelulárnímu nedostatku stopový prvek.

Diagnostika

Hypokalemická porucha sama o sobě není nemocí, ale k normalizaci rovnováhy elektrolytů je nutné stanovit příčinu jejího výskytu. Pacienti s podezřením na hypokalémii se proto budou muset poradit s lékaři různých specializací - nefrologem, gastroenterologem, endokrinologem, kardiologem. Během vyšetření by měl být lékař informován o všech užívaných lécích, nezapomínat na diuretika, inzulín, beta-agonisty.

Zvláštní pozornost je věnována přehledu symptomů, včetně svalového tonusu, epizod zvracení nebo průjmu, pulzních a srdečních problémů. Pro stanovení správné diagnózy a předepsání adekvátní terapie bude lékař potřebovat výsledky dodatečného vyšetření.

Krevní testy

V průběhu laboratorních testů se zjišťují základní kyselé parametry krve - hodnota pH, parciální tlak CO2, množství pravých a standardních bikarbonátů. Diagnostika je nezbytná pro včasnou detekci alkalózy a acidózy, které vyžadují lékařskou korekci. Pro podrobnější studium složení krve jsou důležité výsledky biochemie, podle rozboru moči se renální příčina hypokalémie odlišuje od extrarenální.

Hlavním typem diagnostiky patologie je stanovení koncentrace iontů K + v plazmě, výsledek by měl být menší než 3,8 mmol / l. Spolu s historickými údaji lze určit příčinu patologie také hodnocením hladiny draslíku ve vzorku moči.

Údaje o hormonálním spektru

Měření hladiny hormonu aldosteronu (regulace rovnováhy vody a elektrolytů) a reninu (enzym produkovaný ledvinami) vám umožňuje vypočítat poměr mezi látkami. Aktivita reninu ovlivňuje fungování ledvin, jeho přítomnost v krvi, což umožňuje diagnostiku onemocnění ledvin.

Výsledky elektrokardiogramu

Hypokalémie (ošetřující lékař zná příznaky, příčiny a léčbu poruchy) je detekována na základě údajů EKG, což je rozhodující faktor pro detekci gystrofie.

Následující body naznačují vývoj patologického stavu:

• známky zesílení nebo inverze vlny T;
• vzhled ostrosti na vlně U;
• pokles vrcholu segmentu SN;
• prodloužení délky QT intervalu;
• vzhled komorových extrasystol.

Závažný stupeň nerovnováhy elektrolytů se projevuje příznaky paroxysmální tachykardie komorového typu. V některých případech má narušený srdeční rytmus za následek fibrilaci síní.

K identifikaci benigní formace na povrchu kůry nadledvin se používají instrumentální výzkumné metody - ultrazvuk, CT. Za přítomnosti onemocnění ledvin se provádí ultrazvuková diagnostika s připojením dopplerovské ultrasonografie. Náklady na konkrétní typ diagnózy závisí na kategorii zdravotnického zařízení, takže cena musí být specifikována dodatečně.

Metody léčby

Po určení příčiny nedostatku hlavního intracelulárního prvku lékař předepisuje terapeutický kurz ke stabilizaci rovnováhy draslíku v těle. Způsob léčby závisí na typu patologie (ledvinové, žaludeční nebo jiné), která způsobila ztrátu draslíku. V případě vážného stavu jde pacient na jednotku intenzivní péče, kde probíhá intenzivní terapie.

Volba kurzu léků

V počáteční fázi byste měli přestat užívat léky, které vyvolávají hypokalemickou dystrofii. Intravenózní roztok draslíku je považován za vysoce rizikový postup. Proto je vhodnější zvolit neinvazivní metodu pro normalizaci rovnováhy draslíku spolu s úlevou život ohrožujících srdečních arytmií.

Lékař zvolí konkrétní taktiku léčby na základě diagnostických výsledků:

• terapie mírné, implicitní formy hypokalémie je založena na léčbě onemocnění, které ji způsobilo;
• s těžkou formou intracelulárního nedostatku iontů K + je předepsána zesílená terapie přípravky draslíku.

Pro orální podávání léčiv obsahujících draslík je zvolena určitá dávka, protože příliš vysoké dávky prvku mohou dráždit gastrointestinální trakt a způsobit krvácení. Orální podání roztoku chloridu draselného v případě metabolické alkalózy může rychle (po 1-2 hodinách) zvýšit koncentraci důležitého stopového prvku. Roztok má však hořkou chuť a špatnou toleranci. Pro léčbu metabolické acidózy je zvolena dávka hydrogenuhličitanu draselného a citrátu.

Ke snížení renální exkrece iontů draslíku je léčba posílena užíváním draslík šetřících diuretik. Tato metoda však není přijatelná pro pacienty trpící ledvinovými patologiemi a diabetes mellitus nebo poruchami autonomního nervového systému.

Hypokalémie (symptomy, příčiny a léčba spolu souvisí) je považována za závažný stav a v některých případech může být onemocnění smrtelné. Z tohoto důvodu je těžká forma nerovnováhy elektrolytů výhodně ošetřena intravenózními roztoky draslíku.

Koncentrace stopového prvku v roztoku závisí na místě příjmu léčiva:

• periferní žíla - ne více než 40 mmol / l;
• centrální žíla - ne více než 60 mmol / l.

Při absenci parézy a ohrožující arytmie je důležité sledovat rychlost infuze (až 20 mmol / h). V případě rychlého intravenózního příjmu chloridu draselného bude pacient potřebovat pečlivé sledování - sledování výsledků EKG a motorické funkce. U pacientů s arytmií zpravidla doplnění nedostatku iontů K + přispívá k normalizaci sinusového rytmu. Pokud se tak nestane, připojí se antiarytmika (flekainid, propafenon, amiodaron). Defibrilace je jedinou léčbou komorové fibrilace.

Jako alternativní léky k léčbě mírné hypokalémie se používají tablety Panangin (93-165 rublů), stejně jako jeho levnější analog Asparkam (40-105 rublů). Měli byste si však být vědomi nebezpečí samoléčby, protože tablety obsahující draslík lze zakoupit bez lékařského předpisu. Nedostatek draslíku je stejně škodlivý jako jeho nadbytek, proto, abyste odstranili hlavní příčinu patologického stavu, musíte se poradit s lékařem.

Domácí terapie

Pokud nerovnováha draslíku není příčinou vážných onemocnění, lze ji obnovit normalizací stravy. K doplnění rezerv důležitého prvku pro zdraví lékař doporučí speciální dietní program, který zahrnuje potraviny obsahující draslík a pomůže mu plně se vstřebat.

Ve stravě je nutné zvýšit obsah:

• mléčné výrobky, hovězí maso, ryby;
• pohanka, pšenice a ovesné krupice, rýže;
• zelenina - brambory, zelí, rajčata, mrkev;
• zeleninová a řepná topa;
• sušené ovoce, zejména sušené meruňky, datle, rozinky, sušené švestky.

Banány jsou proslulé nejvyšším obsahem draslíku, nezapomeňte na med a ořechy, používání melounu a melounu. Aby maximalizovali zachování stopových prvků v potravinách, odborníci na výživu doporučují pečení potravin bohatých na ně. Při vaření potravin zůstává většina draslíku ve vodě a je užitečnější jíst ovoce a doporučenou zeleninu čerstvé nebo z nich vymačkat šťávu.

Možné důsledky a komplikace

Následky neléčené hypokalémie jsou katastrofální. Bez okamžité léčby je extrémně pravděpodobné, že ventrikulární fibrilace způsobená poruchou elektrolytů bude smrtelná. Arytmie, která je v některých případech asymptomatická, je považována za stejně hrozivou komplikaci. Pacient se obrátí na lékaře pouze tehdy, když se objeví zjevné příznaky - nedostatek vzduchu, vyblednutí nebo přerušení srdečního rytmu, což může vést k zástavě srdce.

U pacientů s oslabenými mezižeberními svaly a bránicí se objevují příznaky respiračního selhání v důsledku zhoršené cirkulace plynu v plicích. Gastrointestinální trakt často reaguje na hypokalemickou dystrofii vývojem střevní obstrukce, když se polotrávené masy potravin nemohou volně pohybovat v prostoru trávicího traktu.

Mezi vzácné komplikace závažného nedostatku draslíku patří extrémní destrukce svalové tkáně (rhabdomyolýza). Při prodloužené metabolické nerovnováze iontů K + vzniká chronické selhání ledvin a v ledvinách se objevují novotvary benigního typu (cysty). Známky cystických změn často zůstávají bez povšimnutí kvůli asymptomatickému průběhu.

Aby se předešlo závažným patologiím, včetně hypokalémie, je důležité nevynechat příznaky ani implicitního nedostatku draslíku. Příznaky hypokalemické dystrofie lze navíc maskovat jako klinické projevy jiných poruch. Pokud příčiny onemocnění nejsou spojeny s orgánovou nebo systémovou patologií, včasná léčba odstraní hrozbu nebezpečných následků.

Video o hypokalémii

Příčiny, mechanismus vzniku hypokalémie: